Raposo Correa, Sara; Pérez Jiménez, Esther.
Resumo
Dental Impaction é un dos principais trastornos eruptivos, principalmente en terceiros molares e caninos. No caso dos segundos molares inferiores, é raro, cunha incidencia de 0,030, 0,21%. Respecto ao lugar, é máis común na mandíbula que en Maxilla, unilateralmente, con inclinación mesial e lixeira do sexo masculino.
A etioloxía dos molares chocantes estará principalmente relacionada coa falta de espazo no arcade, que vai evitar a súa correcta erupción. Esta impactación implica problemas e alteracións estéticas, masticatorias en dentes adxacentes, como lesións carias, reabsorções e patoloxía periodontal.
Describíronse varias opcións terapéuticas para tratar a impación dos segundos molares inferiores, desde o seu éxodiarismo, á combinación de quirúrgicos Técnicas con ortodoncia para alcanzar a súa posición correcta dentro do arcade dtarar.
O obxectivo deste artigo é demostrar a importancia do diagnóstico, así como a actitude terapéutica máis adecuada a elixir nestes casos.
Presentación chámase Impaction, á detención da erupción dun dente producido por unha barreira física sobre a viaxe eruptiva, ou por unha posición anormal do dente 1.
Implacción dental é unha das principais eruptivas Trastornos Afecta ao 20% da poboación e calquera dente de arcade pode estar involucrado. No caso dos segundos molares inferiores, é unha complicación rara, cunha incidencia de 0,03-0,21%, que aparece con máis frecuencia en terceiros molares e caninos. Segundo Varpeio et al., Este trastorno adoita presentarse unilateralmente, sendo máis común no cuadrante mandibular, xeralmente coa inclinación do mesial e mostra unha lixeira predilección por sexo masculino2.3.
a etioloxía da impación do segundo molar inferior pode estar relacionado con enfermidades sistemáticas ou factores locais como a amiga dental, os trastornos da morfoloxía craniofacial e do proceso de erupción2.3, a patoloxía periodontal 4, a interrupción na inervación do dente 5 eo desenvolvemento do terceiro molar, sendo a falta de espazo A causa principal. Andreasen tamén menciona o compoñente xenético como un factor etiolóxico dentro da literatura 6.
A impacción do segundo molar máis baixo leva problemas estéticos e de masticación, alteracións en dentes adxacentes, como lesións carias, reabsorciones e patoloxía periodontal, cistos foliculares, alteracións de A articulación temporomandibular, maloclusión, pericoronarite e dor6.7.
Na actualidade, describíronse varias opcións de tratamento que pode variar dunha actitude expectante á explosión do segundo molar, pasando por técnicas cirúrxicas ou a combinación destes con eles Técnicas de ortodoncia para tomar o dente á súa posición correcta no arcade. Nos artigos revisados, a terapéutica de elección neste tipo de caso é a reubicación cirúrxica do segundo molar impacto e a colocación dos anexos de ortodoncia para acadar o seu enderezamento no arcade, frecuentemente despois da éxodonidade do terceiro Molar8-10. Da O segundo molar impactou que este tipo de intervencións en numerosas ocasións están exentos de importantes riscos e complicacións, noutras ocasións pode levar a unha serie de complicacións postoperatorias, debido á complexidade da éxodo, así como a estreita relación cos elementos nerviosos, Ser capaz de producir en diferentes graos, baixas lesións nerviosas dentais, nervio lingual e mesmo milohyoideo. Estes trastornos neurolóxicos poden ser transitorios ou permanentes, considerando unha das complicacións máis desagradables para o paciente.2.3 A porcentaxe de afectación da menor cantidade de nervio dental entre 0,3-8%, de acordo cos diferentes autores consultados e fundamentalmente referidos á eliminación de o terceiro molar.4-11.
