autoestima e trastornos da personalidade do lineal ao complexo
autoestima e trastornos da personalidade da linealidade a complexidade
Juan Manuel Ramos Martín
Hospital Dr. R. Lafora de Madrid, España
Enderezo de correspondencia
Resumo
A relación entre autoestima e psicopatoloxía é complexa. A través do RSS (Rosenberg) e outras escalas (SCL90-R, BDI, ISRA, MCMI-II), en 100 pacientes con trastorno de personalidade, unha autoestima media de 20,48 (DT = 5,54), inferior a outras mostras clínicas e Poboación Xeral. Atopamos un “cluster” de autoestima positiva en características narcisistas e histriónicas; e outro “racimo” de autoestima negativa nas características limitadas, autodestructivas, fóbicas-evidentativas, esquizotípicas, pasivas-agresivas e esquizóticas (TB ≥ 85 no MCMI-II). A apertura de criterios de estabilidade, congruencia e integración con outros procesos permite unha comprensión máis fructífera da construción no campo dos trastornos da personalidade.
Palabras clave: autoestima, trastornos de personalidade, escala de autoestima de Rosenberg.
Resumo
A relación entre a autoestima ea psicopatoloxía é complexa. Usando o RSS (Rosenberg) e outras escalas (SCL90-R, BDI, ISRA, MCMI-II) que atopamos, en 100 patantes de trastorno de personalidade, unha autoestima media de 20,48 (SD = 5,54), menos que noutros patantes e O público en xeral. Atopouse un conxunto de autoestima positiva feita de trazos narcisistas e histriónicos. Outro grupo de autoestima negativa está formado por límites de fronteira, auto-destrutiva, fóbica, esquizotípica, pasiva-agresiva e esquizoide (TB ≥ 85 en MCMI-II). Ao abrir a investigación ata os criterios de estabilidade, consistencia e integración, con outros procesos, podemos obter unha comprensión máis fructífera dos trastornos da personalidade.
Palabras clave: autoestima, trastorno de personalidade, escala de autoestima de Rosenberg .
Introdución
A autoestima é, ao final, unha faceta de personalidade: a actitude de valoración que unha persoa ten cara a si mesmo ou o compoñente afectivo da actitude cara a si mesmo, que Pode ser basicamente apreciado e respecto ou denso e rexeitamento, favorable ou desfavorable (Rosenberg, 1965). Expresa os aspectos de valoración da identidade persoal, sendo recollidos os aspectos perceptivos do auto na construción de “Selfconcept” (Moreno, 2007, páxina 454).
A partir desta centralidade, dedúcese estará presente dun xeito ou doutro en todos os procesos nos que a persoa intervén e, polo tanto, pode ser investigada en todos os ámbitos que interesan a psicoloxía clínica, tanto desde a vertente da vulnerabilidade psicopatolóxica como da inclinación da resiliência. De feito, a gran acumulación de resultados empíricos e publicacións especializadas representan a relevancia do seu poder como unha construción útil. Desde a súa aparición nos anos 50 do século pasado, ata iso, a progresión en xeración de literatura científica foi continua e exponencial, e os seus resultados que comezamos neste texto (na táboa 2 é unha revisión dos elementos que seleccionamos Proporcionar datos reguladores da puntuación de autoestima usando a escala Rosenberg RSS en varias poboacións).
É moi claro, por demostrado, a asociación entre a autoestima e os trastornos afectivos. De feito, a autoestima é, ao mesmo tempo, un síntoma de depresión e un factor de vulnerabilidade para o desenvolvemento da depresión maior (Ormel, Oldehinkel e Vollebergh, 2004; Talbot, Harris e Francés, 2009), e está en Todas as tiras de idade adulto (Orth, Robins, Trzesniewski, Maers e Schimitt, 2009). Pero, máis aló da depresión, vexa a selección de traballo que inclúe Garaigordobil, Pérez e Mozaz (2008) que mostra a fertilidade da autoestima construída nunha ampla gama de psicopatoloxía. Por outra banda, aínda que a baixa autoestima está asociada á psicopatoloxía, a alta autoestima é considerada un factor de protección fronte a TI (Takakura e Sakihara, 2001, Calvo, González e Martorell, 2001), unha variable relacionada co pozo psicolóxico -Ening (Sánchez e Barrón, 2003), un aspecto final da personalidade resistente (Moreno, Alonso e Álvarez, 1997).
Os resultados máis comúns da investigación publicada coinciden co que se espera por común Sentido: maior autoestima, maior saúde; a baixar a autoestima, a maior patoloxía; Unha asociación lineal, polo tanto, entre a harmonía persoal (equilibrio, benestar, saúde) e apreciación persoal (autoestima). A alta autoestima correlaciona coa sociabilidade, a motivación, o axuste persoal eo benestar; A maior autoestima, pola contra, está asociada a problemas psicosomáticos, recuperación social, fracaso, maior sintomatoloxía (Moreno et al., 1997).A investigación suxire unha relación directa entre a autoestima e a saúde mental e unha relación inversa con trastornos mentais (Garaigordobilet al., 2008). Todas as investigacións? Vexamos.
Talbot et al. (2009), estudando o valor preditivo da autoestima no resultado terapéutico dos pacientes con diversas patoloxía psiquiátrica, indica unha contradición entre o traballo que mostrou que a autoestima prevé o resultado do tratamento da depresión, pero non por ansiedade e outros Ofreceron o patrón xusto oposto. Máis recentemente, Vázquez, Hervás, Hernangomenz e Romero (2010) recórdanos que a relación entre a autoestima e a depresión non é tan lineal e sinxela como parecía: os desenvolvementos máis actuais que non é unha baixa autoestima, senón a súa Variabilidade, que supón un aumento nos síntomas depresivos. Salazar-Fraile, Ripoll-Alandes e Bobes (2010), estudando o valor preditivo para a recaída no consumo de tóxicos, revela que a autoestima é irrelevante: non representa nin factor de protección de risco. UDachina et al. (2009) proporcionan novos datos contraditorios, esta vez na área de estudo da paranoia. A maioría dos traballos mostran baixos niveis de autoestima nos individuos paranoicos, pero outras obras non. Como unha explicación destas inconsistencias, por unha banda, por unha banda, indícanse a heteroxeneidade dos pacientes paranoicos (polo menos dous tipos diferentes de características paranoicas) e, por outra banda, á extrema fluctuación da autoestima en Estes pacientes.
