elementos orixinais
invaginación recorrente. Tratamento por redución hidrostática
Tratamento do intussucio recorrente a través da redución hidrostática
Dra. Elizabeth Hernández Moore; Dr. Antia Duany Amaro; Dr. Neyda Delgado Marín; Dr. Jalima Jiménez Morejón
Hospital Pediatico Provincial Eduardo Agramonte Pina. CAMAGüEY, CUBA.
Resumo
Un estudo descriptivo de invaginacións recorrentes tratadas por AEMAS con guía salina e de ultrasonido foi realizado no hospital pediátrico provincial Eduardo Agramonte Piña de Camagüey, entre xaneiro de 2001 e decembro de 2005. Se presentáronse seis invaginacións recorrentes e con respecto ao número total de invaginacións nese período, 59 representaban recorrencias do 10,1%. As seis recorrencias foran tratadas anteriormente por redución hidrostática con salinas, e ocorreu en cinco pacientes, catro cun episodio de recorrencia e un neno con dúas recurrencias; Catro ocorreu durante as primeiras 24 horas do evento anterior, mentres que foron admitidas en observación, e os dous restantes a tres e seis meses, respectivamente. Todas as recorrencias foron reducidas por enemas con guía salina e ultrasonográfica. Non se produciron complicacións. Ningunha causa orgánica de invaginación foi demostrada nos casos estudados. O tratamento das invaginacións recorrentes a través deste método demostrou ser efectivo. A hospitalización dos pacientes recoméndase durante 24 h despois da redución dunha invaginación, por ser o período máis frecuente de recorrencias.
DECS: Intusupception / Cirurxía; Hidrostático.
Resumo
Un estudo descriptivo de inútiles recorrentes tratados por enemas hidrostáticos que utilizan a dirección salina baixo a orientación de ultrasóns no Hospital de Childagüey “Eduardo Agramonte Piña” entre xaneiro de 2001 e decembro de 2005 está presente . Había 6 intussuscións recorrentes, que representan o 10,1% das recurrencias, entre 59 intussusciones nese tempo. As 6 recorrencias foran tratados inicialmente por redución hidrostática con salina e ocorreron en 5 fillos, 4 cun episodio de recorrencia e 1 con 2 episodios ; 4 presentado dentro de 24 horas do evento de previus e os restantes 2 ocorreron despois de 3 e 6 meses, respectivamente. Todas as recorrencias foron reducidas por enemas salinas guiados por ultrasóns. Non houbo complicacións durante ou despois do procedemento de redución. O punto de condución patolóxica era Non se demostra en ningún paciente. Na nosa experiencia, o tratamento do intussuscepción recorrente por redución hidrostática con salina con orientación sonográfica H Como foi consistido efectivo. Recomendamos a hospitalización de pacientes durante 24 horas despois da redución do intussuficiencia, que é o momento máis frecuente de recorrencias.
DECS: intussuscepción / cirurxía; Hidrostática.
Introdución
O tratamento non-cirúrxico de invaginação non complicada en nenos é, neste momento, a posibilidade de elección terapéutica. 1.2 Utilízanse métodos de redución hidrostática ou pneumática, con seguimento fluoroscópico ou de ultrasóns.
A recorrencia da invaginación foi descrita logo de métodos de redución non operativos e despois do tratamento cirúrxico da enfermidade. Durante moito tempo considerábase que a invagación recorrente debe ser tratada quirúrgicamente, especialmente polo medo de obviar o diagnóstico dunha causa anatómica. 3,4
A maioría das invaginacións en nenos menores de dous anos son considerados idiopáticos, Dado que só se demostra como a hipertrofia das placas do peyer no íleo terminal; Por este motivo, suxeriuse que o tratamento pode ser realizado por redución hidrostática ou pneumática nos casos recorrentes e alcanza unha redución de alto por cento, con baixo complicación índice.5
no hospital pediátrico provincial Eduardo Agramonte Piña de Camagüey, o tratamento dunha invaginación intestinal sinxela lévase a cabo mediante a redución hidrostática usando unha guía fisiolóxica salina e ultrasonográfica, incluíndo as recorrencias.
Para expoñer a evolución das invaginacións recorrentes tratadas a través deste método de redución, este estudo foi realizado.
