Sr. Director: El lipoma es defineix com un tumor benigne constituït per una massa circumscrita de teixit adipós. Concretament, els lipomes intraossis representen menys d’un 0,1% de tots els tumors ossis primaris. Es divideixen en 3 grups en funció de les característiques histopatològiques que presenten: grup 1, format principalment per adipòcits viables; grup 2, amb àrees de necrosi grassa i calcificacions, i grup 3, amb zones d’isquèmia de el teixit ossi en formació, calcificacions i adipòcits viables, amb o sense àrees de necrosi grasa1. A continuació presentem un cas de lipoma intraossi en una costella, que constitueix un tipus molt rar de tumor benigne, sent encara més infreqüent per la seva localització, a l’ésser més habitual en ossos llargs.
Home de 58 anys, no fumador, amb antecedents patològics d’intervenció quirúrgica per neurinoma de l’angle pontocerebeloso i sense altres antecedents medicoquirúrgics d’interès, a què el Servei de Traumatologia va remetre per valoració d’una tumoració costal esquerra ja coneguda des de feia més de 5 anys, asimptomàtica però amb creixement progressiu . L’exploració física era normal, llevat de les seqüeles de la intervenció de l’neurinoma, que havia afectat el nervi facial, de manera que el pacient presentava desviació de la comissura bucal i ptosis palpebral esquerra. S’observava una tumoració d’uns 12 cm de diàmetre, no dolorosa ni desplaçable a la regió dorsal esquerra. Els paràmetres analítics es trobaven dins de la normalitat i en la radiografia de tòrax i la tomografia axial computeritzada (fig. 1) practicades es podia observar una imatge de lesió expansiva, amb zones de densitat òssia, àrees de densitat intermèdia i zones hipodenses, adjacent a la paret costal (vuitena costella), amb desplaçament de la musculatura, sense captació de contrast i amb imatge de solució de continuïtat entre la lesió i la costella adjacent. Amb aquesta informació, i a voluntat de l’pacient malgrat les característiques radiològiques i clíniques de benignitat, es va intervenir amb anestèsia general i es va procedir a l’extirpació de la tumoració i de la porció posterior de la vuitena costella esquerra, sense obertura de la cavitat pleural. L’evolució va ser satisfactòria i es va donar d’alta a l’pacient a el tercer dia de la intervenció. El diagnòstic histològic definitiu va ser de lipoma intraossi amb càpsula calcificada.
Fig. 1. Tomografia axial computeritzada on s’observa una lesió expansiva amb zones de densitat òssia a la regió subescapular esquerra.
La major part de les vegades el lipoma intraossi és asimptomàtic, encara que en ocasions pot presentar-se amb dolor o malestar localizados2. Radiològicament es presenta com una lesió osteolítica amb suau expansió òssia i poden observar-se zones d’esclerosi en els marges o calcificacions centrales3. Està descrit en qualsevol edat, sense diferències entre sexes, i la seva localització habitual són les metàfisis o les epífisis d’ossos llargs (fèmur, tíbia, húmer), pelvis, calcani, encara que s’ha observat en diferents ossos. Normalment el lipoma és subcutani; el lipoma intraossi, a l’estar dins de l’estructura trabecular òssia, a l’proliferar els adipòcits ocasiona una sèrie de canvis secundaris que influeixen en la morfogenia i l’evolució de la lesión4. El diagnòstic es basa en l’evidència histològica i el seu diagnòstic diferencial s’ha de fer amb diversos tumors ossis (encondroma, osteoblastoma, condrosarcoma), amb infart ossi o displàsia fibrosa5, i serveix d’ajuda la presència de densitat de teixit adipós en la tomografia axial computeritzada. El tractament consisteix en l’escissió quirúrgica de la tumoració en cas de presentar símptomes.