Título orixinal: Yeyuno tumores e Illeon: un foco baseado no patrón de imaxe observado en tomografía computado Radioloxía abdominal. 2019; 44: 2337-2345.
doi: https://doi.org/10.1007/s00261-019-01978-5
Sociedade: Sociedade de Radioloxía abdominal. @SocabDradioloxía
Palabras clave: pequenos tumores intestinais, jejunum e ileum, tomografía computada.
Abreviaturas e acrónimos usados: TC (Tomografía computarizada), RM (resonancia magnética), gists (tumores gastrointestinais), UH (HOUNSFIELD UNITS), GNET (tumor neuroectódico gastrointestinal).
Liña editorial numérica:
Este volume da revista abdominal de radioloxía ten 41 elementos, que se distribúen en diferentes áreas.
castiguamente a parte do artigo que decidín revisar, dous deles foron bastante interesantes: aquel que trata sobre a eficacia da resonancia magnética con axentes de contraste hepatobiliares fronte aos axentes extracelulares para a detección de hepatocarcinomas en pacientes que recibiron Tratamentos múltiples e outro sobre a comparación de RM CholangiopancReatografia en ERCP para a detección de anomalías pancreáticas e cálicas na poboación pediátrica, xa que poden ser aplicables á práctica diaria do radiólogo.
Razón para a selección:
Aínda que os pequenos tumores de intestino non son tan frecuentes como os de un intestino ou estómago grande, é importante coñecer certos resultados radiolóxicos que imos permitir Os radiólogos son máis precisos ao facer un enfoque de diagnóstico e, polo tanto, o clínico pode actuar de forma oportuna.
Resumo
Os tumores do intestino delgado non son moi frecuentes. Constitúen o 5% de todos os neoplasos do tracto dixestivo.
Debido á súa baixa frecuencia, o radiólogo non está familiarizado con esta patoloxía en comparación cos tumores do intestino ou estómago. Pódense desenvolver en calquera lugar do intestino delgado, manifestándose a partir de diferentes formas, número e tamaño. Polo tanto, un diagnóstico correcto e precoz convértese nun desafío para os radiólogos.
Técnica
Deberá realizarse un estudo dinámico, que consiste nunha fase entérica que se adquire aos 30-40 segundos e unha fase venosa.
A entrada por CT aumenta a capacidade de detección de tumores de intestino delgado a través da administración neutral de contraste oral que permite a distensión das asas. A colaboración do paciente é necesaria xa que ten que levar entre 1 e 2 litros de contraste ao longo dun tempo dividido en diferentes porcións.
Ás veces é necesario complementar o estudo cunha integración de MRI para o diagnóstico de lesión no jejunum.
Localización
A maioría dos tumores orixínanse na submugua (linfoma, lipoma, hemangioma, pólipos inflamatorios de fibroid), con excepción dos adenomas, os adenocarcinomas e os tumores neuroendocrinos que orixinar da capa epitelial. Do mesmo xeito, as gistas orixínanse da propia muscular e as metástases poden comprometer varias capas dependendo dos mecanismos de difusión.
Adenocarcinoma e tumores neuroendocrinos son os tumores malignos máis frecuentes que normalmente están situados no jejuno.
hai certos factores de risco para o desenvolvemento de adenocarcinoma entre as cales a polipose hereditaria familia, Peutz Jeghers, síndrome de Lynch, enfermidade de Crohn, enfermidade celíaca, o consumo de alcohol e tabaquismo.
Estes tumores preséntanse como un espesamento curto, circunferencial e irregular da parede dando a aparencia do sinal da “mordida da mazá”.
En pacientes con enfermidade de Crohn, O sitio favorito para a aparición do tumor está no íleo, onde a enfermidade é máis frecuente.
Lymphoma de célula B difusa é o linfoma primario gastrointestinal máis común e xeralmente afecta a íleatura. Mentres o linfoma de células T , é moito menos frecuente que o primeiro que afecte ao jejunum ea porción proximal do ILEUM. Do 16 ao 33% dos pacientes pode presentar unha perforación no momento do diagnóstico debido ao compromiso intramural e necrótico que condiciona este linfoma.
Lymphoma de móbil é normalmente multifocal e Celiaquia é un factor de risco que aumenta a súa incidencia.
Gist que veñen das células cajales son os tumores mesenquimais máis comúns que afectan o tracto dixestivo. Adoitan axudar O Yeyuno é máis frecuente.Estes tumores poden ter un patrón de crecemento intramural, endooner, exérico ou endexecentrial. Ás veces pódense presentar con complicacións asociadas como obstrución, fístula intestinal ou perforación.
Lipoma xeralmente aparece no íleo de terminal como unha masa intraluminal ben definida con densidade de graxa (-100 a-50 uh) que non mellora despois do contraste de endovencia de administración. Os grandes tumores poden causar dor abdominal, sangramento gastrointestinal, masas palpables e ata que algúns destes pacientes poidan presentar invaginacións.
Os pólipos inflamatorios fibrosos son lesións non neoplásicas que adoitan aparecer no estómago e no íleo. Preséntanse como masas endoluminais de bordo ben definidas, con mellora despois da administración de contraste intravenoso. Tamén poden ser unha causa de innovacións e cadros obstructivos.