Método
Un estudo descritivo foi realizado, que incluía a todos os pacientes con invaginacións recorrentes tratadas por redución hidrostática con guía salina e ultrasonográfica no profesor Profesor Pediatric Hospital Eduardo Agramonte Piña de Camagüey , entre o 1 de xaneiro de 2001 eo 31 de decembro de 2005, os que constitúen Foi o universo do estudo, que coincidiu coa mostra.
considerábase a invagación recurrente que se presentou durante o primeiro ano despois do episodio inicial, independentemente do método de tratamento utilizado anteriormente.
Todos os pacientes foron diagnosticados pola clínica da enfermidade, confirmada pola ecografía demostrando imaxes en Diana, pseudo renal ou ambos, xa sexa no exame que se realiza o día seguinte á redución ou posteriormente debido á clínica Suspicion Segundo a Sintomatoloxía do Paciente, e na súa totalidade atoparon os criterios de inclusión para iniciar o tratamento por redución hidrostática con guía fisiolóxica e ultrasonográfica, segundo a guía de boas prácticas clínicas para o diagnóstico e tratamento da invaginación intestinal do servizo de cirurxía, que son:
– Disposición dos familiares que o neno está suxeito a este método de tratamento. – A idade composta entre tres meses e un ano, 11 meses e 29 días.
– Tempo de evolución dos síntomas inferior a 48 h.
-. Ausencia de signos de peritonite ou choque.
– A ausencia de signos de perforación ou oclusión intestinal delgada nos simples raios X de abdome.
– Se é unha invaginación recurrente, ata tres recorrencias.
Os detalles técnicos do procedemento de redución por parte de enema con guía salina e de ultrasóns foron descritos arriba.6
Despois do tratamento a través deste método, os pacientes ingresan en observación por 24 h.
En pacientes con múltiples recorrencias (dúas ou máis), realizáronse estudos de imaxe (ultrasonografía, estudos gastrointestinais contrastados) para detectar a presenza de causas orgánicas que poden causar recorrencia.
As indicacións para o tratamento cirúrxico en invaginacións son:
– Fallo dos intentos de redución hidrostática ou perforación intestinal durante a redución.
– Paciente con signos de perforación ou peritonitis
– Diagnóstico por ultrasóns ou outro estudo de imaxes dunha causa orgánica.
Os datos obtivéronse das enquisas feitas a pacientes á saída. As variables estudadas foron a idade, o sexo, a historia da recente infección respiratoria ou enteral, o tempo de aparición de recorrencia despois do episodio inicial, horas de evolución da enfermidade, número de intentos de redución feitos, resultados de tratamento e complicacións. Os datos foron procesados a través do programa estatístico do paquete social (SPSS) 8.0. Os métodos utilizados eran estatísticas descritivas e distribución de frecuencia.
Resultados
No período estudado, presentáronse seis invaginacións recorrentes, que con respecto ao número total de invaginacións diagnosticadas en período igual, 59, representaron 10,1% de recurrencias. Todos os pacientes que se recorren inicialmente foron tratados por redución hidrostática con guía salina e ultrasonido. As seis invaginacións recorrentes ocorreron en cinco pacientes: catro fillos cun episodio e un neno con dous episodios de recorrencia. A idade dos pacientes varía entre tres e 15 meses. Tres fillos eran homes e dous sexos femininos. Nun dos nenos, que presentaba dúas recorrencias, unha forte infección respiratoria elevada foi recollida como un antecedente recente antes da primeira recorrencia. O outro paciente, con 1 recorrencia ás 24 horas, tamén presentou unha enfermidade respiratoria que coincidiu co evento inicial e con recorrencia. Catro invaginacións ocorreron durante as primeiras 24 horas despois do evento inicial e as dúas recorrencias restantes foron presentadas a tres e seis meses respectivamente. O tempo de evolución da enfermidade no momento do diagnóstico varía entre tres e 16 horas (Táboa 1).
No caso 4, que presentou dúas recorrencias, os datos de ambos os episodios
en calquera dos pacientes foron amosados na ultrasonido unha alteración anatómica como causa de invaginación. No neno que presentou dúas recorrencias, tamén se realizou un exame contrastado do tracto gastrointestinal sen datos patolóxicos.
