Stratégies pour le contrôle des infections en dentisterie

Posted on novembre 7, 2020 by admin

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critiques bibliographiques:
stratégies pour le contrôle des infections en dentisterie

> Editions > Volume 44 nº 1/2006 >

BR> accepté pour publication: 07/07/2004

• WAR MOI; Tovar V. Care des patients atteints de maladies infectieuses
• « Dr. Elsa la Corte ». Faculté de dentistrore Université centrale du Venezuela

Une crise Des maladies infectieuses, avec des proportions globales, menacent des améliorations de la santé et des attentes de la vie de la santé et de la vie. Les maladies infectieuses sont désormais la principale cause de la mortalité infantile et des jeunes adultes, avec plus de treize millions de morts par an.
Au cours des dernières années, une réévaluation de la pratique dentaire a été réalisée, en ce qui concerne toutes ces procédures réduisant le risque de contamination pendant les procédures bucodentales. L’application de toutes ces mesures s’appelle le contrôle des infections.
dans le but de partager ces précieuses informations avec la communauté dentaire. Nous avons décidé d’élaborer cet article sur les stratégies de contrôle des infections à la dentisterie.
La mission du Centre de soins pour les patients atteints de maladies infectocontages « M. Elsa la Corte » (Capei / UCV), est de réaliser un dentaire sûr Traitement et exempt d’infections, pour les patients qui viennent recevoir des soins oraux, psychologiques et nutritionnels. L’objectif de notre centre est d’accroître les informations sur le contrôle des infections et de la biosécurité dans la communauté dentaire sous une forme mezouffe.

Les stratégies pour atteindre l’objectif sont les suivantes:

• Recherche: dans quoi Il fait référence à la désinfection de l’environnement de travail, de la stérilisation des instruments, du respect des normes de biosécurité et de la préparation de la gestion des accidents du travail.
• Education: En élaborant des programmes d’éducation et de formation, sur le contrôle des infections, de la biosécurité et de la gestion adéquate des accidents de travail en dentisterie, qui répondent aux divers besoins locaux compatibles avec les ressources disponibles.
• Promotion de la santé: porter des négociations éducatives et préventives de la santé orale aux communautés et à la formation dans la reconnaissance et la formation dans la reconnaissance et la formation des maladies bucafaines.

CAPEI / UCV reconnaît les problèmes mondiaux inhérents à la fourniture de traitement Sûr dentaire dentaire.Pour cette raison, nous nous moquons d’améliorer cette situation au sein de notre communauté et de développer ce sens les informations sur le contrôle des infections à la dentisterie.
Il est juste de mentionner que l’une des raisons pour lesquelles nous élaborons cet article, c’est qu’il est Non justifié la nécessité de prendre des précautions supplémentaires si le personnel de santé soupçonne que le patient est un transporteur d’une maladie infectieuse. Toutes les stratégies de contrôle des infections dans les cabinets dentaires doivent être effectuées comme routine, car elles sont établies par la procédure à effectuer et non à la maladie que le patient présente.
Objectifs du contrôle des infections en dentisterie:
Accord avec des organisations internationales, Organisation mondiale de la Santé, (OMS) Organisation panaméricaine de la santé (PAHO), Centre de contrôle des maladies et de prévention des États-Unis (CDC) et American Dental Association (ADA). (1; 2; 3; 4) Les objectifs sont les suivants:

Conditions favorables à la transmission de maladies infectieuses:
La nature de la plupart des procédures dentaires, de l’instrumentation et des environnements de soins des patients, nécessitent des stratégies spécifiques pour le contrôle des infections. Cependant, de sorte qu’une infection soit transmise, trois conditions sont nécessaires: (5; 6)

• personne susceptible à l’infection
• agent pathogène et assez pour Cause infection
• une porte de sorte que le microorganisme pénètre dans la personne

dans les procédures dentaires, la transmission de l’infection dépendra de quatre facteurs:

1. Source d’infection (patient / opérateur).
2. Moyen de transmission (sang, salive).
3. Route de transmission (Inoculation: Virus de l’hépatite, herpès Simple, VIH. Inhalation: Virus de la varée de la varicelle, Virus de la grippe, Mycobacterium tuberculose, etc.).
4. Susceptibilité individuelle ( statut nutritionnel, héritage, médicaments, maladie, etc.). (5)

des formes de transmission d’infections
selon l’OMS et CDC (2; 6; 7)
Selon quiconque le réservoir et les infections hôtes peuvent être transmises:


