caso clínico
Faros do nervio supraescapular e hydrodilation no ombreiro adhesiva capsulite
DR. Juan Carlos Luna Arnez1; Dr Pilar Arostegui Bustillos2; Dr Angela María Clara Alanes fernández3
1 Doctor de rehabilitador; Medicina do titular do profesor U.M.S.A. Responsable: [email protected]
2 Doctor de rehabilitador; Cemeringg
3 titular do profesor UMSA Medicine
Resumo
A capsulite adhesiva defínese como a perda progresiva da mobilidade pasiva e activa do ombreiro e está acompañada por dor difusa que predomina no Rexión do ombreiro anterolateral. A hidodilatación é a solución fisiolóxica máis lidocaína do proceso de infiltración para a dilatación da cápsula conxunta. O bloqueo do nervio supraesesespular como propósito para diminuír a OMALGIA durante a hidrodilación. Un estudo analítico analítico quaspectivo, lonxitudinal, realizado en 28 homes e mulleres entre 36 e 72 anos durante o período de xuño de 2017 a abril de 2018 no Centro Médico de Xeriatría de Rehabilitación integral e Xerontoloxía (Cemeringg); A hidodilatación realizouse con 15 cc de solución fisiolóxica máis lidocaína a 2% sen epinefrina, ademais de realizar o bloqueo do nervio supraesesescapular (BNSE) por Dangoisse Technique; A proba foi aplicada para a funcionalidade de ombreiro constante de Murley e a escala de dor visual análogo (EVA) ao comezo, en dúas semanas e un mes. Todos os pacientes foron unha formación básica sobre os exercicios de Codman para executalos na casa. Segundo a constante proba de Murley, houbo unha mellora de 62,3 a dúas semanas e 71,3 ao mes para levar a cabo procedementos invasivos; A mellora EVA de 7,6 ao comezo a 3,3 por mes. Hai un intervalo de confianza de 0,05.
Palabras clave: Capsulite adhesiva do ombreiro, hidrodilación, bloqueo nervioso supraesescapular
Resumo
A capsulite adhesiva defínese como a perda progresiva de Mobilidade pasiva e activa do ombreiro e está acompañada por dor difusa que predominacións na rexión anteolateral do ombreiro. A hidrodilación é o procedemento de infiltración da solución fisiogica máis a lidocaína para a dilatación da cápsula conxunta. Bloqueo do nervio suprascapular como propósito para diminuír a OMALGIA durante a hidrodinismo. Un estudo prospectivo case experimental, lonxitudinal, analítico, realizado en 28 homes e mulleres entre o 36 de xuño e 72 a abril de 2018 na Xeriatría e Xerontoloxía Integral Rehabilitation Medical Center (Cemeringg); A hidrodilación realizouse con 15 cc de solución fisiolóxica máis o 2% de lidocaína sen epinefrina, ademais de realizar un bloque de nervio suprascapular (BNSE) usando a técnica de Dangisse; A proba de funcionalidade do ombreiro de Murley constante e a escala de dor analóxica visual (EVA) aplicouse ao comezo, a dúas semanas e nun mes. Segundo a constante proba de Murley, foi unha mellora de 62,3 a dúas semanas e 71,3 ao mes para realizar os procedementos invasivos; A EVA mellorou de 7,6 no inicio a 3,3 a mes. Hai un intervalo de confianza de 0,05.
Palabras clave: Capsulite adhesiva do ombreiro, hidrodilatación, bloque de nervio supraspapular
Introdución
A articulación do ombreiro é unha articulación de tipo Enartrosis, o que lle permite levar a cabo todos os movementos do corpo, ten a desvantaxe de ser bastante inestable en movementos extremos e, polo tanto, ser susceptible de traumatismos facilmente, producindo feridas crónicas ou patoloxías, un gran número posible de resolver a través diso minimamente invasiva.
anatomía
o conxunto complexo do ombreiro está composto de cinco articulacións, sternoclavicular, acromiclavicular, GU, torácica e escápulo subdeltóidea. A articulación principal do ombreiro é o glenohumeral, que corresponde a unha articulación sinovial de tipo enartrosis. Está composto por: a cabeza humeral, glenoides ou labrum da cavidade glenoidea da escápula, ligamentos (glenhumeral, coacoacromial e transversal do húmer), manga rotativa (músculos supraspinosus, subacuáticos, subconxuntos e menores), tendón de cabeza longa do bíceps e da cápsula conxunta (1).