Dende este último artigo comentado que comezamos a percorrer un territorio psicopatolóxico onde a complexidade dos procesos domina sobre a linealidade das sintomatoloxías: o alcance dos chamados trastornos da personalidade. Ao contrario do que sucedería en síndromes clínicos (trastornos “do eixe I”, na terminoloxía DSM), a lóxica esperada está rota e unha autoestima alta podería ser unha indicación de maior severidade no campo dos trastornos do eixe II. Porque, se é certo que a autoestima promove a execución dun comportamento saudable (Torres-Rivas, Fernández e Maceira, 1995), tamén é certo que unha alta autoestima positiva pode ir acompañada dunha insensibilidade aos problemas dos demais , que distorsionaría o establecemento de relacións interpersonales e sociais adecuadas; Tamén pode promover un déficit de realismo autocrítico que faría unha resolución efectiva de problemas (Wells e Marwell, 1974, Heatherrton e Ambady, 1993). E, en trastornos da personalidade, tanto a percepción de si mesmos como as relacións interpersonales están definindo, ansiomáticas, esencialmente alteradas (Pérez, González e Rolda, 2007, Linares, 2007).
Silverstone (1991), comparando varios Grupos de diagnóstico de ambos eixes, atopa aos pacientes con TP que exhiben os niveis máis baixos de autoestima, mesmo por baixo dos pacientes con depresión. No mesmo sentido vai o achado de Lynum, Wilberg e Karterud (2008): o TP explica a varianza na autoestima máis que a depresión. A baixa autoestima non é só un síntoma de depresión, nin só un factor de risco para outros trastornos: é un epiphenomenon de procesos cruciais que constitúen a personalidade e facilitan a de varias maneiras, a adaptación satisfactoria ao medio ambiente.
A relación entre a autoestima e o trastorno da personalidade non é lineal. Watson (1998), nunha mostra de 244 estudantes universitarios saudables, considera que a baixa autoestima é un poderoso predictor de certos trastornos (en realidade trazos) de personalidade: por evitación, límite, dependente e obsesivo-compulsivo; Pero non atopan unha relación entre a autoestima e o trastorno antisocial (trazo), narcisista, histriónico e esquizoide. Se a autoestima baixa xa non pode ser concibida como un simple síntoma de trastorno, non se pode aceptar como un simple factor de risco para un trastorno de personalidade, xa que é precisamente a partir desa personalidade cuxa combinación de procesos constitúe un gran factor de gran risco Para o sufrimento, a inadaptación socioamericana, a incapacitación laboral, a acumulación de patoloxía eo consumo de recursos socio-sanitarios. Aínda hai moito que explicar en autoestima. É un proceso que interactúa con outros procesos. Intervén como un elemento modulador entre a sensación de vergoña eo auto-concepto implícito (Rüsch et al., 2007), entre o rexeitamento interpersoal, a culpa atribúe e a activación do sistema hipotálamo-pituitario-adrenal (Ford e Collins, 2010), entre os problemas diarios ea resposta ao estrés (Dipula e Camell, 2002), entre o estrés ea evasión experiencial (UDachina et al., 2009), entre abuso infantil, patróns invasivos ou neglixentes de Foster e Psicopatología (Finzi-Dottan e Karu, 2006). Unha visión integrada con outros procesos cos que interactúa aínda está lonxe de ser completa.Por este motivo, o estudo da autoestima adquire unha particular relevancia en pacientes con trastorno de personalidade.
Obxectivos e método
Temos a intención de coñecer mellor o funcionamento da variable autoestima en Un grupo de pacientes graves con diagnóstico de trastorno de personalidade. Queremos explorar a relación que a autoestima exhibe, en primeiro lugar, cos síntomas clínicos e, en segundo lugar, cos trazos patolóxicos da personalidade.
Hipótese
1. A autoestima está asociada nunha relación inversa coas diferentes escalas dos síntomas clínicos (ver sección “Instrumentos”): maior autoestima atoparemos maior intensidade sintomatolóxica.
2. A relación de autoestima con trazos de personalidade patolóxica non é homoxénea: pode ser tan directo como o reverso.
3. As características de personalidade narcisista e histriónica presentarán niveis máis altos de autoestima.
4. Límites de características de personalidade, esquizóides, fobic-evitativos e autodestructivos obterán niveis máis baixos de autoestima.
participantes
son Parte da investigación Todos os pacientes (n = 100) que foron servidos entre os anos 2008-2011 nunha unidade hospitalaria específica para trastornos de personalidade graves (UTP). Todos eles foron derivados cun diagnóstico de trastorno de personalidade, coas características de imposibilidade de contención e progreso terapéutico en recursos ambulatorios e voluntarios nos ingresos. Como criterios de exclusión, indícanse a presenza activa de dependencias tóxicas, o diagnóstico de trastorno antisocial e non voluntaria. Todos os pacientes tiveron varios intentos autolíticos anteriores, son frecuentes de servizos de saúde mental e emerxencias hospitalarias e padecen un importante problema socioamericano. Os que non son de traballo baixo, recoñeceron unha situación de discapacidade e ata algún grao de discapacidade. O rango de idade está entre 19 e 52 anos (M: 34.96, SD: 7.141). Hai un predominio de sexo feminino (83% son mulleres). O diagnóstico prevalente co que foron derivados é o de trastorno de límite de personalidade (no 60% dos casos), co outro trastorno de personalidade mixta (22%), o trastorno da personalidade sen especificar (16%) e do desorde histriónico. (2%) .
instrumentos de avaliación
• Escala de autoestima de Rosenberg (RSS) (Rosenberg, 1965, 1989).
é unha das autoestima Instrumentos de medición máis utilizados pola súa sinxeleza, velocidade de aplicación e calidade psicométrica. A través dunha lista de 10 afirmacións, a materia expresa o precepto do seu propio valor. As análises do cuestionario tenden a confirmar a súa estrutura unidimensional. En España, atopáronse niveis de fiabilidade e validez adecuados, tanto en mostras clínicas (Baños como Guillén, 2000, Vázquez, Jiménez e Vázquez, 2004), como non clínicas (Atienza, Moreno e Balaguer, 2000, Pastor, Navarro, Tomás e Oliver, 1997, Salgado e igrexas, 1995). O traballo máis recente proporciona unha tradución validada e confirma fortalezas psicométricas (consistencia interna, estabilidade temporal, constrúe validez) como a estrutura unidimensional proposta por Rosenberg (Martín-Albo, Núñez, Navarro e Grijalvo, 2007).
• 90 preguntas de síntomas (SCL90-R) (DEROGATION, 2002, versión en español en té).
Deseñado para avaliar unha ampla gama de características psicopatolóxicas, é un dos instrumentos máis utilizados. As puntuacións individuais, nunha escala de tipo Likert de 0 a 4 ata que punto séntese irritado por cada un dos 90 síntomas expulsados. Ten 10 escalas e tres índices de incomodidade globais. A súa fiabilidade é aceptable, con altos coeficientes de consistencia interna (α > .81) e proba arriba .78.
