Programa formatiu de l’especialitat de Medicina Interna
MINISTERI DE SANITAT I CONSUM (BOE 33 de 7/2 / 2007)
ORDRE SCO / 227/2007, de 24 de gener, per la qual s’aprova i publica el programa formatiu de l’especialitat de Medicina Interna.
TEXT ORIGINAL
l’article 21 de la Llei 44/2003, de 21 de novembre, d’ordenació de les professions sanitàries, estableix el procediment per a aprovar els programes formatius de les especialitats sanitàries en ciències de la salut, preveient la seva publicació al Butlletí Oficial de l’estat per a general coneixement.
la Comissió Nacional de l’especialitat de Medicina Interna ha elaborat el programa formatiu d’aquesta especialitat que ha estat verificat pel Consell Nacional d’Especialitats Mèdiques, òrgan assessor en matèria de formació sanitària especialitzada a què, de conformitat amb el que preveu la disposició transitòria sisena de la Llei 44/2003 abans esmentada, correspon exercir les competències de l’encara no constituït Consell Nacional d’Especialitats en Ciències de la Salut.
Així mateix, aquest programa formatiu ha estat estudiat, analitzat i informat per la Comissió de Recursos Humans de l’Sistema Nacional de Salut a què es refereix el Reial Decret 182/2004, de 30 de gener, pel qual es va crear aquest òrgan col·legiat de què formen part, entre d’altres, els consellers de sanitat de les diverses comunitats autònomes i el director general d’Universitats de el Ministeri d’Educació i Ciència.
en la seva virtut, de conformitat amb el que preveu l’article 21 de la Llei 44/2003, amb els informes favorables de la Comissió de Recursos Humans de el Sistema Nacional de Salut i de el Ministeri d’Educació i Ciència, disposo:
Primer.-Aprovar el programa formatiu de l’Especialitat de Medicina Interna, el contingut es publica com annex a aquesta Ordre.
Segon.-Dit programa formatiu serà d’aplicació als residents de l’Especialitat de Medicina Interna que obtinguin plaça en formació en Unitats Docents de dita especialitat, a partir de l’Ordre de Ministeri de Sanitat i Consum per la qual s’aprovi la convocatòria nacional de proves selectives 2006 per a l’accés en l’any 2007 a places de formació sanitària especialitzada.
Disposició transitòria única.
als residents que haguessin iniciat la seva formació en l’Especialitat de Medicina Interna per haver obtingut plaça en formació en convocatòries anteriors a la qual se cita en l’apartat segon d’aquesta Ordre els serà d’aplicació el programa anterior de dita especialitat, aprovat per Resolució de 25 d’abril de 1996, de la Secretària d’Estat d’Universitats i Investigació de el Ministeri d’Educació i Ciència.
No obstant l’anterior, la Comissió de Docència de la Unitat Docent a la que s’hagi obtingut plaça podrà adaptar, a proposta de l’responsable ble de la Unitat i amb la conformitat de l’resident, els plans individuals de formació que preveu l’apartat segundo.2.c) de l’Ordre de 22 de juny de 1995, a el nou programa formatiu en la mesura que, segons el parer d’aquesta Comissió, sigui compatible amb l’organització general de la Unitat i amb la situació específica de cada resident.
Disposició final.
Aquesta Ordre entrarà en vigor l’endemà de la de la publicació en el  “Butlletí Oficial de l’Estat”. Madrid, 24 de gener de 2007.-La ministra de Sanitat i Consum, Elena Salgado Méndez.
ANNEX
Programa oficial de l’Especialitat de Medicina Interna
1. Denominació oficial de l’especialitat i requisits de titulació
Medicina Interna.
Durada: 5 anys.
Llicenciatura prèvia: Medicina.
2. Introducció
La Medicina Interna és una especialitat mèdica de llarga tradició, que aporta una atenció global a l’malalt adult de caràcter preferentment hospitalari. Els internistes es formen sota el principi que cap malaltia o problema clínic de l’adult és aliè a la seva incumbència i responsabilitat.
