Abdomen aigu Perforatif par la tuberculose Intestinale

Abstrait

Un engagement gastro-intestinal occupe le sixième site de localisation le plus fréquent de la tuberculose extrapulmonaire. Plusieurs fois, leurs complications aiguës constituent la principale forme de présentation en raison d’un diagnostic tardif. Objectifs Vérifiez la forme de présentation de la tuberculose gastro-intestinale comme un abdomen perforatif aigu et sa résolution chirurgicale. Matériel et méthodes. Deux cas d’abdomen perforatif aigu sont présentés chirurgicalement et dont le diagnostic définitif était la tuberculose intestinale. Cas 1. Femme de 31 ans avec un diagnostic récent de la tuberculose pulmonaire de la tuberculose de traitement de la tuberculose. Deux mois plus tard, il présente un abdomen péritonéal aigu. Laparotomie est effectuée, notant des perforations intestinales. La résection du terminal et l’anastomose sont pratiquées. Le traitement antitituberculeux est redémarré avec une bonne évolution. Cas 2. Homme de 30 ans, Tuberculose séropositive et pulmonaire dans un traitement discontinu. Entrez avec des douleurs abdominales et une réaction péritonéale généralisée. Dans la laparotomie, la perforation intestinale est. La biopsie et le raphia intestinal sont effectués. Quatre jours plus tard, en raison de la déshiscence de suture et de nouveaux forages intestinaux, résection et iléostomie sont effectués. Évoluer avec un district respiratoire et ketch. Dans les deux cas, l’histopathologie a confirmé le diagnostic de la tuberculose intestinale. Conclusions En raison des symptômes non spécifiques de la tuberculose intestinale, le diagnostic est fréquent grâce à ses complications aiguës, qui sont potentiellement mortelles, en particulier chez les patients immunodéprimés. Le traitement opportun avec des anti-médecins est la chirurgie limite élective dans des cas sélectionnés.

mots-clés. Tuberculose, gastro-intestinale, perforation intestinale.

Abdomen perçant aigu par la tuberculose intestinale

Résumé

L’engagement gastro-intestinal est la sixième localisation la plus fréquente de la tuberculose extrapulmonaire. Ses complications aiguës constituent souvent la principale forme de présentation en raison d’un diagnostic tardif. Objectifs Examiner la présentation de la tuberculose gastro-intestinale comme une perforation abdominale aiguë et une résolution chirurgicale. Matériel et méthode. Cas 1. Une femme âgée de 31 ans, avec une tuberculose pulmonaire récemment diagnostiquée, un traitement discontinueux. Deux mois plus tard présentent avec la péritonite acte abdomen. Laparotomie est faite en cours de perforations intestinales. Ils ont effectué la résection et le terminal anastomose. Le traitement avec la tuberculose des fourmi commence. Bonne évolution. Cas 2. Un patient masculin de 30 ans, du VIH et de la tuberculose pulmonaire avec un traitement discontinuoueux. Il a été admis avec des douleurs abdominales et une réaction péritonéale généralisée. Les perforations intestinales se trouvent sur la laparotomie. La biopsie et l’intestinal de raphia sont effectuées. On retrouve quatre jours de suture de suture et de nouvelles perforations intestinales. La résection et l’iléostomie sont effectuées. Ça évolution avec la détresse et la mort. Dans les deux cas, l’histopathologie confirme la tuberculose intestinale. Conclusions En raison des symptômes non spécifiques de la tuberculose intestinale, il est courant que le diagnostic par leurs compromettes aiguës et celles-ci sont potentiellement mortelles spécialement dans les armatures immunodéprimées. Le traitement rapide avec les médicaments anti-tuberculosis est la limitation de la chirurgie élective dans des cas sélectionnés.

mots clés. Gastro-intestinal, tuberculose, intestinal, perforation.

Abréviations
To: tuberculose.
VIH: Virus de l’immunodéficience humaine.
BAAR: alcool acide dur bacillus.
ARM: Assistance respiratoire mécanique.

tuberculose (TB) est un problème de santé important dans certaines régions du monde. Ils favorisent l’apparition de nouveaux cas de problèmes socioéconomiques, surpeup, infection croissante du virus de l’immunodéficience humaine (VIH), des patients du traitement immunosuppresseur et de l’immigration des pays sous-développés.

environ 1- 3% du nombre total de tuberculose sont extrapulmonaires et de ces 11-16% affectent l’abdomen. Chez les patients séropositifs positifs, l’incidence de la tuberculose extrapulmonaire augmente à 50% .1 En raison de ses symptômes non spécifiques, des complications aiguës constituent la principale forme de diagnostic, ayant plusieurs fois, chez des patients immunodéprimés, un parcours mortel.

