rev chil pediatr 2012; 83 (1): 73-77
Caso clínico / caso clínico
Infisema pulmonar intersticial persistente no recentemente nado. Caso clínico
Infisema pulmonar intersticial persistente no recién nacido: Caso clínico
Alemán Mühlhausen M.1, Scarlett Brethauer M.2, Fernando Martínez R.3, Yorky melipillán a.4
1. Neonatólogo, xefe de servizo de neonatoloxía, Hospital de San José. Profesor asociado Facultade de Medicina da Universidade de Chile.
2. Beledon Neonatoloxía, Servizo de Neonatoloxía, Hospital San José.
3. Nenos bronquopulmonares, servizo de enfermidades respiratorias, Hospital Roberto do Río.
4. Radiólogo infantil. Servizo de Radioloxía, Hospital Roberto do Río.
Dirección de correspondencia
Resumo
persistente Infisema pulmonar intersticial (tubo) é unha síndrome caracterizada pola fuga de aire ao perivascular Tecido no pulmón, afectando aos recién nacidos con historia de ventilación mecánica. Tamén se caracteriza pola falta de reabsorción do aire na lagoa nalgunhas áreas e a formación de células xigantes. Informe de caso: un recén nacido prematuro de 35 semanas está presente. MOAN e retracción foron observados, con requisitos de osíxeno. No hospital, o diagnóstico de síndrome de angustia respiratoria transitoria foi feito, que requiría soporte nasal CPAP. Ás 12 horas de vida destacouse unha deterioración clínica repentina e confirmouse unha tensión pneumotórax do pulmón dereito. Pneumotórax foi drenado con tubo de peito e iniciouse unha ventilación de alta frecuencia. Na radiografía do tórax mostrou a reexpistencia de pulmón dereito e unha maior confluencia de imaxes en liña que suxeriron broncopneumonia. Despois do apoio ventilatorio de discontinización, aparecen imaxes CT de 2 cofres a un enfisema pulmonar intersticial persistente no pulmón dereito. O paciente foi descargado a 13 días de vida. Discusión: o tubo é unha síndrome que debe sospeitarse dentro do diagnóstico diferencial dos debuxos de pulmón císticos no recentemente nado. A súa identificación alegre a exclusión de entidades similares e evita cirurxías innecesarias xa que o tubo pode levar a resolución espontánea.
Palabras clave: enfisema pulmonar persistente intersticial, recentemente nado, pneumotórax.
Resumo
persistente enfisema pulmonar intersticial (EPIP) é unha síndrome que se caracteriza por escape aérea do tecido perivascular do pulmón que afecta aos recién nacidos (RN) con antecedentes de ventilación mecánica. Caso clínico: 35 semanas Praterm RN AEG Cesárea evoluciona con complacente e retracción que require oxigenoterapia. Está hospitalizado diagnosticado con síndrome de dificultade respiratoria transitoria, que require soporte con CPAP nasal. Ás 12 horas de vida, ten unha deterioración clínica brusca, causada por unha tensión de pulmón dereito pneumotórax que é drenada cun tubo pleural e conéctase á ventilación de alta frecuencia. mostras de control radiográficos re-expansión do pulmón dereito, evoluciona favorablemente extinción ao cuarto día, no peito TAC mostra imaxes pulmón dereito compatible con enfisema pulmonar intersticial persistente. É descargado a 13 días de vida. Discusión: O diagnóstico de EPIP está baseado principalmente na sospeita clínica e radiográfica, tendo o pulmón TAC un papel fundamental, con imaxes características de espesas liñas centrais asociadas a grandes puntos rodeados de imaxes radiolucentes, correspondentes a quistes. O manexo depende de cada caso. A cirurxía está reservada segundo a evolución e extensión do enfisema. Conclusións: a identificación da EPIP permítenos excluír outras entidades similares e evitar cirurxías innecesarias, xa que a evolución da EPIP pode incluso ir á resolución espontánea.
Palabras clave: enfisema pulmonar intersticial persistente, neonato, pneumotóforo Angustia respiratoria.
