Introdución
Os osteosarcomas do Maxillario son unha entidade que forma parte do compoñente celular fusiforme e a deposición ósea. É un tumor Mesenchymat maligna cuxas células neoplásicas producen ossteoides. É o tumor óseo maligno máis frecuente cunha proporción dun por cada 100.000 persoas. Aínda que poida aparecer en calquera parte do corpo humano, a distribución da súa manifestación é xeonllo (60%), óso púbico e fémur (15%), humerus (10%) e ósos maxilares (8%). No 71,4% das ocasións preséntase na mandíbula, e ao 28,6%, na mandíbula superior. Na mandíbula, a zona máis frecuente é a rexión sinfisaria, seguida do ángulo e da rama.
Aparece, principalmente, en mozos, entre a segunda e terceira década de vida, e diminúe ao Aumentar a idade. A displasia fibrosa, a enfermidade de Paget, o tumor celular xigante, o retinobastoma hereditario ea radioterapia ou o antecedente de trauma son factores de risco para o desenvolvemento desta enfermidade, así como unha mutación no xene R21, que está íntimamente asociado con Osteosarcoma e retinoblastoma.
A clasificación da Organización Mundial da Saúde está baseada na localización do tumor no óso afectado: as lesións centrais son consideradas na cavidade medular e os periféricos son aqueles situados na superficie do óso. Aqueles que aparecen no maxilar e a mandíbula son do tipo central.
clínicamente, aparecen como unha neoformativa habitualmente sintomática, que deforma o contorno do óso afectado e causa unha mucosa eritematosa. A palpación pode ser dolorosa. Unha manifestación precoz é o espazo de ligamento periodontal ampliado, coñecido como o sinal de Garrington (Figura 1).
Figura 1
Radiografía Anterior
Radiográficamente, o tumor primario adoita amosar unha gran masa destrutiva, lítica e explosiva ao mesmo tempo, cuxos bordos formaron as transéculas do novo óso, que irradia cara ao exterior do exterior Periferia da lesión, infiltrada polo tumor. Pódese observar picos irregulares ou produce a chamada aparencia de imaxes de raios de sol. A continuación, un caso clínico foi presentado pola unidade de cirurxía oral e maxilofial da Universidade Javerian Pontificia.
Caso clínico
O caso corresponde a unha muller de 45 anos de idade, quen asistiu ao servizo de cirurxía maxilofacial do Hospital Universitario de San Ignacio de Bogotá, Colombia, o 24 de febreiro de 2016, asintomático, cun cadro clínico dun mes de evolución, que consiste no rápido crecemento dunha mucosa posterior á esquerda da mandíbula inferior, que veu cun informe histopatolóxico extra-institucional de Osteosarcoma fibroblástico de baixo grao.
Clínicamente, evidenciáronse unha deformidade no contorno da rexión mandibular esquerda. Intraoralmente, observouse unha lesión tumoral de 2,5 cm de alto a 2,7 cm de diámetro. Homograficamente, unha imaxe de hipodéns foi gravada na área do Molar inferior esquerdo inferior, cunha expansión de cortical a vestibular e ipsilateral lingual (figuras 2 e 3). Radiográficamente, na área periapical do segundo molar inferior esquerdo, observouse unha ampliación do espazo de ligamento periodontal, sen causa aparente, con perda ósea periradicular (Figura 1). O paciente dixo que hai un ano, aproximadamente, levouse a cabo unha exodontidade da menor parte inferior esquerda molar, sen complicacións, concomitantes co crecemento da devandita lesión. Despois da avaliación, os servizos de cirurxía plástica, maxilofacial, cabeza e pesada realizou unha reunión médica, onde a decisión foi realizada para levar a cabo unha mandibulectomía segmentaria con reconstrución da perda microvascularizada de Ridge Iliac e vacas de ganglio cervical ipsilateral.
Figura 2
Tomografía axial
Figura 3
Reconstrución 3D Presionais
O procedemento foi feito o 30 de marzo de 2016. O espécime extraído foi enviado ao Departamento de Patoloxía de Husi, que confirmou a histopatolóxica O diagnóstico anterior ao proceso, de Osteosarcoma fibroblástico de baixo grao, onde se demostrou un patrón de células fusiformes e fibroblásticas, con matriz osteóides (figuras 4, 5, 6, 7). Neste caso, o Departamento de Patoloxía considerou que os estudos inmunohistoquímicos non eran necesarios.
Figura 4
Corthistoloxía a 10x
Figura 5
CORTEHISTOLÓXICA AT 10X
DAECF360A9 “> CORTEHISTOLÓXICO EN 4X
Figura 6
CORTEHISTICOLÓXICO EN 4X
Figura 7
CORTEHISTOLICA en 4X
O paciente foi hospitalizado por oito días despois do procedemento cirúrxico. As cotas de control fixéronse a oito e quince días despois do gasto do hospital, onde se evidenciou un proceso infeccioso e controlado cunha medicación envovalmente. O 19 de maio de 2016 tiña control clínico e de imaxe no que se observou unha boa agotexación de material injerto e asteosíntese (Figura 8). Actualmente, as mulleres presentan a anestesia mandibular esquerda, a limitación da abertura oral, para a que as terapias físicas e os controis periódicos foron indicados cada tres meses.
Figura 8
Possirragic reconstrución 3D
Discusión
O crecemento dos tecidos brandos que implica a mucosa oral é unha presentación clínica moi común na cavidade oral e é a forma clínica máis frecuente de lesións reactivas benignas.
O paciente do caso informado tamén presentou un rápido crecemento exófico de tecido brando, cunha superficie eritemática que implicou a mucosa alveolar na zona dos dentes posteriores Na mandíbula inferior no lado esquerdo. Este apareceu unha lesión benigna reactiva común; Non obstante, presentou características patiognómicas, como a ampliación do espazo de ligamento periodontal ea perda de óso alveolar interproximal e periradicular, que implicaba o primeiro e segundo molar esquerdo esquerdo.
O osteosarcoma mandibular pode imitar clínica e Tumores benignos crecentes radiológicamente crecentes, especialmente osteosarcoma de baixo grao. De acordo coa clasificación da Organización Mundial da Saúde de 2002, o diagnóstico de Osteosarcoma Mandibular está baseado na identificación de ossteoides ou ósos, producidos por células osteblásticas tumorais. O osteosarcoma pode clasificarse en tres grupos: grao de baixo grao (paraosteal ou central), grao intermedio (periosteum) e células de alto grao (convencionais, telangiectasic e pequenas).
Os subgrupos histolóxicos convencionais inclúen un osteoblástico, Patrón condelblástico e fibroblástico, definido de acordo coa abundancia e natureza da matriz producida por células tumorales. O máis común aparece na mandíbula, o patrón condisroblástico, preto do 50% de todos os casos.
O pronóstico dos tres é similar, mesmo cando a condytroblástica é presentada con máis frecuencia no maxilar. A supervivencia de cinco anos de pacientes con osteosarcoma é xeralmente pobre. Nos Osteosarcomas mandibulares, Weinfeld informa que é do 25%. A clave para mellorar a supervivencia reside no diagnóstico precoz e da cirurxía radical con bordos de tecido sen tumores.
A supervivencia diminúe drásticamente cando as marxes quirúrgicas presentan neoplasia, a pesar da quimioterapia e a radioterapia adjuvante. Isto foi mostrado por Slim, que sinalou unha supervivencia do 70% a dous anos e medio antes de osteosarcomas con dimensións menores de 10 cm e con marxes quirúrgicas sen tumores, o que diminuíu ao 10% no mesmo período cando había tumor en quirúrgicos Marxes.