Introduction
L’incidence des masses anxiales pendant la grossesse est faible et estimée 1 pour 1 000 grossesses1,2. Cela rend certains problèmes soulevés, tels que son origine, un comportement, un diagnostic et un traitement les plus appropriés. Dans les tumeurs ovariennes diagnostiquées pendant la grossesse, les plus fréquents sont les tératomas chitty ovariens (dermoïdes) 3.4; Généralement, ils sont asymptomatiques3-6 et au cas où ils présentent des symptômes qui ont tendance à être similaires à ceux de la grossesse. Le symptôme le plus référé est la douleur abdominale, qui corrélait fréquemment avec le couple ovarien par le kyste7-9. Le diagnostic de ces masses ovaraires est effectué à un pourcentage élevé par une découverte occasionnelle en ultrasons obstétricale; La chose la plus fréquente est que ce soit au deuxième trimestre, car il se situe entre la semaine 12 et 20, lorsque les tumeurs annexes sont généralement apparues dans les Gestants6.10. Les tumeurs germinales de l’ovaire ont la caractéristique de la pluripotentialité et sont généralement des néoplasmes d’enfance et d’adolescence. Dans sa classification, un sous-groupe est le teratomes, qui est à son tour subdivisé en tératomas matures: solide ou chiessical (kyste dermoïde), qui représente 30% des tumeurs ovariennes bénignes et des tératomes immatures. Ces derniers sont généralement mal différenciés, bien qu’ils ne représentent que 3% des tumeurs malignes de ovaire11.
Le traitement des tumeurs germinales est chirurgical et dans certains cas, selon le type histologique et le stade, il est Traitement complet nécessaire avec la chimiothérapie. Le traitement pendant la grossesse la plus acceptée dans le cas de teratomes immatures est conservateur, effectuant l’annexymétomie des ovaires touchées associée à la mise en oeuvre de la mise en scène12-14. La chimiothérapie adjuvante la plus acceptée est basée sur la bléomycine, l’étoposide et la cisplatine dans 4 ou 6 cycles12,13.
2 cas de tératomes ovariens immatures sont présentés lors de femmes enceintes diagnostiquées et traitées dans le département de gynécologie et d’obstétricalité de L’hôpital universitaire clinique San Carlos à Madrid en 2006.
Cas cliniques Casual 1
Primiges de 35 ans, avec des antécédents personnels d’hypothyroïdie au traitement de la lévothyroxine. La raison de la consultation était une échographie qui trouve une masse abdominale abdominale dans un geste de 29 semaines asymptomatique. Une échographie a été effectuée et une imagerie de résonance magnétique qui montrait un utérus de gesticulation déplacée à droite par une formation intrabdoyale de 16 × 17 × 19 cm, très hétérogène, qui occupait le réservoir iliaque gauche, l’hypocondrum gauche, avec une cartographie de couleur modérée. L’aspect rappelé un pseudomixome péritonéal encapsulé. C’était une quantité sans risque de liquide libre péritonéal. Les adénopathies régionales ont été démontées et le profil biophysique fœtal était dans la normalité.
