A pandemia de Coronavirus é un desafío para os sistemas de saúde e para as sociedades como a enteiro.
As medidas para a restrición do contacto interpersoal que se están a tomar para aplanar a curva de contaxio COVID-19, para evitar que o sistema de saúde sexa amplamente desbordado por un aumento súbito do número de infectados e pode continuar para coidar de todos os pacientes do mellor xeito.
Os países que viviron a pandemia de xeito popa ata agora foron países con sistemas de saúde cunha rede de atención primaria moi escasos ou inexistentes E, polo tanto, o peso do coidado que recorreu en atención hospitalaria, como é o caso de China, Corea do Sur ou Italia. Isto fixo que estes países despregan un modelo de atención hospitalaria a todos os pacientes con Covid-19, dos cales unha parte importante podería estar na casa con obxectos de atención primaria. Deste xeito, moitos dos hospitais da campaña organizados para pacientes leves non facilitaron máis atención que os controis de temperatura, o mantemento, o illamento e as medidas antirstermais. Os pacientes cuxa pintura foi agravada derivalos dos hospitais con máis dotación. Os casos que estaban con síntomas leves permaneceron nestas instalacións de campaña ata a resolución da pintura e do final do illamento. Foi un gran esforzo por parte destes países que, en ausencia de atención primaria cunha capacidade resolutiva, non foi máis remediada que realizar para atender a estes pacientes e reducir o impacto da pandemia.
En Europa, algúns países como España, Dinamarca, Suecia ou Noruega, entre outros, teñen unha rede de equipos de atención primaria que ofrecen atención universal e gratuíta a todos os cidadáns. É dicir, médicos e médicos familiares, enfermeiros e pediatras de atención primaria cunha lista de pacientes encargados de atención á saúde desde a infancia ata as seccións, apoiadas por traballadores sociais, asistentes clínicos, fisioterapeutas, parteiras e servizos de apoio administrativo e limpeza orientada a primaria coidado.
Estes equipos coñecen a poboación que asisten, os seus riscos e os seus problemas de saúde e socio-saúde. Esta situación de vantaxe permite desplegar un modelo diferente e máis eficiente de selección e atención aos pacientes de Covid-19, garantindo a atención completa ao resto dos problemas de saúde que a poboación xa ten un equilibrio emocional que permite reducir os efectos Colaterales de confinamento.
Asistencia primaria, primeiro contacto co sistema, o coordinador do coidado que se presta a diferentes niveis, integral e lonxitudinal ao longo da vida, non só é moi eficiente: tamén ten unha capacidade comprobada de facer A montaxe do sistema de saúde proporciona unha atención máis satisfactoria, de calidade, segura e estreita. A evidencia é sólida.
Polo tanto, queremos reflexionar sobre o papel de atención primaria nesta pandemia e probablemente noutras pandemias ou desastres naturais que poden ocorrer. O coidado primario con recursos, ben cualificados e organizados pode deter a curva de novos contaxios, reducir o impacto negativo sobre a saúde global da comunidade e ata quizais, no futuro, facilitar a limitación menos restrictiva que gradualmente nos permite volver á normalidade social , traballo e económico e gozar da vida sanitaria.
Como concretamos este modelo de resposta ao covid-19 coa rede de equipos de atención primaria? Garantir a capacidade de resolución con medios suficientes para tales equipos, de tal xeito que lles permita dar o mellor coidado posible na casa, controlar covid-19 pero tamén o resto dos problemas dos pacientes. Deste xeito, evitaríamos, en parte, a saturación dos hospitais con casos moderados e aumentaríamos a capacidade deles para servir aos pacientes graves.
para xestionar a situación actual extraordinaria, un contorno de contenura Algunhas posibilidades de mellora da capacidade resolutiva de atención primaria, para despregar todo o seu potencial para proporcionar melloras tanto dos seus propios resultados como aos do sistema no seu conxunto. É un tema aberto que se adaptará ás experiencias prácticas e á evolución dos eventos.
Certamente, a resposta ideal do sistema de saúde e da poboación ao real hai un tramo e de entrada, en O noso contorno, non sabemos quen está infectado polo SARS-COV-2.Por este motivo, é importante mellorar a clasificación dos pacientes en atención primaria con triages telefónicas (apoiadas por servizos oficiais de servizos oficiais centrais) e triages de enfermería cara a cara á porta dos centros que resolverán dúbidas que proporcionan información escrita.
