Rev Argent Neuroc | Vol. 31, N ° 3: 132-138 | 2017
Enfoque interhemisférico Transcaloso anterior: Indicacións e Técnica cirúrxica en 3D
Juan Martín Herrera, Pablo Arévalo Román, Daniel Sullen Voscooboinik, Laureano Medina, Mauricio Rojas Caviglia, Marcos Daniel Chiarullo, Pablo Rubino
Hospital El Cruce, Alta complexidade en Red Samic Bos Aires, Arxentina
Resumo
Obxectivo: Describir paso a paso a técnica do enfoque interhemisférico transcalado anterior (AITA). Definir o seu ámbito e indicacións
Material e método :. Un estudo descritivo realizouse en base a dissecações de cadáveres e foi exemplificado con casos de pacientes operados a través deste enfoque no Hospital El Cruceness entre xaneiro de 2011 e xuño de 2015, para o cal é Analizaron os rexistros médicos destes pacientes. Dissecções anatómicas e ilustracións anexas foron realizados no laboratorio de microcirurgia liderada polo Dr Albert Rhoton no cerebro Institute Instituto Macknite (Florida, EUA) e no laboratorio ICNE liderada polo Dr. Evandro de Oliveira (São Paulo, Brasil) por co- autores deste traballo
. rESULTADOS: os pasos e detalles técnicos do Aita foron estandarizados coa anatomía microcirúrgica e as indicacións da visión á conclusión foron descritos: o enfoque interhemispherical anterior supón un camiño importante para o acceso a resolución dunha ampla Espectro de patoloxías. O coñecemento protocolo desta técnica é de extrema importancia para a neurocirujana en formación.
Palabras clave: enfoque de transcale interhemishérico; Sistema ventricular; Neuroanatomy
Resumen de obxectivos: describir, paso a paso, o enfoque interhemisférico transcallérico anterior (AITA) e definir o indenti e a extensión do procedemento.
MATERIAIS E MÉTODOS: Realizamos un estudo descritivo baseado en diseccións de cadáveres anteriores, seleccionando Patants que sufriron cirurxía, a través deste enfoque, no hospital de xuño entre xaneiro de 2011 e xuño de 2015 e analizando os seus rexistros médicos. Os anatómicas dissecções e adxunto ilustracións foron realizadas no Albert Rhoton (Florida, EUA) e ICNE (São Paulo, Brasil) Labs Run polos co-autores deste traballo
Resultados :. Técnica Detalles e pasos para a Aita foron estandarizados , En ramificación con anatomía microfónica e as indicacións deste enfoque descrito.
Concluvisas: A AITA representa á porta principal para a resolución dun amplo espectro de patoloxías. A familia quedando con esta técnica é de utmost Mainver para os neurósurgones en formación.
Palabras clave: Enfoque interhemishérico transCallosum; Sistema ventricular; Neuroanatomy
Juan Martín Herrera
[email protected]
Introdución
A fisura interhemisférica corresponde a un importante corredor anatómico que permite expoñer estruturas da liña Medios de comunicación e parasagitales. Distintas variantes foron descritas para combater as lesións desde a fronte eo corpo dos ventrículos laterais eo terceiro ventrículo, sendo a visión transcallible interhemispherical, primeiro descrito por Walter Dandy en 1915, o máis amplamente utilizado. Para as lesións do terceiro ventrículo antes se pode usar, o transcoroidal transcalluous interhemispherical visión anterior, o que vai ser descrito abaixo.1
Obxectivo
Describir paso a paso, a técnica da anterior transcalluous visión interhemisférica revisar os ámbitos e das indicacións do referido procedemento.
material e método
Un detallado e sistematizada descrición do enfoque interhemisférica interhemisférica anterior realizouse en base a dissecações de cadáveres, e usando casos que foron resoltos cirurxicamente a través deste camiño de aproximación no noso servizo. Para iso, analizamos as historias clínicas de pacientes cirurxicamente interveu a través dun Aita no Cruce Hospital El, entre xaneiro de 2011 e xuño de 2015.
dissecções anatómicas e ilustracións anexas foron realizadas no Laboratorio Rhoton Albert (Florida, EUA) e Laboratorio ICNE (San Pablo, Brasil) por membros do noso servizo.
