Rev Med Chile 2007; 135: 879-884
Artigos de investigación
Determinación de índices glucémicos e de insulina en fórmulas para a alimentación de entidades en adultos saudables
Indicacións glucemia e insulina de fórmulas de alimentación de tubos en adultos sans
Vivien Gattás1a, Gladys Barrera1b, Laura Leiva1c, M Pía da Maza1, Daniel Bunout1, Philippe Steenhout2, Petra Klassen2, Theresa Voss2, Sandra Hirsch1.
1 Food Nutrition e tecnoloxía, Universidade de Chile, Santiago, Chile.
2nrc, Nestec Ltd, Lausanne, Suíza.
Annunculionista
Benfermera
Medical Cettineólogo
Enderezo de correspondencia
Fondo: en enfermidades agudas, os niveis de glucosa de plasma adoitan ser increíbles e xenialmente paralelas á gravidade do estrés. A hiperglicemia causada por sensibilidade de insulina reducida e a redución da secreción de insulina está asociada a unha maior susceptibilidade ás infeccións. Manter os niveis de glucosa no sangue ou por baixo de 110 mg / dL reduce a morbilidad e a mortalidade en pacientes enfermos críticos. Obxectivo: Para medir a responsabilidade de glucosa e insulina das catro fórmulas entidades comercialmente dispoñibles en comparación cun produto de referencia de comida estándar. Material e métodos: o índice glicémico (GI) eo índice de insulina (II) foron determinados nun protocolo aleatorizado, cruzado en 38 voluntarios saudables entre 18 e 46 anos de idade. Cada tema sufriu cinco probas: tres coa comida estándar (pan) e dous cos produtos de estudo. As fórmulas enterais foron Clinutren HPR (proteína enteira do valor de alta proteína), crucial® (baseado en peptídico de caseína), peptamen®, (base de soro de péptido), glytrol® (fórmula para diabéticos con proteína enteira con fibra). Cada produto de estudo foi avaliado 10 veces. Resultados: a fórmula diabética ea alta proteína fórmulas densas densas inducidas a gi significativamente inferiores (P < 0.02) compartida coa comida estándar. A resposta GI non parecía ser a secreción de insulina mellorada. As outras fórmulas probadas tiñan menos GI que a comida estándar, pero ademais a maior resposta de insulina (P < 0.03). Conclusións: tanto GI como II están relacionados coa concentración, forma e tipo de proteína contida na fórmula enteral. A formulación peptídica do soro produciu GI baixa co índice de insulina máis alto. Baseado no baixo GI de produtos enterais de Teses, todos poden ser útiles para proporcionar apoio nutricional durante o estrés metabólico, sen engadir un desafío adicional á xestión de glucosa no sangue.
(Palabras chave: Proteínas dietéticas, índice glicémico, insulina, alimentación de tubos)
O índice glicémico (IG) é unha clasificación de alimentos, en función da resposta postprandial do sangue de glucosa, en comparación con un alimento de referencia (pan branco ou solución de glicosa) 1.
Un alimento que contén carbohidratos, cando se consumen en cantidades isoglicídicas produce diferentes respostas glicémicas segundo a composición e as características físicas -Chemics of Food, como a A relación de amilasa / amilopectina, a cantidade de fibras de frutosa, galactosa e viscosa, inhibidores de alfa-amilase, lectinas, PHYFAPS, concentración de proteínas, graxas e duración do procesamento de alimentos2.3.
Unha dieta cun IG baixo , está asociado a unha menor demanda de insulina, mellor control de glicemia e diminuíu os lípidos sanguíneos en pacientes diabéticos4.5.
Hyperglocem é un descubrimento común en pacientes críticos como resultado do CAMBI Metabólico e hormonal asociado coa resposta ao estrés. Nestes pacientes, a hiperglicemia podería ter efectos periódicos, como sería o aumento da susceptibilidade ás infeccións e á mortalidade superior. En pacientes queimados e pacientes críticos, obsérvase unha diminución da mortalidade e frecuencia das infeccións, cando se logra manter a glicio de nivel entre 80 e 110 mg / dl (7,8 mmol / 1) con insulin7.8.
