Taille du pénis
La taille du pénis varie en fonction de l’âge du patient, a une partie externe ou visible, ayant des mesures en érection ou flaccidité. En flasque, sa taille normale est supérieure à 2 cm., À la naissance, supérieure à 2,5 cm. Un an, plus de 4 cm. Avant la puberté et supérieur à 10 cm. Poster la puberté Ces dimensions varient d’un individu à, raisonnablement accepté jusqu’à deux écarts-types comme d’habitude (voir graphique).
en érection Total La taille du pénis varie de 12-18 cm., Avec une taille moyenne de 14 cm. Il est considéré comme micropène qui, en érection, a une longue ou inférieure à 9 cm. ou présente deux écarts types de la flaccidité (voir graphique)
Extension du pénis.
Les méthodes chirurgicales permettent d’obtenir un allongement de 2 à 4 cm. Ils consistent essentiellement en une libération de thérapie hormonale de Ligales de pubo-pénis, de déplacement de la peau et de la sous-forme pubrique.
Nous ne trouvons pas l’utilisation de lengtors pertinents recommandés, car ils pourraient endommager la circulation et l’innervation.
est la taille du pénis un problème psychologique?
Il y a des hommes parfois induits par leurs couples qui donnent une grande importance à la taille du pénis, ce qui peut parfois créer des problèmes psychologiques: caractérisé par un dysfonctionnement érectile, des peintures d’angoisse, une faible estime de soi, une dépression, etc. Si l’évaluation psychologique l’exige, nous avons des médecins et des psychologues qui apportent un soutien complémentaire au patient.
Indications pour pénis allongement chirurgie de micro-stylos ou ombiliquées
pénis traumatique pénis perte
congénitale ou acquise urologiques, avec peniler significative.
besoins du patient, des problèmes psychologiques
les résultats obtenus avec le pénis allongement de la chirurgie
le résultat est stable, ce qui permet au patient de retrouver son estime de soi et sa sexualité devient plus agréable et fluide
techniques chirurgicales
allongement du pénis
liposuccion – liposculpture abdominale / pubo-pelvica
de temps en temps, un pénis peut sembler faible, car il est partiellement recouvert de graisse pubienne abondante ou par une saillie de l’ abdomen. Dans ces circonstances, la liposuccion abdominale / pubienne ou la lipectomie suprapubique est probablement le moyen le plus pratique et le plus sûr de fournir une extension visuelle du pénis. La procédure complète la chirurgie du pénis et les organes génitaux. Cela implique l’élimination des tissus adipeux excessives qui couvre partiellement la partie proximale du pénis chez les patients obèses. Cette chirurgie est généralement fait dans le cadre d’une augmentation du pénis (Alter, 2007).
Dissection / section du ligament de suspension
la section / déplacement du ligament de suspension de la symphyse pubienne facilite le mouvement vers l’ avant de la verge (principalement, les corps caverneux), permettant ainsi le pénis acquérir plus de longueur externe en état de drapeau et dressées (Roos & Lissoos 1994). Cet effet peut être réalisé par une petite incision dans la zone de pnen-pubienne, tout en étirant le pénis, ce qui permet la dissection et la section du ligament de suspension du pénis, le séparant du périoste de l’os pubien.
Pour éviter de post adhérences -operative du pénis, différentes procédures sont effectuées, soit par le dépôt de tissus adipeux ou Aquamid remplir le nouvel espace créé par la dissection. D’autres équipements tels que Alter et al (1998) recommandent de sutuner un rabat vascularisé du tissu lipomateux de la cordon spermatique au périoste du pubis et de Li et al. (2006) suggère de sutuner une petite prothèse testiculaire à la base du pubis.
Une traction du pénis doit toujours suivre cette procédure afin de permettre une guérison sans adhérences du ligament de la suspension. Il facilite la maintenance du pénis public et vous permet d’étirer les corps caverneux. Dans une première phase de post-opératoire manuellement, un extension de pénis peut être utilisé. Ce processus empêche un raccourcissement du pénis et peut ajouter de la longueur. Un équipement spécial est utilisé « » extenseurs de tissu « » qui favorisent la position la plus externe du pénis, tels que les appareils à vide, ou une simple traction (LI, 2006).