Un analytique complet a été effectué avec un résultat dans les limites normales et avec des marqueurs tumoraux avec 125 figures CA 125 sur 371,8 U / ml, CA 19.9 de 131,8 U / ml et alpha-hafetoprotéine de 4 000 ng / ml; Le reste des marqueurs tumoraux était normal. Compte tenu des caractéristiques de la tumeur, de sa taille et de sa suspicion de néoplasme ovarien, il a été décidé d’effectuer une maturation pulmonaire pour mettre fin à la grossesse et à la biopsie intraopératoire de la masse tumorale. A 32 semaines de gestation, une section césarienne a été réalisée; Un nouveau-né vivant de 2 750 g et un score dans le test 7/9 Apgar a été obtenu. Au cours du même acte chirurgical, il a été objectivé, en fonction de l’ovaire gauche, une tumeur d’environ 30 cm de plus de diamètre, sans objectiver les implants macroscopiques péritonéaux et avec le bon ovaire dans la normalité. Une annexectomie gauche a été réalisée avec toute la tumeur qui dépendait de l’ovaire par un pédicule fin (Fig. 1). La tumeur présentait une couleur grisâtre blanchâtre, avec une surface abollée et friable. À son tour, en raison de l’aspect de la tumeur et du résultat d’une biopsie intraopératoire non concluante, une mise en scène a été réalisée par omenterctomy, apport liquide ascitique et résection d’implants dans l’épiplon, fond de Douglas Sacko, gottie pariétocolique droite, surface ovarique de surface droite et Vesicuterine et lymphadénectomie pelvienne. La biopsie intraopératoire de la tumeur a été rapportée comme un téréatome apparemment bénigne et l’anatomie pathologique définitive a été rapportée par grade Terratome III III d’ovaire, avec des accumulations focales de tissu nerveux immature et d’implants microscopiques dans l’épiplon de tissu de tératome immature, qui correspond à une étape IIIB de la FIGO et un lavage péritonéal négatif pour la malignité. Au cours de la période postopératoire, le patient a présenté une ileeus paralytique qui résolue sans complications avec traitement médical.Après l’évaluation du patient par le service d’oncologie médicale, il a reçu 6 cycles de chimiothérapie avec cisplatine, étoposide et bléomycine, selon le protocole. Pendant le suivi, les marqueurs biochimiques étaient normalisés et la maladie résiduelle n’a pas été objectivée en contrôle radiologique par tomographie calculée (TC). À l’heure actuelle, le patient, après un an et demi de la chirurgie, est en rémission complète et en suivant les contrôles mis en place, et a récupéré la fonction ovarienne.
tumeur de 17 cm dépend de la pièce jointe gauche. A: Dans le lit chirurgical. B: Après avoir effectué une annexectomie de toute la tumeur.
(0,18 Mo).
Case 2
PRIMESTA de 27 ans, aucune histoire personnelle d’intérêt, qui est passée à des urgences enceintes de 37 semaines par un œdème très important dans les membres inférieurs et la vulve et une grande distension abdominale accompagnée de la douleur. L’étude par ultrasons a révélé un fœtus avec un développement habituel dans les 37 semaines. Occupant le flanc gauche et atteignant l’hypochondrum gauche, une masse bien définie, multi-gemalérale, 20 cm de plus grand diamètre, très vascularisée, a été observée avec des index de faible résistance, ce qui pourrait avoir une origine d’annexielle gauche. L’image a suggéré un téraatome immature, bien que par ultrasons une néoplasie ovarienne épithéliale ne puisse être exclue. La gestation s’est écoulée à ce moment-là dans la normale, avec des ultrasons antérieures sans preuve de masses ovariennes. Face à la symptomatologie du patient et à la taille de la masse abdominale, il a été décidé de participer au patient pour l’étude. Une analyse complète a été effectuée qui a entraîné des valeurs dans la normalité; Les marqueurs de la tumeur étaient: CA 125, 97,2 U / ml; alfafetoprotéine, 3 600 ng / ml et le reste des marqueurs, normal.
Compte tenu de leur statut clinique et que la gestation était à terme, il a été décidé d’intervenir le patient en effectuant, d’abord, une section césarienne Le nouveau-né vif a été obtenu de 3 100 g, avec un score dans le test d’Apgar 8/9. Dans l’acte chirurgical, une ascite de 4,5 L a été observée, d’où elle a été prise d’échantillon pour une étude cytologique et une annexectomie à gauche a ensuite été effectuée, y compris une tumeur d’environ 20 cm. La biopsie intraopératoire a abouti au teratome apparemment bénigne, bien qu’il n’était pas concluant. En raison de l’aspect macroscopique de la tumeur, il a été décidé de faire une ométhectomie et une biopsie de Goutiers pariétocoliques plus d’autres biopsies pour la mise en scène des masses ovariennes. L’anatomie pathologique définitive a informé la grade III teratomé ovaire immature, avec des implants microscopiques dans l’épiplon par un tissu glial mature, dans la phase IIIB de la FIGO. Le rapport cytologique du lavage péritonéal était négatif.