O nervio supraesesespular (NSE) (figura n º 1) é unha rama do tronco superior do plexo braquial, que está formado pola unión do raíces C5 e C6. Instervación de entrega aos músculos supraspinus e infraparesus.
https://www.researchgate.net/figure/Figura-2-Anatomia-del-Nervio-Supraescapular-y-de-sus-Ramas-Sensitivas.
O nervio pasa despois da barriga inferior do omohydeo e entra no foso supraspinosa, pasando polo receso da escápula, por baixo do ligamento transversal superior da escápula.Pasa polo pozo supraspinosa, profundo ao músculo supraspinosus, rodea o bordo lateral da espátula espátula e remata no músculo infraparesus. (2)
Ademais de proporcionar ramas aos músculos supra e infraparesus, o nervio supraesescapular ofrece ramas pequenas ao ligamento do coral e á cápsula de articulación glenohumeral.
Capsulite adhesiva do ombreiro
é unha patoloxía que se caracteriza por perda do rango de movemento activo e pasivo asociado a unha dor progresiva, o que afecta principalmente aos planos da articulación glenohumeral, específicamente a rotación externa, o que provoca a fibrose e contractura do glenohumeral Cápsula conxunta (3). Esta patoloxía ten unha prevalencia de 2 a 5% na poboación en xeral, presentando máis mulleres que en homes, de 40 a 60 anos (4).
descríbese por primeira vez en 1872 11 como A “periartitis” e máis tarde por Codman (5) en 1934 como “ombreiro conxelado”.
O comité de punta superior da sociedade internacional de artroscopia, cirurxía de xeonllos e medicina deportiva ortopédica (isakos), recomenda usar o uso do Capsulite adhesiva a prazo, utilizando a rixidez do ombreiro a calquera entidade que limita a mobilidade do ombreiro, o ombreiro conxelado (“ombreiro conxelado”) a esas entidades primarias idiopáticas e a rixidez do ombreiro secundario a aqueles que son consecuencia doutros procesos patolóxicos, como fracturas, cirurxías, etc. . (5).
A imaxe clínica presenta clásicamente 3 etapas, a primeira chamada “fase de conxelación”, que é de inicio gradual, pero determinando unha dor intensa, especialmente nocturna, sen gran rixidez conxunto, que pode durar de 2 a 9 meses, a segunda fase chamada “fase conxelada”, que pode durar de 4 a 12 meses cando a dor se fai máis tolerante, pero aumenta a rixidez en diferentes movementos, considérase unha diminución en 30 graos en 3 planos como característicos desta lesión. A terceira fase é a de regresión, “descongelar a fase”, que pode durar entre 5 e 26 meses. (6)
Material e métodos
Hidodilatación máis o bloqueo nervioso supraesesespular é efectivo na capsulite adhesiva do ombreiro en pacientes tratados en cemeringg na cidade de paz?
– Tipo de investigación: Quasi experimental
– Características do estudo: lonxitudinal
– Tipo de análise: analítica
– En relación ao tempo: prospectiva
Tamaño de mostra:
– Universo: pacientes que veñen ao Centro de Rehabilitación de Medicina Xeriatría e Xerontoloxía (Cemeringg)
– mostra: Entre os meses de xuño de 2017 a abril de 2018 foron ao centro de rehabilitación médica Geriatría e Xerontoloxía (Cemeringg) 28 pacientes entre homes e mulleres con diagnóstico de capsulite adhesiva sobre o ombreiro. A través do programa OpenEPI, a mostra recomendada para acadar a fiabilidade do 95% e cun límite de confianza do 5% é de 28 pacientes.
Poboación e lugar:
– Poboación de estudo: 19 homes e 9 mulleres entre 36 e 72 anos co diagnóstico de capsulite adhesiva sobre o ombreiro.
– Lugar : Centro Médico de Rehabilitación integral Xeriatría e Xerontoloxía (Cemeringg) Calle Juan de Vargas N ° 2115, Miraflores.
Criterios de inclusión:
– pacientes con diagnóstico de capsulite adhesiva no ombreiro.
– ambos sexos
– idade entendida entre 35 e 75 anos de Idade.
– Pacientes preocupados pola patoloxía presente no seu ombreiro.
– suficiente capacidade intelectual para comprender o procedemento invasivo que se realizará.
– Motivación e capacidade de colaboración.
Criterios Exclusión:
– intervención cirúrxica previa por capsulite adhesiva.
– baixa motivación ou colaboración no tratamento.
– Alerxia a Lidocaine. Rexeitamento do tratamento invasivo.
Materiais:
– a proba constante de Murley validada en castelán. (Táboa n ° 1)
– Escala de dor visual analóxica.
– goniómetro.
– Xeringas de 20cc
– agullas 21 g ou 19 g x 1y1 / 2
– 0,9% Solución fisiolóxica
– 2% Lidocaine sen epinefrina.
