Hai unha gran variedade de alternativas para as restauracións dentais de escuras, fracturadas ou para substituír os dentes ausentes.
Canto maior sexa a dispoñibilidade de alternativas , o máis importante é coñecer as peculiaridades de cada material, a súa técnica de uso e as súas vantaxes e limitacións. Ademais da técnica e do material de restauración, para discernir o límite de indicacións entre unha restauración dental directa e un indirecto é requirido unha ampla visión da situación clínica que debe ser tratada.
Restauración dental directa e indirecta
Que é mellor? Este é o cuestionamento que os pacientes fan máis frecuentemente. Isto dependerá de algúns factores como:
- extensión da carie, fractura ou restauración que é necesaria para substituír.
- resistencia mecánica do remanente.
- Localización no arcade e posibilidade de acceso ao dente.
- Localización da marxe con respecto á gengiva.
- características específicas da dentición e a saúde periodontal do paciente. .
- custo económico do procedemento para o paciente.
- Avaliar riscos e beneficios dos procedementos para o paciente.
- capacidade profesional de avaliar os procedementos.
- preferencia profesional por unha técnica e outra.
- Aceptación do paciente do tratamento proposto.
É moi importante estar moi claro que hai alí non hai solución única para todas as situacións clínicas e que a individualización dos tratamentos é un proceso crucial para o éxito e durabilidade do tratamento de odontoloxía.
A clave é Ao crear un tratamento personalizado, co que buscas restaurar o menor número posible de dentes. O proxecto de restauración tamén debe ser conservador, preservando ao máximo a estrutura dental. Con isto hai menos risco de ter fracasos e conséguese unha maior resistencia mecánica do dente. Ademais, un proxecto conservador permítelle levar a cabo no futuro, se é necesario, outras alternativas de restauración.
Os materiais para a reconstrución dental
Opcións para a reconstrución dental dispoñible son a resina composta Cerámicos e cementos de ionómetros de vidro son os materiais dispoñibles para facer restauracións estéticas.
O ionómero de vidro está indicado para restauracións directas, resinas compostas para restauracións directas e indirectas e cerámica para restauracións indirectas. O uso de ionómero de vidro está restrinxido a lesións pequenas e distantes de áreas de estrés oclusal directo.
As resinas compostas son os materiais máis versátiles. A posibilidade de adherencia ás estruturas de esmalte e dentina alterou a forma de planificar a preparación cavitaria dun xeito máis conservador, cuxo concepto de preparación está limitado á eliminación do tecido afectado por caries e estruturas de esmalte que son demasiado fráxiles.
Os aspectos negativos das resinas están relacionadas coa natureza orgánica destes materiais. A matriz orgánica está exposta a un inevitable proceso de envellecemento e deterioración. A polimerización da matriz orgánica produce alteracións dimensionales (contracción de polimerización) que xera estrés na interface entre a restauración eo dente. Os efectos da contracción de polimerización son máis significativos, maior será a geometría da resina e a geometría da cavidade restauradora.
A cerámica constitúe outra alternativa de material estético para preparar as restauracións indirectas Baixo a denominación cerámica hai unha gran variedade de materiais con diferentes propiedades. As porcelanas de feldesport son a cerámica máis fráxil, máis estética e mellor en adherencia ao dente. No outro extremo, o óxido de circonio é a cerámica máis resistente, menos estética (opaca) e que require un maior esforzo para lograr algunha adhesión ao dente polo que requiren preparacións máis agresivas que permiten a retención mecánica da prótese.
Restauracións directas versus indirecto
Cales son as vantaxes e desvantaxes das restauracións dentais indirectas e directas?
A principal diferenza entre restauracións directas e indirectas está relacionada coa necesidade de realizar un preparación máis agresiva do dente.As condicións básicas da preparación para a restauración indirecta son a diverxencia das paredes, que determinan a calidade da adaptación marginal que a restauración proporciona o dente. As restauracións directas permiten un plan máis conservador para a posibilidade de recheo adecuadamente, cavidades con aspectos irregulares e retentivos.