A avaliación do IG debe realizarse en temas saudables, xa que este método mide a calidade dun produto alimentario, senón que a resposta glucémica en diferentes enfermidades.
Con este antecedente, a selección de baixa glucemia Os fórmulas de índice para o apoio nutricional deberían axudar a manter o euglocem ou diminuír os requisitos de insulina dos pacientes con condicións de estrés.
O obxectivo deste estudo foi medido respostas de glicemlock e insulinémica en adultos saudables de catro fórmulas dispoñibles no mercado, en comparación co pan branco como alimentos de referencia estándar, para establecer o índice glucémico e insulinémico (II) destes produtos.
Material e método
No estudo, 36 voluntarios saudables de ambos sexos (18 mulleres e 18 machos) participaron, de entre 18 e 46 anos. Os suxeitos acordaron participar, asinando un consentimento informado por escrito. O estudo foi aprobado polo Comité de Ética do Instituto de Nutrición Alimentaria e Tecnoloxía (INTA).
Cada voluntario realizouse unha historia clínica e xigciemia de xaxún para ver se cumpriron os criterios de inclusión. Os individuos foron excluídos pola glicemia de xigante
110 mg / dl (> 7.8 mmol / 1), diabetes tipo 1 ou 2 o historia familiar de diabetes, Índice de masa corporal > 28 kg / m2, que estaban cunha dieta especial ou con medicamentos con receita médica, ou practicaban unha intensa actividade física a 90 MLN por semana, as mulleres embarazadas tamén foron excluídos. Cada un dos temas seleccionados foi sometido aleatoriamente a 5 probas, 3 para alimentos estándar e 2 para as fórmulas en estudo (Táboa 1), cun intervalo de polo menos unha semana entre cada estudo. II II de cada produto do estudo determinouse en 10 temas.
O alimento estándar era o pan branco ” Marraquetha fresca obtida a partir dunha panadería previamente estandarizada, cunha contribución total de 50 g de carbohidratos. As 4 fórmulas comerciais avaliadas (entregadas por Nestec Suíza) foron: Clinutren HP (fórmula hiperproteica, 1.25 kcal / ml, con proteína intacta); Crucial (fórmula hiperproteica baseada en péptidos e 1,5 kcal / ml); Pepamen (fórmula con contribución calórica e proteína estándar, con 1 kcal / ml baseada na proteína sérica) e glytrol (fórmula con contribución estándar de proteína calórica, con 1 kcal / ml, con adición de fibra dietética soluble, deseñada para diabéticos).
Segundo as recomendacións de Wolever9, o alimento estándar foi probado tres veces para cada tema. Sempre se realizou a primeira avaliación co alimento estándar. O Día das Probas, as materias atendidas ás 08:30 h, con indicación previa dunha dieta lixeira e un rápido de 10 h. Un catéter venoso foi instalado no antebrazo e unha mostra de sangue inicial (3 ml) foi tomada e 15 minutos despois de que se tomase unha segunda mostra para obter o valor de Glycemin e a insulinemia da liña de base, que correspondía ao tempo 0 de inmediato a partir do basal As mostras, o suxeito foi dado a consumir nun período de 10 min, o produto enteral asignado aleatoriamente ou pan branco, xunto con 300 millas de auga. As fórmulas de proba foron dadas en tal importe, que contribuirá a 50 g de carbohidratos. A fórmula de peptamen en po foi diluída en 300 millas de auga, as fórmulas líquidas foron inxeridas sen modificación (crucial 370 mi, glytrol 500 mi e clinutren HP 333 ml).
Posteriormente, obtivéronse mostras de sangue (3 ml.) ) A 15, 45, 60, 90, 120, 150 e 180 min, para a medición de glucosa e insulina.
