Hi ha una àmplia varietat d’alternatives per a les restauracions dentals de dents corcats, fracturats o per substituir dents absents.
Com més gran és la disponibilitat d’alternatives, més important és conèixer les peculiaritats de cada material, la seva tècnica d’ús i els seus avantatges i limitacions. A més de la tècnica i de l’material de restauració, per discernir el límit d’indicacions entre una restauració dental directa i una indirecta es requereix una àmplia visió de la situació clínica que cal gestionar.
Restauracions dentals directes i indirectes
Què és millor? Aquest és el qüestionament que els pacients fan amb mes freqüència. Això dependrà d’alguns factors com:
- Extensió de la càries, fractura o restauració existent que sigui necessari substituir.
- Resistència mecànica de l’romanent.
- ubicació en l’arcada i possibilitat d’accés a la dent.
- ubicació de l’marge respecte a la geniva.
- Característiques especifiques de la dentició i de la salut periodontal de l’pacient ..
- Cost econòmic de l’procediment per al pacient.
- avaluar riscos i beneficis dels procediments per al pacient.
- Habilitat de l’professional per avaluar procediments.
- Preferència de l’professional per una tècnica i una altra.
- Acceptació per part de l’pacient de l’tractament proposat.
És molt important tenir molt clar que no hi ha una solució única per a totes les situacions clíniques i que la individualització dels tractaments és un procés crucial per a l’èxit i durabilitat de l’tractament d’odontologia.
la clau aquesta a crear un tractament personalitzat, amb el qual es busca restaurar el menor nombre possible de dents. El projecte de restauració també ha de ser conservador, preservant a l’màxim l’estructura dental. Amb això hi ha menys risc d’haver falles i s’aconsegueix major resistència mecànica de la dent. A més, un projecte conservador permet realitzar en el futur, si fos necessari, altres alternatives de restauració.
Materials per a la reconstrucció dental
Les opcions per a la reconstrucció dental disponibles són la resina composta , ceràmiques i ciments d’ionòmer de vidre són els materials disponibles per a confeccionar restauracions estètiques.
El ionòmer de vidre està indicat per a restauracions directes, les resines compostes per restauracions directes i indirectes i les ceràmiques per restauracions indirectes. L’ús d’ionòmer de vidre es restringeix a lesions petites i distants d’àrees d’estrès oclusal directe.
Les resines compostes són els materials més versàtils. La possibilitat d’adhesió a les estructures d’esmalt i dentina va alterar la manera de planificar la preparació cavitària d’una forma mes conservadora, el concepte de preparació es limita a la remoció de el teixit afectat per càries i de les estructures de l’esmalt massa fràgils.
Els aspectes negatius de les resines es relacionen amb la naturalesa orgànica d’aquests materials. La matriu orgànica està exposada a un inevitable procés d’envelliment i deteriorament. La polimerització de la matriu orgànica produeix alteracions dimensionals (contracció de polimerització) que genera estrès en la interfície entre la restauració i la dent. Els efectes de la contracció de polimerització són més significatius com més gran és el volum de resina que s’utilitza i com més complexa és la geometria de la cavitat restauradora.
Les ceràmiques constitueixen una altra alternativa de material estètic per confeccionar restauracions indirectes. Sota la denominació de ceràmica hi ha una àmplia gamma de materials amb diferents propietats. Les porcellanes feldspàtiques són les ceràmiques més fràgils, més estètiques i millors en l’adhesió a la dent. A l’altre extrem, l’òxid de zirconi és la ceràmica més resistent, menys estètica (opaca) i la que requereix major esforç per aconseguir alguna adhesió a la dent pel que requereixen preparacions més agressives que possibilitin la retenció mecànica de la pròtesi.
restauracions directes versus indirectes
Quins són els avantatges i desavantatges de les restauracions dentals indirectes i directes?
La principal diferència ens les restauracions directes i indirectes es relaciona amb la necessitat de realitzar una preparació més agressiva de la dent.Les condicions bàsiques de la preparació per a una restauració indirecta és la divergència de les parets, que determinen la qualitat de l’adaptació marginal que la restauració li proporciona la dent. Les restauracions directes possibiliten un pla més conservador per la possibilitat d’omplir de forma adequada, cavitats amb aspectes irregulars i retentius.