Utilízase 3 especímenes de cwast de formalizado e sen silicona. As dissecações foron realizadas baixo unha ampliación de polo microscopio (modelo Carl Zeiss S21). En Resultado
Os pasos e detalles técnicos do Aita foron estandarizados pola correlación coa anatomía microcirúrgica e as indicacións da visión foron descritos . En 9 pacientes, 6 mulleres e 3 homes foron operados, sendo a franxa de poboación foi 12-47 anos. En todos os casos, realizáronse un enfoque interhemisférico anterior e unha calitomotomía.En canto á patoloxía, foi dirixida:
- 3 quistes coloides do ventrículo III.
- 1 criopharyngioma adamantinomatoso.
- 1 glioma de táálamo.
- 1 núcleo cavernoma.
- 1 Subaendimoma Grade I Front Sidely Front esta.
- 2 Malformacións arteriovenosas (1 de Calloso Body e 1 Intraventricular).
Indicacións
a través deste enfoque é posible tratar os tumores ou lesións vasculares.
Lesións do corpo Calloso.
Lesións ventriculares, montaxe dianteira e corpo de ventrículo lateral e terceiro ventrículo anterior (por diante do acueduto de Silvio). Lesións tóxicas (cara superior).
As lesións da cara medial do tálamo e do núcleo central pódense expoñer cun enfoque interhemisférico contralateral interhemisférico, como se describe por Lawton et al.2.3
Preparación pre-quirúrgica
Recordamos Un paciente que desinfixo a noite antes da cirurxía usando a solución de sopa de 4% de clorhexidina. Unha vez que as prácticas, o outro baño realízase dúas horas antes da admisión á planta cirúrxica.
Posición do paciente en Decubitus dorsal, cos ombreiros situados ao bordo da camilla quirúrgica de tal xeito que a cabeza e a cabeza O pescozo está suspendido despois de eliminar o apoio. Está fixado na cabeza con cabeza de mayfield de tres pinos, nunha posición neutral, lixeiramente flexionada e elevada de 15 ° con respecto ao tórax. A camilla en Anti-Trendelemburgo finalmente resolveuse para favorecer o retorno venoso. A colocación dun arco na táboa cirúrxica permite a fixación dos retractores da solapa que se colocará despois da incisión e, polo tanto, evitará o uso de pinzas hemostáticas que poden ser incómodas para o posicionamento das mans do cirurxián.
TRICOTOMY e incisión
O cabelo debe ser peiteado correctamente con pente ou pincel lonxe da zona de incisión para minimizar a contaminación da área quirúrgica. O eixe cunha máquina eléctrica está feita, cunha marxe de 2 cm paralelamente ao marcado, a fin de obter mellores resultados estéticos para o paciente (Figura 1).
A incisión debe ser adaptada a cada caso en particular. En xeral, preferimos marcar unha incisión bifronente de aproximadamente 10-12 cm de lonxitude, para que permita expoñer a superficie cranial, o anterior 2/3 e 1/3 despois da sutura coronal (Figura 2).
Usando unha folla Bisturic n.º 24, a pel está informada, entón continúa en profundidade con monopolar ata que a superficie ósea estea exposta. Cun Legra o periosteum está diseccionado cara a anterior e máis tarde, o que nos permitirá quitar o avión e poder poñer os ganchos de retracción para lograr unha boa exposición ósea (Fig. 3).
