éléments originaux
invagination récurrente. Traitement par réduction hydrostatique
Traitement de l’intussusception récurrente grâce à une réduction hydrostatique
DRA. Elizabeth Hernández Moore; Dr. Antia Duany Amaro; Dr. Neyda Delgado Marín; Dr. Jalima Jiménez Morejón
Hôpital pédiatrique provincial Eduardo Agramonte Pina. Camagüey, Cuba.
Résumé
Une étude descriptive des invaginations récurrentes traitées par des laveurs de solution saline et d’échographie a été réalisée dans l’hôpital provincial pédiatrique Eduardo Agramonte Piña de Camagüey, entre janvier 2001 et décembre 2005. Six invaginations récurrentes ont été présentées et en ce qui concerne le nombre total d’invaginations dans cette période, 59 représentaient 10,1% de récidives. Les six récidives avaient été traitées ci-dessus par une réduction hydrostatique avec une solution saline et se sont produites chez cinq patients, quatre avec un épisode de récurrence et un enfant avec deux récidives; Quatre ont eu lieu au cours des 24 premières heures de l’événement précédent, alors qu’ils ont été admis dans l’observation et les deux restants à trois et six mois, respectivement. Toutes les récidives ont été réduites par des entremas avec un guide salin et ultrasonographique. Aucune complication n’a eu lieu. Aucune cause organique d’invagination n’a été démontrée dans les cas étudiés. Le traitement des invaginations récurrentes à travers cette méthode a démontré être efficace. L’hospitalisation des patients est recommandée pendant 24 h après la réduction d’une invagination, d’être la période la plus fréquente de récidives.
Decs: intuslusception / chirurgie; Hydrostatique.
résumé
Une étude descriptive des intusses graves traitée par des lavements hydrostatiques à l’aide d’une solution saline à l’échographie « Eduardo Agramonte Piña » L’hôpital pour enfants entre janvier 2001 et décembre 2005 est présent. . Il y avait 6 intussuscections récurrentes, quelle représentation de 10,1% des récidives, entre 59 intussuscections à cette époque. Les 6 récidives avaient été traités initialement par une réduction hydrostatique avec une solution saline et survenue chez 5 enfants, 4 avec un épisode de récurrence et 1 avec 2 épisodes ; 4 présentés dans les 24 heures suivant l’événement PreviIs et les 2 restants ont eu lieu après 3 et 6 mois, respectivement. Toutes les récidives ont été réduites par des lavidus à ultrasons, des lavidus-guidés de solution saline. Il n’y avait pas de complications pendant ou après la procédure de réduction. Point de plomb pathologique. Non démontré chez aucun patient. Dans notre expérience, le traitement de l’intussusception récurrente par réduction hydrostatique avec une solution saline à l’aide de conseils sonographiques H Comme on le consistait efficacement. Nous recommandons l’hospitalisation des patients pendant 24 heures après la réduction de l’intussusception, qui est la période la plus fréquente des récidives.
Decs: intussusception / chirurgie; Hydrostatique.
Introduction
Le traitement non chirurgical de l’invagination sans complication chez les enfants est, à l’heure actuelle, l’option de choix thérapeutique. 1.2 Les méthodes de réduction hydrostatique ou pneumatique, avec un suivi fluoroscopique ou ultrasonore sont utilisés.
La récurrence de l’invagination a été décrite après des méthodes de réduction non opérationnelles et après le traitement chirurgical de la maladie. Pendant longtemps, il a été considéré que l’invagination récurrente devrait être traitée chirurgicalement, notamment par la peur d’éviter le diagnostic de cause anatomique.3.4
la plupart des invaginations chez les enfants de moins de deux ans, ils sont considérés comme idiopathiques, Comme il est seulement démontré que l’hypertrophie des plaques de Peyer dans l’iléon terminal; Pour cette raison, il a été suggéré que le traitement puisse être effectué par une réduction hydrostatique ou pneumatique des cas récurrents et une réduction de pourcentage élevée est obtenue, avec une faible complication indice.5
dans l’hôpital pédiatrique provincial Eduardo Agramonte Piña de Camagüey, le traitement de l’invagination intestinale non compliquée est effectué par une réduction hydrostatique à l’aide d’une solution saline physiologique et d’un guide ultrasonographique, y compris des récidives.
Afin d’exposer l’évolution des invaginations récurrentes traitées par cette méthode de réduction, cette étude était Effectué.
