Revisión do artigo
Avaliación neurofuncional do tronco cerebral parte II: reflexo mandibular
Avaliación neurofuncional do cerebro Hasta. II. Reflexo mandibular
Fidias E. leon-sarmiento1,2; María Angélica Pabón Porras3; Elijah David Granadillo Deluque4
1 MD, MSC, PHD, Parkinson Unidade e movementos anormais, mediciencias Grupo de Investigación, Universidade Nacional, Bogotá, Colombia. [email protected]
2 MD, MSC, doctorado, profesor de ciencias neurológicas, sección de medicina aeroespacial, Departamento de Medicina Interna, Universidade Nacional, Bogotá, Colombia.
3 MD (e), estudante médica, universidade nacional, Bogotá, Colombia.
4 md, laboratorio de neurociencia clínica, neuro.net, fundación neuromédica Colombo-americana Ramón & Cajal, Bogotá, Colombia.
Unidade de Parkinson e movementos anormais, Grupo de Investigación de Mediciencias, Calle 50 No. 8-27 (604), Bogotá, Colombia; Tel / Fax: 3112427571
Resumo
Reflex Mandibular ou Masterino ten conexións nerviosas únicas, diferentes ás expostas por outras reflexións monosinptas humanas e permite avaliar, con facilidade e eficiencia, o cerebral tronco mediante estimulación mecánica, eléctrica ou magnética. Varios estudos mostraron a participación neste reflexo dos interneurones troncales cerebrais ea súa modulación por estruturas supraspinais, que son unha parte fundamental da súa integración motora. O reflexo mandibular é útil para avaliar a implicación trigeminal trigeminal en polineuropatías como diabetes, neuromiopatías como a esclerose múltiple e en pacientes con trastornos de movemento, con ou sen disfunción orromandibular. A avaliación neurofuncional desta reflexión craniofacial axuda a identificar a integración sensorimitiva do tronco cerebral e as posibles alteracións destas estradas reflexivas, debido ás anomalías do sistema nervioso ou periférico central. A súa execución e interpretación e interpretación clínica e neurolóxica, permite aplicar protocolos de neuroconhabilitación máis personalizados, a fin de axudar a mellorar a calidade de vida dos individuos con implicación destas estradas neuronales.
Ways clave
p> Dismelación de enfermidades, trazos de trazos, reflexión / fisioloxía
Resumo
O mascota ou o reflexo mandibular ten conexións neuronais únicas, distintas ás que se exhiben por outro reflicten a monosináptica humana; Así, é útil avaliar dunha forma fácil e eficiente do tronco cerebral humano. É posible provocar este reflexo usando a estimulación mecánica, eléctrica ou magnética. Varias investigacións demostraron a participación de interneuronas de tronco cerebral neste reflexo humano, así como a modulación stitulación por estruturas supraspinais, que son parte fundamental da integración do motor. Este reflexo é útil para avaliar a implicación trigemino-trigeminal en poli-neuropatías como diabetes, neuromyeopopatas como a esclerose múltiple e en pacientes con desprazadores de movemento, independentemente da disfunción oromanDibular. A avaliación neurofuncional deste reflexo pode ser útil para estudar a integración sensorimotora do tronco cerebral e as alteracións por anomalías do sistema nervioso central ou periférico. A súa correcta interpretación pode ser a base para aplicar diferentes protocolos de neuro-rehabilitación mellorando a calidade de vida dos individuos con indolución de vías neuronais.