Aquesta actitud ha determinat que l’especialitat de Medicina Interna participi activament en la majoria dels reptes assistencials als quals ha hagut de fer front el nostre sistema sanitari, inclosa la creació i desenvolupament de les diferents especialitats mèdiques i atenció a noves malalties.
en els darrers trenta anys s’han produït a tot el món desenvolupat notables canvis en l’organització sanitària, els hospitals s’han enriquit amb els avenços tecnològics i amb la consolidació de les especialitats mèdiques i l’atenció a noves malalties.L’especialitat de Medicina Interna avui dia, no pot abastar amb profunditat tots els coneixements i tècniques que estan a disposició de la medicina, per la qual cosa ha après a treballar en equip per oferir als seus pacients la millor atenció integral possible, conservant una visió global de l’malalt i sent capaç de mantenir-se com a referent davant malalties específiques i esforçar-se per oferir els nous serveis que la societat li demani.
És previsible que l’atenció sanitària de segle XXI es mogui en escenaris canviants i complexos, determinats en gran mesura, per la demanda creixent de més i millors serveis. Els canvis en la relació metge-pacient, el desenvolupament i incorporació de noves tecnologies, els nous criteris d’atenció hospitalària, les restriccions pressupostàries i els recursos limitats que seguiran obligant a una adequada utilització dels mateixos ia l’adopció de nous mecanismes de gestió en els centres sanitaris, perquè l’assistència sigui de més qualitat, més segura, tingui una bona relació cost-eficiència així com un alt nivell de compromís ètic.
En aquest context, el paper de l’especialitat de Medicina interna com a garant de l’atenció integral a l’entorn hospitalari, és decisiu per afavorir una atenció sanitària centrada en les necessitats globals de la persona, amb això s’evita el risc d’atomitzar la Medicina no fent de la tecnologia l’eix exclusiu de l’atenció hospitalària .
Per garantir que l’especialitat de Medicina Interna pugui seguir complint la missió que la societat actual li reclama, cal abonar rdar una profunda reforma de el programa docent que s’adeqüi a aquest nou entorn, sent conscients que en la mesura que es modifiqui el marc general, es necessitaran noves revisions el mateix.
El Programa formatiu proposat ofereix les línies generals per les quals ha de transcórrer la formació dels futurs especialistes en Medicina Interna, amb la idea que cada unitat docent ha d’adaptar a la seva pròpia realitat la posada en pràctica d’aquestes directrius sense vulnerar-, adequant-les a les característiques de cada institució acreditada amb la finalitat exclusiva d’assolir els objectius formatius que es pretenen.
3. Perfil professional de l’especialista de medicina interna. Els valors de l’internista
3.1 Definició i principis bàsics de el programa.
La Medicina Interna és una especialitat mèdica nuclear d’exercici fonamentalment hospitalari, que ofereix als pacients adults una atenció integral dels seus problemes de salut.
la Medicina Interna utilitza un abordatge mèdic en la prevenció, diagnòstic, indicació terapèutica i seguiment de les malalties de l’adult incloent també la seva rehabilitació i pal·liació.
l’internista és referent mèdic, guia i defensor de l’pacient en la seva complexa trajectòria pel sistema hospitalari actual. Els internistes aporten la seva polivalència en hospitalització d’aguts i en les urgències, són un eix vertebrador a l’hospital, exerceixen funcions de consultoria en atenció primària i ofereixen aspectes innovadors en les àrees alternatives a l’hospitalització convencional així com en l’àmbit sociosanitari.
els internistes es caracteritzen per una gran capacitat d’adaptació als canvis del seu entorn, tenen un paper avançat encara que no excloent, en la formació d’altres professionals sanitaris, estant preparats per a l’exercici de la investigació clínica.
els principis en què es basa aquest Programa de formació són:
L’ensenyament s’ha de basar en qui aprèn.
L’adquisició d’una adequada competència clínica, és a dir , la capacitat per utilitzar els coneixements, les habilitats, les actituds i el bon judici associats a la seva professió per afrontar i resoldre adequadament les situacions que pressuposa el seu exercici.
el principi d’ad sició progressiva de coneixements, habilitats i responsabilitats.