L’extensió de la cavitat i la dificultar d’accés per a realitzar una restauració directa són factors que influeixen en la indicació de restauracions indirectes. El treball sobre el model de guix facilita l’obtenció d’un contorn anatòmic correcte i contactes oclusals i proximals adequats. A més la qualitat de la polimerització en una restauració indirecta és millor. La confecció al laboratori de pròtesis passa per un procés de polimerització més intens, associat a l’aplicació de calor i pressió. Hi ha un major grau de conversió de l’material que li proporciona major resistència mecànica i resistència a la degradació química. No obstant això aquest avantatge determina un desavantatge de les restauracions indirectes de resina. La polimerització mes completa suposa disponibilitat de radicals polimèrics en la superfície de l’material i això ocasiona menys força d’unió entre les restauracions i l’agent resinós usat per cimentar les restauracions a la dent.
Avantatges i desavantatges relacionades amb la indicació de restauracions directes i indirectes:
| Mètode |
Directe |
Indirecte |
| preparació | conservador | menys conservador |
| contorn anatòmic | major o menor dificultat segons la ubicació de la dent | facilitat de treball sobre encuny de guix |
| estrès de la interfície | menys estrès, ja que només la pel·lícula de ciment es contreu | |
| temps clínic | 1 consulta | 2 o més consultes |
| contacte proximal | depèn de la correcta adaptació de matriu i falca | s’obté més fàcilment |
| unió a la dent | adhesió directa | per mitjà d’un ciment resinós |
| resistència mecànica de la restauració | pitjor qualitat | millor qualitat |
En comparació amb les restauracione s directes, en la confecció de restauracions indirectes hi ha augment significatiu de temps i de recursos. Mentre que les restauracions directes requereixen normalment una consulta, les indirectes es realitzen en dos o més sessions.
Tot i ser menys conservadores que les restauracions directes, les restauracions parcials indirectes possibiliten solucions clíniques viables i interessants per a la recuperació estètica, mecànica i biològica de les dents. L’avantatge de les restauracions parcials rau en la possibilitat de preservar l’estructura de l’esmalt i dentina i de mantenir una menor porció d’interfície entre la dent i la restauració situada en la regió cervical. Això facilita la inspecció, la higienització i el manteniment de la feina en comparació amb una corona total amb marges situats dins el solc gingival.
Les ceràmiques que s’adhereixen de manera més eficient a el ciment resinós (feldspàtiques, reforçades amb leucita i amb liti) són les d’elecció per a aquest tipus de treball, ja que el romanent no presenta un aspecte de retenció mecànica evident. Aquestes solucions també atenen el principi que menys és més. Quan la restauració parcial falla, una corona total és una alternativa convencional fiable.
Cal conèixer i controlar les limitacions de l’substrat present en la dent. El grau de mineralització i la direcció dels túbuls dentinaris després de realitzar la preparació afecten l’eficiència de la unió a la dentina. L’elecció de l’adhesiu també determina l’èxit a llarg termini, ja que els adhesius simplificats (de 5ª, 6ª i 7ª generació) actuen com a membranes permeables que faciliten la degradació hidrolítica de la capa hibrida.La comparació entre els adhesius contemporanis revela que els adhesius de 3 passos a base d’alcohol segueixen sent els que ofereixen millor adhesió i durabilitat.
Al cimentat de les restauracions indirectes causa preocupació l’excedent de les resines usades com ciment. Aquest excedent es remou per garantir que no perjudiqui l’estètica i la salut gingival. Un cop retirat l’excedent, cal polir les superfícies degastadas per donar una llisor que faciliti la conservació i la higiene de la restauració i de la dent.
Una dent amb una petita càries dental de solc i un altre amb absència completa de la corona clínica representa situacions extremes. És indubtable que una restauració directa és suficient per a les necessitats de la primera situació, mentre que una restauració indirecta s’indica per la dent desproveït de corona, Aquesta exactitud per decidir entre directa i indirecta resulta menys evident quan la dent presenta unes condicions intermèdies abans les dues situacions anteriorment expuestas.El límit en la indicació de restauracions directes o indirectes depèn de factors que comprenen la demanda estètica, les característiques biomecàniques de la dent, l’oclusió, la posició de la dent en l’arcada, l’habilitat de l’professional i la disponibilitat de el temps i els recursos.