Durante o período de proba, as materias estaban sentados cómodamente nunha sala nun ambiente tranquilo. As mostras de sangue foron centrífugas en 3.000 rpm por 15 min, a 4 ° C.
A glicosa foi medida polo método de glucosa-oxidasa (Deus PAP) e insulina foi medido cun kits comerciais usando kits comerciais (DPC) , Los Angeles, CA, EUA); Os coeficientes de variación intra e interpoñente para o método foron un 5,1% e un 7,1%, respectivamente, cunha sensibilidade de 1.2 LTIU / ml.
Métodos estatísticos e análise de datos. Coas concentracións de glucosa e insulina do soro, determinouse a área baixo a curva (ABC), calculada cos valores por riba da liña de base no período de 3 h despois de inxerir a comida. Os valores baixo a liña de base foron obtidos co cálculo de Wolever e Jenkins9. Nos casos con dous picos de glicemia (forma de dromedario) durante a proba de 3 h, calcúlanse e agregaron os dous ABC. O II II foi calculado como o motivo entre o ABC para unha proba de proba dada e a media para os tres ABC do alimento estándar (considerado 100%) do mesmo tema, multiplicado por 100.
Análises estatísticas realizáronse usando o programa estatístico para a versión 4.5 WindowsR (Stat Soft Inc, Tulsa, OK, EE. UU. 1993). Os datos descritivos expresáronse como a desviación media de ± estándar. A comparación entre fórmulas e os alimentos estándar realizouse usando ANOVA. A proba post hoc foi realizada cando ANOVA foi significativa, P = 0.05.
Resultados
As características dos suxeitos de estudo, preséntanse na táboa 2. Todos os suxeitos completan o protocolo planificado. A ABC da glicemia variada entre 197,7 e 5,107 mg * 180 min / ml (mediana = 2.370,25 media = 2.594,96 ± 1.548,56) para pan.Non se atopou ningunha diferenza por sexo, P = 0,11, nin entre os 3 estudos de alimentos estándar, P = 0,55. A variación intrindicible foi do 39,8% (cun rango de 6,02% a 93,8%). A variación interindividual para o alimento estándar foi do 61% (cun alcance entre 66,8% e 52,2%).
A ABC para a glicosa e a insulina de cada fórmula móstrase na táboa 3. Glucose ABC para Clinutren HP, Peptamen e alltrol foi menor en relación a alimentos estándar P < 0.02. Curvas de glicosa para Clinutren HP e alltrol tiñan unha forma de dromedario. Con ambos produtos, os niveis de glicemia diminuíron a valores basais a 80 min, seguidos dun novo ascenso da glicemia a 120 min, a nivel inferior ao máis alto da primeira curva (45 min). Os niveis máis altos de insulina foron de 45 e 60 minutos, de acordo con niveis de glicemia máis altos.
II II para Os catro produtos móstranse na táboa 4. O IG de Clinutren HP e alltrol era inferior ao do pan (P < 0.01). Non se atopou ningunha diferenza en IG entre as fórmulas. O II de Peptamen era maior que o de Alimentos estándar (P < 0.03).
Dez temas informaron pequenos efectos adversos, en tres casos flatulence (glytrol = 1, crucial = 2); Nunha náuseas individual (crucial = 1); sentir de plenitude en tres casos (crucial = 1, glytrol = 1, peptamen = 1); Un informou calambres con peptamen e dous ardor urxente (peptamen).
Discusión
Este estudo demostrou que as fórmulas comerciais de HP e alltrol teñen un GI inferior, en comparación co estándar comida (pan branco) en temas saudables. Non se observaron diferenzas significativas en IG entre os diferentes produtos de proba. Non é de estrañar que o glytrol e a clinutren HP tivesen un IG menor que a comida estándar. O alltrol foi o único produto comprobado que ten fibras, que é un factor que se reduce de forma recoñecida, os estudos confirman que o amidón e a gengiva que conteñen alimentos reducen a resposta glicémica postprandial contra unha glucosa oral 3-10-11.
