Article d’examen
Évaluation neurofonctionnelle de la tige cérébrale Partie II: Réflexe mandibulaire
Évaluation neurofonctionnelle du cerveau Tige. Ii Réflexe mandibulaire
Fiduas E. Leon-Sarmiento1,2; María Angélica Pabón Porras3; Elijah David Grenadillo Deluque4
1 MD, MSC, PhD, Parkinson Unité et mouvements anormaux, Groupe de recherche des médicaments, Université nationale, Bogotá, Colombie. [email protected]
2 md, MSC, doctorat, professeur de sciences neurologiques, section de médecine aérospatiale, ministère de la médecine interne, Université nationale, Bogotá, Colombie.
3 md (e), étudiant en médecine, université nationale, Bogotá, Colombie.
4 md, laboratoire de neuroscience clinique, Neuro.net, fondation neuromédique Colombo-américain Ramón & Cajal, Bogotá, Colombie.
Unité Parkinson et mouvements anormaux, GRUDIES DE RECHERCHE, CALLE 50 N ° 8-27 (604), Bogotá, Colombie; Tel / Fax: 3112427571
Résumé
Le réflexe mandibulaire ou Masterino a des connexions nerveuses uniques, différentes de celles exposées par d’autres réflexions monosesses humaines et permettent d’évaluer, facilement et efficacement, le cérébral tige au moyen d’une stimulation mécanique, électrique ou magnétique. Plusieurs études ont montré une participation à cette réflexion de tiges cérébrales et leur modulation par des structures suprasinales, qui constituent une partie fondamentale de leur intégration du moteur. Le réflexe mandibulaire est utile pour évaluer la participation du trijumeau de la trijumeau dans les polyneuropathies telles que le diabète, les neuromyopathies telles que la sclérose en plaques et les patients atteints de troubles du mouvement, avec ou sans dysfonctionnement orromandibulaire. L’évaluation neurofonctionnelle de cette réflexion craniofaciale contribue à identifier l’intégration sensoriomimotive de la tige cérébrale et les modifications possibles de ces routes réflexes, en raison d’anomalies du système nerveux ou périphérique central. Son exécution et son interprétation appropriées, cliniques et neurologiques, permettent d’appliquer des protocoles de neurohabitations plus personnalisés, afin d’améliorer la qualité de vie des personnes ayant une implication de ces routes neurales.
clé de mots
Disposition de maladies, tronc cérébrales, réflexion / physiologie
Résumé
Le masseter ou le réflexe mandibulaire a des connexions neuronales uniques, différentes de celles exposées par d’autres monosynaptiques humains reflètent; Ainsi, il est utile d’évaluer de manière facile et efficace la tige du cerveau humain. Il est possible de susciter ce réflexe en utilisant une stimulation mécanique, électrique ou magnétique. Plusieurs enquêtes ont démontré la participation des conteneurs de tige cérébrale dans ce réflexe humain, ainsi que de la modulation de SITS par des structures suprasinales, qui font partie intégrante de l’intégration du moteur. Ce réflexe est utile pour évaluer l’implication du trigémino-trijigminal dans les poly-neuropathies telles que le diabète, les neuromyéolopathies telles que la sclérose en plaques et les patients atteints de mouvement de mouvement, quel que soit leur dysfonctionnement oromandibulaire. L’évaluation neurofonctionnelle de ce réflexe peut être utile pour étudier l’intégration du sensorimoteur de la tige cérébrale et les altérations dues à des anomalies du système nerveux central ou périphérique. Son interprétation appropriée peut être la base d’appliquer différents protocoles de neuro-rééducation améliorant ainsi la qualité de vie des personnes ayant une indoltement des voies neuronales.
