Tumors mandibulars agressius en pacients pediàtrics. Informe de 4 casos | Revista Odontológica Mexicana

Introducció

Els tumors maxil·lofacials primaris en pacients pediàtrics són molt rars en comparació amb els tumors presents en adults. No obstant això, els danys de teixits causats per aquestes lesions són de major impacte, ja que, en nens, alteren directament el creixement i el desenvolupament facial, així com l’evolució psicosocial.1 En general, les lesions tumorals en nens presenten un comportament local agressiu; El diagnòstic inicial i el pla de tractament que es produeixen són difícils, ja que cal establir un llicenciat de malignitat tumorals i el llinatge histològic. El tractament ha de ser orientat a la resolució de lesions i la reconstrucció de teixits immediats, en tots els casos possibles que restauren la funció i l’estètica en un sol procediment, així com afavorir el creixement de les estructures afectades.2 Tots els procediments esmentats són possibles quan les lesions són benignes, però són difícils d’aconseguir quan Les lesions són malignes, ja que requeriran un tractament oncològic i sovint conduiran a la desaparició del pacient. En tots els casos, és difícil establir un diagnòstic inicial, ja que els signes i els símptomes, així com les troballes radiogràfiques són de vegades similars o no específiques per a cada lesió. L’origen histològic o el grau de malignitat són propensos a confusions, per tant, la recol·lecció de la biòpsia és l’element més important per aconseguir un diagnòstic precís.3 Es recomana comptar amb patòlegs experimentats, ben capaç de reconèixer els tumors a la regió facial, ja que el diagnòstic precís liderarà a un comportament quirúrgic adequat.

En nens, les lesions primàries tumorals són normalment més agressives i presenten nivells elevats de recurrència. Això es deu al potencial de creixement de desenvolupar cèl·lules, característiques d’aquestes edats. Per tant, una àmplia resecció amb marges lliures de lesions és de gran importància.4 Pràcticament tots els teixits bàsics del cos poden desenvolupar lesions tumorals, no obstant això, la mandíbula superior i inferior posseeix una característica única, és a dir, que tenen dents incloses. Per tant, les lesions es poden trobar en aquestes estructures que no es poden trobar en cap altre àmbit anatòmic del cos. Aquestes lesions esmentades generalment es coneixen com a tumors odontogènics5 Avaluació inicial dels nens afectats per les lesions tumorals han de ser per força inclou la història clínica i l’exploració física. Tots els factors següents s’han de tenir en compte: l’edat, el gènere, la història genètica familiar, l’aparició de lesions, l’evolució i l’estat actual, els signes i els símptomes actuals, les dades clíniques com el dolor, la paràlisi, la paràlisi, la decoloració de lesions, la sagnat de lesions, el temps de Creixement i grau de destrucció o invasió a estructures anatòmiques adjacents, mobilitat o fixació de la lesió, consistència, continguts i mida del tumor. Tots els factors esmentats són dades de diagnòstic significatives. Altres signes i símptomes importants que ens poden portar a considerar una possible laessió maligna són una pèrdua de pes considerable, asynia, adynàmia, alta temperatura o pallor de tegument. És important tenir en compte les eines auxiliars de diagnòstic, com ara exàmens de laboratori, raigs X calculats o tomogrames de tres d, ressonància magnètica o fins i tot ultrasò, totes aquestes eines són bàsiques per guiar el diagnòstic.6 Tot i que aquests estudis no són concloents per dur a terme Un diagnòstic, indicaran amb molta precisió si la lesió té els seus orígens en teixits suaus o durs, la seva mida, ja que conté material sòlid, líquid o mixt, ja sigui o no encapsulat, així com la quantitat de destrucció adjacent Estructures, relació de tumor a estructures nervioses, vasculars o anatòmiques. Els tumors d’origen primari en els nens presenten freqüentment un ràpid creixement local, amb la invasió local i la destrucció de teixits, que sovint no coincideixen amb el seu aspecte histològic benigne. Malgrat aquest comportament ràpid i destructiu, les lesions en nens són normalment benignes, però, el tractament ha de basar-se en el seu comportament biològic i clínic que normalment és agressiu.7 La detecció precoç d’aquestes lesions seria de la màxima importància per evitar complicacions greus derivades de tractaments quirúrgics radicals.