L’adquisició d’actituds positives respecte a la seva formació continuada, la investigació, el manteniment de comportaments ètics i la relació adequada amb el malalt i el seu entorn.
La dedicació completa de l’resident a la seva formació.
Tots aquests principis han de sustentar-se en un bon sistema d’avaluació.
3.2 Actituds i valors de l’internista.
El metge internista com a professional contreu una sèrie de responsabilitats amb els pacients i amb la societat que l’obliguen en la seva pràctica professional. De fet, els internistes han participat activament en l’elaboració de diferents “Codis” o “Furs” en defensa d’aquests valors que defineixen el professionalisme mèdic.
Durant tot el període de formació en l’especialitat, l’internista haurà d’aprendre actituds i valors específicament aplicats al seu exercici professional, com són:
Facilitar missatges preventius de salut als pacients a seu càrrec.
Tenir respecte per la persona malalta.
Mostrar actitud d’empatia.
Saber integrar-se al treball en equip.
Mostra versatilitat en l’adaptació a l’entorn.
Saber reconèixer les pròpies limitacions.
Desenvolupar tècniques d’auto-aprenentatge
4. Camp d’acció
El camp d’acció de l’Internista es deriva de les seves principals valors i capacitats especialment, de la seva visió integradora i la seva polivalència, centrant-se per això el seu camp d’acció en l’atenció a l’malalt pluripatològic i plurisimptomàtic , en el malalt amb diagnòstic difícil, així com en l’atenció a totes les malalties prevalents de l’adult en l’àmbit hospitalari.
4.1 Àrea assistencial:
4.1.1 atenció clínica de l’pacient sense diagnòstic precís: l’internista és un expert en l’atenció de malalts el diagnòstic clínic no és evident.
4.1.2 atenció a l’malalt pluripatològic. Aquests malalts poden ser més eficientment atesos en l’àmbit de la Medicina Interna. Això evitaria la intervenció de múltiples especialitats, reiteració d’exploracions, interaccions de fármacos..etc, disminuint a més els costos sanitaris.
4.1.3 Atenció als processos més prevalents en l’entorn hospitalari. La formació global de l’internista li permet exercir el paper de clínic generalista amb capacitat per atendre els problemes clínics de la majoria dels pacients de l’àrea mèdica de l’hospital
Des d’aquesta òptica l’internista exerceix una funció d’integració i harmonització de la pràctica clínica en l’àrea mèdica. El seu paper no es limita a el de coordinació i distribució d’algunes patologies sinó que ha d’assumir responsabilitat assistencial plena respecte als seus pacients, consultant amb altres especialistes quan sigui necessari.
4.1.4 Atenció a les persones d’edat avançada en situació de malaltia aguda o aguditzada: la seva formació com a expert en l’atenció integral configura a l’internista com un professional capacitat per a l’atenció a les persones d’edat avançada sense perjudici dels especialistes en geriatria, ja que són aquestes persones les que clarament poden beneficiar-se d’un abordatge integral dels seus problemes mèdics.
4.1.5 Atenció clínica a malalts atesos en unitats especials desenvolupades pels internistes o en coordinació amb altres professionals com ara, malalties infeccioses, malalties autoimmunes sistèmiques, de risc vascular, metabòliques, patologia hepàtica, etc .: Les manifestacions multiorgàniques d’aquestes malalties, i la necessitat de un abordatge integral dels pacients que les pateixen ha determinat que l’internista sigui l’especialista de referència per a elles.
4.1.6 Atenció clínica de malalts en la fase pal·liativa de la malaltia: La visió integral de l’internista i la seva habilitat per abordar els problemes des del símptoma o síndrome clínica, converteixen l’atenció a aquests pacients en un dels continguts assistencials de la Medicina Interna.