mots clés
tige cérébrale, conceptions de démyélinisation, réflexe / physiologique
Introduction
Les progrès réalisés dans différentes branches des sciences neurologiques des sciences neurologiques , y compris la moléculaire, ont permis depuis longtemps pendant plusieurs décennies, pour détecter, comprendre et clarifier de nombreux processus physiopathologiques; Cependant, malgré ces progrès, il n’est donc pas possible d’identifier certaines anomalies chez les patients atteints de troubles neurologiques dans les routes susmentionnées, dans le traitement central ou dans les chemins de déférence liés aux paires crâniennes, évaluées par la clinique la plus acceptée (1, deux). Récemment, par exemple, un patient de 62 ans avec une dégénérescence corticobasale, reçue pendant environ quatre ans de doses de toxine botulique, dans différents muscles du visage, sans obtenir d’amélioration, en raison d’un diagnostic erroné de bléprespasmes essentiels bénins, fabriqués par des professionnels liés aux sciences neurologiques de l’est colombien (observations non publiées).C’est dans ces cas, principalement dans lesquels il devient obligatoire d’évaluer ces structures suprasques par des moyens neurologiques fonctionnels, afin de mieux quantifier les modifications possibles de ces organes, afin de localiser, de manière beaucoup plus précise, le site de la blessure (3,4), un paradigme fondamental dans le diagnostic neurologique clinique.
À cette fin, dans un manuscrit précédent, nous avons fait une large mise à jour sur les routes réflexes qui transportent des informations neurales dans la moitié supérieure de le visage, en particulier ceux liés aux voies du visage du trijumeaux (2). Nous présentons maintenant la neurologie fonctionnelle liée aux voies trijuminales du trijumeau qui permet de connaître l’état clinique et sous-clinique de la région inférieure de la face des êtres humains, dans ce cas, dans ce cas, la génération, l’analyse, l’interprétation et l’application de la réflexion du maître (RM), obtenus par une stimulation manuelle, mécanique et électrique du nerf mental, tandis que la musculature du visage est au repos ou lors de l’activation volontaire. Le RM, décrit par Morris James Lewis en 1885 (5), a été attribué par certains, de manière erronée, à Watteville (6); Il contribue aux êtres humains pour donner une stabilité fonctionnelle à la mâchoire et à ses mouvements associés (7).
méthodologie
dans la pratique clinique, le sujet garde votre bouche ajar et, bien qu’il soit Dans cette position, il est percuté avec le marteau des reflets du menton ou, également, il met un index transversalement sous la lèvre inférieure et est percuté avec le marteau des réflexions. Vous pouvez également obtenir cette réflexion en introduisant une bowl-out dans votre bouche, la soutenez dans une arcade dentaire inférieure et percevez-la dessus. La réponse, dans l’un des cas, devrait toujours être l’élévation de la mâchoire.
Cette réflexion est qualifiée visuellement et subjectivement avec une valeur de zéro s’il est absent; Une croix, si présente et est considérée comme normale, ou deux croix, si elle est exaltée (3,4). Il convient de noter que la note de cette réflexion est très différente de celle utilisée dans d’autres réflexions Tendonomusculaires humaines. Lorsque cette évaluation suggère une anomalie des paires crâniennes impliquées, il est recommandé d’enquêter sur ces voies, plus strictement, par des méthodes neurologiques fonctionnelles et quantitatives (8). Parmi ces méthodes sont traditionnelles, telles que l’utilisation d’un marteau connecté à un équipement d’électromyographie, avec laquelle la région mandibulaire est touchée sous la forme déjà décrite dans l’évaluation physique ou, également, appliquant une stimulation électrique transcutanée sur le nerf mental, dont les réponses sont également enregistrés, également, dans un équipement d’électromyographie (1). Plus récemment, il a été signalé que la stimulation magnétique transcrânienne utilisée, comme son nom l’indique, de stimuler les routes neurales de manière non invasive et transcrânienne (9) reproduit également l’IRM en stimulant la branche moteur du nerf trijumeau (10) . Nous mettrons l’accent sur les études effectuées par la stimulation mécanique et électrique dans ce manuscrit, car elles sont largement validées dans le monde entier.