• Inventario de depresión de Beck (BDI) (Beck , Rush, Shaw e Emery, 1979, versión española de Sanz e Vázquez, 1998).
O seu uso xeneralizado e unha extensa investigación acumulada garanten as súas excelentes propiedades psicométricas. Avaliar a presenza de síntomas de depresión escollendo unha das catro alternativas, puntuadas de 0 a 3, a partir de 21 elementos.
• Inventario de situacións e respostas de ansiedade (Isra) (Miguel-Tobal e Cano-Vindel, 1997 ).
é un instrumento baseado na perspectiva interactiva e multidimensional da ansiedade, que nos permite marcar en catro situacións ansioxénicas (avaliación, interpersoal, fóbica e todos os días) e catro tipos de resposta (cognitivo, fisiolóxico) , motor e global). As súas características psicométricas son axeitadas (fiabilidade de proba de proba superior a .68, maiores coeficientes de .95; validez converxente demostrada co Mas de Taylor e Spielberger Stai).
• Inventario clínico multijial Millon-II (MCMI-II) (Millon, 1999, versión en español en té).
Extensivamente utilizado para fins clínicos e de investigación, proporciona un perfil de 10 escalas básicas de personalidade máis 3 escalas de personalidade patolóxica grave, así como outras escalas de síndromes clínicos do eixe I. Consiste en 175 elementos con resposta dicotómica.
Procedemento
Todos os pacientes admitidos a O UTP completa un paquete de cuestionarios de auto-informe cuxos resultados, xunto coa observación diaria ea información recollida nas entrevistas de avaliación de ingresos e a obtención a través dos informes clínicos, axudan a configurar un plan de tratamento individual que se revisa periódicamente. Os instrumentos que usamos para este artigo forman parte dun paquete de cuestionario. A análise dos datos realízase co programa PASW estatísticas 18. Para a asociación de variables servimos como o coeficiente de correlación R Pearson. A través de avocos, comparamos as diferenzas na autoestima que presentamos os diferentes niveis de intensidade (leve, moderada, seria e extrema) das escalas sitatolóxicas. Dice as escalas de trazos de personalidade do MCMI-II de acordo co punto de corte conservador (TB > 85) e compara as medias de autoestima (RSS) usando a proba de estudante T-Student para mostras independentes Adoptamos un nivel mínimo de confianza do 95% para rexeitar a hipótese nula e a relación de “D” de Cohen para calcular o tamaño do efecto.
Resultados
na táboa 1 A puntuación media de pacientes recóllense en varias escalas de sintomatoloxía clínica (advertindo a alta dispersión que reflicte a desviación típica, mostrando a gran variabilidade e heteroxeneidade das puntuacións), así como as súas correlacións, elevadas e negativas, con autoestima (RSS)
Isto non aparece asociado coa idade (Pearson: r = -0.113, p = 0.262), nin diferenza entre machos e mulleres (T (98) = .30; gl = 98; p = .976). A puntuación media en autoestima é de 20,48 (D.T. = 5.54; rango 10-38), por baixo da media obtida nos estudos publicados cunha poboación xeral e clínica (ver táboa 2). As mostras clínicas teñen unha desviación típica maior que as mostras de poboación en xeral. Os grupos de trastornos da personalidade teñen a media máis baixa na autoestima (ver Figura 1).
Respecto ás escalas clínicas da Sintomatoloxía Xeral (índice de gravidade global, GSI, SCL90-R), ansioso (a escala global de Isra ) e depresivo (BDI), na táboa 3 e a figura 2 diferenzas significativas (ANOVA) obsérvase en autoestima de acordo co grao de intensidade patolóxica.
A asociación entre a autoestima (RSS) e a personalidade Escalas (MCMI-II) é de diferente sinal e intensidade. Vexa as correlacións da táboa 4. Por unha banda, as escalas autodestructivas, o límite, a fobica, a esquizotípica, o esquizoide ea característica pasiva / agresiva dunha importante asociación inversa coa autoestima. Doutra banda, outro grupo de escalas exhiben unha relación directa e positiva coa autoestima: narcisista e histriónica. Vexa a Figura 2.
Táboa 5 Expoñemos as diferenzas na autoestima que presentan as escalas de personalidade do MCMI-II dicotomizado segundo o punto de taxa de corte = 85. Na figura 3 aparece unha selección a partir do Escalas onde a diferenza é significativa (proba T-Student with p < .05), ordenado desde o máis alto a menos dependendo do tamaño do efecto (D de Cohen) Figura 4.
Discusión e conclusións
A táboa de autoestima debuxada polos datos obtidos no noso grupo de pacientes con trastorno de personalidade é similar, nalgúns aspectos, ao exhibido noutras mostras xerais e clínicas e diferente noutros aspectos. É similar na súa independencia coa variable sexual: De feito, non atopamos diferenzas na autoestima entre homes e mulleres na nosa mostra. Isto é coincidente cos resultados de Garaigordobil et al. (2008). Outros estudos, é certo, mostran resultados desiguais: en xeral, tenden a atopar unha media un pouco maior nos elementos positivos do RSS e da muller nos negativos; Poderíanse explicar as diferenzas nos resultados, en parte, pola presenza de elementos socioculturais diferenciados (Martín-Albo et al., 2007). A variable de idade, por outra banda, parece comportarse de forma diferente: no noso grupo de pacientes non aparece relacionado coa autoestima, e isto é contrario ao achado de Garaigordobil et al. (2008).As diferenzas de mostra explican a non coincidencia: a súa mostra é moito máis numerosa (1579 temas en comparación con 90); É unha poboación xeral, non clínica; O seu rango de idade (de 12 a 65 anos) máis amplo que o noso (19-52) ea súa intención investigu expresamente as diferenzas debido a estratos de idade, contra os nosos datos que, nesta variable, son incidentais. Outro aspecto no que non hai semellanza con outras poboacións é o grao de intensidade media obtida: haberá unha maior graduación para baixar a autoestima entre os extremos da poboación xeral dun lado (33,18 puntos no RSS) e os pacientes con personalidade trastorno por outro (20,48), coa poboación clínica (EXIS I) sendo o grupo intermedio (25.2). Isto debe ser interpretado contra a idea dunha posible “Egosinstonia” en trastornos de personalidade, e debe levarnos a unha profundización dos significados funcionais da construción en interacción cos procesos que resultan en patoloxía, sufrimento e detracción.