Cranotomia rectangular, máis que de ancho e preferiblemente pasando polo menos 1 cm da liña media, a fin de mover lateralmente o sinus sagital superior e lograr unha mellor exposición da fisura interhemisférica (Figura 3). Normalmente, realizamos 4 buracos de Trepan que nós completamos con Sierra de Gigli ou Disección de Demorga de Sanerra con Penfield 3. Dúas escaladas realízanse aproximadamente 3 cm antes da sutura coronal e 2 despois do coronal de aproximadamente 2 cm, comezando co máis recente e saíndo En definitiva, a mediana, mediante o risco de sangramento do seo sagital ea necesidade, nese caso, para completar rapidamente a craniotomía polo seu control.
Durotomía
Debe realizarse unha apertura arciforme de duración baseada en O peito sagital superior que comeza con escala sen lámina. 15 e continúa con tesouro metzenbaum (Fig. 4). Hai que ter en conta a presenza de lagos venosos (Fig. 5). Nestes casos é preferible realizar un corte do Duramadre por diante e detrás de preservar a devandita estrutura. A continuación, o Duramadre é reconstruído por puntos de seda 4.0.
Disección interhemisférica O primeiro que temos que facer é identificar as veas que van ao sinus sagital superior e buscan o lugar apropiado para acceder á fissura interhemisférica Comezamos a apertura do araachnoid con microther de 15 cm, sendo tan longitamente como sexa posible (Fig. 6A). Para profundar a disección, suxerimos unha manobra moi útil e sinxela, que é a manobra do “dentista”. Isto é para colocar algodóns en forma de cilindros no extremo anterior e posterior da disección, o que nos permitirá unha retracción suave e eficaz da superficie interhemisférica (Fig. 6b). Durante a disección podemos recoñecer a parte superior da liña frontal lateral lateral e en profundidade atopamos o bordo libre da fouce do cerebro, o que nos marca o comezo do xiro do Cíngulo ..Isto non debe confundirse co órgano calloso ao que identificamos pola súa cor branca perella, avascular e coas arterias perarias que descansan na súa cara superior (fig. 6c).
Figura 1: cabeza nunha posición neutra na flexión de luz. Fixación con cabeza de mayfield. Tricotonmía.
Figura 2: variantes no tipo de incisión en especímenes cadáveres. A) incisión coronal. B) incisión arciforme con base lateral. Identificamos a sutura coronal e sagitar resaltada con azul de metileno.
Figura 3: Crantomia. É realizado por 4 orificios de trépedos que intentan expoñer 2/3 arriba e 1/3 despois do coronal, preferentemente pasando 1 cm da sutura sagital.
Figura 4: ArciForm Dural Apertura baseada en SOGITAL SINUS SENUS.
Figura 5: lagos venosos e venas fiscais ao sinus sagital superior en espécime cadadous.
Callosotomy
Preferiblemente no terzo anterior de 10 a 25 mm de lonxitude, en dirección anteroposterior, con coagulación bipolar e tesouro de microsurxia (Fig. 7). . Isto permite expoñer as lesións da fronte e do corpo dos ventrículos laterales. Recoñecendo o ángulo venoso formado pola vea septal anterior ea saborosa vea, 5 podemos verificar que o ventrículo do lado homolateral está a ser abordado a este último. Outra reparación útil é ter en conta é que sempre o plexo choroides segue unha dirección posterolateral ao longo do corpo do ventrículo lateral (Fig. 8) .4 Para expoñer as lesións do terceiro ventrículo, pode continuar co enfoque dun xeito transcoraidea .8
Figura 6: a) Disección interhemisférica. Apertura do Arachnoid con Microtherjera. B) “Manobra do dentista”, colócanse algodóns en forma de cilindros no extremo anterior e traseiro da disección. C) Disección interhemisférica. Recoñecemos en profundidade o corpo chamado polo seu aspecto branco e ambos pericais nel.
Figura 7: a) callosostomy longitudinal de non máis de 25 mm. Pódese realizar entre as arterias pericales ou no caso de que estas estean moi próximas pode realizarlles lateral. B) marcación de calllostomía en espécime cadáveric.