Nous présentons deux cas cliniques d’abdomen perforatif aigu causé par la tuberculose intestinale. Ils surviennent comme objectifs de revoir cette forme de présentation de l’entité et de sa résolution chirurgicale.

Matériel et méthodes

Deux patients admis par le service d’urgence de l’hôpital d’école de José Francisco sont présentés. . San Martín avec diagnostic d’abdomen perforatif aigu due à la tuberculose intestinale. Les résultats intraopératoires, le traitement et l’évolution sont décrits. La bibliographie est examinée.

Résultats

Cas clinique 1
Une patiente féminine de 31 ans, qui consulte à plusieurs reprises en septembre 2012 par des douleurs abdominales non spécifiques, Diarrhée et poids perte. Deux mois plus tard, consultez l’exacerbation de la douleur et l’augmentation de la fréquence de la diarrhée associée à la toux, à l’expectoration et à la fièvre. La tuberculose pulmonaire est confirmée par une culture positive pour l’alcool (Baar) résistant aux expectorations et la présomption de la tuberculose intestinale. Le traitement antitituberculeux commence. Lors de la décharge hospitalière, abandonnez le traitement incoSult.

Quatre mois plus tard, il entrave le diagnostic de l’abdomen perforateur aigu. La laparotomie est effectuée, la péritonite généralisée, plusieurs sténoses segmentaires dans le Jéjunoeilon et 2 perforations intestinales à 40 et 50 centimètres de poignée fixe (Figure 1). Une résection principale et une anastomose est pratiquée, l’abdomen est laissé ouvert et le contenu. Continuer avec une exigence de médicaments inotropes et d’assistance respiratoire mécanique (bras). Le traitement antitituberculeux est redémarré.

a été effectué des lavages de la cavité abdominale toutes les 48 heures avec fermeture du mur au septième lavage. Après 43 jours d’internation, la décharge hospitalière est accordée. Le rapport anatomopathologique de la partie chirurgicale était l’intestinal TB. Après 6 mois de suivi, il présente une boîte abdominale aiguë suboclive qui se résout avec un traitement médical.

Figure 1. Laparotomie par abdomen aigu perforatif par la tuberculose intestinale. Une: Sténose segmentaire dans l’intestin grêle. B: multiples perforations intestinales.

Cas clinique 2
Patient masculin de 30 ans , avec une sérologie positive pour le VIH, un traitement discontinu et un diagnostic récent de la tuberculose pulmonaire, étudiant son sixième jour de traitement de ce dernier. Entrez avec des douleurs abdominales diffuses, une distension abdominale, une réaction péritonéale généralisée et une mauvaise condition générale. La radiographie simple de l’abdomen démontre un pneumopéritoine. La laparotomie est réalisée, couchée dans l’ensemble des plaques violettes minces en intestin, d’une apparence ischémique, sur laquelle à 2,40 mètres de la poignée fixe est notée une perforation intestinale. Le raphia correspondant est effectué, une biopsie ganglia mésentérique prend et lavage de la cavité.

Le patient évolue avec les exigences et le bras de médicaments inotropes. Il continue avec un traitement médical antitrétrafireux et antirétroviral. Une semaine après la sortie du liquide intestinal est observée par une plaie chirurgicale, qui est réactionnaire et une résection intestinale et une iléostomie terminale est réalisée par une nouvelle perforation et une nouvelle perfectionnement de raphia intestinale. Le rapport d’anatomie pathologique est reçu confirmant la tuberculose intestinale. Il évolue avec une détresse respiratoire par pneumonie associée au ventilateur, culminant avec la mort du patient.