Un TC a été effectué pour compléter l’étude, qui a signalé un épaississement micronodium péritonéal sur le flanc gauche et le canal pariétocolique, avec deux implants nodulaires adjacents au colon descendant de 17 et 14 mm, respectivement, par rapport à la carcinomatose péritonéale. Après une évaluation conjointe avec le service d’oncologie médicale, il a été décidé d’administrer la chimiothérapie néoadjuvante avec 6 cycles de bléomycine, d’étoposide et de cisplatine, selon le protocole. Lors de la dernière révision, après un an de chirurgie, le patient est exempt de maladie, avec des marqueurs biochimiques négatifs et une absence de maladie confirmée par la radiologie. Pendant le traitement, le patient a présenté une neuropathie périphérique dans les mains et les pieds, secondaire à la chimiothérapie. Actuellement, après 2 ans d’intervention chirurgicale et de traitement, le patient a récupéré la fonction gonadale et a réalisé une gestation, bien qu’elle ait fait une interruption volontaire de celui-ci.
Discussion
Les 2 cas cliniques que nous présentons sont d’intérêt élevé Scientiforme, puisqu’il y a 2 cas de tumeurs annexes chez les jeunes patients, ce qui n’est pas relativement peu fréquent, mais c’est le fait qu’ils sont des tumeurs diaboliques à des étapes avancées, qui apparaissent chez des patients enceintes avec un âge gestationnel avancé. Il y a peu de cas publiés dans la littérature scientifique des patients atteints de teratomes ovariennes immatures dans la phase III.
Dans les 2 cas exposés, il y a la même circonstance de trouver de grandes masses annexes dans une découverte occasionnelle dans le Troisième trimestre de gestation.Dans l’acte chirurgical des deux patients, l’anatomie pathologique de la pièce n’est pas un teratome bénigne définitif, il a donc été décidé d’effectuer une chirurgie de la mise en avion dans les 2 cas et il a finalement été atteint le diagnostic des tératomes III III III, avec des implants péritonéals
Les tératomes immatures ont un comportement potentiellement malin, afin qu’ils soient traités tôt. Dans un examen sur la gestion des tumeurs germes ovariennes, et notamment en termes de tératomas immatures, nous avons trouvé l’unanimité que, étant donné que les tératomes sont principalement des tumeurs de l’âge fertile, il est d’une importance vitale pour préserver la fertilité de 12,14,15. Cela est possible parce que les tumeurs germinales sont très chimiques et ont un taux de guérison élevé15. En plus de l’importance dans la conservation de la fertilité ultérieure, il est également important de souligner que, depuis l’introduction de la chimiothérapie dans le traitement des tumeurs de cellules germinales, la survie a considérablement augmenté et le taux de récurrence a diminué de manière radicale12, atteignant les figures > Survie sans maladie de 95%. Par conséquent, dans la plupart des cas de tumeurs germes ovariennes, un traitement chirurgical avec celui de la chimiothérapie adjuvante avec la bléomycine, l’étoposide et la cisplatine doivent être complétés.
en conclusion, il est important de noter que, bien que ces tumeurs soient de faible Fréquence, nous ne devrions jamais être jetés et nous devons faire un diagnostic différentiel avec une masse ovarienne, car si le diagnostic est confirmé, il est nécessaire d’agir tôt car ils sont des tumeurs malignes avec un potentiel de diffusion élevé. Enfin, il convient de noter que, en raison de ces caractéristiques, la femme enceinte doit être traitée de la même manière que non enceinte, bien que toujours essayant de préserver la fertilité.