4.1.7 atenció a l’pacient que presenta una emergència o requereix atenció urgent: la formació com generalista i la seva experiència en la cura continu de l’pacient durant tot el procés hospitalari, fan que l’internista sense perjudici de la participació d’altres professionals, estigui ben capacitat per a l’atenció d’emergències i solució de problemes urgents en els diferents nivells de la urgència hospitalària.
Aquestes capacitats inclouen el maneig clínic dels pacients atesos en les noves àrees conegudes com alternatives a la h ospitalización convencional: curta estada, hospital de dia, hospitalització domiciliària, unitats d’alta resolució, etc.
4.1.8 Atenció mèdica a pacients quirúrgics: Durant l’ingrés hospitalari dels pacients ingressats per problemes quirúrgics poden requerir la vegada atenció mèdica. L’internista com generalista hospitalari ha d’assistir a la majoria dels problemes mèdics que sorgeixin ja sigui com a consultor o formant part d’equips multidisciplinaris, contribuint així a l’atenció integral dels pacients ingressats a l’àrea quirúrgica.
4.1 .9 atenció a pacients amb malalties rares, ja sigui per no inscriure en una especialitat definida o per al desenvolupament de nous coneixements: per mantenir la continuïtat assistencial en l’atenció de tots aquests pacients l’internista ha d’estar especialment preparat per treballar en equip en col·laboració amb altres especialistes hospitalaris, amb el metge de família i amb altres professionals sanitaris.
4.2. Àrea docent.
La formació integral de l’internista exigeix l’adquisició de coneixements que el capaciten per a desenvolupar tasques docents i investigadores. L’aprenentatge de com ensenyar als altres els continguts de la seva especialitat ha d’incloure l’adquisició d’habilitats docents tant en l’àmbit col·lectiu com en l’individual.
L’especialitat de Medicina Interna, precisament pel seu procedir clínic, està preparada per col·laborar en la formació global d’altres especialistes per tal que en un mitjà altament tecnificat, no es perdin els valors clínics i ètics d’atenció integral a l’malalt. En aquest sentit l’internista ha de tenir capacitat de transmetre eficaçment aquest missatge amb tot el que comporta defensant, segons les directrius europees, la utilitat que gran part de les especialitats mèdiques incloguin un període formatiu comú en medicina interna.
4.3. Àrea investigadora.
Durant la seva formació el resident de Medicina Interna ha d’iniciar-se en el coneixement de la metodologia de la investigació.
L’internista ha d’adquirir els coneixements necessaris per a realitzar un estudi d’investigació , ja sigui de tipus observacional o experimental. També ha de saber avaluar críticament la literatura científica relativa a les ciències de la salut sent capaç de dissenyar un estudi, realitzar la tasca de camp, la recollida de les seves dades, l’anàlisi estadística, així com la seva discussió i elaboració de conclusions que ha de saber presentar com comunicació o publicació.
La formació de l’internista com a futur investigador ha d’anar-se’n fent a mesura que avança la seva maduració durant els anys d’especialització sense detriment que pugui realitzar una formació addicional a l’acabar el seu període de residència per a capacitar-se en una àrea concreta de recerca.
5. Objectius generals del programa de medicina interna
5.1 Formar especialistes competents en Medicina Interna, capaços de dur a terme una pràctica diària a el màxim nivell de responsabilitat, dirigida a resoldre els processos que afecten els diferents òrgans i sistemes de l’ adult, fent especial èmfasi en les patologies més prevalents i sent capaços de promoure la salut i prevenir la malaltia de les persones i col·lectius que requereixin la seva atenció. Haurà desenvolupar especials habilitats en el raonament clínic, en la presa de decisions i en les habilitats clíniques.
5.2 Formar professionals que valorin la visió que el malalt té de la seva pròpia malaltia, amb un abordatge psicosocial, integrador, que busqui la màxima qualitat, seguretat i utilització cost-eficient dels recursos de què disposa, tot això integrat amb un alt nivell d’exigència ètica.
5.3 Formar professionals capaços de comprendre la transcendència que té la transmissió dels coneixements a altres professionals de la salut, als pacients ia la població sana.