A decisión de exodinar o molar inferior inferior está determinada por varias circunstancias :
1. POSICIÓN DO MOLAR. Normalmente, unha posición moi horizontal provoca a única opción de tratamento á extracción
2. O Estado no que se atopa a peza. Moitas veces a angustia mesiodistal causa caries tanto no primeiro molar por parte distal como no mesmo molar, a coroa sendo parcialmente destruída por 3.Decisión do paciente para non facer un tratamento máis longo e máis caro sen garantir a viabilidade do tratamento
4.Posibilidade de erupción do terceiro molar no lugar do segundo molar Mentres a posición do terceiro molar é favorable
reubicación cirúrxica do segundo molar impactou a opción da posición correcta do segundo molar no ARC Dental Segundo os elementos revisados é o tratamento de elección neste tipo de caso. A reubicación e a colocación de anexos para lograr o seu endereitarse normalmente é seguido pola exodiaridade do terceiro molar no mesmo acto de quirur. A reubicación dos motivos inferiores lévase a cabo facendo unha ostectomía removedor a nivel distal e despois de que está ao levantamento do molar a un atraumado.
O mellor momento para tratar pacientes cun segundo molar afectado é a adolescencia (entre 10 e 17 anos), cando as raíces do terceiro molar non están formadas e as raíces do segundo molar, de forma óptima, están formadas por un terzo en A metade da súa lonxitude total e as súas ápices mantéñense abertas. O arco de rotación en substitución non debe ser superior a 90 graos, xa que se fose, sería moi posiblemente estar facendo unha auto-armario e as posibilidades dunha post-cirúrxica pulpar revascularização (6) sería reducido. Normalmente, unha astectomía liberada é tomada ao redor do dente e unha vez que se realizou a deslocalización, o dente debe estabilizarse e evitar contactos oclusos. Debemos ter coidado e non prexudicar, na medida do posible, o cemento e o ligamento periodontal, ademais de reposicionar correctamente a gengiva queratinizada. O uso de materiais de recheo non está indicado. Todo isto está relacionado coa realización da saúde periodontal adecuada a longo prazo e unha rexeneración ósea correcta (6).
É desexable que o crecemento vertical da mandíbula estea preto de ser completo, xa que se evitaría que o reubicado O dente estará mergullado durante o crecemento se non se deu unha cicatriz periodontal adecuada. Respecto á extracción do terceiro xerme molar, hai un consenso que o terceiro molar non pode considerarse como unha causa da impación do molar inferior, xa que non intervén no momento ou no camiño do rash do menor molar. De feito, a súa simple extracción non implica unha correcta erupción dun segundo molar afectado. (13)
Aínda que algúns autores (15) apoian a súa extracción cando se realiza unha exposición cirúrxica ou reubicación cirúrxica do segundo molar, pensamos que, se a intervención se realiza en pacientes cunha idade óptima e o terceiro xerme molar Non dificulta a técnica quirúrgica, a súa extracción é unha decisión exclusivamente ortodoncia, de xeito que se o ortodoncista cre que haberá espazo para a súa erupción no futuro, o seu sacrificio non presenta ningunha vantaxe, mentres que perdemos unha opción terapéutica de futuro (o auto-tráfico do xerme cordal) Se o primeiro enfoque cirúrxico non é exitoso.
Fig 1. 2 ° Molar ImpactoFig 2. Relocación 2º molar
Fig 3 e 4. Orthopantomografía despois do tratamento.
Fig 5. Fío trenzado para estabilizar o segundo molar.
Exodon do segundo molar impacto e TER Transplant. Cer molar.
Outra alternativa á anterior, é a exodiaridade do menor molar inferior impacto e o seu trasplante inmediato na posición ideal, ou transplante o terceiro molar no alvéolus do segundo molar. Non obstante, esta técnica ten inconvenientes xa que o dente transplantado ten o risco de reabsorciones radiculares, patoloxía e anquilosis, que diminúe o éxito do tratamento
os resultados das técnicas anteriores suxiren un mal pronóstico desde a erupción do terceiro molar en A posición do segundo é case sempre incompleta e existe o risco de extrusión dos seus antagonistas superiores polo atraso na erupción do terceiro Molar 12.