Respecto ao comportamento da autoestima con variables sintomatolóxicas, os nosos datos con trastornos da personalidade confirmarían cal é a “perspectiva lineal” repetidamente sinalada noutras poboacións: unha relación inversa entre a autoestima ea psicopatoloxía. O xa citado Garaigodobil et al. (2008), facendo unha mostraxe da poboación de Euskalhería (mostra non clínica) de 1579 individuos, atopa unha relación inversa entre a autoestima (RSS) e todas as escalas psicopatolóxicas que integre o cuestionario do síntoma de Derogor (SCL90-R), Sendo a taxa de correlación coa puntuación global de R = -.37. Anteriormente, Vázquez et al. (2004) trouxo datos similares cos mesmos instrumentos (RSS e SCL90-R), pero esta vez cunha mostra clínica (533 temas derivados de varios centros de saúde mental de Andalucía): a correlación entre a autoestima e a puntuación global no SCL90 -R foi tamén negativo, pero de maior magnitude (R = -.61). As taxas de correlación que se atopan na nosa mostra son negativas e significativas nas escalas sintomatolóxicas (SCL90-R, BDI, ISRA) e as súas correspondentes subscalas. E considerando diferentes niveis de intensidade psicopatolóxica (leve, moderado, serio e extremo) en malestar xeral, depresión e ansiedade, os niveis de autoestima presentaron unha diferenza equivalente. Antes de tal asociación, vale a pena preguntar se a autoestima é causa ou consecuencia do sufrimento. Esa baixa autoestima é un factor etiolóxico de patoloxía que se mostrou para o caso da depresión (orth et al., 2009), onde a parte de dirección da baixa autoestima (consistente) á síntomatoloxía (consistente) e non viceversa. Pero o deseño do noso estudo ten a limitación que non marca unha única dirección de viaxe entre ambas as variables.
Respecto aos trazos de personalidade, o patrón de comportamento da autoestima é máis complexo. Lynum et al. (2008) Compare a autoestima entre os pacientes con trastorno límite e pacientes con trastorno evidentativo; Ambos teñen baixos niveis de autoestima, pero menos pacientes evitables que os límites. Watson (1998) xa se mencionou, que atopa un poderoso predictor en baixa autoestima para determinados trastornos da personalidade (por evasión, límite, dependente e obsesivo-compulsivo) pero para outros non atopa ningunha relación (trastorno antisocial, narcisista, histriónico) e esquizoide). Tamén descubrimos que a autoestima adopta diversos comportamentos con diferentes grupos (clusters) de escalas de personalidade: unha relación forte (falamos sobre o nivel de confianza das taxas de correlación e do tamaño do efecto da diferenza media) (negativo) cos trazos de límite, auto-destrutivo, fobic-evidential, esquizotípica, esquizóide e pasiva-agresiva personalidade; relación forte e directa (positiva) con personalidade narcisista; Ausencia de relación con personalidade dependente, paranoico, agresivo-sádico, compulsivo, antisocial e histriónico. (As discrepancias con Watson pódense atribuír ás diferenzas de poboación, deseño, análise e instrumentos: usa o inventario de EXIS-II de Coolidge, que ten unha validez medio converxente “, colimente .58- co MCMI-II).
Non cremos que a baixa autoestima sexa un “síntoma” do trastorno da personalidade, senón a verificación de procesos que constitúen o trastorno. E non cumpre a mesma función a autoestima nun trastorno límite ou por evitación de personalidade que nun trastorno narcisista. Na heteroxeneidade das personalidades patolóxicas (características extremas), a proporción de autoestima-estima non é lineal.Tendo en conta que as escalas non cualifican ás persoas, senón que a construción de autoestima é máis complexa do esperado: hai persoas, por exemplo, con características a limitacións elevadas e narcisistas, é dicir, cunha tendencia elevada e contraria e baixa autoestima; presentado, entón, a forzas opostas. O 7% dos nosos pacientes ten puntuacións por riba da taxa base de 85 na MCMI-II (opción conservadora) en ambas as escalas á vez.
No artigo mencionado por Orth et al. (2009) Algúns “procesos mediadores interpersoais” son apuntados (ademais intrapessoal, como tiro cognitiva) entre a autoestima e depresión: a procura de confirmación externa de auto-emprego, sensibilidade ao rexeitamento e evitación social comportamentos. Así que a autoestima estaría en movemento ou procesos específicos modulares que explicarían a Sintomatoloxía. Isto, á súa vez, retroactivamente, confirmaría (reforzar a autoestima e a recursión dos procesos, o que dificulta o cambio. Esta aproximación de procesos intermedios dentro da autoestima convérteo nunha construción máis “fecund” que mera lineal atopar, ao atender á súa complexidade: a súa posición no proceso que conduce a perturbacións sintomatolóxicas, a súa propia dinámica, a súa asociación, a súa asociación con outros Variables que poden influír máis directamente e intensamente con saúde e equilibrio. E en que a personalidade intervén como unha estrutura unificadora de procesos idiosincráticos (MORENO, 2007).
Unha alta autoestima pode asociarse con alta conveniencia social (persoas dependentes propias) e baixa autoestima, Victimismo (somatizers propios ou histriónicos). Para moitos autores, os pacientes con trastorno de personalidade atopan importantes dificultades para o auto-recoñecemento, ou dos seus estados emocionais propios e estranxeiros. Estas persoas estarían baseadas en claves externas para entregarse e dar unha explicación dos seus sentimentos e comportamentos: o que cren que outros esperan que digan (desexabilidade social) ou o que pensan que necesitan dicir para obter os seus obxectivos (busca dun efecto interpersoal: persuasión, victimismo, solicitude de axuda, agresión …). Esta complexidade pode ser mellor aprehendida a partir da amplitude que se está a conceder á construción por aqueles que distinguen entre “autoestima” variable ou estable “,” implícita e explícita “autoestima” autoestima “fráxil”. Vázquez et al. (2010) Cytan varios estudos de demostración que – para unha partición a inestabilidade da autoestima, máis que o seu nivel, e – por outra parte – a súa natureza implícita, en vez de explícita, que prevé un aumento posterior dos síntomas depresivos. A autoestima “explícita” é unha que pode informar ao individuo, sendo “implícito” que só é accesible indirectamente. Cando ambos aspectos son discrepantes, a autoestima aparece asociada a comportamentos defensivos, maior morbidade física e psicolóxica, e menor nivel de benestar percibido (Schröder-Abé et al., 2007). A autoestima “fráxil” é a combinación de autoestima explícita e de baixa autoestima implícita. Zeigler-Hill (2006) atopou maiores niveis de narcisismo entre aqueles con alta autoestima “fráxil”, e sinala que a estabilidade ocorre cando hai unha congruencia entre a autoestima explícita e implícita. Chámase “autoestima” danada cando tanto explícita como implícita é baixa. Vater, Schröder-Abé, Schütz, Lammers e Roepke (2010), por outra banda, investigaron a discrepancia entre a autoestima explícita e implícita en mostras de persoas con un trastorno de límite de personalidade, atopando unha asociación de “autoestima incongruente) Estímase que “con gravidade dos síntomas específicos do trastorno límite e non cos síntomas psicopatolóxicos xerais, como a depresión. Propoñen que isto sexa interpretado no marco das típicas actitudes dicotómicas e auto-discretas da personalidade dos pacientes con trastorno límite. É unha debilidade do noso traballo que non atendeu á consideración da autoestima “implícita”, que terá que completarse en novas investigacións, ademais de continuar a desenvolver a metodoloxía avaliativa destes aspectos non declarativos do auto- Instalación de actitude da materia.
