Recentment he tingut l’oportunitat de revisar l’article “La producció científica cardiovascular a Espanya i en el context europeu i mundial (2003-2007)” que es publica aquest mes enrevista ESPANYOLA D’CARDIOLOGÍA1. Tal com indica el seu títol, l’article presenta la productividadde la investigació de països de tot el món encomparación amb la d’Espanya, i es basa en una anàlisi bibliomètrica dels articles publicats. ELTREBALL planteja la qüestió de l’estat actual de laproducció d’investigació cardiovascular mundial, un tema de cert interès per JACC. Nosotroshemos rebut sempre a l’almenys un 60% dels articles enviats per a publicació des de fora deEstados Units i, en els últims temps, hemosobservado que aquest percentatge ha augmentat a un70%. El nou article ha motivat aquest ensayoque es publica conjuntament en JACC i en la Revista.
Les dades presentades en l’article han puestode manifest que de forma individual EstadosUnidos ocupava el primer lloc entre els països encuanto a la producció global de publicacionescientíficas cardiovasculars, però per darrere delconjunto dels països de la Unió Europea (UE) en aquest paràmetre. No obstant això, pel que fa als articles d’alta qualitat, és a dir, lospublicados en el quartil superior de revistes de lacategoría de Sistemes Cardíac i Cardiovascularincluida a Journal Citation Reports, EstadosUnidos tenia una producció superior a la detots els altres països, inclosa la de la UE a suconjunto. Japó, la Xina i els països de parla anglesa (Austràlia i Canadà) es trobaven també entre els primers llocs. Dins de la UE,
Regne Unit i Alemanya eren els més productius mentre que Espanya ocupava el sisè qüestió del aconseguia el novè lloc a nivell mundial (desè si només es tenen en compte les revistasdel primer quartil). La posició relativa dels diferents països es modificava a l’introduir un ajusterespecto a la mida de la població o a l’productointerior brut, de tal manera que el Canadà era unpaís especialment productiu en relació conestas variables.
A l’avaluar la productivitat de la investigació a tot el món, cal reconèixer quelos mètodes bibliomètrics tenen serioses limitacions. En primer lloc, només tenen en compta’ls articles publicats (segons el registrat en el Science Citation Index Expanded) i deixen modelat altre material acadèmic, com patents, llibres, reunions que no produeixen material imprès o programes de formació. No cal decirtiene d’analitzar només el nombre i no lacalidad dels articles constitueix una limitació greu.
En aquest article concret no s’han tingut en comte els articles publicats a la bibliografíamédica general ni les diferències en el nombre de revistes nacionals de cada país. Molts articles cardiovasculars excel·lents es publicanen revises mèdiques generals com New EnglandJournal of Medicine. Finalment, a l’valorar laspublicaciones d’alta qualitat, l’article comentat es basa en el factor d’impacte, que tieneimperfecciones evidents. Tanmateix, el treball publicat a Revista sí aporta una imagengeneral de l’estat internacional de la recerca cardiovascular.
Hi ha diversos factors que poden influir en laproductividad de la investigació de qualsevol país.Els més obvis, i probablement també els másimportantes, són el nivell econòmic, la riquesa i eltamaño de la població de país. Els països ricospueden disposar d’un suport a la investigació porparte de l’Administració, fundacions o filantrops. A més, el pagament generós pels serviciosclínicos pot aportar fons suficients com paraliberar a clínics perquè realitzin investigació envez d’assistència clínica. Això ha permès desenvolupar una gran quantitat d’investigació clínica aplicada als Estats Units sense disposar d’un finançament amb subvencions específiques. Sembla claroque una major població donarà lloc a una mayorcantidad de persones amb interès i talent per lainvestigació científica i a un major mercat potencial per als productes mèdics amb el qual atraerel suport de la indústria. Per tant, no és estrany que la producció de recerca de lospaíses pugui estar ben relacionada amb el seu productointerior brut.
Tampoc pot infravalorar la importància dela tradició nacional d’investigació científicacomo factor afavoridor de la productivitat. Estose posa clarament de manifest en la gran producció de recerca de països petits perocon projectes investigadors ben desenvolupats yfinanciados, com és el cas d’Holanda, Suècia, Bèlgica i Suïssa. Els països amb una llarga tradició d’investigació disposen ja de la infraestructura apropiada, una massa crítica d’investigadors i la idea clara de la importància de losnuevos descobriments.
És important tenir en compte que hi haurà abundants models que atreguin i dirigeixin la formacionde els nous investigadors i que seran, crucialespara mantenir i ampliar l’esforç investigador.Sin dubte, “la investigació genera investigació”. Aquest factor té importants conseqüències, és responsabilitat dels programes d’investigació nacionals ben establerts facilitar lospaíses en desenvolupament la posada en marxa de programes similars.