Certains chercheurs ont combiné ce type d’opération avec d’ autres interventions chirurgicales Les résultats de 260 cas de ligament du pénis et un rabat cutané ont été analysés. Ils ont constaté que l’augmentation de la longueur moyenne était de 4 cm. Aucun patient n’a signalé d’angle d’érection ou de modification de la fonction érectile diminuée.La plupart des patients étaient satisfaits et le taux de complication était minimal (ROOS & Lissoos, 1994).
Klein analyse les résultats de la chirurgie du pénis qui a eu lieu dans 58 jeunes hommes ( Moyen Âge: 39,3 ans) de 12 chirurgiens de différentes cliniques. La chirurgie est sectionnée uniquement le ligament de la suspension (17,2%) ou une dissection combinée avec la circonférence d’injection de graisse (60,3%), des greffes de graisse cutanée (10,3%), ou pédiculaire (6,9%). Le changement résultant avec ces techniques, dans la longueur du pénis flasque a été significatif (Klein R, 1999).
Si la libération du ligament de la suspension est correctement contrôlée et est suivie d’étirement du pénis postopératoire, il y a un important Gain de longueur (> 2 cm). Cela peut être attendu dans la plupart des cas; Des complications telles que la diminution de l’angle d’élévation de pénis érigée, des phénomènes paradoxaux comme raccourcissement du pénis et instabilité du pénis sont relativement rares (LI, 2006).
volets cutanés
La peau de pubic broches peut parfois empêcher que le pénis de s’étendre de plus en plus de ces circonstances, sont résolus avec des rabats cutanés, qui permettent à la peau de faire avancer le Pieken-pubic dans la corps du pénis. Ces procédures sont généralement effectuées dans le cadre de l’intervention d’allongement permettant à la peau de couvrir ce pénis allongé sans tension. Ceci est d’une pertinence particulière, quand il y a une pénurie de peau de Peneut (une partition de circoncision trop agressive ou stylo-scrotale).
La procédure la plus couramment effectuée est le volet anti-avance V et inversé, qui a été décrit pour la première fois par Long (1990). Cette technique a ensuite été modifiée par ROOS et LUESSO en 1994, associée à la dissection de la suspension du ligament, des rabats latéraux ont été utilisés pour réattacher le pénis séparé afin de recréer un nouveau ligament de suspension, dans une position antérieure. L’utilisation de rabats de peau latéraux est un avantage, car ils ajoutent de la stabilité au pénis pendant l’érection et permettent de maintenir l’angle d’érection. D’autres formes signalées dans des rabats cutanés utilisés dans la chirurgie d’allongement du pénis sont les z plastiques de l’abdomen, il donne probablement les meilleurs résultats dues à un risque faible de peau scrotale glissant sur la surface du pénis (Alter, 2007 et le – rabat de reconstruction. Le résultat optimal dans l’augmentation de la circonférence du pénis serait indiqué dans l’obtention d’une symétrie plus grande et une épaisseur uniforme du pénis.
Scrotum-plastia
Beaucoup de ces patients ont une zone peenoscrotale Palmatisé soit congénital, soit par multiples chirurgies et la rétraction du pénis. L’aspect cosmétique peut être amélioré en fermant l’incision transversale sous une forme verticale, faisant parfois une cicatrice partielle. Un clivage de la peau peut améliorer l’apparence finale. Il est important de souligner comment cette procédure simple et facile améliore l’apparence esthétique du pénis dressé et flasque. Cette technique peut être utilisée comme une procédure unique ou associée à une autre procédure complémentaire.