Clinutren HP é unha fórmula cun alto contido de proteína e alta ommolaridade. As dietas de proteínas ricas mostran só unha pequena elevación de glucosa 12-13. Outro motivo podería ser a base do baleiro gástrico asociado coa súa maior osmolaridade14.
A fonte de proteína, como albumina de ovo, caseína, gelatina, proteína de soia, proteína de guisante ou glute de trigo, non afectarían a Resposta postprandial da insulina e glucosa1. Con todo, neste estudo o peptamen (baseado en péptidos de soro) tiña o máis alto II, efecto que podería estar relacionado coa fonte de proteína. En estudos en humanos, observouse que esta proteína de absorción rápida, estimula a secreción de insulina e reduce a glicemina postprandial no tipo 216 diabético. Non obstante, un estudo belobrajdic sobre modelos de animais con resistencia á insulina, a proteína de soro tivo un efecto contrario e mostrou ser máis eficaz que a carne para aumentar a sensibilidade á insulina, busque para a que non atopamos explicacións. A menos coñecido é o efecto do grao de fraccionamento da proteína e da composición de aminoácidos dunha solución proteica sobre a resposta da insulina. Os estudos realizados en persoas saudables, informaron de niveis de insulina plasmática lixeiramente maior, despois da continua infusión nasogástrica dunha fórmula con aminoácidos, en comparación con isonitróxeno-Nada e dietas isocalóricas que conteñen oligopéptidos ou proteína enteira. Calbet e MacLean observaron que a administración oral combinada con péptidos e glucosa hidrolizado, en temas saudables, aumentou as concentracións de insulina plasmática. Eles propoñen que esta resposta de insulina está determinada pola absorción máis rápida do péptido hidrolizado a nivel de intestino pequeno, en comparación con proteínas de leite enteiras entregadas como solución de leite19. Neste estudo, non houbo influencia da fraccionamento de proteínas en IG (crucial e peptamen).
Varios autores describiron que a variación inter e intirativo do IG é moi alta, independentemente da comida ou da fórmula eo método de estandarización Por este motivo, fomos moi rigorosos coa metodoloxía utilizada. Os profesionais que participaron no estudo foron sempre iguais e a preparación dos produtos era uniforme. Probablemente, as diferenzas inter e intrasujet no IG son debido a variables inmanejables, como a condición de estrés de cada tema sobre o día de estudo ou o tipo de alimento da última comida antes de iniciar o estudo20.
En conclusión, en temas saudables Glitrol e Clinutren HP Products tivo un índice glicémico menor que a comida estándar (pan), aínda que a variabilidade intra e interindividual da IG e II foi moi alta. Os nosos resultados suxiren que estes produtos poderían ser utilizados en pacientes con estrés metabólico ou intolerancia de glicosa. Non obstante, o efecto beneficioso destes produtos en homeostase de glucosa debe ser avaliado en pacientes.
Referencias
1. Wolever TMS, Jenkins Dja. O uso do índice glucémico na predición da resposta de bloggucosa ás comidas mixtas. Am j Clin NUT 1986; 43: 167-72.
2. Edes Te, Shah JH. Índice glucémico e resposta de insulina a unha fórmula nutricional líquida en comparación cunha comida estándar. J am Coll Nut de 1998; 17: 30-5.
3. Agustín LS, Franceschi S, Jenkins DJ, Kendall CW, Vecchia C. Índice glicémico en enfermidades crónicas: unha revisión. EUR J Clin NUT 2002; 56: 1049-71.
4. Jenkins DJ, Kendall CW, Augustin LS, Franceschi S, Hamidi M, Marchie a et al. Índice glucémico: Descrición xeral das implicacións na saúde e na enfermidade. AM J Clin NUT 2002; 76: 266S-273. Review.