Lorsque l’examinateur frappe la mâchoire du sujet avec un marteau connecté à un micro-interrupteur, il déclenche l’oscilloscope de l’électromyographe. Les réponses neuromusculaires simples ou uniques sont enregistrées simultanément des deux côtés de la face avec des électrodes de surface. L’électrode active est mise dans le tiers inférieur du muscle masculinter, entre le zigome et le bord inférieur de la mâchoire; L’électrode de référence est placée sous l’angle mandibulaire et l’électrode de terre est placée sur le front, dans la nuque ou le bras (11-16) (Figure 1). Le coup de marteau doit être appliqué dans la mâchoire à 10 secondes ou plus. Il convient de rappeler que l’état dentaire, la force avec laquelle l’occlusion dentaire est faite et la position de la mâchoire affecte ces réponses réflexes (17-19). Dans les individus obèses, il est parfois difficile d’obtenir une réflexion avec des électrodes de surface, il est donc nécessaire d’utiliser des électrodes à aiguilles (15). L’amplitude de la RM diminue avec l’âge et est inférieure chez les hommes que chez les femmes (19,20).
d’un autre côté, lorsqu’un stimulus électrique est appliqué dans la soi-disant troisième branche du nerf trijumeau ou de la branche moteur, tandis que le sujet qui est évalué maintient une contraction volontaire des muscles de mastication, est généré par l’inhibiteur prétendu maître Réflexion (jante) qu’elle s’appelle la période de la peau silencieuse ou la suppression externe réfléchie; Ils l’ont décrit en 1948 Hoffman et Tonnies en appliquant des stimuli électriques dans la langue (6). En 1984, Cruccu et Collaborateurs ont décrit la participation interneuronale de la tige cérébrale dans cette réflexion (13-18), ainsi que leur modulation par des structures suprasques chez des personnes normales et dans diverses maladies neurologiques (7).
La jante est également enregistrée, bilatéralement, avec les électrodes placées de la même manière pour obtenir le RM, avec une stimulation unique. Dans le cas de la jante, les sujets doivent serrer les dents aussi solides que possible, pour une période de deux à trois secondes avec des commentaires auditifs. Le rebord ne peut être mesuré que si l’individu est capable de serrer les dents et produit un motif d’interférence de l’électromographie complète. Parfois, lorsqu’il existe une contamination musculaire du visage, l’enregistrement est effectué avec des électrodes d’aiguille, concentriques, au lieu d’électrodes de surface. Habituellement, le stimulus électrique dure 0,2 millisecondes et est appliqué dans la branche moteur du nerf trijumeau, au moyen d’électrodes de surface placées sur les contremuds respectifs. L’intensité du stimulus sera de deux à trois fois le seuil de réflexe (11-16).
postérieur à cela, ils sont effectués de huit à 16 enregistrements avec 10 à 30 secondes de repos entre les contractions des muscles masticatoriaux (figure 2). Pour mesurer la jante, la latence est généralement prise en compte, soit comme le dernier pic de l’électromyogramme, soit comme la dernière traversée de l’activité électromyographique sur la ligne isoélectrique ou, dans d’autres cas, cela est mesuré au début de l’activité électromyographique. Toute de ces méthodes est satisfaisante dans la pratique clinique, tant que la forme de mesure de la réflexion est maintenue et, de plus, les différences intrainesdivivité obtenues à partir des enregistrements capturées à droite et à gauche de l’hémy de personnes évaluées sont analysées (6, 17 ). L’ampleur de la force que l’individu fait dans la musculature orofaciale influence les périodes silencieuses obtenues.
Une autre forme de Mesurer l’activité réflexe trigéminalinale exécute la courbe de récupération de la jante; Ceci est utilisé pour évaluer l’excitabilité des interneurs inhibitrices cérébraux cérébraux, chez des patients atteints de troubles du mouvement ou de dysfonctionnement orromandibulaire. La position des électrodes de stimulation et d’enregistrement est la même que celle utilisée avec une stimulation simple. De même, la manière de graphiquement cette réflexion est similaire à celle utilisée dans la courbe de récupération de la réflexion clignotante (RP) (2.11).