Materials i mètodes

Quatre casos de pacients pediàtrics van ser revisats en el present article. Aquests pacients van exhibir tumors primaris agressius localment; Els tumors eren de diferents llinatges histològics i malignes. Tenint en compte l’agressivitat exposada, el tractament quirúrgic del tumor es basava en un comportament biològic i clínic en lloc de que els pacients amb histopatologia tumorals es van tractar a la UNIDAD d’Alta Especialidad Núm. 134 (unitat altament especialitzada) (UMAE) de l’Institut Mexicà de Seguretat Social (IMSS), Torreon, Coahuila, Mèxic.

Cas 1

Sis anys de pacient de sis anys que exhibeix un augment del volum a la part dreta de la mandíbula. . La lesió era d’una evolució de quatre mesos. La lesió era de ràpid creixement i va provocar un dolor suau (figura 1).Innaoralment, es podria observar l’expansió de l’os cortical mandibular a nivell molar. Tomograma Three-D va confirmar la destrucció d’os generalitzada (Figura 2). La salut general del pacient no havia estat compromesa amb absència de signes i símptomes generals. Els resultats del laboratori estaven dins dels paràmetres normals. L’informe de biòpsia incisional va revelar l’osteoblastoma mandibular benigne. A la vista de la destrucció generalitzada de lesions i del comportament local agressiu, es va realitzar una hemi-mandibulectomia dreta (figura 3). Una pròtesi de reconstrucció mandibular amb cònduce es va col·locar al llit quirúrgic (figura 4). El control post operatiu va mostrar una obertura oral adequada, amb estructures nervioses de nervi, motor i nervis sensorials sense danys conservats la seva continuïtat (figura 5).

Figura 1.

Augment de volum del cos mandibular dret i Ramus s’observa.

(0,09MB).

Figura 2.

Osteoblastoma mandibular dreta de la tomografia.

(0,09MB).

Figura 3.

Aspecte quirúrgic de la resecció de l’osteoblastoma mandibular dreta.

(0,08MB).

figura 5.

Aparença facial dos mesos després de l’hemimandibulectomia dreta i la col·locació de la pròtesi de reconstrucció amb el condut.

( 0,1MB).

Cas 2

Femanya de vuit anys Pacient que va assistir a la clínica amb augment del volum hemi-mandibular esquerre. Lesió va ser d’una evolució de 5 mesos amb un creixement ràpid i dolorós (figura 6). Intra-oralment, es va observar l’expansió de l’os cortical vestibular, amb desplaçament de dents (figura 7). Els raigs X van revelar una lesió que destrueix una part del cos i ramus a la part esquerra de la mandíbula, no obstant això, es van conservar apofises de condiris i coronoides (figura 8). El pacient no va exhibir cap altra dada rellevant; Els exàmens de laboratori van donar paràmetres normals. El resultat de la biòpsia d’incisió va ser ameloblastoma plexiforme mandibular. L’excisió de bloc es va dur a terme a la vista del comportament agressiu local de la lesió (figura 9). Es va col·locar una pròtesi de reconstrucció amb preservació de condiris i apofisios coronoides (figura 10). No es van observar complicacions durant el període postoperatori; Es van conservar les estructures del motor i del nervi. El pacient va exhibir l’obertura oral adequada i l’aparença facial adequada (figura 11).

figura 6.

Aspecte facial amb una evolució de cinc mesos d’ameloblastoma mandibular dret.

(0,07MB).

figura 7 .

Vista oral intra d’una evolució de cinc mesos d’evolució ameloblastoma mandibular.

(0,06Mb).

Figura 8.

Ameloblastoma mànega esquerra tom 3d Ograft, amb preservació de l’apòfisi coronoide i del condil.

(0,09Mb).

Figura 11.

Aspecte facial dos mesos després de la resecció del ameloblastoma mandibular esquerre amb col·locació de pròtesi reconstructiva.

(0,07MB).