Discusión
na maior parte do Estudos revisados, atopamos que a causa común da impacción dos segundos molares é a falta de espazo no arcade (2-6), con todo, describíronse casos en que a impactación ocorre cando hai suficiente espazo para unha erupción normal. A erupción do segundo molar está guiada pola raíz distal do primeiro molar xa ampliada e un exceso de espazo entre a coroa en desenvolvemento e as raíces do primeiro molar produce a inclinación cara ao mesial ea consecuente impación do segundo molar11.
Cando o tratamento, os resultados atopados na garantía de literatura que, polo grao de incidencia tan baixa e a gran diversidade clínica presentada por esta situación patolóxica, non hai un protocolo de tratamento estándar para o seguimento destas retencións.
Nos casos en que a impación cara ao mosiático do molar é moi lixeira, un espazo que alivia o contacto créase baixo a protrusión distal do primeiro molar a través de anexos de ortodoncia como os fíos, o que nos asegura un punto de contacto correcto Sempre que hai unha posterior erupción espontánea do impacto Molar10. Segundo Magnusson12, máis do 50% dos segundos molares afectados analizados no seu estudo, levantáronse espontaneamente. Non obstante, autores como Andreasen6, determinan que moi raramente estes molares estiveron en erupción sen un tratamento activo.
Cando o impacto é causado por erupción ectópica, estamos na literatura antes de varias actitudes terapéuticas: a exodiación do molar afectado, auto- Relación adestrada e cirúrxica ou quirúrgica-ortodoncia, este último é que informa maior taxa de éxito. Nos casos en que non hai posibilidade de endereitarse ao molar, unha das variantes atopadas é o éxodo do dente afectado para permitir a erupción do terceiro molar e que ocupa o seu lugar, sempre que a posición sexa favorable e está dentro do Etapa 5-8 de NOLLA, que favorecerá a súa posterior recordo no Arcade e Pulp Innervation. Outra alternativa á anterior, é a exodiaridade do menor molar menor impacto e o seu trasplante inmediato na posición ideal, ou para transplantar o terceiro molar no alvéolo do segundo molar. Non obstante, esta técnica ten inconvenientes xa que o dente transplante ten o risco de reabsorciones radiculares, patoloxía e anquilosis, que diminúe o éxito do tratamento 10.
Os resultados das técnicas anteriores suxiren un mal pronóstico desde a erupción do terceiro molar Na posición do segundo é case sempre incompleta e existe o risco de extrusión dos seus antagonistas superiores polo atraso na erupción do terceiro molar12.
Finalmente, a opción de tratamento coa maior taxa de éxito que se atopa é a quirúrgica Deslocalización do molar impactado, seguido do seu endereitismo ortodoncia 10-12. Esta técnica ten como obxectivo variar quirúrgicamente o eixe maior do molar afectado na súa posición correcta dentro do arcade, sen danar o seu paquete vasculonervoso.
Dentro desta técnica, varios factores influirán na evolución e pronóstico a longo prazo. Entre eles están: a etapa de desenvolvemento en que se atopan as raíces do molar, o espazo dispoñible no Arcade, a presenza do terceiro molar, a angustia do molar impactou, a oclusión eo estado periodontal8.12.
Hai controversia sobre o Exodondon do terceiro xerme molar. Autores como Valmaseda9, defenden á súa éxodo porque a forza eruptiva do xerme pode condicionar a reubicación do segundo molar durante a súa curación. Non obstante, outros autores cren que se a intervención se realiza en pacientes con idade óptima e o xerme non dificulta a técnica quirúrgica, non é necesaria a súa extracción, xa que non consideran o terceiro xerme molar como unha causa de impacción, Porque que non intervén no momento da formación, nin na súa erupción8.
Respecto á idade do tratamento, a maioría dos autores coinciden en que a idade ideal para tratar esta patoloxía está na adolescencia, entre 10 e 17 anos de idade, cando as raíces do segundo molar están formadas por unha terceira metade da súa lonxitude total e Os seus ápices permanecen abertos e sempre antes de que os terceiros molares finalicen o seu desenvolvemento8,10,13.
son casos descritos onde os seus autores cren que os procedementos de rexeneración ósea necesarios utilizan materiais Osteoinductor para acelerar a formación ósea no defecto do mano luxo14, mentres que casos 15, que apoian que non é necesario recorrer a procedementos de regeneración adicional para aumentar os ósos.
