Metástases do tumor do tracto gastrointestinal son raros. Melanomas, con todo, teñen unha predilección especial para a difusión. Estas metástases poden presentarse ao mesmo tempo que o tumor primario ou décadas despois do seu tratamento como primeiro sinal de recorrencia1. Os síntomas xeralmente non son específicos (dor abdominal difusa, obstrución de intestino delgado, hematemesis e manes), polo que o diagnóstico é xeralmente difícil e, case sempre, tarde; Estas metástasis atópanse no curso dunha intervención cirúrxica urxente por hemorragia, perforación ou obstrución. O pronóstico destes pacientes é malo, cunha supervivencia media de 4 a 6 meses2.
Presentamos un caso de invaginación jejunal por metástasis de melanoma nunha muller de 45 anos sen un fondo cirúrxico, con habitual Residencia fóra da nosa área sanitaria, que foi a emerxencias por dores abdominales de tipo colic difuso, sen alteración do tránsito intestinal. Referín a episodios similares de meses de evolución. No exame físico, o paciente presentou unha boa condición xeral e constantes normais. Abdomen suave, con dor difuso, máis marcado no baleiro esquerdo, sen signos de irritación peritoneal. Na analítica de emerxencia, todos os parámetros estaban no normal, agás unha anemia microcítica (hemoglobina, 9,8 g / dl; hematócrito, 29,4%, volume corpuscular medio, 68,3 fl). Na simple radiografía do abdome, observáronse consellos intestinos dilatados na Hemiabdomen esquerda. Ante a anodina da pintura e, como primeira medida, realizouse unha ultrasonía urxente abdominal, na que se destacou unha imaxe de baleiro á esquerda con capas hipecrógenas alternadas con outro ecogénico fixo, de 12,5 μ 9,8 cm. Os tiradores proximales a esa imaxe presentaban un aumento do peristhaltismo, sen observar o líquido libre. Antes da sospeita de invagación intestinal, decidiuse a laparotomía urxente; No acto operativo, atopouse unha intusupación dun mango jeseyunal causado por un tumor intraluminal. Nas primeiras tirantes de xoias, proximal aos achados descritos, observáronse 3 lesións de características similares á causa da táboa (Figura 1). Realízase unha resección da invaginación e jejunum proximal que incluía os tumores descritos (aproximadamente 70 cm en total), con anastomose traseira YeyunoyEyunal Lightening mecánico. O estudo anatomopatolóxico da peza mostrou unha intusurcepción intestinal causada por dous tumores de 4 μ 2,8 cm e 2,4 μ 1,5 cm, orixinada na parede intestinal, marrón e homoxénea ao corte. Ademais, atopáronse 3 tumores proximais (maior de 3,7 μ 2,1 cm) de características similares ás descritas. O estudo microscópico describe un segmento intestinal con 5 nódulos constituídos por unha proliferación tumoral en áreas fuscelulares e epiteluais, con centros de necrose e atéctismo marcado. Observáronse núcleos núcleos obvios, con grandes citoplasos, principalmente cargados de pigmentos marróns que colorantes negros con Masson-Fontana. As técnicas inmunohistoquímicas revelaron a positividade das células tumorales con HMB-45 e S-100; Todo o que se describe é compatible con múltiples melanoma (5 nódulos) de orixe metastáticos no jejuno. O paciente tiña unha evolución favorable, eo sétimo día foi abandonado despois da intervención, con seguimento posterior polo servizo de oncoloxía do seu hospital de orixe. No período inmediato postoperatorio, o paciente refírese á eliminación dunha lesión nos anos de pabellón de auriculares, desde onde se realizou ningún estudo histórico.
Fig.1.Envagination Yeyunal e área proximal que mostra 3 tumores de melanoma metástomático.
Melanoma maligno é un dos tumores que máis frecuentemente se metástase no tracto gastrointestinal. Estímase que o 2-4% dos pacientes con melanoma presentará metástases intestinais durante a súa enfermidade3; Os que están situados na cabeza e no pescozo son os máis proclúcos para producir 4. Están situados en calquera parte do tracto dixestivo, pero os sitios de aspecto máis frecuentes son o intestino delgado (51-71%), o estómago (27%), o colon (22%) eo esôfago (5%) 1. Os síntomas son moi variables: dor abdominal non específica, anemia, manas e reitorías, oclusión, invaginación, perforación, fístulas, diarrea e mala absorción. Estas metástases son clínicamente indetectables nas etapas iniciais, os síntomas atrasan e normalmente o diagnóstico realízase antes de complicaciones.
En pacientes con historial de melanoma, no que non hai unha enfermidade sistémica aparente, senón os síntomas gastrointestinais, endoscópicos e deben realizarse estudos radiolóxicos.As lesións metastáticas poden aparecer de varias maneiras no estudo endoscópico: pequenos nódulos submuculares múltiples, pólipos, úlceras e grandes masas de tumor extreneses. Estas lesións poden ser melanóticas e, polo tanto, fácilmente recoñecibles ou americanas, que entón representan problemas de diagnóstico diferencial con outros tumores primarios ou secundarios. Con probas de diagnóstico, como a ultrasonido ou a tomografía computacional, a metástasis gastrointestinal pode aparecer como lesións polypoides con ou sen entusiascepción, úlceras con cavitación, nódulos submusados, espesamento difuso da parede intestinal ou implantes tratados. Unha imaxe clásica ecográfica é o Obeye (ollo de touro) ou teito, que se describe como múltiples aneis concéntricos correspondentes ás diferentes capas do intestino afectado (Figura 2). A metástasis gastrointestinal do melanoma reflicte unha etapa avanzada da enfermidade, polo que o tratamento debe ser dirixido principalmente a liberalo. A cirurxía é moi eficaz na redución dos síntomas (80-90%) e mellorando a calidade de vida destes pacientes. Nalgunha serie, demostrouse un aumento da supervivencia do grupo con resección completa destas lesións6.7.
fig.2. Imaxe ellagráfica en oxeste ou teito, típica de invaginación intestinal.
Como a incidencia do melanoma maligno é Aumentar, é probable que no futuro hai máis metastasis gastrointestinal, polo que debemos ter en conta o anterior, mesmo se o tumor primario foi diagnosticado anos antes.