Palabras clave
Tonto cerebral, debuxos desmielinizantes, reflexo / fisiolóxico
Introdución
Os avances realizados en diferentes ramas das ciencias neurolóxicas , incluíndo o molecular, permitiu, durante varias décadas, por moito tempo, detectar, comprender e aclarar numerosos procesos fisiopatolóxicos; Non obstante, a pesar destes avances, ás veces non é posible identificar algunhas anomalías en pacientes con trastornos neurolóxicos nas estradas anteriormente mencionadas, no procesamento central ou nas rutas de deferencia relacionadas con pares craniais, avaliados pola clínica máis aceptada (1, dous). Recentemente, por exemplo, un paciente de 62 anos de idade con dexeneración corticobasal, recibido por aproximadamente catro anos múltiples doses de toxina botulínica, en diferentes músculos faciais, sen lograr a mellora, debido a un diagnóstico erróneo de blefarespasm esencial benigna, feito por profesionais relacionados a ciencias neurolóxicas no leste colombiano (observacións inéditas).É nestes casos, sobre todo, no que se fai obrigatoria a avaliar estas estruturas supraspinal por medios neurolóxicos funcionais, a fin de cuantificar mellor as posibles alteracións destes órganos, a fin de localizar, de forma moito máis precisa, o sitio de a lesión (3,4), un paradigma fundamental no diagnóstico neurolóxico clínico.
Para este propósito, nun manuscrito anterior, realizamos unha ampla actualización sobre as estradas reflexo que transportamos información neuronal na metade superior de A cara, específicamente aqueles relacionados coas rutas trigeminais (2). Agora presentamos a neurología funcional relacionada con camiños trigeminais trigeminais que permite coñecer o estado clínico e subclínico da rexión máis baixa da cara dos seres humanos, neste caso neste caso a xeración, análise, interpretación e aplicación da reflexión do máster (RM), obtido por estimulación manual, mecánica e eléctrica do nervio mental, mentres que a musculatura facial está en repouso ou durante a activación voluntaria. O RM, descrito por Morris James Lewis en 1885 (5), foi atribuído por algúns, de forma errónea, a Watteville (6); Contribúe a seres humanos para dar estabilidade funcional á mandíbula e aos seus movementos asociados (7).
Metodoloxía
Na práctica clínica, a materia mantén a súa boca ajar e, mentres que é Nesa posición, é percuído co martelo de reflexións do queixo ou, tamén, pon un dedo índice transversalmente baixo o beizo inferior, e sobre el é percuído co martelo de reflexións. Tamén pode obter esta reflexión introducindo unha cunca na boca, apoia-lo no arcade dental inferior e percibe sobre el. A resposta, en calquera dos casos, sempre debe ser a elevación da mandíbula.
Esta reflexión está habilitada de xeito visual e subjetivamente cun valor de cero se está ausente; Unha cruz, se está presente e considérase normal, ou dúas cruces, se está exaltado (3,4). Cómpre salientar que a clasificación desta reflexión é moi diferente á que se usa noutras reflexións tendonomusculares humanas. Cando esta avaliación suxire anormalidade dos pares craniais implicados, recoméndase investigar estas rutas, máis estrictamente, por métodos neurolóxicos funcionais e cuantitativos (8). Entre estes métodos son tradicionais, como o uso dun martelo conectado a un equipo electromiografía, co que a rexión mandibular é alcanzada na forma xa descrita na avaliación física ou, tamén, aplicando a estimulación eléctrica transcutánea sobre o nervio mental, cuxas respostas Tamén se rexistran, tamén, nun equipo de electromografía (1). Máis recentemente, informouse que a estimulación magnética transcronial utilizada, como o seu nome indica, para estimular as estradas neuronais de forma non invasiva e transcronial (9) tamén reproduce a MRI estimulando a rama do motor do nervio trigeminal (10) .. Destacaremos os estudos fabricados por estimulación mecánica e eléctrica neste manuscrito, por ser estas técnicas ampliamente validadas en todo o mundo.
Cando o examinador chega á mandíbula do suxeito cun martelo conectado a un microswitch, desencadea o osciloscopio da electromiografía. As respostas neuromusculares simples ou únicas están rexistradas simultaneamente a ambos os dous lados da cara con electrodos de superficie. O electrodo activo ponse no terzo inferior do músculo do peto, entre o zigoma eo bordo inferior da mandíbula; O electrodo de referencia ponse por debaixo do ángulo mandibular, eo chamado electrodo de terra colócase na fronte, na caluga ou no brazo (11-16) (Figura 1). O golpe de martelo debe ser aplicado na mandíbula a 10 segundos ou máis intervalos. Cómpre lembrar que o estado dental, a forza coa que se realiza a oclusión dental ea posición da mandíbula afecta a estas respostas de reflexión (17-19). Nos individuos obesos, ás veces é difícil obter unha reflexión con electrodos de superficie, polo que é necesario usar electrodos de agulla (15). A amplitude da RM diminúe coa idade e é menor en homes que en mulleres (19,20).