Na área de trastornos da personalidade, a distinción ortega entre “ideas” e “crenzas” é aplicable entre o que se di pensar e o que realmente goberna o comportamento. Noutras palabras, non teñen que coincidir necesariamente a atribución subjetiva do que está pasando a si mesmo e os procesos que entran en xogo e explican o que ocorre nun determinado momento. Pódese pensar que el quere el mesmo, pero mostrar cos seus repetidos actúa unha desvalorización de patentes.Pense en “autoestima-as-Search”, a loita por conseguilo e defendelo: é unha experiencia moi diferente á “autoestima-as-pacific-aceptance-aceptance”. No primeiro caso, a autoestima implicaría un aumento da ansiedade, cando se establece como un obxectivo a recuperación custosa do estado ameazado (Crocker and Park, 2004).
A lagoa existente entre o que é “realmente “En xogo e o que un paciente comprende é un aspecto de disociación entre procesos que se evidencian na clínica dos trastornos da personalidade (sememori e Dimaggio, 2008). A distinción entre “implícita” e “explícita” autoestima (Frank, Raedt e Der Houwer, 2007) alude a esta disociación. Cando hai discrepancia entre ambos (entre a auto-apropiación que a materia declara e a que é indirectamente accesible), tanto en forma de autoestima “fráxil” (alta autoestima explícita e baixa autoestima implícita), Como na autoestima “danado” (baixa autoestima explícita e autoestima de alta implícita), aparecen comportamentos defensivos, maior morbilidade física e psicolóxica e un nivel máis baixo de benestar percibido (Schröder-Abé et al., 2007).
Unha autoestima hipersensible, variable, fluctuante, aínda que fose elevada, non axudaría a garantir a saúde mental. Eu subiría, si, o nivel do trazo do narcisismo. Na nosa mostra de trastornos de personalidade graves, o grupo dos que tiñan maior narcisismo (por riba da taxa base de 75 no MCMI-II) mostrou, ademais dunha maior autoestima (P = .039), menos depresión (BDI) , ansiedade (isra) e perturbación xeral (SCL90-R) en todas as probas de comparación medios usando o estudante T (P < .025). Isto abrenos á cuestión do narcisismo como factor de protección. Que aspecto do narcisismo? Estudar o valor preditivo do uso de drogas, Salazar-Fraile et al. (2010), atopan no “manifesto de narcisismo” un factor de protección contra reclamacións. Se o narcisismo é un factor de protección, pode ser debido ao grao de autoestima que se integra esta característica ou por outros mecanismos que están a xogar, como a busca de claves exitosas ou a tenacidade, o orgullo ea persistencia. .. Observamos o feito de que a correlación negativa de autoestima con escalas clínicas é moito maior que a do narcisismo: a gravidade global (SCL90-R), -, 555 versus -, 275; Depresión (BDI), – .566 contra -, 365, agás a escala de ansiedade (Isra): -.321 versus -.392. Isto suxire que a construción de autoestima é máis “limpa” como procesos salutogénicos ou resistentes que o narcisismo como tal.
no noso traballo optou por unha medida unidimensional de autoestima, para contemplar a Aparencia máis global e integrándoo. Pero hai outros enfoques máis específicos, como a proposta multidimensional de Ou’Brien e Epstein (1983), cuxa utilidade sería maior para refinar o pronóstico do comportamento en situacións específicas. Con todo, para entender as tendencias xerais, globais, que foi a nosa pretensión, a elección da medida de Rosenberg estaría xustificada. Pero a medida unidimensional non simplifica a complexidade fértil que estivemos argumentando neste traballo. É necesario atopar un entendemento, un modelo, que dá razón para os datos e as súas implicacións en todos os procesos que constitúen a personalidade.
Concluímos afirmando que, no ámbito dos trastornos da personalidade, Parece unha complexización de sintomatoloxía. AXIS II (trazos de personalidade patolóxica) dá os diagnósticos do eixe I (síndromes de significado clínico) unha multi-dimensionidade que dificulta o seu enfoque terapéutico. Ansiedade, depresión, dor … están cambiando o significado funcional segundo a mensaxe que unha persoa quere transmitir ao seu contorno ou por si mesma. A autoestima tamén cae baixo a espiral de complexidade cando se observa en persoas con trastorno de personalidade. Nestes casos, o simple enfoque lineal xa non é preciso segundo a cal maior autoestima, maior benestar e unha maior saúde. É necesario estender o criterio cuantitativo tradicional e sinxelo de intensidade (autoestima alta ou baixa) para incorporar criterios de variabilidade (autoestima estable ou inestable), fragilidad (conscriptos de autoestima explícita ou discrepante con autoestima implícita) e a dinámica (autoestima integrada na rede de procesos psicobiolóxicos cos que interactúa). Cando o modelo conceptual de autoestima está enriquecido (complexizado) con estas novas dimensións, e está integrado na complexidade da personalidade en contexto, a súa capacidade de explicar, predicir e intervir no comportamento humano aumentará dun xeito fructífero.Seguir desbrozando la complejidad de Este constructo e su implicación con procesos atribucionales, autorreguladores, decisores e conductuales habrá de ser objeto de urteriores investigacións.
Resumo estendido
autoestima, a actitude agradecida que unha persoa ten cara a si mesmo, é unha faceta de personalidade. É unha construción moi próxima á do auto-concepto e relacionada coa identidade. Polo tanto, estará presente en cada proceso psicolóxico que implique a persoa e foi amplamente investigado. Os resultados máis comúns da investigación publicada coinciden nunha asociación negativa lineal entre a autoestima e a psicopatoloxía. Esta relación foi particularmente estudada con respecto aos trastornos afectos; A baixa autoestima é un síntoma de depresión, pero tamén un factor de vulnerabilidade para a depresión. Con razoamento similar, a autoestima alta se atopou relacionada co benestar, xa que é un factor protector contra a enfermidade, un elemento de personalidades resilientes. Algúns autores, con todo, mostran que a relación non sempre é tan sinxela; Por exemplo, descubriuse que non é unha autoestima baixa, senón a súa variabilidade que é o factor que representa a crecente síntomas depresivos.