5.4 Formar professionals capaços de comprendre la transcendència que té la investigació en el progrés social i en l’avanç dels procediments de la prevenció i tractament de les malalties, aconseguint el nivell adequat de coneixements que els permeti abordar projectes d’investigació d’una manera autònoma.
5.5 Aprendre la importància que té la evidents cia científica en la presa de decisions i en la millor utilització dels recursos preventius i assistencials.
5.6 Conèixer l’estructura sanitària del seu entorn i la importància que el clínic té en l’assignació i utilització dels recursos i en l’ús de guies de pràctica clínica en la presa de decisions.
5.7 Definir amb precisió cadascun dels objectius generals, intermedis i específics que ha d’assolir durant el seu període de formació, esmentant explícitament el nivell de competència que ha d’obtenir.
5.8 Donar una formació que li permeti comprendre i fer propi el paper de professional responsable i participatiu en la societat, que assumeix la necessitat d’ajustar el seu comportament als codis ètics i estàndards internacionals professionals.
5.9 Donar-los una formació científica que des dels fonaments moleculars de la vida inclogui les bases de la biologia, fisiologia, anatomia, fisiopatologia, clínica, recursos diagnòstics pronostic oi terapèutica.
5.10 Establir un sistema de tutorització efectiva i personal, basada en la voluntarietat, el compromís i l’exemplaritat personal i professional de tutor.
5.11 Aprendre la importància que té la relació de metge amb el pacient i formar professionals amb habilitats comunicatives amb aquests, els seus familiars i altres professionals tant d’atenció primària com especialitzada.
5.12 formar professionals amb habilitats i especial motivació per a estar actualitzat en els coneixements que li capaciten per a l’exercici de la seva professió i accepten els controls que la societat pugui requerir.
5.13 Establir un sistema d’avaluació objectiva i estructurada que permeti detectar les debilitats i fortaleses del programa de formació i que representi un ajut per a l’especialista en formació.
5.14 Compromís amb el propi desenvolupament personal i professional que li permeti anar madurant, alhora que com a futur especialista mèdic, com a autèntic professional.
6. Metodologia docent: rotacions i guàrdies
6.1 Característiques generals.
La metodologia docent durant el període formatiu s’estructura mitjançant un sistema de rotació de l’especialista en formació per diferents serveis o àrees de l’hospital o centres educatius que es considerin necessaris.
les diverses rotacions estaran encaminades a aconseguir els coneixements, actituds i habilitats que s’estableixen en el programa formatiu i en el pla individual de formació de l’resident, adaptats per tant, a les necessitats reals de l’internista de segle XXI ia les peculiaritats organitzatives i de desenvolupament de cada Centre.
es tendirà a realitzar les rotacions en funció dels objectius que es puguin adquirir a les diferents àrees de competència i en els diversos nivells d’aprenentatge.
Com es disposen de seixanta mesos de temps de formació incloent els períodes de vacances, s’estima que la rotació per Medicina Interna i àrees afins deb i cobrir uns quaranta-dos mesos, destinant els 18 restants per rotar per altres unitats o serveis.
Durant el període formatiu cal tenir en compte que el resident aprèn mentre treballa seguint un procés progressiu de maduració en el que ha d’existir un equilibri entre formació i responsabilitat pel que la pràctica clínica supervisada ha de ser màxima a l’inici de el període formatiu i mínima a l’finalitzar-lo, complementant aquest procés amb determinades activitats de tipus teòric: tallers, sessions, seminaris, etc …
6.2 guàrdies.
Es recomana la realització al llarg de el període de residència d’entre quatre i sis guàrdies mensuals.
6.3. Distribució recomanable de les rotacions per períodes.
6.3.1 Primer període de rotació: 12 mesos.
Aquest període de la residència sol caracteritzar-se per una adherència estricta als coneixements apresos, poca percepció de les situacions i una falta de judici discrecional.
6.3.1.1 Coneixements:
a) Objectius:
Realitzar l’entrevista clínica i aconseguir que les trobades clínics siguin de qualitat, incloent la valoració de l’estat funcional, mental i entorn social.