Figura 8: a) Identificamos o Talamostrate Ven, a vea septal anterior, Foramen de Monro e Coroideo Plexus. B) a través dun camiño de transformación podemos acceder ao ventrículo III.
Xeralmente os tumores do terceiro ventrículo dilatan o Foramen de Monter. Polo tanto, recoméndase comezar a partir del e continuar cara atrás.
Para abrir a fisura de coroida7, os antecedentes están sectados usando un microtista, facendo que os movementos de divulsión e corte se preocupen por non ferir as estruturas venosas adxacentes (Figura 8). No caso de que sexa necesario sacrificar unha das venas a ter unha mellor exposición, sempre é preferible coagular e cortar a vena septal anterior, xa que en caso de sufrir un infarto venoso, representará menos complicacións clínicas para o paciente. Na planificación cirúrxico, RM co tempo venoso permítenos identificar o arranxo desta ángulo venosa ea súa relación coa lesión de address.9
discusión
A diferenza doutras propostas ao sistema ventricular, tales como transcorticales, o enfoque terminal interhemishérico ten a vantaxe de evitar déficits postoperatorios corticales ou outra complicación a longo prazo como as convulsións.6
O posicionamento da cabeza representa un paso inicial e fundamental para acadar un acceso correcto á patoloxía para ser tratado.
A incisión coronal dános unha ampla exposición da superficie ósea e as suturas para poder realizar unha craniotomía ampla que xera unha cicatriz escondida polo cabelo, aínda que tamén se acepta para facer unha incisión arciforme con resultados cirúrxicos satisfactorios e Cosméticos
Cremos que é beneficioso usar ganchos para refutar a solapa miocutánea despois da incisión, para evitar usar abrazadeiras hemostáticas Como poden ser incómodos para a posicionamento das mans do cirurxián durante o proceso.
A sección parcial do corpo Calloso (10-25 mm) non xerar alteracións neurolóxicas significativas, con todo, en pacientes con dominación cruzada onde un hemisferio controla a man dominante e a outra lingua e lingua, a sección do corpo de Calloso podería provocar unha grave discapacidade.6
O coñecemento anatómico microfónico eo seu estudo a través da gasfera representa unha ferramenta moi importante para a formación do neurocirujano en formación ..
Conclusión
O enfoque interhepérico interhemisférico anterior é un camiño importante para a resolución dun amplo espectro de patoloxía vascular e tumoral.
O coñecemento protocolo da técnica é de maior Importancia na práctica neurósurxica diaria, especialmente para os neurósurgones na formación. A interpretación 3D contribuíu ao seu estudo e comprensión.
BIBLIOGRAFÍA
1. KASOWSKI M, PIEPMEIER JM. “Enfoque transCalLosal para tumores dos ventrículos laterales e terceiros”. Enfoque neuroescurgical. Xuño de 2001 / Vol. 10 / n. ° 6.
2. Lawton MT, Golfinos JG, Spetzler RF. “O enfoque transcalacional contralateral: experiencia con 32 Patants “. Neurocirgery 39 (4): 729-735, 1996.
3. Pots MB, Young Wl. Lawton Mt. “Marformacións arterioveas profundas no ganglia basal, Thalamus e Insula: xestión microSurxia, técnicas e resultados”. Neurocirgery 73: 417-429, 2013.
4. Rhoton a Jr. “Os ventriculos laterales e terceiros”. Neurocirgery 51 (1): 207-271. 2002.
5. Rhoton to jr. “As veas cerebrais”. Neurosurgery 53: 187-233. 2003.
6. Schmidek & Sweet. “Cirurxía transCallaral de lesións que afectan o terceiro ventrículo: principios básicos”. Técnicas neuroescricias operativas 28: 339-350.
7. Ture u, Yasargil MG, AL-MEFTY O. A visión transcallosal-transforeminal para o terceiro ventrículo con respecto ás variacións venosas nesta rexión. J Neurosurg 87: 706-715, 1997.