Dentro do campo dos trastornos da personalidade, a relación é especialmente complexa .. Varios autores foron ampliando a nosa comprensión desta construción e aumentando a súa utilidade, a través da inclusión de novos criterios, como a estabilidade, a consistencia e a integración con outros procesos psicolóxicos relevantes. A autoestima desempeña un papel en toda unha rede de modulacións recíprocas; Por exemplo, entre a sensación de vergoña e a autoestima implícita, entre o rexeitamento interpersoal, as atribuciones culpables e a activación do sistema hipotalamusituidade- adrenal, entre os problemas cotiáns e a resposta ao estrés, entre o estrés ea evasión experiencial, entre abuso infantil, invasivo ou negligente Patróns de educación e psicopatoloxía. Unha visión integradora dos procesos relevantes implicados na saúde e benestar aínda falta e aínda é necesario.
Obxectivos e método
a través deste traballo, pretendemos mellorar a comprensión do Papel complexo de autoestima entre pacientes con diagnóstico dun trastorno de personalidade grave, en relación a síntomas clínicos e trazos de personalidade. Presentamos a hipótese de (1) unha correlación negativa entre a autoestima e as variables sintomáticas (ansiedade, depresión, perturbación xeral); (2) unha asociación complexa con diferentes trazos patolóxicos, positivos con trazos narcisistas e histriónicos e negativos con trazos de liña limítroide, esquizoide, evitante e autodestructivo.
participantes
Os pacientes (N = 100) Atribuída entre os anos 2008-2010 nunha unidade hospitalaria específica para trastornos de personalidade graves participaron na investigación. Foron referidos ao noso servizo cun diagnóstico de trastorno de personalidade, cando a contención e tratamento en recursos ambientais foi problemática e voluntaria acordaron asinar un contrato terapéutico. Os criterios de exclusión foron a dependencia tóxica activa e o diagnóstico dun trastorno antisocial. Todos os pacientes fixeron anteriormente varios intentos de suicidio, explicaron servizos de urxencia mental e de saúde mental e sufriron un traballo significativo, inadecuación social e familiar. O rango de idade foi de 19 a 52 anos (M = 34.96; SD = 7.14), e houbo un predominio das mulleres (83%). O diagnóstico prevalente co que foron referidos ao noso centro foi o trastorno de fronteira (60% dos casos), trastorno de personalidade mixta (22%) e trastorno de personalidade non especificado (16%).
instrumentos
A escala de autoestima Rosenberg (RSS: Rosenberg, 1965; 1989); 90 Síntomas Lista de verificación revisada (SCL90-R: DEROGATION, 2002); Inventario de depresión de Beck (BDI: Beck, Rush, Shaw, & emery, 1979; versión española en Sanz & Vázquez, 1998); Inventario de situacións e respostas de ansiedade (isra: miguel-tobal & cano-vindel, 1997); Millon Clínica Inventario multijial-II (MCMI-II: Millon, 1999).
Análise estatística:
Analizamos as asociacións entre variables utilizando coeficientes de correlación de Pearson (R). O efecto que se presentan diferentes niveis de intensidade de síntomas na autoestima con ANOVAS. Os trazos de personalidade do MCMI-II están dicotomizados segundo o punto de corte conservador (T.b. = 85); As diferenzas medias compáranse coa proba T de estudante e obtense o tamaño do efecto mediante Cohen d. Adoptamos un nivel de significado de .05.
Resultados
O nivel medio de autoestima atopado (RSS: m = 20.48; sd = 5.54; rango de 10 a 38) cae a continuación A media publicada por investigadores da poboación en xeral e de diferentes grupos clínicos. Non hai diferenza significativa na autoestima de acordo co xénero (t (98) = .30; p = .976).A diferenza doutros estudos, non atopamos ningunha asociación coa idade (r = -.113; p = .262), dada a homoxeneidade da nosa mostra. A correlación negativa con escalas clínicas está confirmada (R (BDI) = -.556; R (ISRA) = -.321; R (SCL90-R) = -.555). Hai diferenzas estadísticamente significativas na autoestima de acordo co gradiente de intensidade que mostra estas escalas obtidas a partir de ANOVAS (BDI: F (2.97) = 22.211, p = .000; Isra: f (3,79) = 4.744 p = .004; SCL90-R: f (2,97) = 18.794, p = .000).
Correlacións entre a autoestima e as escalas de personalidade (MCMI-II) son negativas nalgúns casos (autodestructivos, bordados, escamas agresivos, esquizotípicos, esquizóides e pasivos) e positivo noutros casos (histriónica e narcisista) escalas). As diferenzas na autoestima entre o grupo debaixo do punto de corte e do grupo anterior son significativas en 7 das 13 escalas MCMI-II. Segundo o tamaño do efecto (Cohen’s D), Borderline ten o efecto maior (D = .924), seguido do autodestructivo (D = .859), Phobic (D = .690), Schizotypal (D = .683) , narcisistas (d = -.597), esquizoid (d = .515) e pasivo- agresivo (d = .472) escalas.
Discusión
Como se esperaba doutros estudos, A autoestima é globalmente máis danada en pacientes con trastorno de personalidade (eixe II na terminoloxía DSM) que noutros trastornos psicolóxicos (EXIS I) ea poboación xeral. Os nosos datos tamén confirman, nunha mostra de pacientes con trastorno de personalidade, a asociación inversa previamente establecida de autoestima con síntomas clínicos. Con todo, a asociación con trazos de personalidade demostrou ser máis complexa. A autoestima mostra diferentes tipos de relacións en diferentes grupos de escalas de personalidade: unha forte correlación negativa con escalas limítroides, autodestructivas, fóbicas, esquizotípicas, esquizóide e pasivos; unha forte correlación positiva con escala narcisista; e unha correlación leve ou sen nada co resto de escalas MCMI-II (dependente, paranoico, agresivo, compulsivo, antisocial e histriónico).
como autoestima actúa de forma moi diferente nunha persoa con Trastorno ou trastorno evitado para a forma en que actúa nunha persoa con trastorno narcisista, é moito máis que un “síntoma” simple; Podería ser mellor concibido como un proceso de interacción con outros procesos que, todos xuntos, constitúen a personalidade e, que é máis, o propio trastorno. A complexidade aumenta se temos en conta que un único paciente pode ter ambos límites e trazos narcisistas xuntos, como ocorre no 7% dos individuos da nosa mostra. Nestes casos, dúas tendencias opostas de autoestima conviven na mesma persoa.
A complexidade aínda é mellor aprehendida se asumimos as contribucións de varios autores que propoñen os conceptos de autoestima variable estable vs. , implícita contra a autoestima explícita, Frail vs. A autoestima danada e a autoestima “como unha conquista” vs. Selfesteem “como unha aceptación pacífica básica”.