Nesta situación crítica, non podemos perder o tempo de profesionais da burocracia, o tempo que inevitablemente diminúen da persoa que dedica a atención aos pacientes: é necesario resolver por normativa extraordinaria de urxencia a eliminación ou A execución mínima de toda actividade non clínica dos que están na primeira liña de atención. No seu defecto e para cubrir os mínimos esenciais, o uso de novas tecnoloxías debe ser reforzada para facilitar os procedementos básicos: Renovación de ingresos telematicamente colleu na farmacia sen ir ao centro de saúde, baixo envío de traballo ou informes mutuos que os factores de control de risco por correo electrónico … As tecnoloxías de comunicación tamén poden ser útiles en comunicación de información á poboación da zona sanitaria sobre o seu coidado, illamento, medicación, exercicio e coidado emocional. O persoal non-sanitario ten un papel importante que traballa como equipo con clínicos, xestión de documentos, axendas e tarefas de transmisión baseadas no traballo.
As consultas monográficas das patoloxías respiratorias están organizadas nos centros de saúde, tomados por profesionais con Equipos de protección individual (EPI), máscaras para pacientes e acceso á historia clínica que nos permite avaliar os riscos e tomar a mellor decisión sobre o seguimento de teléfono continuo na casa ou derivando ao paciente ao hospital, se é necesario.
A mellora da capacidade de diagnóstico foi reforzada con coordinación con servizos de soporte de diagnóstico como Radiology e Laboratory, con circuítos de diagnóstico especiais para reducir os contactos e adaptar os tratamentos.
Finalmente, asume a dirección na casa con EPI Isto permite ir a avaliar pacientes que non poden pasar ao centro de saúde. De tal xeito que se lle dá a atención adecuada ás persoas que requiren unha atención urxente na casa, ambos pacientes con outros problemas de saúde e os que prolongaron e moderados síntomas respiratorios compatibles con Covid-19 que requiren reevaluación, xa sexa para considerar a remisión ao hospital, ben Para ver unha boa evolución e estar na casa, ben para a radiografía se hai circuíto organizado, xa sexa un uso eficiente de ambulancias médicas e non médicas. En definitiva, facer unha xestión eficiente de recursos, avaliar co coñecemento das realidades dos pacientes.
Para poder realizar todo isto os sanitarios necesitan recursos, tanto para servir á poboación e protexerse e non caer enfermo ou en corentena. Coa experiencia do que pasou ao comezo do brote de China, que insiste en que o activo principal para preservar para poder tratar con esta crise son profesionais. Como di este editorial do Lancet, os profesionais da saúde, a diferenza dos respiradores, non poden ser fabricados de forma urxente, nin poden operar ao 100% durante longos períodos de tempo. Os Epis son só o primeiro paso entre outras medidas como o descanso adecuado e o apoio familiar e psicolóxico. Actualmente, en España, ao comezo da crise e antes de que chegue o peor, ningunha destas medidas de apoio, nin sequera o máis básico para a supervivencia, o material de protección, está completamente asegurado en numerosos equipos de atención primaria.
Os profesionais necesitan protocolos realistas para guiar a súa actuación no mundo real do mellor xeito. Utiliza un protocolo para o bo uso dun material desde o que non está dispoñible ou carece de tanto que non se pode usar en todas as suposicións que anteriormente o seu uso. Necesitamos plans, protocolos, guías e estratexias para situacións como a actual na que, como a estratexia de crise do CDC de EE. UU. Para a optimización de máscaras, os estándares habituais de calidade non poden ser garantidos.
Nós Debe aproveitar as leccións que a un alto custo aprenderon nos lugares onde o máis forte e cedo a epidemia foi alcanzado. Neste artigo de Nejm “fronte ao cocido-19 en Italia: ética, loxística e terapéutica na primeira liña da epidemia” os autores sinalan, entre outros problemas para resolver, a asignación de recursos insuficientes entre os pacientes. Como xa apuntamos fóra do seu día a partir deste grupo de traballo, cando entran tantos casos críticos que os UCIS non teñen a capacidade de atender a todos ao mesmo tempo, non hai máis remedio que facer o triage para decidir quen se conecta a un respirador e quen non.Esta é unha experiencia desgarradora da que ninguén sae de nós, nin pacientes nin os seus familiares ou profesionais. O exemplo de superar a capacidade de proporcionar coidados intensivos é claro, pero os mesmos dilemas son presentados día tras día, paciente a paciente a todos os profesionais, os médicos da familia incluíron: quen, entre todos os que o necesitan, vou visitar a súa casa, Asistir En primeiro lugar, chamo por teléfono para seguir …
para minimizar o dano psicolóxico aos implicados, así como para garantir a ética e a eficiencia en levar estas decisións difíciles, é necesario que as autoridades sanitarias poidan dar instrucións claras de rendemento e transmisión con transparencia e a súa motivación.
Hai moitos aspectos que poden ser organizados en cada equipo de atención primaria para mellorar a resposta adecuada a esta pandemia na poboación de formigón que serven e coordinados As estratexias de atención deben ser organizadas con outros recursos (servizos sociais, diagnósticos, farmacias da comunidade …) que permiten desplegar Tod Como as capacidades proporcionadas por un sistema de saúde baseado no coidado da cobertura universal primaria nun país.
