Tumeurs intraquérales

Tumeurs intraracides

dr. Humberto Gonzales Salazar

Les tumeurs intrarachid sont relativement rares, constatant 15% des tumeurs du système nerveux central (47). La plupart de ces tumeurs se développent du tissu neuronal; Terminal de filum, racines nerveuses ou méninges qui occuperont des espaces dans le compartiment intra-structurel et vont être classés en fonction de la relation avec la moelle.

Différentes études donnent une faible incidence dans la fréquence de ces tumeurs Et il a été possible de relier approximativement celui de 9 tumeurs cérébrales, une tumeur médullaire est une tumeur médullaire et une approximation de 1,1-2 pour 100 000 habitants (21-47).

Les tumeurs intrarachidiennes proviennent du neural des tissus. Un groupe de tumeurs peut avoir une composante intramique et extra-noyau qui s’étend ou communique à travers une racine nerveuse ou la transition terminale du cône médullaire de manière terminale ou similaire ou de certaines tumeurs intransionales peut être étendue à travers la racine nerveuse du compartiment extradural (39). . Les tumeurs les plus fréquentes que nous pouvons trouver sont des neurilemomes, un méningiome, un épendymome, des astrocytomes, un hémangioblastome, dans le groupe primaire. Être capable de comprendre également un groupe extramiculaire tel que les métastases, les sarcomes, les lymphomes (39).

tumeurs intrarachidid selon l’emplacement topographique et l’origine peut produire à une certaine opportunité; Au début, un syndrome de racine (tumeurs extraordurantes) et ensuite lorsqu’ils évoluent de produire une compression médullaire avec des fonctions motrices, sensibles et, enfin, végétatives en dessous du niveau concerné ou affectés. Ces blessures lorsqu’elles sont installées compromettant la voie pyramidale produisent un déficit moteur spastique; Augmentation des réflexes osteotel et coupez le réflexe cutané de l’extension ou de Babinski; D’autre part, si elle compromet des racines, la lésion sera un trouble moteur flasque avec un déficit sensoriel correspondant.

Selon le niveau du déficit neurologique, nous pouvons toujours subdiviser à un niveau cervical qui sera souvent produire des signes radicaux et de base. Si la zone touchée est dorsale, fondamentalement au début, il existe un niveau sensible défini par l’engagement enracinement comme une douleur dans la « ceinture » de manière persistante. Si le niveau est lombaire et blesse le cône médullaire, nous aurons généralement un syndrome mixte de signes pyramides (Babinski) et des périphériques (flaccidité et armement); Mais s’il s’agit fondamentalement, la queue du cheval sera installée déficit moteur avec surf, hypoesthésie des racines commises et éventuellement une vessie tanique (neurogène).

1. Anatomie chirurgicale

Il est important de connaître l’anatomie de la moelle épinière afin d’être orientée à la fois dans la nosographie semiologique et comme point de référence pour les procédures d’instrumentation qui doivent être effectuées.

La moelle est une structure neurale qui repose sur le canal vertébral à partir du disque intervertébral L1-L2 et à l’enfant à la naissance couvre jusqu’à L3, il est mobilisé avec des changements de position; Le cône de la colonne vertébrale monte avec la flexion et descend avec l’extension de la colonne vertébrale.

La moelle épinière est cylindrique mais quelque chose aplatie de dosoventalement. Il y a 31 paires de nerfs de la colonne vertébrale; Le premier entre le crâne et l’atlas, 8 cervicaux, 12 dorsaux, 5 lombaires, 5 sacros et 1 coxigum.

La moelle est entourée de tissu dense fibreux (piamadre) dont les fibres longitudinalement entre les racines ventrales et la dorsale s’étendre latéralement et maintenir le Duramadre, qui s’appelle un ligament denté.

2. Pathophysiologie des tumeurs de la colonne vertébrale

Les lésions qui occupent l’espace dans la canal de la colonne vertébrale produisent généralement des symptômes qui compromettent le chemin du moteur et de la piste de moelle sensible et, dans une certaine mesure, ils peuvent compromettre la racine nerveuse (35).

Openheim En 1923 classée l’évolution d’une compression gâtée vers la détérioration des fonctions médullaires établies.

1 °. Douleur des racines et trouble segmentaire sensible ou moteur.

2 °. Syndrome de transaction incomplète ou de séquard brun selon le développement de l’espace d’occupation de masse produisant une compression méduleuse et entraînant la détérioration des fonctions du moteur en dessous du niveau affecté et le déficit sensible du côté controlatéral.