8. ULM A, Russo A, Albanese E, Tanriover e, Martins C, Mericle M, Pincus D, Rhoton Al Jr. “Limitions do enfoque transchoroidal transcalloso ao terceiro ventrículo. Nota técnica.” Journal of Neurocirgery. Vol. 111 / NO 3, 2009.
9. Wen HT, Rhoton al Jr, de Oliveira E. “Enfoque transchoroidal para o terceiro ventrículo: un estudo anatómico da fisura coroidal e aplicación clínica posicional”. Neurocirgery 42 (6): 1205-1217, 1998.
10. Perczky A, Reisch R. “Enfoque interhemisferico” .Keyhole Aproaches en Neurocirugía. Volume I. Páxina 221. 2008.
Comentario
Os autores describen de forma moi ordenada e documentada, ilustrándoa con imaxes Moi representativo de preparacións e cirurxías anatómicas. Non obstante, a incisión pode ser ademais do bicoronal que se describe, o arciforme con base lateral dereita, que é a miña elección persoalmente.
A cranotomia tamén pode ser trapezoidal con exposición do Sinus lonxitudinal superior, sempre tendo coidado de que non é excesivo, para evitar a trombosis.
A espátula a empregar debe ser de acordo co espazo de traballo e manobra do dentista adoita ser moi útil nestes casos. Recomendado non estender moito en Calluseomotomy (non máis de 20 mm); na nosa experiencia, non usamos Calluseoms seguindo as fibras lonxitudinalmente.
No caso de usar a disección interactiva, recoméndase poñer moito coidado porque pode ocasións Trastornos cognitivos pacientes graves navegar. Como último, sinalamos que na nosa práctica, evítase a coagulación da vea anteroséptal.
Coincidindo plenamente cos autores nos que é un enfoque cuxa técnica debe estar moi ben dominada , dada a súa utilidade no tratamento dunha ampla gama de patoloxías intraventriculares.
Francisco Roque Papalini
Hospital Córdoba, Córdoba Cidade
Comentario
Autores describen a práctica e detallada paso a paso a técnica do enfoque interhemisférico transcalado anterior (AITA). É destacado en puntos importantes como o centrado da craniotomía, que o mesmo pasa 1 cm da liña media para poder moverse lateralmente ao seo longo longitudinal e nesa forma correctamente acceder á fisura interhemisférica, a disección do mesmo e a retracción suave con algodóns cilíndricos da superficie interhemisférica. Con todo, no momento da calculación longitudinal anteroposterior, vale a pena mencionar que algúns autores propoñen transversamente transversalmente, o que permite unha separación anatómica das fibras, cómodas Control de terceiro ventrículo eo consecuente mellor resultado das funcións neurofisiolóxicas, especialmente as funcións cognitivas e de atención. 1. Finalmente, a elección do mellor camiño de aproximación (transcortical microscópica, transcallose, transcortical e outros menos utilizados) dependerá das características da lesión , localización, patoloxía, tamaño, relación con estruturas adxacentes, tama Ano do ventrículo lateral2 e tratando de adaptar a patoloxía do paciente ás diferentes técnicas dispoñibles e non unha técnica para todas as patoloxías dos pacientes.
Rafael Torino
Hospital Británico de Bos Aires
Bibliografía
1. A aproximación transversal transversal interhemisférica ás lesións do terceiro ventrículo anterior e medio: validez cirúrxica e avaliación neuropsicolóxica do resultado, M.Mazza, et al – Brain and Cognition 55 (2004) 525-534.
2. Un enfoque transcalloso endoscópico endoscópico endoscópico 3D para o terceiro ventrículo, alirity shoakazemi, MD, FRCS, et al – Journal of Neurosurgery, Mar 2015 / vol.122 / nro.3 / Páxinas 564/573.