A extensión da cavidade eo difícil acceso a realizar unha restauración directa son factores que inflúen na indicación de Restauracións indirectas. O traballo no modelo de xeso facilita a obtención dun contorno anatómico correcto e contactos oclusales e proximais apropiados. Ademais, a calidade da polimerización nunha restauración indirecta é mellor. A preparación no laboratorio de prótese pasa por un proceso de polimerización máis intenso, asociado á aplicación de calor e presión. Hai un maior grao de conversión do material que proporciona máis forza mecánica e resistencia á degradación química. Non obstante, esta vantaxe determina unha desvantaxe das restauracións de resina indirecta. A polimerización máis completa implica a indisponibilidade dos radicais poliméricos na superficie do material e isto provoca unha forza menos vinculante entre as restauracións eo axente resinoso usado para as restauracións de cemento ao dente.
Vantaxes e desvantaxes relacionadas coa indicación de Restauracións directas e indirectas:
| método |
directa |
indirecto |
| Preparation | conservador | menos conservador |
| contorno anatómico | maior ou menos dificultade de acordo coa localización do dente | facilidade de traballo en xeso Die |
| estrés de interface | menos estrés, porque só os contratos de película de cemento | |
| Tempo clínico | 1 consulta | 2 ou máis consultas |
| PROXIMAL CONTACTO | depende da correcta Adaptación de matriz e cuña | obtense con máis facilidade |
| Union Tooth | Adhesion | mediante un cemento resinoso |
| Resistencia mecánica da restauración | a calidade peor | Mellor calidade |
en comparación coa restauración Directos, na preparación das restauracións indirectas hai un aumento significativo no tempo e dos recursos. Mentres as restauracións directas normalmente requiren unha consulta, as suxestións realízanse en dúas ou máis sesións.
A pesar de ser menos conservadores que as restauracións directas, as restauracións parciais indirectas permiten solucións clínicas viables e interesantes para a recuperación estética, mecánica e biolóxica dos dentes. A vantaxe das restauracións parciais reside na posibilidade de preservar a estrutura do esmalte e dentina e manter unha parte inferior da interface entre o dente e a restauración situada na rexión cervical. Isto facilita a inspección, saneamento e mantemento do traballo en comparación cunha coroa total con marxes situadas dentro da ranura gingival.
Cerámica que se adhiren de forma máis eficiente ao cemento resinoso (feldespático, reforzado con leucita e litio) son aqueles De elección para este tipo de traballo, xa que o remanente non presenta un aspecto de retención mecánica obvia. Estas solucións tamén asisten ao comezo do mínimo. Cando a restauración parcial falla, unha coroa total é unha alternativa convencional fiable.
É necesario coñecer e controlar as limitacións do substrato presente no dente. O grao de mineralización ea dirección dos túbulos dianteiros despois de realizar a preparación afectan a eficiencia da vinculación á dentina. A elección do adhesivo tamén determina o éxito a longo prazo, xa que os adhesivos simplificados (a partir de 5, 6 e 7ª xeración) actúan como membranas permeables que facilitan a degradación hidrolítica da capa híbrida.A comparación entre os adhesivos contemporáneos revela que os adhesivos de alcohol en tres pasos aínda son aqueles que ofrecen unha mellor adherencia e durabilidade.
No cemento de restauracións indirectas causa a preocupación polo excedente das resinas utilizadas como cemento. Este excedente é eliminado para asegurar que non prexudique a estética e a saúde gingival. Unha vez que o excedente é eliminado, é necesario pulir as superficies do conxunto para dar unha suavidade que facilita a conservación e a hixiene da restauración e o dente.
un dente cunha pequena caries dental de suco e outra con ausencia completa A coroa clínica representa situacións extremas. É indubidable que unha restauración directa é suficiente para as necesidades da primeira situación, mentres que unha restauración indirecta está indicada para o dente desprovisto de coroa, esta precisión para decidir entre directo e indirecto é menos evidente cando o dente presenta condicións intermedias antes dos dous situacións previamente expostas. O límite sobre a indicación de restauracións directas ou indirectas depende de factores que compoñen a demanda estética, as características biomecánicas do dente, a oclusión, a posición do dente no arcade, a habilidade do profesional e da dispoñibilidade de tempo e recursos.