Todas as invaginacións recorrentes foron reducidas por AEMAS con guía salina e ultrasonográfica, incluída a segunda recorrencia, en catro Nenos durante o primeiro intento e nos outros dous intentos foron necesarios.
Non se produciron complicacións durante ou despois da redución de invaginacións recorrentes.
O período de rastreamento clínico sen novas recambios de recorrencias nos pacientes estudados entre tres meses e catro anos.
Discusión
Porcentaxe de recorrencias na nosa serie coincidiu co informar noutros estudos, xa que utilizan o método de redución hidrostática con solución salina ecográfica e tamén con series de pacientes tratados por A redución do aire 2.9 e o bario 10,11 afirmou que a recurrencia de innovación ocorre en aproximadamente o 10% dos nenos que teñen unha exitosa redución inicial non operativa, independentemente da técnica utilizada. 1.5 Este número de recorrencias en casos tratados por redución hidrostática ou pneumática , segundo informou, é maior que o que se informou en casos tratados quirúrgicamente, dos cales ningún ocorreu nesta serie. Considérase que as adhesións creadas pola manipulación cirúrxica e a apendicectomía que se realiza en moitas ocasións pode explicar a redución de recorrencias despois da redución cirúrxica da invaginación, que varía entre o 1 eo 4%. 12 As recorrencias post-cirúrxicas son aínda menos frecuentes se se realizou un procedemento máis laborioso, como a resección intestinal1. Suxeriuse que a recorrencia despois da redución cirúrxica non é unha contraindicación para a redución por métodos non operativos, xa que o porcentaxe das reducións destes pacientes é elevado con morbilidad mínima.13
A recorrencia tamén foi descrita despois do Redución laparoscópica da invaginación, xa que este procedemento non crea adherencias e tamén porque pode ser ignorado, debido á falta de sensación táctil no enfoque laparoscópico, unha lesión intraluminal.14
nesta serie, 66,6 % das invaginacións recorrentes presentáronse nos primeiros 24 h do episodio inicial, mentres que noutro traballo atopáronse que só 1/3 das invaginacións recorrentes ocorreron dentro dos primeiros 48 h. 2,3,15,16 A conduta establecida no noso servizo de cirurxía debe ser admitida durante 24 ha pacientes despois dunha redución non cirúrxica da invaginación, permitiu que a maioría das recorrencias ocorresen mentres o paciente está baixo a supervisión médica. Aínda que nalgúns centros doutros países, considérase o tratamento ambulatorio da invaginación 2, considérase que a gran variabilidade que pode existir con respecto á dispoñibilidade de transporte, localización xeográfica da vivenda e nivel de percepción de pais da posibilidade de Unha recorrencia, xustifica que o paciente permanece introducido durante o período de máis frecuencia de presentación de recorrencias.
Máis de dous terzos das recorrencias ocorren nos primeiros seis meses despois da invaginación anterior 3, tanto como episodios illados ou repetidos durante varios anos, 15.16 atopan cos que coinciden cos resultados da investigación. Na serie presentada non houbo recurrencias logo de seis meses despois do evento inicial.
Dous dos nenos tiñan o antecedente dunha infección previa, que nestes casos foi respiratorio. Se sinalou que as recorrencias da invaginación poden ocorrer debido á presenza dunha causa orgánica (divulticum de Meckel, linfoma, duplicación de quiste e outros), pero tamén debido á hipertrofia do tecido linfoid intestinal secundario ás infeccións virales e respiratorias ou dixestivo 5 Un estudo recente suxire o uso da dexametasona intramuscular como premedicación ante o enema con aire, nun intento de reducir a recorrencia precoz diminuíndo a hiperplasia linfacta que se orixina 17. Aínda que os resultados obtidos foron alentadores, outros estudos que confirman a eficacia e seguridade deste tratamento.