3 °. Transaction complète, compromettant définitivement le moteur, les fonctions sensibles et les fonctions végétatives en dessous de la blessure impliquée.

scènes pouvant être établies au début de la fonction moteur sont progressivement causant une spasticité; Toutefois, dans les cas d’évolution aiguë, ils peuvent produire des engagements flasques, comme dans certains cas de métastases qui causent une transaction aigu par une fracture pathologique vertébrale avec une paralysie flasque et une perte de réflexions. Les troubles sensibles peuvent être de compromis au début de la sensibilité épicrite de surface et par la suite trouble du trajet antéolatéral avec la perte de douleur et de sensation de température, ce qui peut également produire une altération de la sensibilité de la position et de la vibration.

3. Manifestations cliniques

Les signes cliniques de la plupart des tumeurs reflètent une croissance lente dans la plupart des cas, dont les manifestations cliniques sont variables et sont déterminées par l’emplacement de la tumeur.

Le pronostic des tumeurs médullaires dépend d’une grande étendue sur le statut neurologique du patient au moment du diagnostic; Il est de capital d’identifier rapidement les symptômes initiaux.

La clinique consiste en une douleur, des altérations de la fonction moteur, sensible et autonome avec une valeur extraordinaire pour l’emplacement de la blessure. Une histoire clinique minutieuse et une exploration physique permettent d’identifier la présence, le niveau segmental et l’emplacement intrarachid de ces tumeurs. Les manifestations cliniques dépendent de leur emplacement longitudinal (cervical, dorsal, lombaire ou de queue de queue de cheval) et le compartiment intrarachad (intramilaire ou extramédrique).

Le premier signe de la lésion de la racine est généralement une douleur unilatérale dans le dermatome de la racine , qui s’aggrave de manière caractéristique la nuit, est associé à une douleur centrale « centrale » mal localisée et à brûler dans la colonne vertébrale. Les tumeurs extrêmes provoquent une douleur radiculaire qui s’abandonne au dermatome, augmente avec la toux et il peut y avoir une hyperesthésie.

de gros tumeurs cervicales et de foramen Magno sont souvent de l’emplacement ventral et produisent généralement une douleur cervicale, il peut y avoir une rigidité de la nuque et Posture de tête anormale (45). Lorsqu’il est compromettant de longues manières, il peut y avoir une première faiblesse segmentation du moteur unilatérale dans la plupart des tumeurs intradurales; qui peut être confondre à la douleur produite par un compromis à disque.

Les tumeurs dorsales ne sont pas faciles à localiser; Le niveau de trouble, de douleur funiculaire et du déficit du moteur sont courants. La douleur racine peut compromettre 3 dermatomes ou plus. Les tractus corticospinaux sont facilement vulnérables, produisant de la rigidité et de la fatigiité, la faiblesse commence généralement dans des zones distales, en particulier la doriflexion de la cheville et le doigt de graisse.

dans les blessures de la faute équine La douleur est présentée en forme prématurée et en retard compromis du sphincter de la vessie; Au lieu de cela, au niveau de la médullaire, la douleur est en retard.

3.1. Troubles sensibles

Les tumeurs intraxulaires proviennent à proximité du canal central et de la croissance centrifuge, les premières fibres de l’affectation sont les croisades du faisceau spinothalamique qui conduit la douleur et la température de sorte qu’il y a une dissociation de sensibilité épicricale (dissociation de la seringue-minière).

Les tumeurs extradellulaires produisent généralement une perte de sensibilité dans les dermatomes de racines affectées ou plus de perte sensorielle diffuse dans le syndrome de séquard brun complet ou complet. Les tumeurs qui infiltrent le cône central ou la queue de cheval provoquent une anesthésie (sur selle) avec une diminution de la sensibilité dans les zones périnéales et génitales.

Les manifestations sur les défenses de défense sont fréquentes dans les extrémités comme un symptôme initial des tumeurs intrarachidid.

3.2. Troubles du moteur

Les tumeurs intramées peuvent affecter les cellules des pôles précédents en produisant des altérations du neuron moteur inférieur (faiblesse, atrophie, hypurréflexie) au niveau de la blessure. Si vous compromettez le faisceau corticospinal décroissant, il produit des symptômes du neurone moteur supérieur (faiblesse, spasticité, hyperréflexie) à des niveaux inférieurs à la blessure.

Tumeurs extrêmes initiés à la faiblesse segmentaire au niveau de la tumeur qui progresse Syndrome brun-séquard et plus tard le syndrome médullaire transversal dont le déficit produit des troubles de la spasticité et de la marche.

3.3. Troubles autonomes

Toutes les tumeurs médullaires peuvent produire des altérations autonomes de la vessie, de l’intestin et de la fonction sexuelle; cela peut-être améliorer peu avec le traitement. Les tumeurs du cône central et de la queue de cheval entraînent des symptômes plus précuits que ceux qui causent la compréhension de la moelle épinière. Dans de rares occasions, il peut y avoir un syndrome de Claude-Bernard-Horner lorsque la tumeur affecte C8-T2.