Neurobiologie clinique
Neurogiologie du réflexe mandibulaire obtenu par la stimulation mécanique ou électrique diffère, dans certains aspects, de celui décrit pour d’autres réflexions musculo-endendeuses, considérée comme la monosinétique (1,6,11 ). De manière particulière et unique, les neurones sensoriels primordiaux des fibres afférents ont leur corps cellulaire dans le système nerveux central, dans le noyau de mesure du trijumeau, au niveau du cerveau moyen et non dans le ganglium nerveux, comme cela se produise dans d’autres Routes réflexes. Ces fibres afférentes sortent des fuseaux musculaires présents dans les muscles qui ferment la mâchoire (17). Par la suite, les branches collatérales latérales courtes de la troisième branche du nerf trijumeau sont connectées monosinptiquement et synergiques avec les soirées du moteur qui contrôlent la fermeture de la mâchoire, mais ne traversent pas la ligne médiane; La fonction de ces structures neuronales n’est pas modifiée avec une activation cognitive volontaire (21). Les vibrations musculaires qui inhibent généralement les réflexes H et T augmente l’amplitude du RM (18). Les altérations supratéorales n’affectent pas la latence du RM obtenu par une stimulation simple avec un marteau piézoélectrique (18-20).
de l’autre côté, la stimulation électrique ou mécanique appliquée à la bouche ou à la peau du maxillaire la région ou la mandibulaire, tandis que la personne contracte volontairement les muscles masticatoires, produit diverses activations de neurones qui inhibent l’action des muscles qui ferment la mâchoire et génère les périodes dites silencieuses (SP, pour l’acronyme en anglais de périodes silencieuses), qui Dans ce cas, deuxièmement, appelés SP1 et SP2, modulé par des mécanismes gabergiques, entre autres neurotransmetteurs (20,22,23).
On considère que la troisième branche du nerf trijumeau ou de la branche moteur, Fait partie de l’arc afférent qu’il transmet les informations permettant de générer les périodes silencieuses associées à l’IRM, mais il n’existe toujours aucun consensus sur la question de savoir si cette information afférente implique également la transmission d’informations nociceptives (2.11,17). L’existence de périodes silencieuses dans ces muscles du visage joue probablement un rôle important dans la vérification de la mastication et sert à prévenir les dommages intra-arons pouvant survenir dans des contractions non contrôlées des muscles qui ferment la mâchoire et les mouvements de ceux-ci pendant la langue (11- 16) la mâchoire (19,20).Les fibres afférentes liées à la génération de la deuxième période silencieuse (SP2) descendent dans le tractus de la colonne vertébrale et sont liées à une chaîne polysynutique d’internes excitatrices, situées dans la formation réticulaire latérale médullaire, au niveau de la connexion pontomédulaire; Le dernier interneurone de cette chaîne de stimuli est de type inhibiteur et est reliée à des fibres collatérales, à la fois ipsilatérales et controlatérales, constituant les complexes trij de la colonne vertébrale droite et gauche, afin de réaliser des moto automutries. Le circuit neural complet repose sur le pont du milieu (11-14,17).
valeurs normales
Le RM est maturation à mesure que l’âge (24) augmente. En général, à l’adulte normal, la latence de ladite réflexion, obtenue en frappant la mâchoire avec un marteau de réflexions, est de 7 à 8,5 millisecondes (25). Les études les plus récentes ont montré qu’il était également possible de trouver des réponses de réflexe de Massetin avec des latences plus importantes, lorsque la force appliquée aux muscles de mastication lors de l’évaluation neurofonctionnelle (26,27) est modifiée.
La comparaison des latences enregistrées bilatéralement est d’une grande valeur clinique (Figure 3). Une différence de plus de 0,8 millisecondes ou l’absence unilatérale de réflexe indique une anomalie. L’absence bilatérale d’IRM chez un individu de plus de 65 n’a aucune signification clinique définitive (11-16). Les valeurs normales des latences SP1 et SP2 sont respectivement comprises entre 10 et 15 et 40 à 50 millisecondes. La différence de latences ipsilatérales et controlatérales sur le site de stimulation est, chez des personnes normales, moins de deux millisecondes pour SP1 et six millisecondes pour SP2. Parfois, SP1 et SP2 peuvent apparaître comme une seule période silencieuse; Dans ce cas, les valeurs de SP2 (6,11-17) sont considérées.