Méthode
Une étude descriptive a été réalisée, qui comprenait tous les patients présentant des invaginations récurrentes traitées par une réduction hydrostatique avec une solution saline et ultrasonographique dans l’hôpital de pédiatrie provincial de l’enseignant Eduardo Agramonte Piña de Camagüey , entre le 1er janvier 2001 et le 31 décembre 2005, ceux qui constituent Vous étiez l’univers d’étude, qui coïncidait avec l’échantillon.
a été considéré comme une invagination récurrente qui a été présentée au cours de la première année après l’épisode initial, quelle que soit la méthode de traitement utilisé ci-dessus.
Tous les patients ont été diagnostiqués par la clinique de la maladie, confirmée par ultrasons en démontrant des images dans Diana, pseudo-rein ou les deux, soit dans l’examen effectué la journée suivant la réduction ou par la suite en raison de la clinique. Suspicion selon la symptomatologie du patient et, dans son intégralité, ils répondent aux critères d’inclusion pour initier le traitement par une réduction hydrostatique avec une solution saline physiologique et ultrasonographique, selon le guide de bonnes pratiques cliniques pour le diagnostic et le traitement de l’invagination intestinale du service de chirurgie, qui sont:
– Disposition des proches que l’enfant est soumis à cette méthode de traitement. – L’âge comprenait entre trois mois et un an, 11 mois et 29 jours.
– Temps d’évolution des symptômes de moins de 48 h.
-. Absence de signes de péritonite ou de choc.
– Absence de signes de forage ou occlusion d’intestinale mince dans les rayons X simples de l’abdomen.
– S’il s’agit d’une invagination récurrente, jusqu’à trois récidives.
Les détails techniques de la procédure de réduction par lavement de solution saline et d’échographie ont été décrits ci-dessus.6
Après traitement par cette méthode, les patients sont entrés dans l’observation pendant 24 h.
chez les patients présentant de multiples récidives (deux ou plus), des études d’imagerie (ultrasonographie, des études gastro-intestinales contrastées) ont été réalisées afin de détecter la présence de causes biologiques pouvant causer une récurrence.
Les indications pour le traitement chirurgical des invaginations sont les suivantes:
– défaillance des tentatives de réduction hydrostatique ou de forage intestinal lors de la réduction.
– Patient avec signes de forage ou de péritonite
– Diagnostic par ultrasons ou autre étude des images d’une cause organique.
Les données ont été obtenues à partir des enquêtes effectuées aux patients à la sortie. Les variables étudiées étaient l’âge, le sexe, une histoire d’une récente infection respiratoire ou entérale, du temps d’apparition de récurrence après l’épisode initial, des heures d’évolution des maladies, nombre de tentatives de réduction effectuées, résultats de traitement et complications. Les données ont été traitées via le programme de services sociaux de paquet statistique (SPSS) 8.0. Les méthodes utilisées étaient des statistiques descriptives et une distribution de fréquence.
résultats
Au cours de la période étudiée, six invaginations récurrentes ont été présentées, ce qui concerne le nombre total d’invaginations diagnostiquées à une période égale, 59, ils représentaient 10,1% de récidives. Tous les patients récurrents ont été traités initialement par une réduction hydrostatique avec le guide salin et ultrasons. Les six invaginations récurrentes ont eu lieu chez cinq patients: quatre enfants avec un épisode et un enfant avec deux épisodes de récurrence. L’âge des patients variait entre trois et 15 mois. Trois enfants étaient des hommes et deux sexe féminin. Dans l’un des enfants, qui a présenté deux récurrences, une forte infection respiratoire élevée a été collectée comme un antécédent récent avant la première récurrence. L’autre patient, avec 1 récurrence à 24 heures, a également présenté une maladie respiratoire qui coïncidait avec l’événement initial et avec la récurrence. Quatre invaginations ont eu lieu au cours des 24 premières heures après l’événement initial et les deux récurrences restantes ont été présentées à trois et six mois respectivement. Le temps d’évolution de la maladie au moment du diagnostic variait entre trois et 16 heures (tableau 1).
Dans le cas 4, qui a présenté deux récidives, les données des deux épisodes de
dans l’un des patients ont été affichées dans l’échographie une altération anatomique comme une cause d’invagination. Chez l’enfant qui a présenté deux récidives, un examen contrasté du tractus gastro-intestinal a également été effectué sans données pathologiques.