Introdución
persistente enfisema pulmonar intersticial (EEPIP) é unha síndrome que se caracteriza por fuga aérea no tecido perivascular do pulmón e que afecta principalmente aos recién nacidos (RN) con ventilación mecánica antecedente ou ventilación de presión positiva. Stocker et al, describe este fenómeno xa en 1977, mostrando un estudo retrospectivo de 22 pacientes tratados con oxigenoterapia e / ou ventilación mecánica1. A incidencia descrita actual é de aproximadamente o 2-4% dos ingresos a unidades de traballo intensivo de neonatal2.3.
descríbese con máis frecuencia sobre o prematuro do premio, aínda que a súa presentación a un termo rn é cada vez máis habitual.
enfisema intersticial clínicamente pulmonar pode clasificarse como agudo ou persistente, así como por extensión: localizado (uni ou multi lobar) ou difuso3.4. A EPIP caracterízase pola falta de reabsorción do aire no interesticio dalgunhas áreas, polo que a súa manifestación é xeralmente localizada2.
A ventilación mecánica parece ser o principal factor desencadenante, con todo, os casos tamén se describen en recentemente nados sen unha historia diso, na que o diagnóstico finalmente está criado polos achados radiográficos e / ou histolóxicos.
O obxectivo deste informe é dar a coñecer unha entidade clínica rara, pero de gran importancia no diagnóstico diferencial das malformacións pulmonares no neonato.
Caso clínico
recentemente nado 35 semanas axeitadas para a idade gestacional. Fillo da nai 30 anos de idade, Multipara a partir de 2, que estudou o embarazo controlado, cunha historia de diabetes gestacional manexada con dieta. Ademais, unha historia de oligohidroamnios graves, polo que se decidiu interromper o embarazo ás 35 semanas, con ultrasóns Doppler normal. A sección de cesárea foi feita por antecedentes maternos dunha cicatriz Cesárea Cesárea anterior. Naceu en bo estado, Apgar 8-9. Peso: 2 624 grs. Fluído amniótico sen meconio. Ela evolucionou con complacente e retracción esixindo FiO2 a 0,5, polo que se decidiu hospitalizado.
inicialmente evolucionou como unha síndrome de angustia respiratoria transitoria, esixindo apoio con CPAP nasal. O hematócrito, os hemoglucotest e os gases arteriais das 3 horas de vida eran normais. Tórax X-Ray das 3 horas de vida impresionado como unha síndrome de pulmón húmido (Figura 1). Evolucionou cunha diminución dos requisitos O2, pero con retracción subcostal e mantido polyipina. Ás 12 horas de vida, presentou un deterioro clínico abrupto, que resultou nunha tensión de pulmón dereito pneumotórax (Figura 2). Foi drenado cun tubo pleural e conéctase á ventilación de alta frecuencia, con baixos parámetros. O control radiográfico posterior mostrou a re-expansión do pulmón dereito e as imaxes de base relevantes que impresionaron como bronconumonia. Hemogram e PCR result normal. Decidiuse comezar antibióticos de primeira liña por descompensación clínica asociada a estas imaxes, con ampicilina e gentamicina en doses habituais. Evolucionou estable, diminuíndo progresivamente os parámetros ventilatorios. Ás 48 horas de instalar o tubo pleural, o enfisema foi brillaba lixeiramente no lóbulo superior e medio, polo que foi reaberto. A selección foi repetida infecciosa pola sospeita clínica bronconeumonia, pero isto sempre foi normal. O cuarto día de vida con parámetros mínimos, foi extubado por estar en Narcera, volvendo a AVAFO por apnéia.
xa ao quinto día da evolución, foi eliminado definitivamente do fan mecánico, sen un distrito posterior ou reaparición do intersticial enfisema. A terapia de antibióticos tamén foi suspendida.