Escollemos o RSS de Rosenberg (1965, 1989) como unha medida de autoestima, que proporciona unha puntuación global da construción. Representa un enfoque unidimensional ao concepto de autoestima, e esta é unha das limitacións do noso estudo. O uso alternativo de instrumentos multidimensionales (por exemplo, O’Brien & Epstein, 1983), podería considerarse unha opción boa, quizais mellor, mellor. Ademais, o RSS é un cuestionario de auto-informe, polo que proporciona unha medida só de “explícita” autoestima. Esta é outra importante limitación do deseño do noso estudo e significa que debemos ser cautelosos na interpretación dos resultados, xa que hai pacientes con autoestima explicada e con baixa autoestima implícita. Nestes casos, a suposición xeral desta construción é un elemento protector contra a psicopatoloxía, unha característica da personalidade resistente, pode non ser directamente aplicable. A alta autoestima, mesmo a aqueles que non teñen trazos narcisistas, tamén poden estar ligados a procesos nocivos e pode enmascarar un esforzo psicolóxico estresante e esgotado. Polo tanto, é necesario seguir desenvolvendo medidas operativas de autoestima “implícita” que poden competir coa autopreciación declarada abertamente polo suxeito.
Os problemas interpersonales son unha parte axiomática e axiomática da patoloxía da trastornos da personalidade. Sensibilidade ao rexeitamento, ansiedade interpersoal, selfprotecting seguimento, submisión perturbado, sentimentos de vergoña, intentando agradar, vitimización conexión e separación resentido, entre outros, todos entran en xogo, dunha forma ou doutra, afectando a auto-avaliación do paciente. A autoestima correlaciona coa experiencia interpersoal da persoa.
Debemos concluír a indicación de que, dentro do campo dos trastornos da personalidade, hai unha combinación complexa de signos e síntomas patolóxicos. AXIS II (trazos de personalidade patolóxica) dá o eixe diagnosticar unha dimensionalidade que dificulta o enfoque terapéutico.Os síntomas cambian na importancia funcional que proporcionan diferentes mensaxes contextuais enviadas ao contorno persoal e ao individuo. A autoestima tamén está involucrada nesta complexidade cando se observa nas persoas con trastornos da personalidade. Nestes casos, a concepción lineal clara de que maior autoestima trae un maior benestar e unha maior saúde xa non é preciso. Necesitamos estar abertos a tres novas dimensións: a súa variabilidade, a súa fragilidade eo seu dinamismo do modulador como parte dunha rede de atribución, auto-regulamiento, procesos de decisión e de comportamento. A maior aclaración da complexidade desta construción e as súas implicacións fructíferas deben ser o obxectivo de obter máis investigacións.
referencias
1. ATIZA, F. L., MORENO, Y. Y Balaguer, I. (2000). Análisis de la dimensionalidad de la Escala de Autoestima de Rosenberg en Una Muestra de Adolescentes Valencianos. Revista de Psicología Universitas Tarraconensis, 22, 29-42.
2. BAÑOS, R. M. Y Guillén, V. (2000). Características psicométricas en mostras fóbicas normais e sociais para unha versión española da escala de Rosenberg Selfesteem. Informes psicolóxicos, 87, 269-274.
3. Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F. Y Emery, G. (1979). Terapia cognitiva da depresión. Nueva York. Guildford.
4. Calvo, A. J., González, R. Y Martorell, M. C. (2001). Variables relacionadas con la conduta prosocial en la infancia y adolescencia: personalidad, autoconcepto y género. Infancia y Aprendizaje, 24, 95-111.
5. Crocker J. Y Park L. E. (2004). A persecución de autoestima. Boletín psicolóxico, 130, 392-414.
6. De la Fuente, I. M., Salvador, M. Y Franco, C. (2010). Efectos de un programa de entretenimiento en conciencia plena (mentalidade) en la autoestima y la inteligencia emocional percibidas. Psicología conductual, 18, 297-315.
7. DEROGATION, L. R. (2002). CUESTIONARIO DE 90 SÍNTOMAS (SCL90-R). Madrid: Ediciones de té. (Adaptación Española de González J. L. et al.).
8. Dipaula, A. Y Campbell, J. D. (2002). Autoestima e persistencia ante o fracaso. Diario de personalidade e psicoloxía social, 83, 711-724.
9. Finzi-Dottan, R. Y Karu, T. (2006). Do abuso emocional na infancia á psicopatoloxía na idade adulta. Un camiño mediado por mecanismos de defensa inmaturos e autoestima. O xornal da enfermidade nerviosa e mental, 194, 616-621.
10. Ford, M. B. Y Collins, N. L. (2010). A autoestima moderará as respostas de neuroendorcrine e psicolóxicas ao rexeitamento interpersoal. Diario de personalidade e psicoloxía social, 98, 405-419.
11. Frank, E., De Raedt, R. Y Der Houwer, J. (2007). Implícito pero non explícito a autoestima prevé a Sirtomatoloxía deprimida futura. Investigación e terapia de comportamento, 45, 2448-2455.
12. Garaigordobil, M., Pérez, J. I. Y Mozaz, M. (2008): auto-concepto, autoestima e síntomas psicopatolóxicos. Psicothema, 20 (1), 114-123.
13. Heatherton, T. F. Y Ambady, N. (1993). Autoestima, auto-previsión e que vive cos compromisos. En F. Baumeister (ed.), Autoestima: o enigma de baixo valoración (pp. 131-141). Nova York: PLENUM PRESS.
14. Linares, J. L. (2007). LA PERSOALIDAD Y SUS TRASTORNOS DESDE UNA PERSPECTIVA SISTIMICA. Clínica y Salud, 18, 381-399.
15. Lynum, L. I., Wilberg, T. Y Karterud, S. (2008). Autoestima en pacientes con trastornos de personalidade de liña limita e evitante. Revista Escandinava de Psicoloxía, 49, 469-477.
16. Martín-Albo, J., Núñez, J. L., Navarro, J. G. Y Grijalvo, F. (2007). A escala de autoestima de Rosenberg: tradución e validación en estudantes universitarios. O xornal español de Psicoloxía, 10, 458-467.
17. Miguel-Tobal, J. J. Y Cano-Vindel, A. R. (1997). Inventario de Situaciones e Respuestas de Ansiedad, Isra. Madrid: Ediciones de té.
18. Millon, T. (1999). Inventario Clínico Multiaxial de Millon-II (MCMI-II). Madrid: Ediciones de té.
19. Moreno, B. (2007). Psicología de la Personalidad. Procesos. (pp. 504-511). Madrid: Thomson,
20. Moreno, B., Alonso, M. e Álvarez, E. (1997). Sentido de Coherrencia, Personalidad Resistente, Autoestima e Salud. Revista de Psicología de la Salud, 9 (2), 115-137.