3.4. Autres symptômes

Certaines tumeurs extramatiques extramatiques dans 10% des enfants peuvent produire une hypertension endocraneen par hydrocéphalie lorsqu’elle est située à n’importe quel niveau et plus fréquente si elle est élevée cervicale. Il est probablement causé par la libération du néoplasme d’une protéine avec une activité onceuse vers le fluide céphalo-rachidien et qui modifie le flux d’absorption du fluide céphalo-rachidien.

Une ataxie sensible de la marche peut être une compression de la colonne bilatérale de la colonne bilatérale par les tumeurs dorsales de la ligne médiane.

Les manifestations fréquentes chez les enfants sont torticolis dans les tumeurs cervicales et la scoliose des tumeurs Dorssales.

peut rarement donner rarement un ictus lié à une hémorragie intratriétumorale ou sous-arachnoïde (5).

4. Classification

Les tumeurs médullaires sont classées topographiquement ayant comme point de référence au Duramadre (35).

extradural: carcinome secondaire

55% (lymphome, pulmonaire, poitrine, prostate)

-arcoma primaire

-Mielome

-Neurofibrome

-Meningiona

Intrarénural:
– Extramarulaire * Neurofibrome 40%

45% (2/3 cas) * Méningiome 40%

Filum Ependymome 15%

* Divers (rare) 5%

-Ependymome à 45%

(1/3 boîtier) * Astrocytome 40%

* Hémagiblastome 5%

* Divers 10%

5. Tests de diagnostic

5.1. Colonne de rayons X simple

La radiographie de la colonne peut montrer une anomalie dans près de la moitié des tumeurs médullaires. Ils peuvent montrer une modification de la densité osseuse ou de l’effondrement du corps vertébral (2); Extension de la distance interdiculaire (tumeurs intramées ou extramatiques) ou une expansion du foramen neural. Dans certaines opportunités et des calcifications rarement intraostinales pouvaient être observées.

5.2. Ponction lombaire

Dans l’évaluation d’un patient avec une tumeur médullaire, une ponction lombaire ne doit pas être effectuée avant, mais avant la myélographie, car elle peut précipiter un déplacement de la moelle moelle et faire progresser la chirurgie d’urgence avant que La blessure est bien située. Ce test nous sert à effectuer un test queckenstedt et à déterminer la perméabilité du canal vertébral et spécifiez s’il y a blocage. De même, cet examen nous permet d’évaluer le fluide cépharichoïde et de quantifier la quantité de protéines.

Emplacement intraratachidaire et incidence relative des tumeurs spinales

5.3. Myélographie

est un examen invasif consistant de la visualisation radiologique du canal médullaire, de calibre et de morphologie par l’injection d’une substance contrastée par une ponction lombaire et / ou une citerne, qui nous permettra de déterminer le la présence d’une pathologie intra-thérapie, le niveau de la blessure et si possible la taille de celui-ci si l’espace subarachanoïde n’est pas bloqué.

Les tumeurs extramatiques intrararurales peuvent former un bord incurvé; Ils déplacent la moelle sur le côté et produisent des cabbes asymétriques ré-contrastées avec une convexité à la fin. Les tumeurs intramées ne provoquent pas de blocage; Mais produire une croissance fusiforme et des processus extraordonnés produisent une bonne interruption avec le bloc canal total.

Cet examen, malgré les limitations qu’il fournit, par rapport à l’autre puissance de nouvelle résolution, il est très utile de faire le Diagnostic de l’engagement du canal vertébral et de l’emplacement topographique de la hauteur de la lésion (photo n ° 1).

5.4. La tomographie axiale de la colonne

est un examen radiologique non invasif qui nous permet de déterminer avec une architecture osseuse de meilleure qualité et une tumeur extramique. Ce test peut être associé à une myélographie avec laquelle nous pouvons, avec précision, diagnostiquer la nature et l’extension de la tumeur. La résolution spatiale de la tomographie calculée postmakélographique est supérieure à une résonance magnétique nucléaire. Certaines tumeurs de la surface de la moelle-moelle sont mieux visualisées et spécifiées en différenciant si elles sont intramédullaires ou extramédculaires par une grande résolution radiologique (9).

5.5. Résonance magnétique nucléaire

est le meilleur examen de diagnostic pour la pathologie de la colonne vertébrale, qui fournit divers avantages par rapport aux autres moyens de diagnostic. Il s’agit d’un examen non invasif exonéré de rayonnement dont l’énergie radiante est des ondes radiofréquences et permet de visualiser le canal vertébral. De même, lorsque la présence de processus de tumeur est confirmée, elle nous permet d’identifier la tumeur, son niveau et son comportement intrarachid (taille du processus de tumeur; la nature de la blessure et de l’engagement environnant). Les phases obtenues sont T1, T2, Spin-ECO (3).

