Rev Chil PEDIATR 2012; 83 (1): 73-77
cas clinique / cas clinique
emphysème pulmonaire interstitial persistant chez le nouveau-né. Cas clinique
Emphaysème pulmonaire interstitial persistant dans le nouveau-né: Cas clinique
Allemand Mühlhausen M.1, Scarlett Bréhauer M.2, Fernando Martínez R.3, Yorky Melipillán A.4
1. Néonatologue, responsable du service de néonatologie, hôpital de San José. Professeur agrégé Faculté de la médecine Université du Chili.
2. Néonatologie Beledon, Service de néonatologie, Hôpital San José.
3. Enfants bronchopmonaires, Service des maladies respiratoires, Hôpital Roberto Del Río.
4. Radiologue des enfants. Service de radiologie, hôpital Roberto del Río.
Direction de la correspondance
Abstract
Emphaysème pulmonaire interstitial persistant (tuyau) est un syndrome caractérisé par une fuite d’air sur le périvasculaire Tissu dans le poumon, affectant les nouveau-nés avec des antécédents de ventilation mécanique. Il est également caractérisé par un manque de réabsorption de l’air dans l’espace dans certaines zones et une formation de cellules géantes. Rapport de cas: Un nouveau-né prématuré de 35 semaines est présent. Les gémissements et la rétraction ont été observés, avec des exigences en oxygène. À l’hôpital, le diagnostic de syndrome de détresse respiratoire transitoire a été fait, nécessitant un soutien de la CPAP nasal. À 12 heures de vie, une détérioration clinique soudaine a été constatée et un pneumothorax de tension du poumon droit était confirmé. Le pneumothorax a été drainé avec un tube thoracique et une ventilation élevée de fréquence a été initiée. À la radiographie thoracique a montré une réexplanité des images de base du poumon droit et de la confluence suggérant une bronchopneumonie. Après le support ventilatoire discontinuum, 2 images CT de la poitrine montrent à l’emphysème pulmonaire interstitial persistant dans le poumon droit. Le patient a été déchargé à 13 jours de la vie. Discussion: Le tuyau est un syndrome qui doit être suspecté dans le diagnostic différentiel des conceptions de poumon kystiques chez le nouveau-né. Son identification atténue l’exclusion d’entités similaires et éviter les chirurgies inutiles, car le tuyau peut entraîner une résolution spontanée.
mots clés: emphysème pulmonaire persistant interstitiel, nouveau-né, pneumothorax.
résumé
Emphaysème pulmonaire interstitial persistant (EPIP) est un syndrome qui se caractérise par une antenne d’échappement des tissus périvasculaires du poumon affectant les nouveau-nés (RN) avec des antécédents de ventilation mécanique. Cas clinique: Produit de 35 semaines Preterm RN AEG évolue avec complaisant et rétracté nécessitant une oxygénothérapie. Il est hospitalisé diagnostiqué avec syndrome de difficulté respiratoire transitoire, nécessitant un support avec CPAP nasal. À 12 heures de vie, il a une détérioration clinique brusque, causée par une tension pulmonaire droite pneumothorax qui est égouttée avec un tube pleural et se connecte à une ventilation à haute fréquence. Le contrôle radiographique montre la ré-expansion du poumon droit, évolue de manière favorable à éteindre au quatrième jour, la poitrine TAC montre des images pulmonaires droites compatibles avec un emphysème pulmonaire interstitial persistant. Il est déchargé à 13 jours de la vie. DISCUSSION: Le diagnostic de l’EPIP repose principalement sur la suspicion clinique et radiographique, ayant le pulmonaire du TAC un rôle fondamental, avec des images caractéristiques de lignes centrales épaisses associées à de grands points entourés d’images radiolucentes, correspondant aux kystes. Le traitement dépend de chaque cas. La chirurgie est réservée en fonction de l’évolution et de l’extension de l’emphysème. Conclusions: L’identification de l’EPIP nous permet d’exclure d’autres entités similaires et d’éviter les chirurgies inutiles, car l’évolution de l’EPIP peut même aller à la résolution spontanée.
Mots-clés: emphysème pulmonaire interstitiel persistant, néonate, pneumothorax Détresse respiratoire.