Unha vez nun narny, mesmo con tubo de drenaxe, realizouse tac tac que mostrou grandes cistos do lóbulo superior e dereito, con compensación do pulmón esquerdo. O drenado foi eliminado e realizouse un segundo control ás 48 horas despois da eliminación do tubo pleural, que non mostrou a reprodución do enfisema ou o maior compromiso dos quistes, con imaxes do pulmón dereito compatible cun enfisema pulmonar intersticialista persistente (figuras) 3 e 4). Foi avaliado por un equipo multidisciplinar (cirurxiáns infantís, radioloxía broncopulmonar e infantil), decidindo a xestión expectante. Aos 13 días de vida, sen dificultade respiratoria, a alimentación ben ao peito foi decidido o control elevado e ambulatorio por especialistas (Figura 5).
durante o seu O primeiro ano de vida, foi controlado en varias ocasións polo médico broncopulmonar. Evolucionou ben sen eventos respiratorios intercurrentes. Os seus raios X no peito non mostraron diferenzas co día 13 da vida.
Discusión
A EPIP é unha síndrome descrita hai máis de 30 anos, que debe estar presente dentro de diagnósticos diferenciais de enfermidades lituais de pulmón no recentemente nado. O enfisema intersticial adoita ser un fenómeno bastante transitorio, pero nalgunhas ocasións, persiste e esténdese. A fisiopatoloxía aceptada é por unha interrupción da membrana basal do alvéol e reabsorción lenta do aire, deixando isto atrapado no Interstice que finalmente ten a formación de toros xigantes. Os informes descritos, son comúnmente relacionados cos pacientes que estudan con síndromes de angustia respiratoria que precisan de ventilación mecánica, así como neonbornes sen unha historia de importancia, ingresando á unidade de neonatoloxía sen síntomas respiratorios e presentando só a jaundice1-3.5 -7
O diagnóstico está baseado principalmente na sospeita clínica e radiográfica, tendo a tomografía axial calculada (TAC) pulmonar un papel fundamental no diagnóstico diferencial4. Donnelly et al, describe unha serie de 17 transportistas de EPIP recentemente nado, nos que o 82% dos TAC pulmonar mostraron liñas centrais espesas asociadas a grandes puntos rodeados por imaxes radiolucentes, que corresponden a quistes, así como noutros informes, descríbense como características Desta entidade4.
A xestión é discutible e dependerá do caso. O comportamento inicial habitual é expectante, manexando en ventilación de alta frecuencia e describindo como alternativas na ventilación que manexa a intubación do bronquio contralateral da EPIP, así como a posición de Prono5. A cirurxía está reservada segundo a evolución e extensión do enfisema. É por este motivo que considerar a EPIP dentro do diagnóstico diferencial do enfisema de lobar conxénita, a malformación adenomational cística, os quistes broncogénicos, é de gran relevancia, xa que a identificación desta síndrome permítenos excluír outras entidades e evitar cirurxías innecesarias, que mesmo, A evolución da EPIP pode ir á resolución espontánea6.
Referencias
1.- Stocker JT, MADEWELL JE. Enfisema pulmonar intersticial persistente: outra complicación da síndrome de angustia respiratoria. Pediatría 1977; 59: 847-57.
2.- Gurakan B, Tarcan A, Arda é. Enfisema intersticial perseverante persistente nun neonato sen videojuego. Pediatric Pulmonology 2002; 34: 409-11.
3.- POSSNANI SK, AMODIO JB, GUO H, GRECO MA, NADLER EP. Situado en enfisema pulmonar intersticial persistente Presentando como unha tensión espontánea pneumo-tórax nun bebé a longo prazo. Pediatric Surg Int 2006; 22: 613-6.
4.- Donnely LF, Lucaya J, Ozlame V. CT Findings e curso temporal do enfisema intersticial perseverante Pulmonar en Neonates: un estudo multilinstitucional. AJR: 2003; 180: 1129-33.
5.- Berk Dr, Varich LJ. Situou un enfisema intersticial perseverante persistente nun neno prematuro en ausencia de ventilación mecánica. Pediatr radiol 2005; 35: 1243-5.
6.- MS JASSAL, BENSON JE, MOGAYZEL P. Resolución espontánea de difussse persistente Pulmonar Pulmonar Infisema.PediAtr Pulmonol 2008; 43: 615-9.
7.- Crosswell HE, STEWART DL. Caso radiolóxico do mes. Arch Pediatr Adoles Med 2001; 155: 615-6.
Traballo recibido o 03 de agosto de 2011, volveu a corrixir o 22 de setembro de 2011, a segunda versión o 27 de novembro de 2011, aceptada para a publicación o 08 de decembro de 2011.