Toutes les invaginations récurrentes ont été réduites par des lavements de solution saline et ultrasonographique, y compris la deuxième récurrence, dans quatre Les enfants lors de la première tentative et dans les deux autres tentatives étaient nécessaires.
Aucune complication n’a eu lieu pendant ou après la réduction des invaginations récurrentes.
La période de suivi clinique sans de nouvelles récurrences varie chez les patients étudiés entre trois mois et quatre ans.
discussion
Pourcentage des récidives de notre série a coïncidé avec les autres études, car ils utilisent la méthode de réduction hydrostatique avec une solution saline guidée sur l’échographie et une série de patients traités par La réduction de l’air 2.9 et le baryum 10,11 ont été indiqués que la récurrence de l’innovation survient dans environ 10% des enfants ayant une réduction initiale initiale réussie, quelle que soit la technique utilisée.1.5 Ce nombre de récidives dans des cas traités par une réduction hydrostatique ou pneumatique , comme indiqué, est supérieur à celui rapporté dans des cas traités chirurgicalement, dont aucun n’a eu lieu dans cette série. Il est considéré que les adhérences créées par la manipulation chirurgicale et l’appendectomie effectuée à plusieurs reprises peuvent expliquer la gamme réduite de récurrences après la réduction chirurgicale de l’invagination, qui varie entre 1 et 4%. 12 Les récurrences post-chirurgicales sont encore moins fréquentes si une procédure plus laborieuse a été effectuée, telle que la résection intestinale1. Il a été suggéré que la récurrence après la réduction chirurgicale n’est pas une contre-indication de la réduction des méthodes non opérationnelles, car le pourcentage de réductions de ces patients est élevé avec une morbidité minimale.13
récurrence est également décrite après la Réduction laparoscopique de l’invagination, puisque cette procédure ne crée pas d’adhérences et que cela peut être ignoré, en raison de l’absence de sensation tactile dans l’approche laparoscopique, une lésion intraluminale.14
dans cette série, 66,6 % des invaginations récurrentes ont été présentés dans les 24 premiers 24 h de l’épisode initial, tandis que dans d’autres travaux, ils ont été constatés que seules 1/3 des invaginations récurrentes se sont produites dans les premiers 48 h. 2,3,15,16 La conduite établie dans notre service de chirurgie doit être admise pendant 24 ha patients atteints d’une réduction non chirurgicale de l’invagination, il a permis la plupart des récidives d’avoir eu lieu pendant que le patient est sous surveillance médicale. Bien que dans certains centres d’autres pays, le traitement ambulatoire de l’invagination 2 soit effectué, il est considéré que la vaste variabilité pouvant exister en ce qui concerne la disponibilité des transports, la localisation géographique du logement et le niveau de perception des parents de la possibilité de Une récurrence, justifie que le patient reste entré pendant la période de plus fréquence de la présentation des récidives.
Plus de deux tiers des récurrences se produisent au cours des six premiers mois suivant l’invagination antérieure 3, soit comme des épisodes isolés ou répétés sur plusieurs années, 15.16 trouvent avec lequel ils coïncident les résultats de l’enquête. Dans la série présentée, il n’y a eu aucune récidive après six mois après l’événement initial.
Deux des enfants avaient l’antécédent d’une infection antérieure, dans ces cas respiratoire. Il a été souligné que les récidives de l’invagination peuvent survenir en raison de la présence d’une cause organique (diverticulum de meckel, de lymphome, de kystes de duplication et d’autres), mais également due à l’hypertrophie du tissu linfoïdien intestinal secondaire aux infections respiratoires virales aux infections respiratoires virales ou digestif 5 Une étude récente suggère l’utilisation de la dexaméthasone intramusculaire comme prémédication avant le lavement de l’air, afin de réduire la récurrence précoce en diminuant l’hyperplasie lymphoïde qui provient 17. Bien que les résultats obtenus étaient encourageants, d’autres études confirmant l’efficacité et la sécurité de ce traitement.