Hai outras enfermidades non neoplásicas que poden simular tumores. Por exemplo, a gastroenterite eosinófila, que aparece como un espesamento irregular e nodular da mucosa do intestino delgado. Tamén a enfermidade de Giardiasis ou en Whipple que producen un espesamento do duodeno distal e o jejunum proximal. Lymphangiectasia yeyunal, aínda que é unha patoloxía rara, tamén se pode confundir cun linfoma.
múltiples masas.
Hai varios tumores malignos primarios que poden estenderse ao intestino delgado que podemos destacar o pulmón, o peito, o ril e o melanoma, sendo o melanoma máis frecuente e o cancro de pulmón.
En xeral, estes tumores son diseminados intraperitoneamente e maniféstanse como masas ou espesas da parede intestina asociada a masas peritoneais, espesamento de peritoneo e ascites. Aínda que se hai difusión hematogénea, as metástases aparecen como múltiples masas de polypoides intraluminas sen lesións peritoneal.
En melanoma, o tempo entre o diagnóstico ea aparición de metástasis é de 3,2 anos mentres que o pulmón primario do tumor aparece ao ano de diagnóstico primario .
Hai varios síndromes poliposicos que afectan ao tracto gastrointestinal, entre estes están os pólipos hamartomaturos da síndrome de Peutz Jeghegers, que afectan ao Yeyuno. Illeon, duodenum, colon e estómago. O TC obsérvase varios pólipos que melloran o contraste e que son un tamaño variable. Ademais, para facer diagnóstico diferencial con outros síndromes poliposicos, hai que ter en conta que estes pacientes teñen alteracións na pel e mucosa.
Cronkhite-Canada Syndrome é unha síndrome non hereditaria e caracterízase por a aparición de pólipos de estómago, colon e en intestino delgado, así como anomalías de pel, pelo e uñas.
No polyposket adenomatoso familiar, o 20% destes pacientes tamén poden presentar pólipos no intestino delgado.
Tamén podemos salientar que o linfoma intestinal, como o linfoma de manto, pode aparecer como múltiples masas polypoides que afectan o íleo, o colon ascendente e recto. Neste caso, a presenza de organomegais permite o diagnóstico diferencial co resto dos síndromes poliposicos.
Linfoma folicular pode manifestar como múltiples pólipos, pero poden ser tan pequenos que ás veces son indetectables por TC ou Mesmo simplemente pódese ver como un espesamento da parede.
Os tumores neuroendocrinos afectan máis comúnmente o íleo distal e aparecen como pequenas masas múltiples que teñen a mellora e tenden a infiltrarse na parede adxacente e do mesenterio que causan a fibrosidade mesentérica e algunhas veces con compromiso de buques e isquemia intestinal.
Os tumores tipo GIST, no contexto dun tipo 1 NF, pódense presentar como múltiples masas intramúrxicas ou subcontratinas, pequenas e ben definidas con mellora despois do contraste da administración.
Masas hipervasculares
Dentro das masas hipervasculares atopamos hemangiomas, gist de tamaño pequeno, tumores neuroendocrinos, t Usas neuroectódrantes e algunhas metástasis.
particularmente grande GRIST presentan unha mellora discreta despois da administración de contraste e caracterízase por ser presentados como masas heteroxéneas cun centro necrótico, mentres que os menores de 5 cm son hipervasculares e homoxéneas.
Os tumores malignos neuroeléctricos están localizados no submucosa e na súa propia musculosa. Son tumores moi raros e que a macroscópica pode aparecer como masas polypoides exófíticas e intraluminais, imitando unha idea. Do mesmo xeito, estes tamén poden aparecer como un espesamento da parede imitando un linfoma ou un adenocarcinoma.
Adenomas do intestino delgado tamén pode aparecer como masas hipervasculares.Polo tanto, só a través de características radiolóxicas, non se poden diferenciar con respecto a outros tumores que tamén se manifestan do mesmo xeito.
tumores que se presentan como un espesamento parietal
Dentro desta categoría xa que anteriormente mencionamos temos adenocarcinoma, linfoma, gist, gnet, metástases (pulmón de cancro) e hemangiomatosis.
Gist, en comparación co linfoma e adenocarcinoma, ten unha maior mellora con contraste en fases arteriais e entéricas.
O linfoma caracterízase por comprometer a capa muscular da parede intestinal, causando a inhibición de peristalsis que causa unha dilatación e destrución aneurismal dos dobras intestinais delgadas. A diferenza do adenocarcinoma que presenta un patrón de crecemento que pode xerar pinturas de obstrución intestinal.
En relación cos patróns de mellora, o linfoma, moitas veces ten unha mellora homoxénea mentres que adenocarcinoma e gist non.
Respecto á hemangiomatosis, é raro que difunda ao intestino delgado, pero cando o fai, preséntase como un espesamento da parede que mellora difusamente e pode presentar ou non calcificacións.
En conclusión , podemos ver que hai varios tumores que comparten resultados no TC. Polo tanto, o radiólogo debe combinar as distintas características do tumor e deste xeito alcanzar un diagnóstico o máis preciso posible.
Avaliación persoal:
En xeral creo que é un artigo moi completo Tendo en conta que é unha revisión do suxeito. Tamén está ben estructurado e as táboas sintetizaban os conceptos básicos sintetizados para realizar o diagnóstico diferencial.
Con todo, tende a ser moi repetitivo con algúns conceptos, e gustaríame ter imaxes máis ilustrativas.
laura acosta barrios
lauriab0403 @ gmail. com, @ lauryacosta03
Hospital Rexional da Universidade en Málaga, R2