Introduction
L’emphysème pulmonaire interstitial persistant (EPIP) est un syndrome caractérisé par une évasion aérienne dans les tissus périvasculaires du poumon et qui affecte principalement les nouveau-nés (RN) avec une ventilation mécanique antécédente ou ventilation de pression positive. Stocker et al, décrit ce phénomène déjà en 1977, montrant une étude rétrospective de 22 patients traités avec de l’oxygénothérapie et / ou une ventilation mécanique1. L’incidence actuelle décrite est d’environ 2 à 4% des revenus des unités à forte intensité néonatale2.3.
est décrit plus fréquemment sur Preterm Rn, bien que sa présentation à un terme rn est de plus en plus habituelle.
L’emphysème interstitial pulmonaire cliniquement pulmonaire peut être classé comme aigu ou persistant, ainsi que par extension: localisée (UNI ou multi-lobar) ou diffuse3.4. L’EPIP est caractérisé par l’absence de réabsorption de l’air dans l’interstice de certaines zones. Sa manifestation est donc généralement localisée2.
La ventilation mécanique semble être le principal facteur de déclenchement, cependant, des cas sont également décrits chez les nouveau-nés sans l’historique de celui-ci, dans lequel le diagnostic est finalement soulevé par les résultats radiographiques et / ou histologiques caractéristiques5.6.
L’objectif de ce rapport est de faire connaître une entité clinique rare, mais d’une grande importance dans le diagnostic différentiel des malformations pulmonaires dans le néonat.
cas clinique
nouveau-né 35 semaines adapté à l’âge gestationnel. Fils de la mère de 30 ans, Multipapara de 2 ans, qui a étudié la grossesse contrôlée, avec une histoire de diabète gestationnelle traitée avec un régime alimentaire. En outre, une histoire d’oligohydroamnios sévères, raison pour laquelle il a été décidé d’interrompre la grossesse à 35 semaines, avec une ultrasons Doppler normale. La section césarienne a été faite par un antécédent maternel d’une précédente cicatrice césarienne césarienne. Il est né en bon état, Apgar 8-9. Poids: 2 624 grs. Fluide amniotique sans méconium. Il a évolué avec complaisant et rétracté nécessitant FIO2 à 0,5, il a donc été décidé hospitalisé.
a initialement évolué comme syndrome de détresse respiratoire transitoire, nécessitant un support avec le CPAP nasal. L’hématocrite, l’hémoglucotest et les gaz artériels des 3 heures de vie étaient normaux. Tórax X-ray des 3 heures de vie impressionnés comme syndrome de poumon humide (Figure 1). Il a évolué avec une diminution des exigences O2, mais avec une rétraction sous-décotée et maintenue polyippine. À 12 heures de vie, il a présenté une détérioration clinique abrupte, qui a entraîné une tension pulmonaire droite pneumothorax (Figure 2). Il a été drainé avec un tube pleural et se connecte à une ventilation haute fréquence, avec des paramètres bas. La commande radiographique ultérieure a montré une nouvelle expansion du poumon droit et des images de base pertinentes qui impressionnaient comme une bronconémonie. L’hémogramme et la PCR résultent normalement. Il a été décidé de démarrer des antibiotiques de première intention par décompensation clinique associée à ces images, avec l’ampicilline et la gentamicine de doses habituelles. Il a évolué stable, diminuant progressivement les paramètres ventilatoires. À 48 heures d’installation du tube pleural, l’emphysème était légèrement scintillant dans le lobe supérieur et moyen, il a donc été rouvert. Le dépistage a été répété infectieux par la suspicion clinique de la bronconémonie, mais c’était toujours normal. Le quatrième jour de la vie avec des paramètres minimaux, il a été extubé en séjournant à Narcera, retournant à Avafo par Apnée.
déjà au cinquième jour d’évolution, il a été définitivement retiré du ventilateur mécanique, sans district ultérieur ni réapparition de l’interstitial emphysème. La thérapie antibiotique a également été suspendue.
Une fois dans un nuage narny, même avec un tube de vidange, TAC a été effectué, ce qui a montré des kystes importants du lobe supérieur et droit, avec une compensation du poumon gauche. Le drain a été éliminé et une seconde commande a été réalisée à 48 heures après l’élimination du tube pléural, qui n’a pas montré la reproduction de l’emphysème ou un engagement accru des kystes, avec des images du poumon droit compatible avec un emphysème pulmonaire interstitial persistant (figures 3 et 4). Il a été évalué par une équipe multidisciplinaire (chirurgiens enfants, radiologues bronchopulmonaires pour enfants et enfants), décidant de la gestion enceinte. À 13 jours de vie, sans difficulté respiratoire, l’alimentation bien à la poitrine a été décidé à un contrôle élevé et ambulatoire par des spécialistes (Figure 5).