La courbe de récupération de Le SP1 et le SP2 sont de 85% et 24% aux 100 millisecondes d’intervalle entre les stimuli couplés et 96% et 79% à 500 millisecondes. Du point de vue clinique, la récupération du SP2 est généralement mesurée à un intervalle de stimulation de 250 millisecondes, qui atteint 60% de personnes (6,13,14).
applications cliniques
Le RM obtenu avec un stimulus simple est utile pour évaluer les neuropathies crâniennes (13-15). L’anomalie la plus courante est l’absence d’IRM, plus que des modifications de sa latence, qui est prolongée dans des maladies démyélinisantes telles que la sclérose en plaques (12,15). Divers facteurs peuvent modifier cette réflexion, mais un retard unilatéral sans équivoque, ou son absence, suggère une blessure de la branche moteur du nerf trijumeau ou de ses centres d’intégration dans la tige cérébrale; Lorsque cette altération est associée à une réponse anormale du RP, principalement la première réponse appelée R1, suggère une lésion pontine rostrale (6,11,15,17).
L’IRM peut être normal même dans le Présence d’armements tendres axiaux, chez les patients présentant des symptômes sensibles purs, favorisant le diagnostic d’une ganglionopathie (14,15). Cette normalité peut également être observée chez les patients du syndrome de Sjögren et de la maladie de Kennedy (28-30). Dans la ataxie de Friedrich, qui se caractérise par des réflexes tendonusculaires hypoactifs, l’IRM peut être normal ou paradoxalement hyperactif (12). L’IRM peut à son tour être abolie dans certaines neuropathies sensorielles avec une implication des voies sensorielles intra-orales, entraînant de graves dommages causés à la mastication et à la salivation (23.31). L’âge, la coopération pendant la génération d’IRM, le degré de relaxation musculaire, la position de la mâchoire et les anomalies de l’occlusion dentaire influencent directement les valeurs des latences et des amplitudes du RM (30-33). Les patients atteints de troubles temporomandibulaires (34-38) ont une réponse réflexe très asymétrique, ou il peut toujours être absent unilatéralement (34-41).
d’autre part, le rebord obtenu avec une simple stimulation électrique est généralement Absent chez les patients atteints de tétanos, tandis que dans les lésions de l’articulation temporo-mandibulaire augmente sa durée (6,33,35). Chez les patients atteints de syndrome de Wallemberg, diverses anomalies de ces réflexions sont découvertes qui ne sont pas concluantes (11-16). L’extension des latences des périodes silencieuses peut être le reflet des troubles de la conduction proximale chez les polyneuropathies de diverses causes, notamment le diabète et la neuropathie du trijumeau (41-43). Dans cette dernière entité, le SP1 est le paramètre le plus altéré, similaire à ce qui est observé dans la sclérose en plaques (40-44). La courbe de récupération de la jante, faite avec une stimulation jumelée, montre une diminution de l’inhibition suprasé dans la maladie de Parkinson, qui est normale dans la maladie de Hongron (11,44).
Conclusion
La réflexion du Master est un moyen relativement facile d’évaluer, cliniquement et fonctionnellement, une tige cérébrale et ses connexions suprasques dans diverses maladies neuromusculaires, principalement celles d’un type de démyélinisation, et dans certains troubles du mouvement (1,14,16). Lorsque cette étude est effectuée avec d’autres réflexions faciales, elle augmente la probabilité d’établir un diagnostic plus approprié et de localiser la blessure plus précisément; De plus, il permet des suivis cliniques et sous-cliniques plus stricts que ceux effectués avec des évaluations conventionnelles (45 à 49). Les résultats obtenus lors de l’utilisation des différents types de stimulation mentionnés dans ce travail, ainsi que l’application de nouvelles techniques et méthodologies liées à l’activité musculaire humaine des humains (50-52), y compris l’utilisation de stimulation magnétique, définiront également plus approprié Les programmes de neurorréhabilitation que ceux actuels, ce qui entraînera sans aucun doute une meilleure qualité de vie affectée par les neuropathies crâniennes que, à plusieurs reprises, sont archivées dans le domaine idiopathique (53-55).
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