Saber interpretar les dades obtingudes.
Saber indicar les exploracions complementàries bàsiques (analítiques, Rx, ECG) adequades a cada cas.
Saber interpretar els resultats de les mateixes.
Poder elaborar un judici clínic diagnòstic de presumpció.
Saber plantejar les opcions terapèutiques.
b) Habilitats comunicatives:
Ser capaç de donar informació clara i concisa a l’pacient del seu estat de salut.
Ser capaç d’informar els seus familiars.
Ser capaç de presentar casos clínics en sessions de el propi Servei.
Impartir ensenyament pràctic als estudiants de Medicina.
c) Habilitats tècniques:
Conèixer les indicacions de les principals puncions (arterials, venoses, de seroses, determinades articulars, intradèrmiques, subcutànies).
Ser capaç de realitzar-les amb èxit.
saber interpretar els resultats obtinguts.
saber realitzar i interpretar l’examen de el fons d’ull.
saber realitzar i interpretar el tacte rectal i vaginal.
saber practicar i interpretar el peak-flow i la pulsioximetria.
d) Desenvolupament personal i professional:
Saber organitzar-se el propi currículum.
Ser capaç de demanar un consentiment informat.
maneig àgil de la bibliografia incloent fer cerques bibliogràfiques.
Adquirir una capacitat de maneig de tecnologia informàtica bàsica, i coneixements de la llengua anglesa.
6.3.1.2 Àrees de actuació:
Àrees d’Urgències Generals hospitalàries: 3 mesos.
Resta d’l’any en àrees d’hospitalització d’aguts de Medicina Interna.
Guàrdies a Urgències-Medicina màxim de 6 mensuals.
6.3.2. Segon període de rotació 18 mesos.
Aquest període de formació sol caracteritzar perquè el resident fa servir guies per accions basades en aspectes característics dels problemes clínics, tenint una percepció limitada, tractant tots els atributs de la situació per separat .
6.3.2.1 Coneixements:
a) Objectius:
Reconèixer les malalties de l’pacient
Saber indicar i interpretar els resultats de les exploracions complementàries de major complexitat o més específiques. Ser capaç d’elaborar un judici clínic raonat de cada situació.
Saber prioritzar les opcions terapèutiques.
Aquests objectius persegueixen que el resident aprengui el maneig bàsic de les malalties més prevalents com són:
Malalties cardiovasculars 3 mesos: Cardiopatia isquèmica, cardiomiopaties, Valvulopatías, Malalties de l’pericardi, Malalties de els grans gots, Arítmies.
Malalties de l’aparell respiratori 2 mesos: Asma bronquial, MPOC, Neumoconiosis, Malalties Intersticials, embolisme pulmonar, Pleuritis i vessament pleural, Patologia de la son, distrès respiratori.
Malalties de sistema nerviós 2 mesos: Epilèpsia, AVC, Demència, Parkinson, Trastorns de la marxa, Neuropaties, Mielopatías.
Malalties nefrourològiques: 2 mesos: Insuficiència renal aguda i crònica, glomerulopaties, Nefropaties intersticials, trastorns hidroelectrolítics, Nefrolitiasis, Uropatia obstructiva) o bé de forma optativa Malalties de sistema Endocrí i Nutrició (Diabetis mellitus, Mal. de la tiroide, hipòfisi, suprarenals, Feocromocitoma), bases de dietètica i nutrició.
Malalties de l’aparell digestiu 2 mesos: Patologia esofàgica, Malaltia ulcerosa, Malalties inflamatòries intestinals, Malabsorció, Patologia vascular abdominal, Malalties de l’peritoneu, Malalties de l’fetge i vies biliars, Malalties de l’pàncrees .
Malalties tumorals 2 mesos: Maneig general de l’pacient amb càncer, cures pal·liatives, emergències oncològiques.
Malalties de la sang 2 mesos: Estudi general de les anèmies, Síndrome mielo i limfoproliferatius , aplàsies i mielodisplàsies, neoplàsies hematològiques, trastorns de la coagulació.