21. O’Brien, E. Y Epstein, S. (1983). MSEI: o inventario multidimensional de autoestima. Odessa: Recursos de avaliación psicolóxica.
22. ORMEL, J., OLTEHINKEL, A. J. Y VOLLEBERGH, W. (2004). Vulnerabilidade antes, durante e, despois dun importante episodio depresivo: un estudo baseado en poboación de 3 ondas. Arquivos de Psiquiatría Xeral, 6, 990-996.
23. Orth, U., Robins, R. W., Trzesniewski, K. H., Maer, J. Y Schimitt, M. (2009). A baixa autoestima é un factor de risco para que os simpotoms depresivos formen unha nova idade adulta á vellez. Diario de Psicoloxía Anormal, 118, 472-478.
24. Páxina, A. C. Y HOOK, G. R. (2003). Resultados para os inpatientes deprimidos e ansiosos descargados antes ou despois do grupo Cognitive Comportamento Terapia: unha comparación naturalista.Diario de enfermidade nerviosa e mental, 191, 653-659.
25. Pastor, A., Navarro, E., Tomás, J. M. e Oliver, A. (1997). Efectos do método en escalas de personalidade: a escala de autoestima de Rosenberg. Psicolóxico, 18, 269-283.
26. Pérez, M. A., González, H. e Ronda, M. M. (2007). Procesos básicos nun enfoque cognitivo-comportamento dos trastornos da personalidade. Clínica e saúde, 18, 401-423.
27 Pullmann, H. e AILC, J. (2000). A escala de Rosenberg Selfteem: a súa dimensionidade, estabilidade e personalidade correlaciona en estoniano. Personalidade e diferenzas individuais, 28, 701-715.
28. Rosenberg, M. (1989). Sociedade e auto-imaxe adolescente. Edición revisada. Middletown, CT: Wesleyan University Press.
29. Rosenberg, M. (1965). Sociedade e Selfimage Adolescente. Princeton, N.J: Princeton University Press.
30. Rüsch, N., Lieb, K., Göttler, I., Hermann, C., Schramm, E., Richter, H., … Bohus, M. (2007). Vergoña e implícita auto-concepto en mulleres con trastorno de personalidade borderline. O xornal estadounidense de Psiquiatría, 64, 500-509.
31 Salabría, K. e Echeburúa, E. (1995). Tratamento psicolóxico da fobia social: un estudo experimental. Análise e modificación do comportamento, 21, 151-179.
32 Salazar-Fraile, J., Ripoll-Alandes, C. e Bobes, J. (2010). Manifesto narcisismo, narcisismo encuberto e trastornos de personalidade nunha unidade de comportamentos adictivos: validez preditiva da resposta ao tratamento. Adiccións, 22 (2), 107-112.
33. Salgado, J. F. e Iglesias, M. (1995). Estrutura do factor da escala de autoestima de Rosenberg: unha análise de factores de confirmación. Psicolóxico, 16, 441-454.
34. Sánchez, E. e Barrón, A. (2003). Psicoloxía social da saúde mental: a estrutura social ea perspectiva de personalidade. O xornal español de Psicoloxía, 6, 3-11.
35. Sanz, J. e Vázquez, C. (1998). Fiabilidade, validez e datos reguladores do inventario para a depresión de Beck. Psychothema, 10, 303-318.
36. Schmitt, D. P. e Allik, J. (2005). Simultánea administración da Rosenberg Self-Esteem escala en 53 países: Explorando as características universais e Cultura-específicos da Global Selfteem. Diario de personalidade e psicoloxía social; 89, 623-642.
37. Schröder-Abé, M., Rudolph, A., Wiener, A. e Schütz, A. (2007). A autoestima de alta explícita non é necesaria vantaxosa: discrepancias entre a autoestima explícita e implícita ea súa relación de expresión de rabia e saúde psicolóxica. Revista Europea de Personality, 21, 219-339.
38. Sememori, A. e Dimaggio, G. (2008). Trastornos da personalidade. Modelos e tratamento. Bilbao: Editorial Divulgeo de Brouwer.
39. Silverstone, Fr. H. (1991). Baixa autoestima en diferentes condicións psiquiátricas. Revista Británica de Psicoloxía Clínica, 30 (2), 185-188.
40. Takakura, M., e Sakihara, S. (2001). Correlaciones psicosociais de síntomas depresivos entre os estudantes de secundaria xaponeses. Journal of Adolescent Health, 28, 82-89.
41. Talbot, F., Harris, G. E. e francés, D. J. (2009). Resultado de tratamento en pacientes psiquiátricos: o valor discriminativo da autoestima. Diario internacional de psiquiatría en medicina, 39 (3), 227-241.
42. Torres-Rivas, R. M., Fernández, F. e Maceira, D. (1995). Auto-steem e valor da saúde como correlatos do comportamento da saúde adolescente. Adolescencia, 30 (118), 403-412.
43. UDachina, A., TheWissen, V., Myin-Germeys, I., Fitzpatric, S., O’Kane, A. e Bentall, R. P. (2009). Comprender a relación entre selfteem, evitación experiencial e paranoia. Modelación de ecuacións estruturais e estudos de mostraxe de experiencia. O xornal da enfermidade nerviosa e mental, 197, 661-668.
44. Vater, A., Schröder-Abé, M., Schütz, A., Lammers, C. H. e Ropeke, S. (2010). As discrepancias entre a autoestima explícita e implícita están ligadas á gravidade dos síntomas no trastorno da personalidade de fronteira. Diario de terapia de comportamento e exp. Psiquiatría, 41 (4) 357-364.
45. Vázquez, C., Hervás, G., Hernangomenz, L. e Romero, N. (2010). Modelos cognitivos de depresión: unha síntese e nova proposta baseada en 30 anos de investigación. Psicoloxía do comportamento, 18, 139-165.
46. Vázquez, J., Jiménez, R., Vázquez, R., (2004). Escala de autoestima de Rosenberg: fiabilidade e validez na poboación clínica española. Notas de psicoloxía, 22, 247-255.
47. Watson, D. C. (1998). A relación de autoestima, locus de control e modelos dimensionales a trastornos da personalidade. Diario de comportamento social e personalidade, 13, 399-420.
48. Wells, L. E. e Marwell, G. (1974). Autoestima: a súa conceptualización e medición. Beverly Hills: Sage.
49. Zeigler-Hill, V. (2006). Discrepancias entre a autoestima implícita e explicada: implicacións para a inestabilidade de narcisismo e autoestima. Diario de personalidade, 74, 119-144.