doutro lado, cando se aplica un estímulo eléctrico na chamada terceira rama do nervio trigeminal ou a rama motora, mentres que o suxeito que está a ser avaliado mantén unha contracción voluntaria dos músculos de mascar, é xerada polo chamado inhibidor mestre Reflexión (RIM) que se chama período de pel silencioso ou supresión externa reflexiva; Descreceron en 1948 Hoffman e tonnies aplicando estímulos eléctricos na lingua (6). En 1984, Cruccu e colaboradores describiron a participación interneuronal do tronco cerebral nesta reflexión (13-18), así como a súa modulación por estruturas supraspinais en individuos normais e en diversas enfermidades neurolóxicas (7).
O bordo tamén está rexistrado, bilateralmente, cos electrodos colocados do mesmo xeito usado para obter a RM, cunha única estimulación. No caso de RIM, os suxeitos deben apretar os dentes o máis forte posible, por un período de dous a tres segundos con comentarios auditivos. O bordo pódese medir só se o individuo é capaz de reforzar os dentes e produce un patrón de interferencia de electrografía completa. Ás veces, cando hai contaminación muscular facial, o rexistro está feito con electrodos de agullas, concéntricas, en vez de electrodos de superficie. Normalmente o estímulo eléctrico dura 0,2 milisegundos e aplícase na rama motor do nervio trigeminal, mediante electrodos de superficie colocados nos respectivos capataces. A intensidade do estímulo será de dúas a tres veces o limiar de reflexo (11-16).
posterior a isto, realízanse de oito a 16 rexistros con 10 a 30 segundos de descanso entre as contraccións dos músculos masticatoriales (figura 2). Para medir o bordo, adoita ter en conta a latencia, xa sexa como o último pico do electromiograma ou como o último cruzamento da actividade electromiográfica sobre a liña isoeléctrica ou, noutros casos, isto é medido ao comezo da actividade electromiográfica. Calquera destes métodos é satisfactorio na práctica clínica, sempre que se manteña a forma de medir a reflexión e, ademais, analízanse as diferenzas intraindidivas obtidas dos rexistros capturados no dereito e á esquerda hemy das persoas avaliadas (6, 17) ). A magnitude da forza que o individuo fai na musculatura orofacial inflúe nos períodos silenciosos que se obtén.
Outra forma de Medir a actividade de reflexo TrigécminalMinal está realizando a curva de recuperación de RIM; Isto úsase para avaliar a excitabilidade dos interheuróns de troncales cerebrais inhibitivos, en pacientes con trastornos de movemento ou disfunción orromandibular. A posición da estimulación e os electrodos de rexistro é o mesmo que se usa con estimulación sinxela. Do mesmo xeito, a forma de gráfica esta reflexión é similar á que se usa na curva de recuperación da reflexión piscando (RP) (2.11).
neurobioloxía clínica
A neurobioloxía do reflexo mandibular obtida por estimulación mecánica ou eléctrica difiere, nalgúns aspectos, do que se describe para outras reflexións musculotendinas, considerada monosinética (1,6,11 ). De forma particular e única, as neuronas sensoriais primarias das fibras aferentes teñen o seu corpo celular dentro do sistema nervioso central, no núcleo de medición trigeminal, ao nivel do cerebro medio e non no ganglio nervioso, como ocorre noutro Estradas de reflexo. Estas fibras aferentes saen dos fusos musculares presentes nos músculos que pechan a mandíbula (17). Posteriormente, as ramas de colaterales laterais curtas da terceira rama do nervio trigeminal están conectadas monosinptamente e sinérxicas coas carteas que controlan o peche da mandíbula, pero non cruzan a liña media; A función destas estruturas neuronales non está modificada coa activación cognitiva voluntaria (21). A vibración muscular que normalmente inhibe os reflexos H e T aumenta a amplitude do RM (18). As alteracións supratetoriales non afectan a latencia da RM obtida por unha simple estimulación con martelo piezoeléctrico (18-20).
do outro lado, a estimulación eléctrica ou mecánica aplicada á boca ou á pel do maxilar rexión ou mandibular, mentres que o individuo contrata voluntariamente os músculos masticatorios, produce diversas activacións neurais que inhiben a acción dos músculos que pechan a mandíbula e xera os chamados períodos silenciosos (SP, para o acrónimo de inglés de períodos silenciosos), que Neste caso son dous, chamados SP1 e SP2, modulados por mecanismos gabérxicos, entre outros neurotransmisores (20,22,23).