Cas 3

Un pacient femení de 13 anys va buscar consulta a causa d’una lesió a la dreta Procés alveolar mandibular. La lesió va ser d’una evolució de tres mesos, dolorosa i de creixement ràpid, amb parestèsia suau al llavi inferior dret. La lesió va exhibir un aspecte granular i sagnant, amb base de sèssils (Figura 12), els raigs X van revelar una zona difusa i radio-lúcid, a nivell de premolars inferiors a la dreta. No s’han observat altres dades patològiques rellevants. El resultat de la biòpsia va donar el resultat del fibroma ameloblàstic mandibular. Una resecció de blocs de la lesió es va dur a terme amb la preservació de la carena inferior (figura 13).

Figura 12.

Vista intra-oral del fibroma ameloblàstic mogibular dret.

(0,07MB).

figura 13.

bloc quirúrgic Excisió de fibroma ameloblàstic mandibular.

(0,08mb).

>

Cas 4

Lesió de ràdio-lucida a la Ramus i al cos superior del costat dret de la mandíbula que implica condiris i apofisios coronàries (figura 14) en un mascle de nou anys pacient. Es va queixar del dolor suau en els molars més baixos, no es van observar altres dades rellevants. Biòpsia va donar resultats de l’ameloblastoma mandibular. Extensió de lesió va dictar el rendiment de l’hemimandibulectomia dreta amb col·locació de la pròtesi de reconstrucció, incloent un condut. X Raigs presos dos anys després de la cirurgia revelada la regeneració òssia hemi-mandibular espontània, amb l’os adopta la forma de la Ramus mandibular i seguint el contorn de la placa metàl·lica de titani mostra l’aparença física dos anys després de la cirurgia (figures 15 i 16).

Figura 14.

Ràdio extensa lúcid a la zona mandibular dreta que implica apòfisi del condil i coronoide.

(0,05MB).

Figura 15.

Vista radiogràfica exhibint la neo-formació de l’os mandibular després del Contour de la placa de reconstrucció de titani.

(0,05MB).

Figura 16.

Aspecte facial un any després de l’hemimandibulectomia i la pròtesi de reconstrucció mandibular amb col·locació de condiris.

(0,07MB).

Discussió

En determinats tumors primaris que es troben en els nens, els resultats histopatològics de lesions no coincideixen amb el comportament biològic agressiu del tumor. Per tant, el tractament ha de ser determinat a través de la ubicació del tumor, l’extensió i el comportament biològic. El nostre primer cas era un osteoblastoma mandibular. Les osteoblastomes són lesions primàries primàries poc freqüents situades a la zona maxil·lofacial. Aquestes lesions es troben amb més freqüència en els ossos llargs i la columna vertebral, aproximadament el 15% es pot trobar en els ossos facials, 9 més comunament en els pacients amb os mandibulars. 10 pacients són comunament asimptomàtics o poden experimentar dolor a la zona de lesió que no disminueix amb salicilat utilitzar.Aquestes lesions poden aparèixer en un ampli rang d’edat, no obstant això són més freqüents en pacients joves de la gamma de 20-40 anys. Alguns articles recents es refereixen a la predicció de lesions per a la femella de gènere.11 Molts patòlegs resulta difícil diferenciar l’ostebllastoma d’altres entitats patològiques similars com l’osteoma osteoide, el cementoblastoma, el juvenil ossificant fibroma i osteosarcoma: Això es deu al fet que presenten alguns histològics similars Característiques. Jones et al12 va proposar que qualsevol lesió situada a l’esquelet maxil·lofacial i compost per osteoblasts amb formació osteoide i os trabecular en un estroma de teixit connectiu ben vascularitzat ha de ser anomenat osteoblastoma. Alguns osteoblastoma tendeixen a repetir, la transformació maligna de l’osteoblastoma a l’osteosarcoma s’han informat addicionalment.13 Casos dos i quatre il·lustra l’ameloblata en una nena de 8 anys i un nen de 9 anys, respectivament. Ameloblastomas, són neoplàsies d’origen odontogenic derivades de les restes embrionàries de l’esmalt que persisteixen a la mandíbula superior. Els factors desencadenants per a l’aparició d’aquests tumors encara no són desconeguts, són neoplàsia benigna histopatològicament, no obstant això, exhibint un comportament agressiu recurrent sense una càpsula circumscrita. Apareixen principalment a la mandíbula superior, especialment a la zona molar i ascendir a Ramus. Normalment exhibeixen començaments asimptomàtics, creixen i amplien les plaques òssies causant lesions a les dents adjacents i la pèrdua òssia òssia.14 Aquesta lesió és més freqüent en adults, i poques vegades es troba en nens menors de 10 anys. Fibroma en un pacient de 13 anys. El fibroma ameloblàstic és un tumor odontogènic rar, barrejat i benigne que representa 1,5 a 4,5% de tots els tumors odontogènics.16 En la majoria dels casos, aquesta lesió es produeix a la regió posterior de la mandíbula principalment a les zones molars i premolars. L’edat inicial inici és d’entre 14 i 15 anys. Aquests tumors normalment són asimptomàtics al principi, exposant un augment de volum lent. Radiogràficament, apareixen com a àrees de ràdio lúcids universulars multils, que presenten marges escleròtics. El tractament de les lesions esmentades pot variar d’una excisió radical per bloquejar la resecció, la resecció del segment o l’enucleació i el curettage.17