Comentar
Herrera e colaboradores teñen un traballo prolino sobre o enfoque interhemisférico anterior, con fotos anatómicas e cirúrxicas de excelente calidade. A principal virtude deste artigo, ao meu xuízo, consiste na descrición detallada, paso a paso, de como facer o enfoque, tendo en conta pequenos detalles que son moi importantes ao facelo.
con respecto aos quistes coloides Do terceiro ventrículo, hai unha controversia sobre o que o tratamento é maior: o enfoque microsurgical ou o enfoque endoscópico. Un estudo publicado recentemente mostrou que, nunha poboación similar en termos de cuestións demográficas e de comorbidez, en pacientes onde se realizou un camiño microsurgical, a taxa de aprehensión postoperatoria ea taxa de readmisión era maior que en pacientes operados por endoscópicos .1 como contraparte, Outros traballos mostraron que a técnica microidolóxica está asociada a unha maior taxa de resección completa da lesión e unha taxa de recorrencia máis baixa.2 A nosa conduta en relación cos quistes coloides do terceiro ventrículo é o tratamento endoscópico.
alvaro Campero
Hospital Padilla, Tucumán
Bibliografía
1. ID de connolly, johnson e, lamsam l, veravagu a, ratliff j, li g: microsurgical vs. Excisión endoscópica do quiste coloidal: unha análise de compresións e custos mediante unha base de datos administrativa lonxitudinal. Front Neurol 2017; 8: 259.
2. Sheikh AB, Mendelson ZS, Liu JK: Endoscópica versus microsurxia Resección de quistes coloides: unha revisión sistemática e meta-análise de 1.278 pacientes. World Neurosurg 2014; 82: 1187-97.
Comentario: O presente traballo presenta os pasos básicos para a realización dun enfoque transactivo anterior e as súas posibles utilidades.
Referencia faise á posición da cabeza con respecto ao plano horizontal, utilizándoo uns 15 graos en relación ao tórax, esa posición é adecuada ao tentar abordar o terceiro ou xeonllo anterior do corpo, debe ser horizontalizado na medida en que é intentar acceder ao corpo e ápleneza do Calloso Corpo.
A incisión da pel é outro factor que ten en conta desde que o uso dunha incisión bifronal deixa unha craniectomía en contacto coa cicatriz, se alguén quere evitar esa situación, a incisión arciforme baseada na liña media deixando o coronal Sutura no terceiro posterior distanciaría a cicatriz da craniectomía e podería evitar complicacións se a pel sofre algún tipo de infección e dehiscencia.
Tes, sempre que sexa posible, a localización das veas corticales antes de planificar a aproximación a medida que a existencia de veas importantes pontes desde o seo lonxitudinal superior e a preservación destas venas ao longo do procedemento pode ser o primeiro desafío nestes enfoques
son moi Importante, como describen os autores, a clara identificación do corpo Calloso no procedemento, que se logra a través da identificación da súa cor branca perla, as arterias pericales apoiadas e a súa avascularidade, todos os detalles que permitirán unha identificación clara deste Estrutura.
Os autores detallan a Transcoroidea a través de un camiño de acceso ao terceiro ventrículo, neste enfoque un coñecemento anatómico detallado da fisura de Choroida ea súa relación co tenicis foi moi importante, esta relación anatómica debe ser moi presente Á hora de realizar este enfoque de alí hai outras formas de acceder ao terceiro Triode a través deste enfoque, a transformación a través do corpo do fornix, ou a través dos dous forniceps chamado interforcing.
Se o enfoque ten como obxectivo interformar, ou a callusotomía realízase como un procedemento paliativo de pacientes epilépticos, é moi importante identificar O Septum Pelucidum sobre o fondo do corpo Calloso. Isto conséguese aspirando ao centro ata que atopes o espazo que deixa o septo entre ambos os ventrículos laterales. Unha vez identificado, permitiranos realizar unha callina media en calquera momento sen abrir o ventrículo lateral en calquera momento e evitando así as complicacións relacionadas coa saída LCR, seguindo o fondo de septo, alcánzase o teito do ventrículo III Ao acceder ao tecido de Choroida, entón ao Velum Interpositum, que é un espazo que deixa ambos tecidos choroidales onde as venas cerebrais internas están en execución e finalmente o tecido de teito coroidal do ventrículo III, para intercambiar o ventrículo III.Este enfoque limítanos ás lesións que están estrictamente situadas na liña media e con limitacións para lograr lesións localizadas máis lateralmente.