Considérase que a terceira rama do nervio trigeminal ou a rama de motores, forma parte do arco aferente que transmite a información para xerar os períodos silenciosos asociados coa resonancia magnética, pero aínda non hai consenso sobre se esta información aferente tamén implica a transmisión de información nociceptive (2.11,17). A existencia de períodos silenciosos nestes músculos faciais, probablemente desempeña un papel importante na comprobación da masticación e serve para evitar danos intraorais que poidan ocorrer en contraccións non controladas dos músculos que pechan a mandíbula e os movementos durante a lingua (11- 16).
O primeiro período silencioso (SP1) implica, probablemente, un interneurone inhibitorio situado preto do núcleo trigeminal, ipsilateral ao sitio de estimulación, que se proxecta bilateralmente nos motoneuróns responsables de controlar o peche de a mandíbula (19,20).As fibras aferentes relacionadas coa xeración do segundo período silencioso (SP2) descenden ao trigo trigeminal espinal e están conectados cunha cadea polisinéutica de interneuróns excitatorios, situados na formación reticular lateral medular, a nivel da conexión pontomedular; A última Interneurônio desta cadea de estímulos é do tipo de inhibidor e está conectado con fibras secundarios, tanto ipsilateral e contralateral, correspondente á dereita e á esquerda complexos trigeminais espinais, para acadar motorioneturones trigeminais. O circuíto neural completo descansa na ponte central (11-14,17).
Valores normais
A RM está a madurar a medida que aumenta a idade (24). En xeral, no adulto normal, a latencia da devandita reflexión, obtida por golpear a mandíbula cun martelo de reflexións, é de 7 a 8,5 milisegundos (25). Os estudos máis recentes demostraron que tamén é posible atopar as respostas reflexivas de masas con latencias maiores, cando se modifica a forza que se aplica aos músculos de masticación durante a avaliación neurofuncional (26,27).
A comparación das latencias rexistradas bilateralmente é de gran valor clínico (Figura 3). A diferenza de máis de 0,8 milisegundos ou a ausencia unilateral de reflexo é indicativo de anormalidade. A ausencia bilateral de MRI nun individuo con máis de 65 anos non ten sentido clínico definitivo (11-16). Os valores normais das latencias SP1 e SP2 están nun rango de 10 a 15 e 40 a 50 milisegundos, respectivamente. A diferenza de latencias ipsilateral e contralateral ao sitio de estimulación é, en individuos normais, menos de dous milisegundos para SP1 e seis milisegundos para SP2. Ás veces, SP1 e SP2 poden aparecer como un único período silencioso; Neste caso, considéranse os valores de SP2 (6,11-17).
A curva de recuperación de O SP1 eo SP2 son do 85% e o 24% aos 100 milisegundos de intervalo entre os estímulos vinculados e o 96% eo 79% a 500 milisegundos. Desde o punto de vista clínico, a recuperación de SP2 adoita medirse a un intervalo de estimulación de 250 milisegundos, que alcanza o 60% alí (6,13,14).
Aplicacións clínicas
A RM obtida con simple estímulo é útil para avaliar as neuropatías craniais (13-15). A anormalidade máis común é a ausencia de MRI, máis que alteracións da súa latencia, que se prolonga en enfermidades desmielinizantes como a esclerose múltiple (12,15). Varios factores poden modificar esta reflexión, pero un atraso unilateral inequívoco, ou a súa ausencia, suxire unha lesión da rama motora do nervio trigeminal ou os seus centros integradores no tronco cerebral; Cando esta alteración está asociada a unha resposta anormal do RP, principalmente a primeira resposta chamada R1, suxire unha lesión de Pontine Rostral (6,11,15,17).