Libération du ligament de la suspension lors de la technique d’implant prothétique du pénis standard
Récemment, Borges et al., Rapproché à propos de Son expérience en ajoutant la libération du ligament de la suspension lors de la procédure d’implantation prothétique du pénis standard (Borges, 2006). Ils recommandent que le ligament soit sélectionné dans le préopératoire. Plusieurs études ont montré que les patients qui subissent une implantation de prothèse pénienne dans les corps caverneux fibrants, ont une efficacité significativement plus faible et moins de satisfaction à l’égard du dispositif prothétique (Wilson, 2006). Même que la perte de la longueur du pénis reste la cause la plus susceptible de La diminution de la satisfaction des implants prothétiques n’explique pas complètement le résultat, il pourrait également y avoir une diminution de la sensibilité du pénis, ainsi que des problèmes d’éjaculation chez les patients atteints de fibrose pénienne (Mulcahy, 2000).
Inverted VY Incision
Enterré pénis, invaginé ou enterré
Le pénis enterré est une condition congénitale ou acquise pouvant conduire à l’obstruction du flux d’urine, au manque d’hygiène, d’infections de tissus mous et à l’inhibition de la fonction sexuelle normale. Les causes congénitales sont souvent dues au développement de la peau médiocre du corps du pénis, tandis que les conditions acquises sont fréquemment associées à l’obésité morbide. Les adultes avec un pénis enterré, peuvent choisir de vivre avec leur état ou de subir des programmes de perte de poids.Cependant, les programmes de perte de poids sont lents et ne permettent souvent pas de «découvrir» le pénis, d’autre part, le manque d’hygiène, l’élimination incomplète de l’urine, peut entraîner une infection des tissus mous. Les patients ont finalement besoin de chirurgie reconstructive, cela étant plus urgente si une infection associée se produit. (Wollin, 1990)
Penis palmonné, ou Penis de piétonnier
aussi appelé Palmatus Penis, est Une fusion phéno-scrotale acquise ou une condition congénitale dans laquelle la peau du scrotum s’étend sur l’axe du pénis ventral vers proximale. Le corps du pénis est enterré dans le scrotum ou attaché à la ligne de scrotum moyen par une bande de pli ou de peau. Les structures péniennes, l’urètre et les corps caverneux pendant l’érection peuvent être normaux. Le pénis pélicat est généralement asymptomatique, mais l’aspect esthétique est souvent inacceptable. Cette condition peut être corrigée au moyen de techniques chirurgicales spécifiques. Dans la forme congénitale de déformation, elle représente une anomalie de l’union entre le pénis et le scrotum, le pénis, l’urètre et le reste du scrotum sont normalement normaux.
Le pénis palmentié peut également être acquis (iatrogenic) après la circoncision ou une autre chirurgie du pénis, qui résulte de l’élimination excessive de la peau du pénis ventral; Le pénis peut être rétracté dans le scrotum, entraînant une pimose secondaire (le pénis piégé).
Schéma comparatif de différents types
Hyplopsia génital complexe (pénis et testicules)
Le thème devient encore plus complexe et difficile, quand Il existe des preuves que les hommes ont des testicules, des migrateurs, de petits testicules et / ou mal développés, le problème dans ces cas pourrait être accentué, car il n’y aurait aucun « effet de masse critique », avec une élévation et sa saillie en hausse et devant la zone génitale. , Ainsi, la protubérance infravible observable serait minimale. Être cette visibilité Ce n’est pas seulement lorsque vous êtes nue mais avec des vêtements serrés, « le défaut » serait visible par tous.
Cela a un effet secondaire important. La confiance générale et « génitale » peut être affectée s’il y a de petits testicules, avec la perception que le pénis est petit, alors qu’il est en fait que le pénis pourrait être normal de taille et de forme. Parfois, il peut y avoir une histoire clinique associée par exemple ; Simple obésité, hypothyroïdie ou anomalies congénitales (phimosis, hypospadias, épispadias de pénis enterrés, etc.).