En aquestes lesions, el tractament de l’elecció ha de ser extensos i sempre que sigui possible, la reconstrucció primerenca del danyat àrea, 18 intentant, sempre que sigui possible, per preservar les estructures nervioses, sensorials i motores. En tres dels quatre casos presentats es va conservar la continuïtat del nervi dental inferior, i en una d’elles es podia observar la formació espontània de l’os mandibular, seguint el contorn de la placa de titani reconstructiva; El titani és un material que una mica afavoreix aquest tipus de reaccions i, per tant, es recomana per a aquest tipus de procediments en lloc d’utilitzar la placa de Chrome-Cobalt. La pèrdua severa del teixit òssia mandibular es va observar en els casos 1 i 2. Els familiars dels pacients no van acceptar la collita i la col·locació de l’empelt de cresta ilíac per reconstruir la zona danyada. En aquest sentit, seria rellevant assenyalar que aquesta decisió es va fer a la vista de la impossibilitat dels pacients per continuar amb la rehabilitació després del procediment d’empelt d’os; Aquesta rehabilitació implicaria la col·locació d’implant en l’àmbit de l’empelt, per tant, es va decidir la reconstrucció parcial. La majoria dels hospitals governamentals de Mèxic no tenen serveis d’ubicació d’implants, per tant, en aquests casos, la reconstrucció només pot ser parcial. És difícil que els pacients aprofitin aquestes possibilitats a causa de l’alt cost que representen quan es tracten en la pràctica privada. Hi ha molt que seguir endavant en la rehabilitació, no només física, sinó també fisiològica, d’aquests pacients. Pel que fa a la rehabilitació física, cal tenir en compte la disponibilitat de nous avenços com la regeneració òssia amb inductors d’os de proteïna morfo-genètica per evitar la morbiditat causada per tots els procediments de recol·lecció i col·locació de tumors.19 Després del tractament quirúrgic, la necessitat de La teràpia psicosocial ha de ser considerada, ja que per al pacient, per perdre part de la seva anatomia, la cara sent la més afectada, provoca danys psicològics significatius.

Conclusions

En termes generals, es pot dir que Benigne I les lesions tumorals malignes en nens no són molt freqüents, exhibeixen una major freqüència en la població adulta. Per a la raó abans esmentada, quan aquestes lesions apareixen en nens, representen casos d’interès científic més gran, així com un repte important per establir un pla de diagnòstic i tractament. Atès que són lesions agressives, el tractament quirúrgic és freqüentment radical, amb totes les seves conseqüències inherents; Per aquest motiu, en aquests casos, es requereix clarament l’establiment de diagnòstic precís abans d’emprendre qualsevol tractament.Ser capaç d’emetre aquest diagnòstic, ha de ser comprovat totes les característiques clíniques i radiogràfiques del tumor; Els patòlegs experimentats amb una àmplia experiència en la zona maxil·lofacial són igualment necessaris. El comportament clínic d’aquests tumors pot ser variable i sovint no coincideix amb el patró histològic.