A resonancia magnética pode ser normal mesmo no Presenza de armamento tendonomuscular axial, en pacientes con síntomas sensibles puros, que favorece o diagnóstico dunha ganglionópata (14,15). A devandita normalidade tamén se pode observar en pacientes con síndrome de Sjögren e a enfermidade de Kennedy (28-30). Na ataxia de Friedrich, que se caracteriza por ter reflexos tendonomusculares hipoactivos, a MRI pode ser normal ou, paradoxalmente, hiperactiva (12). A MRI, á súa vez, pode ser abolida nalgunhas neuropatías sensoriais con implicación de vías sensoriales intraorais, dando lugar a graves danos en masticación e salivación (23.31). A idade, a cooperación durante a xeración de MRI, o grao de relaxación muscular, a posición da mandíbula e as anomalías da oclusión dental inflúe directamente os valores das latencias e amplitudes do RM (30-33). Os pacientes con trastornos temporomegibulares (34-38) teñen unha resposta reflexo moi asimétrica, ou aínda poden estar ausentes unilateralmente (34-41).
Por outra banda, a RIM obtida con simple estimulación eléctrica é normalmente Ausente en pacientes con tétano, mentres que nas lesións da articulación temporomandibular aumenta a súa duración (6,33,35). En pacientes con síndrome de Wallemberg, atopáronse varias anomalías destas reflexións que non son concluíntes (11-16). A extensión das latencias dos períodos silenciosos pode ser a reflexión dos trastornos de condución proximal en polineuropatías de varias causas, incluíndo diabetes e neuropatía trigeminal (41-43). Nesta última entidade, o SP1 é o parámetro que é máis alterado, similar ao que se observa en esclerose múltiple (40-44). A curva de recuperación de RIM, feita con estimulación vinculada, mostra unha diminución da inhibición suprasemental na enfermidade de Parkinson, que é normal na enfermidade de Hungton (11,44).
A reflexión mestra
Master Reflection é un xeito relativamente sinxelo de avaliar, clínicamente e funcionalmente, tronco cerebral e as súas conexións supraspinais en varias enfermidades neuromusculares, principalmente aquelas dun tipo de desmielinización e nalgúns Trastornos do movemento (1.14.16). Cando este estudo se realiza xunto con outras reflexións faciais, aumenta a probabilidade de establecer un diagnóstico máis adecuado e localizar a lesión con máis precisión; Ademais, permite máis rigorosos seguimentos clínicos e subclinados que os realizados con avaliacións convencionais (45-49). Os resultados obtidos ao utilizar os distintos tipos de estimulación mencionados neste traballo, así como a aplicación de novas técnicas e metodoloxías relacionadas coa actividade muscular humana dos humanos (50-52), incluído o uso de estimulación magnética, tamén definirá máis apropiado Programas de neurorrehabilitación que os actuais, que, sen dúbida, resultarán nunha mellor calidade de vida afectadas por neuropatías craniais que, moitas veces, están arquivadas no campo idiopático (53-55).
Referencias bibliográficas
1. Leon-Sarmiento F, Bayona-Prieto J, Bayonne E. nervios craniais. En: Neurofisioloxía Clínica. 2006. p. 621-630.
2. León Sarmiento FL, Gutiérrez C, Bedoya Prieto J. Avaliación neurofuncional do tronco cerebral Parte I: Reflexión do Flicker. IATREIA. 2009 DEC; 22 (4): 372-381.
3. Fe Leon-s, Arimura K, Arimura e, Sonoda e, Osame M. contralateral Reflexador de parpadeo temprano en Patantes con HTLV-I Asociado Mypoployy / Tropical Spastic Paraparesis. J Neurol Sci 1995 Jan; 128 (1): 51-7.
4. Leon-s Faith, Arimura K, Sonoda e, Arimura e, Osame M. Inestabilidade da resposta R3 do reflexo de parpadeo en patantes con xamón / tsp. Funct Neurol. 1994 de xullo de agosto; 9 (4): 199-202.