Le long prépuce
Le surplus de peau prépuciale est fréquemment, peut exister indépendamment une phimose éventuelle. Les raisons de ces demandes, fabriquées par les patients sont variées, en ce qui concerne les indications d’ablation d’un long air de travail, le traitement peut favoriser une amélioration de l’esthétique, elle peut aussi être de nature culturelle ou religieuse, parfois est un problème d’hygiène personnelle. La technique consiste en une élimination préembecque partielle, la peau qui a une bride distale prépuciale, elle est maintenue. Le revêtement muqueux du prépuce persiste Rire seulement la base du gland (postectomia).
Il est également possible de réaliser une résection complète de la peau et de la muqueuse du prépuce, le gland est ensuite complètement découvert (circoncision classique). Si l’indication de cette intervention chirurgy est nécessaire dans les cas où il y a une lésion du prépuce (pathologie congénitale ou phimosis dermatologique acquis …), d’autre part, il y a des indications optimales esthétiques dans un pré-ménage normal.
Scrotal de levage
Une distension significative des sacs scrotaux apparaît avec l’âge ou chez certains hommes. Cette anomalie est souvent trouvée chez les patients minces. Le traitement consiste en une élimination harmonieuse de l’excédent excédentaire de la peau. L’indication est généralement à des fins esthétiques, mais il existe parfois une hypermobilité testiculaire associée, provoquant des phénomènes de la douleur testiculaire variable en intensité, évoquant dans certains cas une torsion ou une subordination éthique.
épaississement du pénis
Matières injectables utilisées
Injection de graisse.
Injection de graisse autologue, c’est une technique, ce qui permet d’augmenter la circonférence du pénis. Cette technique implique l’utilisation de la graisse abdominale et l’injectant ultérieurement dans le pénis. Panfilov (2006), rapporté que l’injection de 40 à 68 ml de graisse autologue dans le pénis a entraîné une augmentation de 2,6 cm dans une circonférence du pénis.
La graisse autologue est économique et peu allergène, mais les résultats, avec des graisses autologues sont variables et il existe un degré de résorption chez certains patients.
Injection de gel d’acide hyaluronique
la L’utilisation de produits injectables, avec gel d’acide hyaluronique, est largement utilisée pour l’augmentation des tissus mous du visage. Récemment, Kim et al (2003), ont informé leurs conclusions dans l’utilisation de ce remplissage de tissu, pour l’augmentation de la taille de la glande pérnée de 187 hommes.
Le groupe d’étude a été divisé en deux sous-groupes: un groupe de 87 hommes, qui Avait déjà été soumis à une greffe de graisse sous-cutanée pour l’augmentation de la circonférence du pénis, mais a estimé que le gland de pénis était encore petit et un deuxième groupe de 100 hommes qui n’avaient pas été soumis à aucun type de procédure sur le pénis.
Le gel d’acide hyaluronique (2 ml.) a été injecté dans le gland de pénis, atteignant une augmentation de la circonférence glandulaire de 1,5 cm à une année de suivi. Le taux de satisfaction postopératoire était élevé et il n’y avait pas de réactions indésirables graves.
AQUAMID INJECTION
AQUAMID® est un hydrogel de polyacrylamide, il offre des avantages clairs sur d’autres injectables de remplissage de tissu mou utilisé pour procédures esthétiques, reconstruction, traitement de l’incontinence urinaire et récemment dans l’incontinence rectale. Cet hydrogel assure un aspect et une sensation de tact similaire à celles du tissu sous-cutané naturel, de
Développé avec une technologie d’hydrogel, AQUAMID® est composé de 97,5% d’eau apirogène et de 2,5% de polyacrylamide réticulé (Figure 1), qui donne lieu à un combinaison unique d’élasticité, de viscosité et de stabilité, idéale pour la charge et la reconstruction de tissu molle et sophétiquement.
Figure 1: Structure chimique aquamide.
a Modèle de la structure chimique de l’Aquamid
(Polyacrylamide Hydrogel) révèle des joints croisés Créée par des cravates covalents et la base de polymère qui, ensemble, forment une molécule très stable et grande (elle n’est pas piégée par des macrophages, Avec un effet migratoire diminué).