La plupart des tumeurs intramédullaires sont l’Isoinenso ou également hyposant, dans lequel seuls un mauvais élargissement défini de la moelle épinière dans les images T1 peuvent être observés, ce qui est plus sensible à identifier en montrant une hyperintensité, étant parfois nécessaire Pour utiliser le contraste et obtenir une meilleure amélioration des images de résonance magnétique (photo n ° 2).

6. Diagnostic différentiel

Les tumeurs spinales sont rares par rapport aux processus communs avec lesquels il peut être confondu lors de leur évolution clinique.

Pathologie du disque (nucleur de hernie Pulposo) peut être confondu par des symptômes de la douleur et irradiation du nerf ou du dermatome qui s’engage; Couper pour être différencié dans l’évolution symptomatique que celle-ci s’est améliorée dans le repos physique. Dans certaines conditions inflammatoires ou de la moelle démembrée sous la forme de la sclérose multiple ou de la myélite virale, des symptômes du moteur et sensibles du cours aigu ou subaiguë peuvent être produits qui peuvent avancer en heures ou quelques jours. Dans la spondylite ankylosante, il existe une présence de douleurs dorsales persistantes qui provoquent des spasmes musculaires rendant difficile l’activité de routine physique.

En plus des entités précédentes, il est opportun à prendre en compte dans le diagnostic différentiel. maladie pouvant causer une rétention urinaire. / p>

7. Traitement

Le traitement le plus important et le plus efficace de la plupart des tumeurs intraratactes principales est la chirurgie. Comme dans la plupart des cas, ils sont des lésions bénignes, l’objectif chirurgical est, dans la plupart des cas, la suppression complète et curative. Le succès de la chirurgie est déterminé d’abord, par la nature de l’interface entre la tumeur et la moelle moelle; L’élimination totale d’une tumeur bénigne doit être résolue s’il y a une démarcation claire entre la tumeur et la moelle épinière environnante.

La plupart des tumeurs primaires sont abordées par une route ultérieure à travers une laminectomie, du moins qu’elle est une tumeur extramique, entièrement située en avant de la moelle épinière.

Le pronostic dépend de l’emplacement des caractéristiques tumorales, morphologiques et histologiques du tissu, ainsi que la progression des symptômes; de l’état neurologique du patient au moment du diagnostic. Si la progression des symptômes est lente et si le déficit est incomplet, la récupération peut être enceinte ou bonne.

mais, si la progression est rapide, une décompression urgente est nécessaire pour empêcher les déficits neurologiques permanents.

La radiothérapie en tant que traitement complémentaire est peu utile d’être peu probable les avantages offerts; Cependant, il peut être utilisé d’abord dans le traitement de la tumeur intramique ou du carcinome extradural métastatique (48).

8. Tumeurs intraracides fréquentes

8.1. Neurilemome et Neurofibrona

sont les tumeurs la plus fréquentes de la colonne vertébrale, elles constituent de 16% à 30% (72% d’intratural-extramédrique) (9-5), consistent en des masses globuleuses et douces qui proviennent de racines sensibles ou dorsaux à n’importe quel niveau de la moelle. L’emplacement le long du canal Raquid est approximatif du trou occipital à la queue de cheval. En général, ils restent confinés à la canal de la colonne vertébrale, bien qu’ils puissent parfois sortir des trous intervertébraux et s’étendre vers les structures parafétètes en adoptant une configuration de configuration.

Il n’y a pas de prédilection pour le sexe et la majorité sont présentées Entre la quatrième et la cinquième décennie de la vie (9-15).

Les effets cliniques se produisent davantage par compression aux racines qui compromettent et développent ensuite un déficit moteur sensible. Initialement, ils peuvent être confondus avec une hernie disque; La douleur et la radiculopathie sont les symptômes premiers les plus fréquents suivis de paresthésies et de faiblesse des extrémités (4-17).

dans des radiographies simples, les altérations osseuses sont fréquentes. Les résultats les plus fréquents sont l’érosion du pédicule et l’élargissement des trous de conjonction et la distance interdiculaire. Fréquemment, il y a des calcifications. La myélographie révèle une masse extramatique intradurale bien définie par un ménisque de contraste adjacent à la tumeur; La moelle épinière est déplacée par la masse. Les grosses tumeurs peuvent obstruer le flux de contraste en produisant un blocage complet. Les résultats de résonance magnétique varient; Environ 75% de ces tumeurs sont des isolinesses en ce qui concerne la moelle moelleuse en T1 et 25% sont des hyperintensos; Plus de 95% sont des hyperintensos en T2 (19).