Algúns elementos clínicos poden suxerir a presenza dunha causa anatómica, como a historia da fibrosis quística do páncreas, a pigmentación labial da síndrome de Peutz-jegher ou a poliposis múltiple, como así como a violeta de Schönlein-Henoch, aínda que algunhas destas entidades son xeralmente presentadas en nenos maiores. O estudo gastrointestinal de ultrasonografía e contraste constitúen os métodos de imaxe máis utilizados para o diagnóstico dunha causa anatómica, unha eficacia de ultrasóns para detectar causas anatómicas alcanzou o 75% .15 en ningún dos seis casos estudados podería ser sospeita clínica ou ecoográficamente visualizada unha lesión orgánica , aínda que é sabido que a frecuencia de causas anatómicas de invaginación aumenta coa idade, especialmente a partir de tres anos, 12 e que todos os pacientes desta serie son nenos menores de dous anos de idade, onde a frecuencia das lesións orgánicas alcanza só a partir de 5 a 10% .5
A presenza dunha lesión anatómica que orixina a recorrencia é un aspecto da maior importancia.Daneman, 15 nun estudo de 17 anos que incluía 69 invaginacións recorrentes, atopou o 8% das lesións anatómicas, delas un 4% en nenos con recorrencia e 14% en casos con múltiples recorrencias. Foi afirmado que as múltiples recorrencias están asociadas a unha maior incidencia de lesións orgánicas. 1.8 Non obstante, aínda que a incidencia de causas anatómicas é maior en pacientes con múltiples recorrencias, a maioría dos casos con lesións orgánicas non teñen invaginacións recorrentes, o que máis lle atribúe Os nenos con estas lesións son operadas durante o primeiro episodio de invaginación, porque a invaginación é irreductible ou a lesión anatómica foi visualizada por ultrasonido ou outro medio de imaxe.15
consecuentemente, a maioría dos episodios que se recorren para o primeiro O tempo pode ser tratado con éxito por enemas, coa garantía de que presentarán unha causa anatómica polo menos cunha frecuencia similar á de calquera primeiro episodio.1.4
Non hai unha regra absoluta que indica cantas invaginacións a O paciente debe presentarse antes de que se realice unha investigación en busca dun Causa orgánica, aínda que, nos nosos criterios, a aparición de varias recorrencias, é dicir, a partir de dúas recorrencias, debe ser unha causa de sospeita. Xa que só o 14% dos nenos con múltiples recorrencias teñen unha causa orgánica, consideramos que a indicación da laparotomía debe ser revalorizada despois da terceira recorrencia nos criterios que usamos, xa que hai outras opcións de imaxe e tamén a posibilidade de exploración laparoscópica nestas casos.
Van der Lan 19 considera que a invaginación con varias recorrencias constitúe unha indicación para a laparoscopia diagnóstica, que usa despois dunha terceira recorrencia. Ademais, se non se atopa unha lesión orgánica, pódese levar a cabo unha fixación do íleo terminal deste xeito para evitar un novo episodio de invaginación, que evita que o paciente teña a realización dunha laparotomía innecesaria.
A redución do 100% no presente estudo das invaginacións recorrentes é maior que a informada en invaginacións non recorrentes. 4.7 Para explicar este feito, suxeriuse que os nenos que presentan as recurrencias poden ter máis invaginacións de láximas, que son máis fáciles de reducir, pero son máis propensas a recorrer, e tamén que os pais ás veces identifican os síntomas máis precisamente nas recorrencias, o que fai que a evolución sexa o tempo de evolución máis baixo, e deste xeito a redución é favorecida. 3.15 A alta taxa de reducións por métodos non quirúrgicos de invaginacións recorrentes é outro elemento que xustifica o criterio estendido do uso da redución hidrostática ou pneumática en innovacións sen complicacións en nenos menores de dous anos, mesmo cando a posibilidade dunha recorrencia sexa maior que coa operación Tratamento.1
Non se produciron complicacións en pacientes informados. Outros autores que utilizan a redución non cirúrxica en invaginacións recorrentes obtiveron resultados similares8. Hai acordos na literatura con respecto ao uso de métodos non cirúrxicos de redución nas invaginacións recorrentes. 11 Doody12considera que a redución hidrostática e pneumática son procedementos adecuados nas invaginacións que recorren. FectEAU13plands que a redución de ENEMA é segura e ten unha alta porcentaxe de éxito en casos de invaginación recorrente, mesmo despois dunha redución cirúrxica anterior.
conclúese afirmando que, a redución da innovación recorrente mediante enema Con guía salina e ultrasonográfica constitúe un método de tratamento eficaz. A observación do paciente recoméndase no hospital por 24 h despois da redución non cirúrxica dunha invaginación, por ser o período en que as recorrencias son producidas con máis frecuencia.