Traitement avec AQUAMID ®, il est généralement recommandé dans plus de 21 ans. Patients atteints de micro-pénis, d’anomalies congénitales ou acquises (maladie de Peyronie), lorsque la reconstruction du pénis est requise pour une fonction sexuelle satisfaisante, ou comme un complément à des indications esthétiques de pénis ou dans des indications esthétiques bien sélectionnées.
chirurgical Processus: pavillon de chirurgie ambulatoire avec toute l’asepsie (champs stériles, chirurgien et équipement avec instrument stérile, instrument stérile, flux HEPA, etc.) En fonction de l’anesthésie locale du patient, de la technique folle ou d’injection régionale: une technique d’injection adéquate est essentielle, non seulement pour Obtenez des résultats esthétiques optimaux, mais également de minimiser le risque d’infection, ce qui peut avoir lieu avec l’injection de tout remplissage de tissu mou. Une procédure aseptique stricte devrait être suivie pour éviter la contamination. Il est également important de veiller à ce que les patients sont des candidats adéquats et qui ne sont pas affectés par certains troubles pouvant augmenter le risque d’infection ou avoir un autre effet négatif sur les résultats.
Dans notre série de 67 cas, deux ans après le suivi. UP, nous avons observé de très bons résultats, à la fois en glande et à la charge de pénis sans effets secondaires secondaires, avec des injections comprises entre 5 -15 cm de 55 cm d’Aquamid ®
Procédures de greffe
greffes de graisse cutanée.
Une greffe de graisse de la peau de derme libre, comprend toutes les couches de la peau et le tissu sous-cutané après l’élimination de l’épiderme (Nguyen, 1990) . Les données ont montré que la tolérance, pour une plus grande survie, des adipocytes greffées dépend d’un transfert de la greffe rapide et attrayante.
Alloderm.
Alloderm est un dermal acellulaire de matrice inerte dérivé Des tissus cutanés humains donnés, les complications du produit, comprennent l’érosion, la fibrose, l’infection, la résorption et la perte de peau, ce qui peut avoir un effet sérieux sur la longueur du pénis et de la fonction (Bruno, 2007). En raison des données limitées, l’Alloderm doit toujours être considéré comme une procédure de recherche dans la chirurgie pénamic.
greffes veineuses
Cette technique de chirurgie crevineuse ou corpoplastie est constituée des corps cavernosus sont Étendu par des implants des greffes veineuses bilatérales, a d’abord été décrit par Austoni et al. (2002). Dans cette procédure, une incision longitudinale de la tunique albugine du pubis au gland le long de la face latérale de chacun des corps caverneux, les segments de veine saphène sont suturés en tunique albugine.La corpoplastie pourrait être recommandée aux patients présentant des déformations de pénis sévères, principalement liées à l’état d’érection du pénis (Austoni, 2002). Cette procédure peut être associée à l’implant de prothèse pénienne.
Diagnostic différentiel – Petit syndrome du pénis
Le « petit syndrome du pénis » (sppet) est défini comme une anxiété par les organes génitaux, principalement le pénis, observé par le patient, directement ou indirectement (vêtue), cela provient de la préoccupation de la longueur et / ou de l’épaisseur du pénis dans un état flasque, le patient croit que son pénis est de taille inférieure à la normale pour un homme adulte , malgré la preuve d’un examen clinique et d’études complémentaires telles que l’écotomographie / la mesure Doppler de la taille et de la fonctionnalité normales de son pénis, de contrecarrer de manière empiriquement cette perception.