5. Lanska DJ. Morris James Lewis (1852-1928) ea descrición do Jerk Jaw. J Neno Neurol. 1991 de xullo; 6 (3): 235-6.
6. Aramideh M, ongerboer de Visser BW. Brainstem reflicte: técnicas electrodiativas, fisioloxía, datos normativos e aplicacións clínicas. Nervio muscular. 2002 de xullo; 26 (1): 14-30.
7. Finan DS, Smith A. Jaw Stretch Reflexes en nenos. Exp Brain Res. 2005 xullo; 164 (1): 58-66.
8. GODAUX E, DESMEDT JE. Masculista humano muscular: H- e tenden reflicten. A súa potenciación paradoxal por vibración muscular. Arch Neurol. 1975 APR; 32 (4): 229-38.
9. Rossi S, Hallett M, Rossini PM, PASCUAL-LEONE A. Seguridade, Considacións éticas e directrices de solicitude para o uso da estimulación magnética transcronial na práctica clínica e na investigación. Neurofisiol de clin. 2009 Dec; 120 (12): 2008-39.
10. Gastaldo e, Graziani A, Paiadi M, Quatrale R, Eleopra R, Tugnoli V, et al. Ciclo de recuperación do reflexo inhibidor do mascoto despois da estimulación magnética en materias normais. Neurofisiol de clin. 2003 de xullo; 114 (7): 1253-8.
11. Ongerboer de Visser BW, cruccu G. Exame neurofisiolóxico dos nervios trigeminais, faciais, hipoglossales e espiñales nas neuropatías craniais e trastornos do trastorno cerebral. En: William F. Brown, Charles F. Bolton. Editor (s) Electromiografía clínica. Boston: Butterworths; 1993. p. 61-92.
12. PEARCE SL, Miles Ts, Thompson PD, Nordstrom Ma. ¿O reflexo de estiramento de longa duración no mascote humano transcortical? Exp Brain Res. 2003 de xuño; 150 (4): 465-72.
13. Cruccu G, Agostino R, Fornarelli M, Inghilleri M, Manfredi M. Ciclo de recuperación do reflexo inhibidor do mascoto no home. Neurosci Lett. 1984 de agosto 24; 49 (1-2): 63-8.
14. Aramideh M. Avaliación de trastornos dos nervios. En: William F. Brown, Charles F. Bolton. Editor (s) Función neuromuscular e enfermidade: aspectos básicos, clínicos e electrodiativas. Filadelfia: Saunders; 2002. P.757-780.
15. Auger Rg. Craneal reflicte. En: Neurofisioloxía Clínica. Oxford: Oxford University Press; 2002. p. 382-393.
16. Aramidah M. Cranial Reflections: Técnica electrodiástica, fisioloxía e datos normativos. En: William F. Brown, editor (s). Función neuromuscular e enfermidade: aspectos básicos, clínicos e electrodiativas. Filadelfia: Saunders; 2002. p. 443-453.
17. Cruccu G, Ongerboer de Visser BW. A mandíbula reflexiona. A Federación Internacional de Neurofisioloxía Clínica. Electroencephalog Clin Neurophysiol SUBT. 1999 xaneiro; 52243-7.
18. Lobbezoo F, Glas HW van der, Bilt a Van Der, Buchner R, Bosman F. Sensibilidade do reflexo de Jaw-Jerk en Patants con trastorno tempomandibular mioóxico. Oral Biol Arch. 1996 de xuño; 41 (6): 553-63.
19. Hopf HC, Hinrichs C, Stoter P, Urban PP, Marx J, Thömke F. Masseter Reflex Latenies e amplitudes non están influenciados por lesións supratentoriales e cerebelares. Nervio muscular. 2000 xaneiro; 23 (1): 86-9.
20. Peddirddy a, Wang K, Svensson P, Arendt-Nielsen L. Influencia da idade e xénero na mandíbula e parpadea reflicte. Exp Brain Res.2006 xuño; 171 (4): 530-40. 21. Kimura J. Electrodiagnose en enfermidades de nervio e músculo: principios e prácticas. Oxford: Oxford University Press; 2001.