Técnicas:
– Os exercicios de código (pendular) son técnicas que usan os efectos da gravidade para distender o xefe húmido da fosa glenoide. Eles axudan a aliviar a dor a través da tracción moderada e os movementos oscilantes e proporcionar unha actividade precoz das estruturas do fluído conxunto e sinovial.
– Broquear a técnica nerviosa supraesescapular de Dangoisse; Unha liña imaxinaria do ángulo inferior está debuxada verticalmente ata a acromión, outra liña está deseñada a nivel da columna de osoplato formando catro cuadrantes; O cuadrante de superenextern está dividido por un bisectriz e dous centímetros da bisectrix, realízase o bloqueo do nervio supraesesesespular. (7) (Figura N ° 2)
http://www.arydol.es/bloqueo-nerviosupraescapular.php– A infiltración no ombreiro pola ruta posterior infraacromial está situada o ángulo traseiro da Acromion que se debuxa unha liña vertical desde este ángulo nunha dirección de fluxo, dous centímetros que se dirixen a agulla na dirección anteromedial cara aos procesos de coracoides. (Figura n ° 3)
http://fondodeimagen.ser.es/GaleriaImagenes.aspx?ind=6
Procedemento:
Os pacientes foron avaliados polo especialista en medicina física e rehabilitación, diagnosticado con capsulite adhesiva; O hidodilante realizouse no ombreiro comprometido con 15 cc de solución fisiolóxica máis 5 cc do 2% de lidocaína sen epinefrina; Todos os pacientes foron adestrados nunha rutina básica de exercicios de Codman para executalos dúas veces ao día na casa; Cada paciente aplicouse á constante proba de Murley, a escala visual análoga da dor e a genometría no ombreiro comprometido, ao comezo, a dúas semanas e un mes de hidrodilación.
resultados
O número total de pacientes foi de 28, dos cales 19 eran homes (68%) e 9 mulleres (32%) (Figura 3). (Táboa n ° 2)
de acordo co dominio 20 pacientes son dextromanos (71%) e 8 pacientes levomanos (29) %). (Figura 4).
Ao aplicar a proba de Murley Constant, unha media xeral foi evidenciada ao comezo da hidodilatación foi de 42,9 ; 62,3 a dúas semanas e 71,3 por mes; É importante ter en conta que a puntuación máxima para obter é de 100 puntos en conta, tendo en conta este aspecto dunha mellor puntuación de funcionalidade do ombreiro, cunha puntuación máis baixa máis compromiso da funcionalidade do ombreiro. (Figura 5).
A aplicación da escala visual análoga (EVA) de dor deu unha media xeneralizada en pacientes de 7.6 / 10 Ao comezo do tratamento, de 4,7 / 10 a dúas semanas e 3,3 / 10 por mes de tratamento. (Figura N ° 6); Analizar estes datos pódese evidenciar unha mellora franca en relación coa dor que pasou a ser moderada (de 4 a 7/10) a suave (de 0 a 3/10).
Lembre que os movementos do ombreiro son seis e no presente estudo non se realizou a genomeometría ou a avaliación da aducción, porque este movemento puro na genomeometría é 0O.
Ao avaliar os movementos do ombreiro por genometría, os seguintes resultados poderíanse obter a principios e mes de tratamento: flexión 65 ° / 120 °; Extensión 23 ° / 40 °; Abdução 76 ° / 105 °; Rotación externa 44 ° / 63 °; Rotación interna 49 ° / 61 ° (Figura N ° 7 e mesa N ° 3).
Discusión
Esta patoloxía ten unha prevalencia de 2 a 5% na poboación en xeral, presentando máis mulleres que en homes, de 40 anos e 60 anos ( 4). Non puido atopar datos estatísticos de Bolivia sobre a prevalencia da capsulite adhesiva en Bolivia; Pero eu chamo moita atención que esta patoloxía será presentada con máis frecuencia en homes que en mulleres a diferenza das estatísticas internacionais.
Moita investigación mostrou beneficios usando terapias como o recentemente descrito. Nun estudo controlado de dobre cego e aleatorio, realizado en 2004 (9), comparou en pacientes con capsulite adhesiva, o uso de placebo versus a distensión hidráulica con soro e corticoides, mostrou que o uso deste último en pacientes con adhesivo de dor maior De 3 meses sería mellor que o placebo na mellora da funcionalidade do ombreiro, a dor e a gama de movemento a 3 e 6 semanas.