5. PI SUNYER F. Índice e enfermidade glicémica. AM J Clin NUT 2002; 76: 290s-298s.
6. Preiser JC, Devos P, Van Den Berghe G. Control axustado da glicemia en pacientes críticos. Curr Oney Clin Nut Metab Care 2002; 5: 533-7.
7. GORE DC, Chinks D, Heggers J, Herndon DN, Wolf SE, Disai M. Asociación de hiperglicemia con mortalidade extracezada tras unha grave lesión de queimar. J.TRAUMA 2001; 51: 540-4.
8. Nasraway SA Jr. Hyperglycemia durante a enfermidade crítica. J Parenter Enteral Nut 2006; 30: 254-8.
9. Wolever TM, Jenkins DJ, Jenkins Al, Josse Rg. O índice glicémico: metodoloxía e implicacións clínicas. AM J Clin NUT 1991; 54: 846-54.
10. Jenkins DJ, Kendall CW, Augustin LS, Vuksan V. Carbohidratos de alta complexo ou lentes de alimentos de carbohidratos? AM J Med 2002; 113: 30s-37s.
11. Wolf Bw, Wolever TM, Lai CS, Bolognesi C, Radmard R, Maharry KS et al. Efectos dunha bebida que contén unha fibra dietética inducida por viscosidade enzimáticamente, con ou sen frutosa, na resposta glucémica postprandial a un alimento de alimento de índice glicémico en humanos. EUR J Clin NUT 2003; 57: 1120-7.
12. Nuttall fq, Gannon MC, Wald JL, Ahmed M. PLASMA Glucosa e perfís de insulina en temas normais inxerir dietas de carbohidratos variables, graxa e contido de proteínas. J am Coll Nut 1985; 4: 437-50.
13. Wolever TM, Bolognesi C. Predición de respostas de glucosa e insulina de materias normais despois de consumir comidas mixtas variando en enerxía, proteína, graxa, carbohidratos e índice glicémico. J NUT 1996; 126: 2807-12.
14. Gulliford MC, Bicknell, por exemplo, Scarpello JH. Efecto diferencial da inxestión de proteínas e graxa sobre respostas de glucosa no sangue a carbohidratos de alta e de baixo índice glucémico en materias diabéticas dependentes de non insensibles. AM J Clin NUT 1989; 50: 773-7.
15. Lang V, Bellisle F, Oppert JM, Craplet C, Bornet Fr, Slama G et al. Efecto saciante das proteínas en temas saudables: unha comparson de albumin de ovo, caseína, gelatina, son proteína, proteína de guisante e glute de trigo. AM J Clin NUT 1998; 67: 1197-204.
16. Tessari P, Kiwanuka e, Cristini M, Zaramella M, Erenlen M, Zurlo C et al. Lento versus proteínas rápidas na estimulación da resposta beta-celular e a activación do eixe insular completo na diabetes tipo 2. Diabetes Metab Res Rev 2006; 16 de novembro (EPUB antes de imprimir).
17. Belobrajdic DP, McIntosh GH, Owens JA. Unha dieta de proteína de alto soro de leite reduce a ganancia do peso corporal e a sensibilidade da insulina de alta velocidade en relación á carne vermella nas ratas de Wistar. J Nut 2004; 134: 1454-8.
18. Collin-Vidal C, Cayol M, obrigado C, Ziegler F, Bommelaer G, Beaufrere B. A cinética de leucina é diferente durante a alimentación con proteína enteira ou oligopéptidos. AM J Physiol Endocrinol Metab 1994; 267: E907-E914.
19. Calbet Ha, MacLean Da. O glucagón de plasma e as respostas de insulina dependen da taxa de aparición de ácidos despois da inxestión de diferentes solucións de proteínas en humanos. J Nut 2002; 132; 8: 2174-82.
20. Trout DL, Behall Km, Osilesi O. Predición de índice glicémico para alimentos de amidón. AM J Clin NUT 1993; 58: 873-8.