sr. Director: Lipoma defínese como un tumor benigno que consiste nunha masa circunscrita de tecido adiposo. En concreto, os lipomas intraososos representan menos do 0,1% de todos os tumores primarios óseos. 3 grupos están divididos en 3 grupos segundo as características histopatolóxicas que presentan: Grupo 1, formado principalmente por adipocitos viables; Grupo 2, con áreas de graxa Necrose e calcificacións, e Grupo 3, con zonas isquemias de tecido óseo en formación viable, calcificacións e adipocitos, con ou sen áreas de graxa Necrose. A continuación presentamos un caso de lipoma intraossous nunha costela, que constitúe un tipo moi raro de tumor benigno, sendo aínda máis pouco frecuente pola súa situación, sendo máis común en ósos longos.
Macho de 58 anos, non -Smoker, con antecedentes patolóxicos de intervención cirúrxica por neurinoma do ángulo pontocerebellar e sen outros antecedentes cirúrxicos médicos, ao que o servizo de traumatoloxía rematou a avaliar un tumor costal esquerdo xa coñecido por máis de 5 anos, asintomático pero con crecemento progresivo. O exame físico era normal, salvo as consecuencias da intervención do neurinoma, que afectara o nervio facial, polo que o paciente presentou a desviación da comisión oral e da ptóstica palpebral esquerda. Un tumor observouse uns 12 cm de diámetro, non doloroso ou desprazable na rexión dorsal esquerda. Os parámetros analíticos estaban dentro da normalidade e a radiografía do peito e a tomografía axial computarizada (Figura 1) practicou unha imaxe de lesión expansiva, con zonas de densidade ósea, densidade intermedia e áreas hipodínas, adxacentes, a parede costal (oitava costela), con desprazamento da musculatura, sen captura de contraste e cunha solución de continuidade entre a lesión ea costela adxacente. Con esta información, e á vontade do paciente pesar as características radiolóxicas e clínicas da benignidade, foi intervista baixo a anestesia xeral e a subtracción foi eliminada do tumor e a porción posterior da oitava costela esquerda, sen abrir do pleural cavidade. A evolución foi satisfactoria e o paciente foi descargado o terceiro día da intervención. O diagnóstico histolóxico definitivo foi un lipoma intraossous con cápsula calcificada.
Fig. 1. Tomografía axial calculada onde se observa unha lesión expansiva con zonas de densidade ósea na rexión subconxunada esquerda.
A maior parte do tempo o lipoma intraossous é asintomático, aínda que ás veces pode ser presentado con dor ou desconforto22 Radiológicamente preséntase como unha lesión osteolítica con expansión ósea suave e zonas de esclerose pódese observar en marxes centrais ou calcificacións3. Descríbese a calquera idade, sen diferenzas entre sexos, eo seu lugar habitual son a metafísis ou a epífise de ósos longos (fémur, tibia, humerus), pelvis, calcaneo, aínda que se observou en diferentes ósos. Normalmente o lipoma é subcutáneo; O lipoma intraossous, estando dentro da estrutura trabecular ósea, por adipocitos proliferantes causa unha serie de cambios secundarios que inflúen na morfogénesis e á evolución da lesión 4. O diagnóstico está baseado en evidencias histolóxicas eo seu diagnóstico diferencial debe realizarse con varios tumores óseos (encondroma, osteoblastoma, condrosarcoma), con infarto óseo ou displasia fibrosa e serve como axuda a presenza de densidade de tecido adiposo en tomografía axial computarizada. O tratamento consiste en escisión cirúrxica do tumor en caso de presentar síntomas.