Outro punto importante e pouco descrito na bibliografía son os trastornos da memoria relacionados coa callosostomía e as lesións dos fornices en O enfoque, por iso, estes pacientes deben ter unha avaliación neurocognitiva pre-quirúrgica para poder usar como base e comparar con avaliacións posteriores que permiten medir sistematicamente os trastornos neurocognitivos que poden aparecer despois de enfoques transcalidos.
Marcelo Bartuluchi
Fleni, Bos Aires
Comentario
Os autores fan unha descrición detallada da técnica utilizada para o enfoque interhemisférico de transcale, acompañado de material fotográfico de gran valor académico e pedagóxico. Máis aló da elección individual de cada cirurxián con respecto ao enfoque ao desenvolvemento a tempo extradural (posición de Trendelenburg con ascensor de peito, enfoque lineal versus triangular versus), acordado sobre a atención particularmente dirixida á obtención de cranotomia e unha terceira exposición Sutura coronal. Considero que é igualmente útil engadir tres conceptos. Non hai dúbida de que é necesario coñecer e utilizar este enfoque para a xestión da patoloxía do tumor que por características, tamaño ou localización non é candidato a un xesto cirúrxico endoscópico (procedemento que conquistou a práctica do terceiro ventrículo-cisternottomía ou resección de quistes coloraides ou criofaryngiomas do terceiro ventrículo). Pero aínda máis cómodo e interesante, é para anexar asistencia endoscópica ao clásico enfoque microsurgico interhemisférico nos casos nos que a visión directa do microscopio deixa lugares cegos que poden ser sitios de secuestro de restos de tumores. Outro aspecto é engadir á resolución da patoloxía vascular e tumoral da rexión, a patoloxía funcional, xa que a boa xestión anatómica da rexión é elemental para o calculado dos dous terzos anteriores (ou total) na xestión da epilepsia Refractario ao tratamento médico sen foco epileptogénico viable de resección útil para o paciente, onde as crises tónicas-clásicas xeneralizadas e as crises de outono (“ataque de caída”). O cirurxián eo paciente deben recordar e coñecer respectivamente, a asociación infrecuente pero existente de infartos venosos ou desconectando a síndrome detallada en cada serie descrita por este enfoque, podendo cubrir desde casos con clínica favorable ás de evolución ompid que requiren a evacuación de hematomas ou controis expectantes pendentes que a desconexión é transitoria (é destacar o infrecuente e habitual temporal carácter en CalluseOsotomias realizado no S dous terzos anteriores). Destacou xunto co autor que a práctica anatómica no laboratorio é un alicerce para obter unha aplicación correcta de técnica cirúrxica e resultados óptimos na evolución dos nosos pacientes.
Tomás Funes
Otamendi Sanatorium e Miroli
BIBLIOGRAFÍA
1. Fuiks K, Wyler A, Hermann B, Somes G. “Proba de aprehensión do corpus anterior e completo Callosotomia.” Journal of Neurosurgery 1991, 74 (4): 573-578.
2. Lawton MT, Golinos JG, Spetzler RF . “O enfoque transcaláral de contralateral: experiencia con 32 pacientes”. Neurocirgery 39 (4): 729-735, 1996.
3. Rahimi Sy, Park YD, Witcher Mr, Lee Kh, Marrufo M, Lee Mr. “Corpus calosotomía para o tratamento da epilepsia pediátrica no moderno foi”. Pediatr neurosurg 2007; 43 (3): 202-8
4. Rhoton a Jr. “Os ventriculos laterales e terceiros”. Neurocirgery 51 (1): 207-271. 2002.