Conclusións
Os resultados atopados mostran que non hai unha solución estándar para este tipo de patoloxías polo xenial diversidade clínica que existe, pero en casos favorables a reubicación cirúrxica seguida do tratamento de ortodoncia dun segundo molar inferior acordado é unha técnica eficaz cunha morbilidade mínima e un bo pronóstico a longo prazo, xa que o molar non se elimina do seu alveolus e os vasos sanguíneos apicales non están danados.
Finalmente, é importante diagnosticar esta condición patolóxica antes que é importante. O tratamento pode comezar no momento óptimo. Crese que a idade é probablemente o factor clave do pronóstico, dado que a presenza de alcumes pechados reducirá significativamente as posibilidades dunha revascularización espontánea.
Bibliografía:
1.Gay Escode C, do Gay Rose C. Dentes incluídos. Causas da inclusión dental. Posibilidades terapéuticas antes da inclusión dental. Cirurxía oral I. Madrid: Ergon. 1999.
2- Varpio M, Wellfelt B.Erupción perturbada do segundo molar inferior: Aparencia clínica, prevalencia e etioloxía. ASDC J Dent Child 1988; 55: 114-8.
3- Evans R. Incidencia de baixa segunda impacción molar permanente. Br J Orthod 1988; 15: 199-203.
4- Becktor KB, Nolting D, Becktor JP, KJAER I. Localización inmunohistoquímica dos restos epiteliais de Malassez na membrana periodontal humana. EUR J ORTHOD 2007; 29: 350-353.
5- Fujiyama K, Yamashiro T, Fukunaga T, Balam TA, Zheng L, Takano-Yamamoto T. Denervación resultante en dento-alveolar ankilose asociada a Malassez epitelio reducido. J dente res 2004; 83: 625-629.
6- Andreasen Jo, Petersen JK, Laskindm.Textbook e Atlas de cor de impaccións de dentes. Copenhague, Dinamarca: Munksgaard; 1997: 199-208.
7- RaghoeBar GM, Boering G, Vissink A, Stegenga B. Erupción perturbacións de molares permanentes: unha revisión. J Oral Patholmed 1991; 20: 159-166.
8- García-Calderón M, Torres-Lagares D, González-Martín M, Gutiérrez-Pérez JL. Cirurxía de rescate (reposición quirúrgica) dos molares inferiores afectados. MED Oral Patol Oral CIR Bucal 2005; 10: 448-53.
9- Valmaseda-Castellón E, De La Rosa Gay C, Gay-Escoda C. Erupción trastorno dos primeiros e segundos molares permanentes; Resultados do tratamento en 43 casos. Am j ortoddentofacialorthop 1999; 16: 651-8.
10- SHORMIRA Y, BORELL G, Nahlieli O, Kuftinec M. en posición vertical conectado mandibular segundo Molares permanentes. Ángulo orthod 1998; 68 (2): 173-178.
11- MCABOY CP, GRUMET JT, SIEGEL EB, IACOPINO AM. A piación e reposicionamento cirúrxico de molares mandibulares afectados severamente. J Am Dent Assoc 2003; 134: 1459-62.
12- Magnusson C, KJELLBERG H. Impacción e retención de segundos molares: diagnóstico, tratamento e resultado. Un estudo de seguimento retrospectivo. Ángulo orthod 2009; 79 (3): 422-7.
13- POGREL M.A. a piación quirúrgica dos segundos mandibulares. Am j Orthod 1995; 108: 180-183.
14- Artzi Z, Nemkovsky CE, TAL H. Eficacia de mineral óseo bovino poroso en varios tipos de deficiencias óseas: observacións clínicas e revisión da literatura. Int J Periodoncia Restorative Dent 2001; 21 (4): 395-405.
15- SHOMPER G, Thomadakis G. Regesión ósea despois da reposición quirúrgica dos segundos mandibulares afectados: un informe de caso. Dent Traumatol 2003; 19 (2): 109-14.