Certains éléments cliniques peuvent suggérer la présence d’une cause anatomique, telle que l’historique de la fibrose kystique du pancréas, la pigmentation labiale du syndrome de Peutz-jegher ou la polypose multiple, comme ainsi que le violet de Schönlein-Henoch, bien que certaines de ces entités soient généralement présentées chez les enfants plus âgés. L’étude gastro-intestinale d’ultrasonographie et de contraste constitue les méthodes d’imagerie les plus utilisées pour le diagnostic d’une cause anatomique, une efficacité de l’échographie pour détecter les causes anatomiques a atteint 75% .15 Dans aucun des six cas étudiés ne pouvait être suspecté cliniquement ou économiquement visualisé une blessure organique. , bien qu’il soit bien connu que la fréquence des causes anatomiques d’invagination augmente avec l’âge, notamment de trois ans, 12 et que tous les patients de cette série sont des enfants de moins de deux ans, où la fréquence des lésions organiques n’atteint que de 5 à 10% .5
La présence d’une blessure anatomique à l’origine de la récurrence est un aspect de la plus grande importance.Daneman, 15 dans une étude de 17 ans comprenant 69 invaginations récurrentes, a révélé 8% des lésions anatomiques, d’entre elles 4% chez les enfants atteints de récurrence et de 14% dans des cas multiples récidives. Il a été affirmé que de multiples récidives sont associées à une incidence plus élevée de lésions organiques18. Cependant, bien que l’incidence des causes anatomiques soit plus importante chez les patients atteints de multiples récidives, la plupart des cas de lésions organiques ne disposent pas d’invaginations récurrentes, ce qui est qu’il attribue la plupart Les enfants atteints de ces lésions sont exploités lors du premier épisode d’invagination, car l’invagination est irréductible, ou la lésion anatomique a été visualisée par ultrasons ou par un autre moyen d’imagerie.15
par conséquent, la plupart des épisodes qui sont récurrents pour le premier le temps peut être traité avec succès par des lavements, avec l’assurance qu’ils présenteront une cause anatomique au moins une fréquence similaire à celle de tout premier épisode.1.4
Il n’y a pas de règle absolue qui indique combien d’invaginations a le patient doit présenter une enquête à la recherche d’une enquête à la recherche d’un Cause biologique, bien que, dans nos critères, la survenue de multiples récidives, c’est-à-dire de deux récidives, il doit s’agir d’une cause de suspicion. Étant donné que 14% seulement des enfants atteints de multiples récidives ont une cause organique, on considère que l’indication de laparotomie doit être réévaluée après la troisième récurrence dans les critères que nous utilisons, car il existe d’autres options d’imagerie et la possibilité d’explorer laparoscopie dans ces cas.
Van der LAN 19 considère que l’invagination avec de multiples récidives constitue une indication de la laparoscopie diagnostique, qui utilise après une troisième récurrence. En outre, si une lésion organique n’est pas trouvée, une fixation de l’iléon terminal peut être effectuée de cette manière pour éviter un nouvel épisode d’invagination, ce qui évite le patient de la réalisation d’une laparotomie inutile.
La réduction de 100% de la présente étude des invaginations récurrentes est supérieure à celle rapportée dans des invaginations non récurrentes. 4.7 Pour expliquer ce fait, il a été suggéré que les enfants qui présentent des récidives puissent avoir plus d’invaginations laxistes, qui sont plus faciles à réduire, mais elles sont plus susceptibles de recourir, ainsi que les parents identifient parfois des symptômes plus précisément dans les récidives, ce qui fait du temps d’évolution plus bas, et de cette façon la réduction est favorisée. 3.15 Le taux élevé de réduction des méthodes non chirurgicales d’invaginations récurrentes est un autre élément qui justifie le critère étendu de l’utilisation de la réduction hydrostatique ou pneumatique des innovations simples chez les enfants de moins de deux ans, même lorsque la possibilité d’une récurrence soit supérieure à celle de l’exploitation. Traitement.1
Aucune complication n’a été produite chez les patients signalés. D’autres auteurs qui utilisent une réduction non chirurgicale des invaginations récurrentes ont obtenu des résultats similaires8. Il existe des accords dans la littérature concernant l’utilisation de méthodes non chirurgicales de réduction des invaginations récurrentes.11 Doody12Considera que la réduction hydrostatique et pneumatique sont des procédures appropriées dans les invaginations qui complètent. Fecteau13PLands que la réduction des lavements est sûre et présente un pourcentage élevé de succès en cas d’invagination récurrente, même après une réduction chirurgicale antérieure.
est conclu en indiquant que, la réduction de l’innovation récurrente au moyen d’un lavement Avec un guide salin et ultrasonographique constitue une méthode de traitement efficace. L’observation du patient est recommandée à l’hôpital pendant 24 h après la réduction non chirurgicale d’une invagination, pour être la période au cours de laquelle les récidives sont la plus fréquemment produites.
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