Malalties de la pell 1 mes: Principals Síndrome cutanis.
Urgències i / o cures intensives 2 mesos: Motius de consulta greus.
Es poden incorporar les modificacions que segons el parer de el tutor i d’acord amb la Comissió de Docència de el Centre, puguin ser beneficioses per al resident.
b) Habilitats comunicatives:
Avançar en les ad adquirides en el període previ i en situacions més complexes.
Saber afrontar les situacions de la fi de la vida.
Saber fer presentacions en reunions científiques internes (sessions generals de l’hospital, jornades o simposis).
c) Habilitats tècniques:
Fer i interpretar ECG.
Indicar i interpretar resultats de Ecocardiografia.
Cal indicar i interpretar resultats de Ecografies.
Practicar PAAF d’adenopaties i de greix subcutani.
Indicar i interpretar TC de tòrax, abdomen i crani.
Indicar i interpretar exploracions de RMN.
Cal indicar broncoscòpies i endoscòpies digestives.
Indicar i interpretar proves funcionals cardíaques i respiratòries.
Indicar i interpretar resultats de puncions esternals.
Aquestes tècniques són molt recomanables, si bé, de forma excepcional, poden variar segons la disponibilitat i diferències entre centres de tal manera que en alguns casos, el tutor, pugui determinar la es que són més beneficioses per a la formació de el resident.
d) Desenvolupament personal i professional:
Participar en alguna activitat complementària a la formació específica (bioètica, informàtica, iniciació a la investigació , anglès mèdic).
Saber manejar les bases de dades per conèixer la millor evidència existent i per presentar treballs en reunions i congressos.
6.3.2.2 Àrees d’actuació:
Àrees d’hospitalització i de consulta externa d’especialitats mèdiques. En el cas d’existir aprenentatge de determinades tècniques es realitzarà en Unitats de tècniques específiques.
Gabinets de tècniques específiques.
Àrees d’urgències de més complexitat.
Guàrdies d’urgències i inici tutelat de la seva actuació com a especialista.
6.3.3 Tercer període de rotació. 24 mesos.
Aquest període de formació sol caracteritzar perquè el resident mostra capacitat per assumir complexitats, visió a llarg termini de les accions, capacitat per realitzar una planificació estructurada i abordar correctament processos estandarditzats.
6.3.3.1. Coneixements:
a) Objectius:
Aprendre el maneig avançat dels processos més propis de la Medicina Interna i àrees relacionades:
Malalties infeccioses: Sèpsia, Síndrome febril, Endocarditis, Infeccions de la pell, parts toves, òssies, respiratòries, abdominals, SNC, urinàries, infecció nosocomial, ús racional d’antibiòtics.
Malalties de l’envelliment: avaluació de la discapacitat, deteriorament cognitiu, avaluació de l’entorn social, incontinència urinària, immobilitat, polifarmàcia, deliri, fragilitat.
Malalties autoimmunes i sistèmiques: col • lagenosis, vasculitis, sarcoïdosi, amiloïdosi.
Malalties relacionades amb l’abús d’alcohol i drogues: efectes aguts i crònics, físics i mentals, del seu consum síndrome de deprivació, maneig integral de l’addicció i els seus efectes.
Alternatives a l’hospitalització convencional: presa de decisions per a derivacions, criteris d’observació, d’ingrés, de curta estada, d’hospitalització domiciliària.
Medicina en àrees de malalts crítics: trastorns severs de l’funcionalisme cardiovascular, respiratori, renal, hepàtic, neurològic o metabòlic; intoxicacions, grans síndromes que requereixen maneig intensiu.
Treball en Unitats específiques: de malalties sistèmiques, de risc vascular, lípids, hipertensió arterial, etc …
b) Habilitats comunicatives:
Saber establir relació amb pacients i familiars en situacions difícils: males notícies, sol·licitud d’autòpsies, pacients violents.
Comunicar-se adequadament amb col·legues de diferents especialitats, particularment metges de família, per al adequat desenvolupament de programes de continuïtat assistencial.