Os equipos pluriprofesionales adoitan consolidarse en tempos de crise. Para que un equipo pase na mesma dirección, debemos mellorar unha boa comunicación interna, facer reunións informativas e informar, avaliación e reprogramación no seu caso do que se fai, para seguir avanzando. As recomendacións cambian, os avances pandémicos e é importante unirse, ter un liderado claro no equipo e ir todo na mesma dirección. Sen esquecer de avaliar ao final para continuar a aprendizaxe.
Debemos aprender da experiencia doutros países para tratar con esta pandemia, pero non copiar á letra o que se fai en países como China ou Italia que eles Non teñas atención primaria como a de España. Debemos reforzar o coidado primario para despregar todo o seu potencial para proporcionar unha eficiencia e seguridade ao sistema no seu conxunto, tratar ese 80% dos pacientes nos que o Covid-19 ten un curso leve. Como sempre, para descongestionar emerxencias e hospitais, non só é necesario investir en emerxencias e hospitais: ten que investir en recursos materiais e humanos no coidado primario, o investimento fixo máis eficiente para mellorar a calidade e seguridade da Asemblea do Sistema de Saúde .
As voces moi autorizadas subliñaron o papel central do forte coidado primario como base para a preparación e a resposta de emerxencia como esta pandemia, incluíndo Wonca World Amanda Howe presidente, sinatura entre outros autores deste artigo en BJGP onde foi recordado iso “A crise do ébola ensinounos unha valiosa lección sobre o que ocorre cando un brote conduce aos traballadores das súas funcións básicas para centrarse na resposta á crise; o número de persoas que morreron para a redución do acceso ao coidado habitual probablemente superen o número de morto polo virus. Strong Health Systems, baseado no coidado primario en TEGRAL, son capaces de integrar ambas funcións … para xestionar novos casos sospeitosos xunto coa medicina familiar de rutina. O acceso adecuado ao coidado da saúde primaria é esencial nas emerxencias sanitarias e a súa infraestrutura é crucial para a contención; Un bo acceso ao coidado primario de alta calidade é a base de calquera sistema de saúde forte. “
Dr. Tedros Adhanom Ghebrayesus, CEO de quen foi pronunciado, citando o seu artigo no Informe de Saúde Commonwealth:” Covid- 19 é un claro recordatorio de como as emerxencias de saúde pública poden causar unha perda significativa de vidas e trastornos en sociedades e economías. A mellor defensa é investir en preparación e asistencia sanitaria primaria. “
Temos que aprender desta pandemia que ten que reforzar a atención primaria e que na súa carteira de servizos ten que ser o control das pandemias e A resposta a catástrofes. Seguramente as experiencias dos equipos de atención primaria de todas as comunidades autónomas permiten concretar guías de acción que permiten unha pandemia sen descoidar os outros problemas de saúde da poboación.
Fortalecer os equipos de atención primaria, adestrados No coñecemento e seguimento da saúde da poboación, á que proporcionan a maior parte dos beneficios para a saúde, con competencia, organización e recursos, será o modelo máis eficiente para actuar ante pandemias e catástrofes, senón tamén para proporcionar a diario máis humanizado , Pechar atención e dispoñible ao longo do tempo.
Pilar Astier Peña
Coordinador de GDT de seguridade do paciente SEMFYC
Pilar Astier Peña, especialista en medicina familiar e comunitaria e medicina preventiva e saúde pública, é coordinador de O Grupo de Traballo de Seguridade do paciente Semfyc eo GDT de calidade e seguridade do paciente Wonca, a Organización Mundial da Medicina Familiar integrada na Organización Mundial da Saúde (OMS). Forma parte do Consello de Sociedade Española de Calidade de Calidade, ten experiencia en planificación de servizos de saúde, foi director dun hospital universitario e exercicios médico familiar no Centro de Saúde do Servizo Aragonés de Jota. A súa participación activa en eventos médicos familiares internacionais, calidade e seguridade ea súa relación con profesionais de todo o mundo, xunto coa súa experiencia laboral, proporcionárono un detallado e conxunto da situación actual da asistencia sanitaria. Por todo isto e por mor do seu coñecemento de primeira man da situación nos países onde o brote epidémico comezou polo novo Coronavirus SARS-COV-2, foi pouco antes do inicio do brote e en Corea do Sur un ano antes en reunións Da WONCA- Temos abogado que compartiu a súa visión sobre o papel de atención primaria nesta crise da saúde pública. Agradecemos ao Dr. Astier que aumentou aínda máis a sobrecarga de traballo asistencial e científico que conduce no momento de escribir este artigo.