Hidrodilación radiográficamente guiada, con ou sen corticosteroides, proporciona beneficios a curto prazo. A súa eficacia é similar ou superior á manipulación baixo anestesia, eo seu risco é menor. (10,11); No presente estudo podería ser evidenciado que as gamas conxuntas obviamente melloraron despois do hidroliteno e do bloque da NSE e do mesmo xeito que evidentemente evidencia aplicando a proba constante de Murley.
Outros estudos comparados co Uso de corticosteroides por si mesmos versus corticosteroides asociados a distensión capsular, observando que ás 12 semanas só o rango de movemento mantivo diferenzas significativas entre os grupos, e non a sintomatoloxía percibida polo paciente.(12)
Non se atoparon estudos onde a hidrodilación estaba asociada a unha solución fisiolóxica do 0,9%, o 2% de lidocaína sen epinefrina ao bloquear o nervio supraesesesescapular; Pero, no presente traballo de investigación, a mellora pode ser evidenciado pola aplicación da proba Murley Constant, dor visual análoga de dor e gonometry conxunta.
Conclusións
O Hydodilatation máis nervio supraescapular O bloqueo é efectivo na capsulite do ombreiro adhesivo; Mellora a gama articular, a funcionalidade, a calidade da vida e a dor do ombreiro.
Recomendacións
Prolong o tempo de controis en pacientes.
Engadir protocolos de tratamento baseado en terapéuticos exercicios e medios físicos (ultrasóns, láser, ondas de choque, etc.) Para evitar se hai unha maior mellora en tales pacientes.
realizar estudos similares en grupos de poboación maiores para ter unha mellor referencia estatística.
realizar ensaios clínicos aleatorios para poder ter probas científicas máis sólidas baseadas nos seus resultados.
Os autores non indican conflitos de interese neste traballo de investigación.
Referencias bibliográficas
1. Lubiecki M, Carr A. Frozen Shoulder: pasado, presente e futuro. J Ortop Surg (Hong Kong). 2007; 15 (1): 1-3.
2. Rouviere, Henry; A. Delmas; Vincent Delmas (2005). Anatomía humana: descritiva, topográfica e funcional (11ª edición). Elsevier, España. p. 194. ISBN 8445813161.
3. Calis M, Demir H, Ulker S, KIRNAP M, Duygulu F, Calis HT, é inxección de hialuronato de sodio intraarticulares un tratamento alternativo en patantes con capsulite adhesiva? Rheumatol Int. 2006; 26 (6): 536-40.
4. Hsu J, Anakwenze ou, Wargender W, Abboud J. Revisión actual da Capsulite Adhesiva. J Shoulder Elbow Surg. 2011; 20 (3): 502-514.
5. Bain, G I e Clithrow, H D S. (2015) A patoxenesia e a clasificación da rixidez do ombreiro. Na rididez dos ombros conceptos actuais e concens, Nova York, Springer-Verlag.PP 3-20.
6. Codman EA. O ombreiro: ruptura do tendón supraspinato e outras lesións dentro ou sobre a bursa subacromia. Boston, MA: T TODD COMPANY; 1934.
7. Diercks, R e Ludvigsen, T. (2015) Síntomas clínicos e exames físicos. Na rididez dos ombros conceptos actuais e concens, Nova York, Springer-Verlag, PP155-158.
8. Dangoisse MJ, Wilson DJ, Glynn CJ – MRI e estudo clínico dunha técnica fácil e segura de bloqueo suprasapular do nervio. ACTA ANAESTHESIOL BELG, 1994; 45: 49-54.
9. Buchbinder R, verde S, Forbes A, et al artrográfica Distensão conxunta con solución salina e esteroides Función Mellorar e reduce a dor en Patants Con ombreiro duro Dolores: resultados dun estudo randomizado, dobre cego, placebo controlado randomizado Annals of the Rheumatic Diseases 2004; 63: 302-309.
10. Jacobs G, Smith F, Shan S, Smith, M. Koshi Manipulación ou esteroides intra-articulares na xestión de capsulite adhesiva do ombreiro, a Porspective experimentación Randomized. J Shoulder Elbow Surg. 2009; 18 (3): 348-353.
11. Quarishi Na, Johnston P, Bayer, Crowe M, ChawrArti A. Desxeando o ombreiro conxelado. Unha proba aleatoria compara a manipulación baixo anestesia con hidrodilización. J Bone Joint Surg Br. 2007; 89 (9): 1197-1200.
12. Gam An, Schydlowsky P, Rossel I, Remvig L, Jensen EM. Tratamento de “ombreiro conxelado” con distensión e glucorticoide comed con glucorticoides só. Un xuízo controlado aleatorizado. Scand J Rheumatol. 1998; 27 (6): 425-30.