Fer presentacions de qualitat en reunions científiques externes a l’hospital: Congressos, Jornades nacionals.
c) Habilitats tècniques:
ser capaç de realitzar una RCP avançada.
fer intubacions orotraqueales.
ser capaç d’inserir accessos venosos.
Dominar les puncions de cavitats: Punció Lumbar, toracocentesis , paracentesi.
d) Desenvolupament personal i professional:
Iniciar-se i pro moure la investigació millorant els coneixements sobre la seva metodologia.
Desenvolupar la capacitat de lideratge en els equips de guàrdia.
Exercitar les funcions docents amb residents d’anys inferiors.
6.3.3.2 Àrees d’actuació:
Hospitalització i Consulta externa de Medicina Interna: 14 mesos.
Consulta externa de el resident o monogràfica: 3 mesos.
Àrees alternatives a l’hospitalització convencional 2 mesos: hospital de dia, curta estada, Unitat de diagnòstic ràpid, hospitalització domiciliària.
Hospital comarcal 3 mesos: si hi ha disponibilitat en l’àrea d’influència de l’hospital on es formi el resident. Urgències o àrees de pacients crítics 2 mesos.
Guàrdies amb menor grau de tutela.
6.3.4 Quart període de rotació. 6 mesos.
Aquest període de formació sol caracteritzar perquè el resident mostra una visió global de les situacions, una capacitat de valorar el que és important en cada situació, una percepció de la desviació menys laboriosa i una utilització de guies amb variants segons les situacions.
6.3.4.1 Coneixements:
a) Objectius concrets:
Aplicar a la pràctica clínica amb alt nivell de maduresa tot el après fins al moment.
Adquirir nous coneixements d’aspectes que es considerin deficitaris en els anys precedents.
Conèixer nous àmbits d’actuació (optatiu).
b ) Habilitats comunicatives:
Fer presentacions de qualitat en reunions científiques d’alt nivell (Congressos, Jornades internacionals).
Ser capaços de mantenir un òptim contacte amb pacients i familiars.
Perfeccionament de les desenvolupades en els anys precedents.
c) Habilitats tècniques:
Mantenir i perfeccionar les adquirides en els anys precedents.
d) Desenvolupament personal i professional:
Planificar de forma adequada la pròpia trajectòria professional incloent la futura dedicació a àrees específiques de Medicina Interna (malalties infeccioses, Urgències , cures pal·liatives, malalties hepàtiques, dedicació a la investigació, etc …).
Ser capaç de participar activament en projectes de recerca finançats i en projectes coordinats (xarxes de recerca).
Ser capaç de participar activament en grups de treball relacionats amb l’especialitat.
6.3.4.2 Àrees d’actuació:
Fer-se càrrec de llits d’hospitalització de Medicina internar amb supervisió només a demanda.
Realitzar funcions de consultoria en serveis quirúrgics.
Exercir en les guàrdies de metge amb experiència.
Optatiu 3 mesos en àrees considerades necessàries per pal·liar dèficits .
Possibilitat de rotacions externes nacionals o internacionals.
Els períodes són estimatius, segons les pròpies peculiaritats de l’internista en formació i de el centre en què es forma. 6.4. Rotació per atenció primària.
De conformitat amb el que preveu la Resolució de la Direcció general de Recursos Humans i Serveis Econòmic Pressupostaris de el Ministeri de Sanitat i Consum, de 15 de juny de 2006, el programa formatiu de l’ especialitat de Medicina Interna, és un dels afectats per aquesta rotació que haurà d’articular progressivament, en els termes que preveu la mateixa.
A aquests efectes, la unitats docents acreditades demanaran aquesta Resolució de les gerències / comissions de docència dels seus respectius centres o de l’ Ministeri de Sanitat i Consum, a través de la Secretaria de el Consell Nacional d’Especialitats en Ciències de la Salut ( passeig de l’ Prat, 18-20 , Madrid. Telèfon : 91 596 17 81 ) .