Cela pourrait être une rumination obsessionnelle sur cette perception, ou une partie de un trouble corporel démortreur (TDC). Le degré d’angoisse, le niveau d’engagement émotionnel et la détérioration du comportement, est souvent beaucoup plus grand que la taille et la nature du défaut. Souvent, le pénis spécifique à la question Morph, est un problème qui apporte à l’enfance, avec ses premières interactions de gymnase ou est restée latente, non exprimée et / ou symbolise consciemment. La taille du pénis serait alors dans certains cas un problème non reconnu ouvertement et souvent précipité par une situation ou un contexte particulier, ceux-ci génèrent dans un terrain particulier, la souffrance du patient, par exemple une interaction avec un couple exprimant indirectement ou dans une Manière explicite votre mécontentement avec la taille du pénis du patient (« Vous avez un garçon », « mon partenaire précédent avait plus grand et pouvait avoir du plaisir et de se sentir comme une femme »), (Fox, 2006).
Glance expansion et traitement de modélisation Petit et / ou avec déformations
Le gland est une structure unique qui contribue grandement à des sensations érogènes, a une grande sensibilité et est riche en termes de terminaisons nerveuses spécialisées. Malgré sa riche contribution vasculaire double, être la structure finale du pénis, elle est relativement sensible à l’occlusion vasculaire et donc à la perte de tissu.
une mutilation accidentelle peut être le résultat d’un traumatisme accidentel ou provoqué, des piqûres d’animaux, etc. . Le syndrome de strangulation avec des anneaux et des automates ont également été informés par plusieurs auteurs. Les pertes de tissu, secondaire à une chirurgie génitale iatrogénique, comprennent la résection dans le cas de néoplasmes et sont également possibles à mesure que les résultats de la chirurgie des hypospadias, des anomalies de la taille et de la forme du gland peuvent être congénitaux ou acquis. Il peut être petit comme un phénomène congénital isolé ou dans le cadre d’une anomalie de type hypospadias, des épispades ou d’une traumatisme génitale d’acquisition de lésions et d’anomalies secondaires, peut entraîner des déformations étranges et des défauts de tissus, qui peuvent être causés ou infligés par des accidents, traumatismes génitaux et vasculaires. Il s’agit également des prothèses du pénis d’intérêt, car le gland perd une capacité érectile.
Ejaculation prématurée ou prématurée
1. La circoncision est pratiquée pour obtenir moins de sensibilité dans les glans, les études et notre expérience clinique basée sur des preuves démontrent de bons résultats pour 2. Neurotomie de dénerservation des glans (nerfs sensibles), présentant de bons résultats
la maladie de Peyronie
Redressement du pénis anti-renvoi de la plaque fibrotique. Cette technique ambulatoire avec anesthésie locale nous permet Récupérer la fonctionnalité sexuelle
Élimination et redressement des tissus fibrotiques, réservé dans des cas complexes
Traitement chirurgical de la plaque fibreuse intracaverneuse et de l’implant de prothèse pénienne, en cas de dysfonction erectile sévère irréversible.
résultats: le Le succès du traitement est en relation directe avec le patient et le degré et la complexité de la maladie. Obtenir une satisfaction du patient et votre partenaire de plus de 95%.
Traitement chirurgical de la dysfonction érectile
Prothèse de pénis
existe de deux types semi-contrôleurs et de gonflables.
Les semi-chiffres sont composés de deux cylindres de silicone (non rejetés par l’organisme), de la structure anatomique, qui sont introduits dans les cadavres du pénis et produisent la rigidité nécessaire à une relation sexuelle agréable et adéquate. Traitez-le présente un taux de satisfaction élevé auprès du patient et de votre partenaire, cette opération pour l’implant prothétique du pénis dure environ 30 minutes, par une incision cutanée de 4 cm. Au bas du pénis.
Les prothèses pénibles, à la fois gonflables et semi-ligides, ont montré son efficacité avec le temps et ont des taux de satisfaction, des individus et de leurs partenaires supérieurs à 97%.
Chirurgie de ligature veineuse
Description:
Indique dans des cas spécifiques de fuite veineuse, détectée dans une pléthysamographie vasculaire périllée, cavernosographies accompagnées de médicaments intracavères vasoactifs. Un plastia caverneux peut être associé dans certains cas spécifiques.
Chirurgie de revascularisation artérielle