Discussion

La tuberculose intestinale représente 18 à 78% de tous les cas de Tb abdominal, suivi de Pour lymphatique et péritonéale.2 Certaines études rapportent que 46% ont des conditions intestinales chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire et jusqu’à 54% d’engagement intestinal dans les coloscopies menées chez des patients atteints de TB pulmonaire. Notre premier cas a présenté cette association.

chez les patients infectés par le VIH, la maladie est manifestée jusqu’à 50% dans les sites extrapulmonaires et les présentations atypiques.1-4

TB peut être observé à la fois à l’âge adulte et aux enfants, avec une prévalence plus élevée entre le troisième et quatrième décennie de la vie. Il affecte les femmes plus que les hommes que les hommes, dans un rapport 2 à 1,5

Les symptômes et les signes de tuberculose digestive sont non spécifiques: douleur abdominale diffuse et légère, diarrhée, vomissements, perte de poids, fièvre, anorexie, sueur de nuit. La douleur abdominale diffuse et chronique est présentée chez 80 à 90% des patients, pour cette raison, le diagnostic précoce est difficile.2, 6, 7 Les conclusions de l’examen physique incluent la malnutrition, la masse abdominale palpable, la distension abdominale et ces signes spécifiques En cas de présentation d’une complication aiguë.

peut être présenté de manière aiguë, chronique ou chronique réagi à réagir, avec une durée moyenne de 4,7 mois.1-5 Des études complémentaires indiquent des données non spécifiques, typique d’un processus chronique.À ce stade, les avantages de la laparoscopie lui permettent de le considérer comme une méthode de diagnostic, dans des cas non spécifiques, bien qu’il existe encore peu d’expériences à cet égard.8 Si le diagnostic est confirmé, les résultats du traitement médical sont excellents dans les patients immunocompétents en évitant leurs complications et leur traitement chirurgical éventuel.9 Les complications aiguës sont les suivantes: perforation (1-15%), obstruction (15-60%), hémorragie (2%) et fistulisation (2-30%). 10, 11 chez immunocompromisés Patients les formes de présentation sont atypiques, agressifs et rapidement compliquées, comme c’est l’affaire 2. 25 à 75% des patients atteints de tuberculose intestinale nécessiteront une intervention chirurgicale à un moment donné de leur évolution en raison de leurs complications.10

sites de prédilection de l’intestinal La tuberculose inclut la région illéocécale et ses environs où le tissu lymphoïde est abondant.11 en revanche, la condition anale est exceptionnellement rare12 chez nos deux patients, le forage était local J’ai soulevé dans l’iléon terminal et le Jejunum, avec des changements morphologiques tout au long de l’intestin grêle. Les formes anatomopathologiques de présentation sont l’obstruction intestinale (47%), la péritonite perforée (31%), la sténose multiple (23%), la perforation intestinale avec sténose (14%), perforation avec hypertrophie (12%), appendicite aiguë (10%) , ascite (7%), plastron intestinal (4%), lymphadénite mésentérique (4%), variété hypertrophique (2%). 13

diagnostic différentiel doit être effectué avec des maladies inflammatoires intestinales chroniques: la colite ulcéreuse et La maladie de Crohn et moins fréquemment avec l’adénocarcinome. Les autres pathologies qui doivent être prises en compte incluent: lymphome, maladie diverticulaire et autres agents pathogènes tels que la Yersia, l’histoplasme et le cytomégalovirus.14

Malheureusement, le diagnostic de la tuberculose intestinale dans ses premières étapes est difficile pour vos symptômes vagues et non spécifique, pour lequel il est souvent en retard et à travers ses complications aiguës.1 Lorsqu’il est présenté comme un abdomen perforatif aigu, la chirurgie devrait être effectuée comme une situation d’urgence potentiellement mortelle, en particulier chez les patients immunodéprimés. La morbidité chirurgicale peut être réduite en adoptant des procédures chirurgicales plus sûres. Une approche conservatrice du chirurgien, peut éviter plusieurs complications postopératoires fréquentes dans cette maladie.15

dans une série de 212 patients, Chale et Col décrivent les procédures chirurgicales suivantes effectuées par des complications aiguës de la tuberculose intestinale: adhésiolyse ( 58,5%), résection segmentaire avec anastomose terminale (26,4%), hémicolélectomie droite avec tilotransverse-anastomose (6,6%), rapaomie intestinale simple (5,7%), laparotomie exploratrice avec biopsie (3, 8%), appendectomie (2,8%), splénectomie (1,9%), iléostomie (0,5%), strictureoplastie (0,5%). 1