22. Kumru H, Kofler M, Valls-Solé J, Portell E, Vidal J. Brainstem Reflexes son melloradas tras unha grave lesión de medula espiñal e reducida por baclofeno intratecal continuo. Neurorehabil Neural Repair. 2009 Novembro; 23 (9): 921-7.
23. Leon-Sarmiento Fe, Arimura K, Osame M. Tres períodos silenciosos nos músculos Oculi Orbiculares do home: descubrimentos normais e algunhas viñetas clínicas. Electomiogry Clin Neurophysiol. 2001; 41 (7): 393-400.
24. Finan DS, Smith A. Jaw Stretch Reflexes en nenos. Exp Brain Res. 2005 de xullo; 164 (1): 58-66.
25. millas TS, Flave SC, Nordstrom ma. Reflexións de estiramento nos músculos masticatorios humanos: unha breve revisión e un novo papel funcional. Hum mov sci. 2004 outubro; 23 (3-4): 337-49.
26. Miles Ts, Poliakov Av, Nordstrom Ma. Respostas das unidades de motor de mascote humano para estirar. J Physiol. 1995 15 de febreiro; 483 (PT 1): 251-64.
27. Poliakov Av, Miles Ts. Reflexións de estirar no mascote humano. J Physiol. 1994 15 de abril; 476 (2): 323-31.
28. Nacimiento W, Podoll K, Graeber MB, Töpper R, Möbius E, Ostermann H, et al. Contralateral reflexo de parpadeo temprano en pacientes con parálise do nervio facial: indicación para a reorganización sináptica no núcleo facial durante a rexeneración. J neurol sci. 1992 de xuño; 109 (2): 148-55.
29. Valls-Sole J, Graus F, Font J, Pou A, Tolosa es. Aforentes trigeminais normais propiosceptivos en pacientes con síndrome de Sjögren e neuronopatía sensorial. Ann Neurol. 1990 dec; 28 (6): 786-90.
30. Leon-Sarmiento Fe. Enfermedades de motoneurona: conceptos recientes. Revista clon. 2005; 3 (1): 62-72.
31. Cruccu G, Leandri M, Feliciani M, Manfredi M. Dor trigeminal idiopática e sintomática. J Neurol Neurosurg Psiquiatría. 1990 DEC; 53 (12): 1034-42.
32. Kimura J, Daube J, Burke D, Hallett M, Cruccu G, Ongerboer de Visser BW, et al. Reflexións humanos e respostas tardías. Informe dun comité IFCIN. Electroencephalo Clin Neurophysiol. 1994 de xuño; 90 (6): 393-403.
33. Auger Rg. Latencia de inicio do reflexo inhibitorio de mascote nas neuropatías periféricas. Nervio muscular. 1996 de xullo de 1996: 19 (7): 910-1.
34. Cruccu G, Deuschl G. O uso clínico dos reflexos de trazos e reflexo muscular. Neurofisiol de clin. 2000 Mar; 111 (3): 371-87.
35. Maillou P, Cadden SW. Características dun reflexo de mandíbula en humanos con trastornos temporomandibulares: un informe preliminar. J rehabil ora. 2007 de maio; 34 (5): 329-35.
36. Ballesteros Le, León-S Fe. .. Rev Med Chil. 1999 DEC; 127 (12): 1469-74.
37. Maillou P, Cadden SW. Características dun reflexo de mandíbula en humanos con trastornos temporomandibulares: un informe preliminar. J rehabil ora. 2007 de maio; 34 (5): 329-35.
38. Cruccu G, Frisardi G, Pauletti G, Romaniello A, Manfredi M. Excitabilidade das vías masticatorias centrais en pacientes con trastornos temporomegibulares dolorosos. Dor. 1997 DEC; 73 (3): 447-54.
39. Cruccu G, Frisardi G, Pauletti G, Romaniello A, Manfredi M. Excitabilidade das vías masticatorias centrais en pacientes con trastornos temporomegibulares dolorosos. Dor. 1997 DEC; 73 (3): 447-54.