Pendant votre Première année de vie, il a été contrôlé à plusieurs reprises par le médecin des enfants bronchopulmonaires. Il a bien évolué sans événements respiratoires intercurrents. Ses rayons X thoraciques n’ont pas montré de différences avec les 13 jours de la vie.
Discussion
Le Syndrome est un syndrome de plus de 30 ans, qui doit être présent dans des diagnostics différentiels des maladies pulmonaires chitiques chez le nouveau-né. L’emphysème interstitiel est généralement un phénomène plutôt transitoire, mais à certaines occasions, persiste et s’étend. La pathophysiologie acceptée est d’une perturbation de la membrane basale de l’alvéole et de la réabsorption lente de l’air, laissant ceci piégé à l’interstice qui goûte finalement la formation de bulls géants6. Les rapports décrits sont couramment liés aux patients qui étudient avec des syndromes de détresse respiratoire ont besoin de ventilation mécanique, ainsi que des nouveau-nés sans historique d’importance, entrant dans l’unité de néonatologie sans symptômes respiratoires et ne présentant que Jaundice1-3.5 -7
Le diagnostic repose principalement sur la suspicion clinique et radiographique, ayant la tomographie axiale calculée (TAC) un rôle fondamental dans le diagnostic différentiel4. Donnelly et al, décrit une série de 17 porteurs d’Épip nouveau-nés, dans lesquels 82% des TAC pulmonaires ont montré des lignes centrales épaisses associées à de grands points entourés d’images radiolucentes, qui correspondent aux kystes, ainsi que dans d’autres rapports, ils sont décrits comme caractéristiques. de cette entité4.
La direction est discutable et dépendra du cas. Le comportement initial habituel est enceinte, la manipulation de la ventilation à haute fréquence et décrivant comme alternatives dans la ventilation de la manipulation de l’intubation du bronche controlatéral de l’EPIP ainsi que de la position de prono5. La chirurgie est réservée en fonction de l’évolution et de l’extension de l’emphysème. C’est pour cette raison que considérant l’EPIP dans le diagnostic différentiel de l’emphysème lobaire congénital, une malformation adénomatoïde kystique, des kystes bronchogènes, est d’une grande pertinence, car l’identification de ce syndrome nous permet d’exclure d’autres entités et d’éviter des chirurgies inutiles, que même, L’évolution de l’EPIP peut aller à la résolution spontanée6.
Références
1.- Stocker JT, Madewell Jee. Emphaysème pulmonaire interstitiel persistant: une autre complication du syndrome de détresse respiratoire. Pédiatrie 1977; 59: 847-57.
2.- Gurakan B, Tarcan A, Arda est. Emphysème interstitial pulmonaire persistant dans un nouveau-né non ventilé. Pulmonologie pédiatrique 2002; 34: 409-11.
3.- Poursnani SK, Amodio JB, Guo H, Greco Ma, Nadler EP. Situé à l’emphysème pulmonaire interstitial persistant Présentation comme un pneumo-thorax de tension spontanée dans un bébé à plein terme. Pédiatric Surg int 2006; 22: 613-6.
4.- Donnely LF, Lucaya J, Ozlame V. Contes et cours temporaires de persisté emphysème interstitielle pulmonaire dans les nouveau-nés: une étude multilinstitutionnelle. AJR: 2003; 180: 1129-33.
5.- Berk Dr, Varich LJ. Situé l’emphysème interstitial pulmonaire persistant dans un bébé prématuré en l’absence de ventilation mécanique. Pédiatr Radiol 2005; 35: 1243-5.
6.- Jassal MS, JE Benson, Mogayzel P. Résolution spontanée de diffusion persistante pulmonaire interstitielle emphysema.peiatr Pulmonol 2008; 43: 615-9.
7.- Crosswell il, Stewart DL. Cas radiologique du mois. Arch Pédiatr Adoles Med 2001; 155: 615-6.
Les travaux reçus le 03 août 2011, sont retournés à correct le 22 septembre 2011, deuxième version le 27 novembre 2011, acceptées pour publication le 08 décembre 2011.