Referencias bibliográficas
1. Branco Bruned JL, Goikoetxea Martín I, Oliver Linares F, Prado Fernández C, Gozalo García A. Recorrendo a invaginación e tratamento cirúrxico sobre o neno. Bol. S Vasque-Nav Pediatr. 2004; 377: 5-9.
2. Bajaj L, Roback M. Postreduction Management of IntoSusception nun departamento de emerxencia hospitalario para nenos. Pediatría 2003; 112 (6): 1302-07.
3. ein sh. Insussación recurrente en nenos. J Pediatr Surg. 1975; 10 (5): 751-5.
4. InsussUstance. En: Ashcraft KW. Cirurxía pediátrica. Filadelfia: WB. Saunders, Co; 2000. p. 518-26.
5. Daneman a, Navarro O. Insussupception. Parte 2: unha actualización sobre a evolución da xestión. Pediatr radiol. 2004; 34: 97-108.
6. Hernández Moore e, Martínez Villavicencio N, Ben Rodríguez JC, Marín Delgado N, Aguilar Atanay D.Redución hidrostática da invaginación intestinal con guía salina e ultrasónica. Avaliación da súa eficacia e seguridade CAMAGüEY Ficheiro Médico. 2005; 9 (6). Dispoñible en: http://www.cmw.sld.cu/amc
7. Rohrschneider WK, TRÖGER J. Redución hidrostática do intussupamento baixo a orientación estadounidense. Pediatr radiol. 1995; 25: 530-34.
8. Tellado MG, Lira J, Méndez R, Somoza I, Sánchez A, matei a, et al. Redución hidrostática guiada por ultrasóns para o tratamento da invaginación intestinal idiopática. CIR PEDIATR. 2003; 16: 166-68.
9. Lui KW, Wonk HF, Cheung e C. Enema aéreo para o diagnóstico e redución do intussption en nenos: experiencia clínica e fluoroscopia tempo coruración. J Order Surg. 2001; 36: 479-81.
11. Ein Sh, Stephens CA. InsussUstance: 354 casos en 10 anos. J Pediatr Surg. 1971; 6 (1): 16-26.
12. Yang CM, HSU HY, TSAO PN, CHANG MH, LIN FY. Recorrencia de intussupación na infancia. ACTA PAEDIATR TAIWAN. 2001; 42 (3): 158-61.
13. DOOD DP. InsussUstance. En: Oldhan KT, Colombani PM, FOGLIA RP, editores. Cirurxía de bebés e nenos: principios e prácticas científicos. Philadelphia: Editores de Lippincot-Raven; 1997: 1241-8.
14. Fecteau a, Flagele H, Nguyen Lt, Laberge JM, Shaw KS, Guttman FM, et al.recurrent Insussupception: Uso seguro de enema hidrostático. J Pediatr Surg. 1996; 31 (6): 859-61.
15. Kia KF, Mony VK, Drongowski Ra, Gollady é, Geiger JD, Hirschl RB, et al. LAPAROSCOPIC VS Aberto enfoque cirúrxico para o intusso que require a intervención operativa. J Pediatr Surg. 2005; 40 (1): 5-9.
16. Daneman a, Alton DJ, Lobo E, Grapett J, Kim P, Ein Sh, et al. Patróns de recorrencia do intusso decepción en nenos: unha revisión de 17 anos. Pediatr radiol. 1998; 28 (5): 913-19.
17. LUGO-VICENTE HL. Insusso recurrente. PED Surg Update. 1999; 13 (4): 1-2.
18. LIN SL, KONG MS, HOUNG DS. Decumbendo a taxa de recorrencia precoz de intussupación aguda polo uso de Dexamethasone. EUR J Pediatr. 2000; 159 (6): 551-52.
19. Navarro O, Daneman A. InsussUsento Parte 3. Diagnóstico e xestión dos que teñen unha causa de identificación ou predispoñible e aqueles que se reducen espontaneamente. Pediatr radiol. 2004; 34: 305-12.
20. Van der Lan M, Bax NMA, URE BM. O papel da laparoscopia na xestión do intuseo de infancia. Surg Endosc. 2001; 373-6.