Crec que un factor important que determina laspublicaciones de recerca de cada país és elpapel que aquesta productivitat exerceix en la promoció i l’avanç professional a nivell personal. Enmuchos països, el principal criteri utilitzat paraevaluar el rendiment de les persones és el nombre de publicacions realitzades, sobretot en revistasde alt impacte. Com diu la famosa frase: “publicar o morir”. Aquest estímul, respecte a el nombre de publicacions, es veu ampliat per la necesidadde demostrar independència, un criteri importantepara la promoció professional en molts países.Puede discutir-se si és desencertat o no el énfasisque es posa en les publicacions com a criteri depromoción professional. Sembla, però, claroque pot ser un factor important en la producció d’articles publicats en revistes mèdiques ien l’aparent augment de la producció de recerca d’un país. Lamentablement, sovint condueix també a una partició de lesdades per presentar-los en múltiples articles i en la ben coneguda mínima unitat publicable (MOP).
Tal com he comentat fa poc a unaPágina de l’Editor2, les característiques dels sistemes de assistència sanitària de molts països són avantatjoses per generar oportunitats yapoyo per a la investigació, i perquè puedacompletarse amb èxit la investigació clínica, encomparación amb el que passa a EstadosUnidos. La regionalització de l’assistència sanitària, generalment present fora de EstadosUnidos, facilita la identificació i inclusió depacientes en els assajos clínics. Un menor costepara la realització d’experiments constituyeotra avantatge clar per atreure els estudis a molts països, com també ho és qualsevol menorexigencia a les normes dels comitès ètics locals pel que fa a la investigació humana.Dado que les empreses de la indústria que patrocinen investigació clínica solen tenir muchaspresiones econòmiques, la possibilitat de obtenercon major rapidesa la marca CE a Europa, encomparación amb l’aprovació de la FDA en losEstados Units, constitueix un atractiu important per situar-hi els estudis. Naturalment, la ubicació dels que originen els nous fàrmacs o tecnologies en un determinat país podria afavorir també la realització de la recerca clínica corresponent a aquest país.Todos aquests factors contribueixen a determinar laproducció final de recerca d’un país.
Finalment, hi ha altres diverses característiques que poden influir en l’esforç d’investigació cardiovascular d’un país. És evident que el finançament, especialment la de l’Administració, es prioritzarà per a les malalties de major prevalencia.En conseqüència, en els països en què les malalties infeccioses continuen sent la causa másfrecuente de mort i discapacitat, els proyectoscardiovasculares disposaran de menys suport .A més, per bé o per mal, cada vegada està másclaro que l’anglès s’ha convertit en l’idioma dela ciència mèdica. Els països en els quals el dominiodel anglès està poc present en la comunitat científica tenen un desavantatge considerable en cuantoa l’acceptació dels seus articles a les revistes mèdiques, especialment en les més competitives. Esprobable que els investigadors d’aquests països no tinguin també de l’adequada capacitat per lacorrecta presentació de manuscrits. Encara lapresentación no pot salvar un estudi defectuós, sí que pot fer que un bon estudi sigui inacceptable.
Des de fa temps està clar que la investigació biomèdica no només pot millorar la salut deun país, sinó que serveix també de motor per impulsar el creixement i el desenvolupament económicos.En conseqüència, la productivitat de la investigació ha augmentat de forma progressiva entodo el món.
Quan vaig iniciar la meva carrera acadèmica fa unos35 anys, Estats Units eren el líder indiscutibleen la investigació cardiovascular, amb una distància clara entre la seva producció i la de la resta delmón. Amb el pas dels anys, la situació hacambiado i, si actualment hi ha alguna distanciarespecto a altres països industrialitzats, aquesta estrivial.
Part de l’augment de la investigació internacional pot atribuir-se a l’major suport quepresta la indústria i als avantatges intrínsecaspara la investigació clínica dels sistemes deasistencia sanitària de fora dels EstadosUnidos.No obstant això, l’augment de la producció d’investigació no ha estat igual en totsels països, com posa clarament de manifest elartículo publicat en REVISTA ESPANYOLA DE CARDIOLOGIA.
L’heterogeneïtat, com passa en el creixement de la pròpia investigació cardiovascularinternacional, està relacionada gairebé amb seguridadcon els canvis de l’estat econòmic de lospaíses a Europa i Àsia. No obstant això, no puedeinfravalorarse el paper de la tradició de recerca, amb la infraestructura i la massa críticaque proporciona. Referent a això, un losavances més importants ha estat la formació de nous investigadors joves, requisit indispensable per al creixement de l’esforç investigador.
Crec que a mesura que passi el temps podrem gaudir dels beneficis d’un augment de la investigació produïda per programes internacionals que ja són reeixits i denuevas aportacions dels esforços de recerca que estan sorgint a tot el món . És deesperar que els governs apreciïn els muchosefectos favorables que es generen a l’impulsar deforma decidida la investigació i que donin suport elaumento de la quantitat d’investigadors i de susprogramas innovadors.
VÉASEARTÍCULOENPÁGS. 1404-1417
Full English text available from: www.revespcardiol.org
Aquest article és una publicació conjunta amb el Journal of the AmericanCollege of Cardiology (J Am Coll Cardiol. 2009; 54: 15-22)