Dans les cas cliniques présentés, résection intestinale avec une anastomose primaire dans le premier cas et iléostomie dans la seconde, étaient les procédures chirurgicales effectué. Ces résultats coïncident avec la série publiée, telle que celle de Chalya et al, qui décrit comme la procédure la plus accomplie en cas de forage à la résection segmentaire avec anastomose terminale à terme et dans un faible pourcentage de l’îlose.1 pour lequel elle peut infiter. que tant que des conditions locales et générales sont adéquates, en cas de perforation intestinale, la résection avec anastomose primaire est la mesure recommandée. L’utilisation de la laparoscopie doit également être considérée dans l’abdomen aigu par la tuberculose lorsque cela est possible, en raison des avantages déjà connus de cette technique. C’est pourquoi la laparotomie est de plus en plus déplacée par cette procédure mini-invasive.8

En conclusion, l’une des formes de présentation de la tuberculose intestinale est la pertinence de la pertinence, les tables cliniques sont graves, notamment chez les patients immunodéprimés. Le diagnostic approprié, le traitement chirurgical approprié de ses complications et le début précoce du traitement médical spécifique garantirait une évolution clinique favorable.

soutien financier. Aucun.

Références

1. Chalea P, Mchembe M, Mshaana S, Rambau P, Jaka H, Magule J. Profil clinicopathologique et traitement chirurgical de la tuberculose abdominale: a Expérience centrale unique dans le nord-ouest de la Tanzanie. BMC infecte DIS 2013; 13: 1-9.
2. Martínez Ordaz J, Blanco Benavriçage R. Tuberculose gastro-intestinale. Rev gastroenterrol MEX 2004; 69: 162-165.
3. Min Yu S, Hwan Park J, Dae Kim M. Un cas de tuberculose sigmoïde imitant le cancer du côlon. J coréen SOC COLOPROCTOL 2012; 28: 275-277.
4. Cosme A, Pardo E, Felipo, Ibibarren A. Douleurs abdominales chez le patient avec infection par le VIH. REV ESP DIG DIG 2005; 97: 196-210.
5. Zavalia M, Hills M, Vedia E, Martínez Bongio H, Levi G. tuberculose Colonne. Présentation du cas.Rev Argent ColoProct 2013; 24: 61-64.
6. Abro A, Faisal G, Saleem A, Abdul S. Spectrum de présentation clinique et de gestion chirurgicale de la tuberculose intestinale à l’hôpital de soins tertiaires. J Ayub Med Coll Abbottabad 2010; 22: 96-99.
7. Loh K, Bassily R, la maladie de Torresi J. Crohn ou la tuberculose? Journal of Travel Medicine 2011; 18: 261-223 ACTA CHIR BELG 2009; 109: 65-70.
8. Martínez Shot P, López m, Martínez García R, Martínez Cara, Rodríguez M, Castille M. Tuberculose Intestinal. Un défi de diagnostic. Gastro-entérologie et hépatologie 2003; 26: 351-354.
9. Flammes Llamas O, López Ramírez m, Morales Amazcua J, Medina Quintana M, Vázquez Vlumcuent, Ruiz Chávez I, González Ojeda A. Tuberculose Péritonéal et intestinal: une maladie ancestrale qu’elle impose de nouveaux défis à l’âge technologique. Rapport d’une affaire et d’examen de la littérature. Rev GastroTerrol MEX 2005; 70: 169-179.
10. Taleki et, Akira U, Shimao H. Analyse des récents cas de tuberculose intestinale au Japon. Médecine interne 2014; 53: 957-962.
11. Yaghoobi R, Khazanee A, Bagherani N, Tajalli M. Tuberculose gastro-intestinale avec une implication anale et périanale mal diagnostiquée comme maladie de Crohn pendant 15 ans. ACTA DERM VENEROL 2011; 91: 348-349.
12. Mukhopadhyay A, Dey R, Bhattacharya U. Tuberculose abdominale avec un abdomen aigu: notre expérience clinique. J Clin Diagny Res 2014; 8: 7-9.
13. Gómez Zuleta M, Pépinières, Careño D, CAÑON D. TUBERCULOSES INTESTINES: Rapport de cas et revue de la littérature. Infecto 2012; 16: 178-182.
14. Mirza B, Ijaz L, Saleem M, Cheikh A. Aspects chirurgicaux de la tuberculose intestinale chez les enfants: notre expérience. Afr j padiatr Surg 2011; 8: 185-189.