40. Cruccu G, Agostino R, Inghilleri M, Innocenti P, Romaniello A, Manfredi M. Implicación do nervio mandibular en polineuropatía diabética e polyneuropatía inflamatoria inflamatoria crónica. Nervio muscular. 1998 DEC; 21 (12): 1673-9.
41. Kimura J, Rodnitzky RL, Van Allen MW. Estudo electrodiótico do nervio trigeminal. Orbicularis Oculi reflexo e reflexo de mascote en neuralgia trigeminal, síndrome paratrigeminal e outras lesións do nervio trigeminal. Neuroloxía. 1970 de xuño; 20 (6): 574-83.
42. Cruccu G, Iannetti GD, Marx JJ, Thoemke F, Truini A, Fitzek S, et al. Circuítos reflexivos de Brainstem Revisited. Cerebro. 2005 FEB; 128 (PT 2): 386-94.
43. Bettoni L, Bortone E, Dascola I, Delsoldato S, Giorgi C, MANCIA D. O reflexo inhibitorio maseterico no diagnóstico de esclerose múltiple. Electomiogry Clin Neurophysiol. 38 (1): 11-7.
44. Cruccu G, Pauletti G, Agostino R, Berardelli A, Manfredi M. Masteter Inhibition Reflex en trastornos do movemento. Huntington ‘Chorea, Enfermidade de Parkinson, Distoña e espasmo masticatorio unilateral. Electroencephalo Clin Neurophysiol. 1991 feb; 81 (1): 24-30.
45. Leon-Sarmiento Fe, Gutiérrez CI, Contreras VA. El Marcapasos del Parpadeo en ONU Abrir e Cerrar de Ojos. Rev ecuat neurol. 2009; 18 (1-2): 90-93.
46. Leon-s Fe, Arimura K, Osame M. Unha re-avaliación das vías aferentes e períodos silenciosos do Oculli Oculli Reflex no home. Medicas uis. 1996 SEP; 10: 156-58.
47. Leon-s Fe, Arimura K, Osame M. Esclerose múltiple e HTLV-I Mypopathy / Parapetosis espásticos trópicos son dúas entidades clínicas distintas. Mult Scler. 1996 SEP; 2 (2): 88-90.
48. Leon-Sarmiento Fe, Martín-Torres MD. .. Rev Neurol. 2001 de xuño; 32 (11): 1020-2.
49. Leon-Sarmiento Fe, Bayona-Prieto J, Moscoso F.Parálise do nervio facial incompleta: novas leccións de músculos ocluli activados de Orbicularis. South Med J. 2010 xuño; 103 (6): 581-4.
50. Deriu F, Tolu e, Rothwell JC. Un reflexo vestibulomasasterico de latencia curta evocada por estimulación eléctrica sobre o mastoide en humanos saudables. J Physiol. 2003 NOV 15; 553 (PT 1): 267-79.
51. Leon-Sarmiento Fe, Gómez A, Kimura J. Neurofisioloxía clínica. En: Toro J, Yepes M, Palacios E. Ed (s). Neuroloxía. México: Mc Graw Hill; 2010. p. 683 – 701
52. Uribe CS, Borrego CJ, Hernández D, Leon-Sarmiento Fe. Electrodiagnóstico, electroencefalografía, evocado potencial, electromiografía, estimulación magnética transcronial (TMS). En: Uribe CS, Arana A, Lorenzana P. ed (s). Neurología, 7ª ed. Medellin: Corporación para a investigación biolóxica 2009. P.44-80
53. Bayona-Prieto J, León-Sarmiento Fe, Bayona E. Neurorehabilitation. En: Uribe Uribe CS, Arana Chacón A, Pombo Pl, editor (s). Neuroloxía. Medellín: Corporación de Investigacións Biolóxicas; 2009. p. 745-748.
54. Leon-Sarmiento Fe, Bayonne-Prieto J, Cadea Y. Plasticidade neuronal, neurorabilitación e trastornos do movemento: o cambio é agora. ACTA Neurol Colomb. 2008; 24 (1): 40-42.
55. León-Sarmiento Fe, Bayonne E, Bayona-Prieto J. Neurorrehabilitación A outra Revolución do século XXI. Lei médica colombiana. 2009; 34 (2): 88-9.