1. par contact endogène d’une zone à un autre corps de la même personne.
2. Personne-devant:
   B.1: Direct, lorsque l’agent infectieux se déroule de La porte de départ de la personne infectée à la porte d’entrée de l’homme sensible directement et immédiatement, sans médiateur de véhicule. Il se produit de deux manières: par contact direct (mordre, toucher) ou par saillie directe (diffusion de petites gouttes déposées rapidement) comme dans la serure ou la toux de la toux.
   B.2: indirect, lorsque l’agent infectieux se déroule de la Porte de départ de la personne infectée à la porte d’entrée du passage humain sensible à travers: des véhicules de transmission ou des vecteurs, comme par des instruments contaminés.
   B.3: à travers l’air, par diffusion d’aérosols microbiens (suspensions aériennes de particules constituées totalement ou partiellement par des micro-organismes) transportés à une porte d’entrée adéquate, généralement les voies respiratoires. Les particules d’aérosol microbien peuvent rester en suspension dans l’air pendant une longue période; Gardez votre infectie ou votre virulence pendant une longue période ou la perdez. Les particules de 1 à 5 microns pénètrent facilement dans les alvéoles pulmonaires et peuvent rester en eux. (6)

Classification des instruments dentaires:
Selon le ministère de la Santé et des Services sociaux des États-Unis, sur la base des dispositions de la CDC d’Atlanta et de l’administration des médicaments et des aliments identifiés dans le nord L’Amérique, avec l’acronyme FDA (12; 13, 14), les instruments dentaires doivent être classés par des cabinets dentaires en fonction de leur risque de transmettre des infections et de la nécessité de les stériliser en fonction de leur utilisation, comme indiqué ci-dessous.

• Critiques: Les instruments chirurgicaux et ceux qui sont utilisés pour pénétrer dans les tissus mous ou os sont-ils utilisés. Ils doivent être stérilisés après chaque utilisation. Ces appareils sont des pinces, des scalpels, des ciseaux osseux, etc.
• Semicrytic: Ce sont des instruments tels que les miroirs et les condensateurs de l’amalgame, qui ne pénètrent pas dans les tissus mous ou à l’os, mais ils contactent les tissus buccaux. Ces appareils doivent être stérilisés après chaque utilisation.Si la stérilisation n’est pas réalisable car l’instrument sera endommagé par la chaleur, il doit recevoir au moins une désinfection de haut niveau.
• NON-CRITIQUES: Ces instruments ou dispositifs médicaux tels que des composants externes de la tête de l’appareil pour radiographique, qui n’entrent en contact que des peaux intactes. Parce que ces surfaces non critiques ont un risque relativement faible d’émission d’infections, les instruments peuvent être reconditionnés chez les patients présentant un niveau intermédiaire ou de désinfection, ou un détergent et un lavage à l’eau, en fonction de la nature de la surface et de la qualité de la nature de la nature La contamination (15; 16).
• Instruments jetables pour une utilisation unique: sont des instruments jetables à usage unique (par exemple: des aiguilles, des cônes et des brosses de prophylaxie, les astuces de la sortie d’air à grande vitesse , l’éjecteur de la salive et les seringues air / eau) ne doivent être utilisés que pour un patient et ensuite rejetés immédiatement. (7, 8)

Stérilisation ou instrument dentaire Méthodes de désinfection:
Désinfection: (selon Les documents actuels de l’administration et de l’alimentation des médicaments) (14): Il s’agit de la destruction de microorganismes pathogènes et d’autres types de micro-organismes par des moyens thermiques ou chimiques. La désinfection est un processus moins efficace que la stérilisation, car elle détruit les microorganismes pathogènes les plus reconnus, mais pas nécessairement toutes les formes de vie microbienne, telles que la bactérienne Nether. Les processus de désinfection ne garantissent pas la marge de sécurité associée aux procédés de stérilisation (18).
Niveaux de désinfection: Ce processus est divisé en trois niveaux:

• Désinfection de faible niveau: non Élimine les virus, les bactéries , spores résistantes, ni tuberculose mycobacterium.
• Désinfection du niveau intermédiaire: Élimine la tuberculose mycobacterium mais pas les spores résistantes.
• Désinfection de haut niveau (DAN): Élimine le virus de la tuberculose mycobacterium, les champignons et certaines spores résistantes.

Désinfectant tel que défini par les documents actuels de l’administration de médicaments et de la nourriture est une Agent chimique qui élimine une gamme définie de micro-organismes pathogènes, mais pas nécessairement toutes les formes de vie microbienne, par exemple, elle n’élimine pas les spores résistantes. Table n ° 1 (18; 19)

Tableau 1
Désinfectant, Caractéristiques et observations

Germicide: Pour les documents actuels de la drogue et de l’administration alimentaire: un agent qui détruit les micro-organismes, en particulier des microorganismes pathogènes. Autres catégories d’agents employant le suffixe « -CIDA » (virucida, fongicide, bactéricide, sporicide, tuberculocide) Détruisez les microorganismes identifiés par le préfixe. (19; 20). Stérilisation de
Terme générique Signification de l’élimination de toutes les formes de matières vivantes, y compris des bactéries, des virus, des champignons et des spores résiste. Ils comprennent généralement des systèmes de chaleur ou de radiation. Il constitue la procédure à suivre avec les instruments envahissants tels que des instruments chirurgicaux et des matériaux qui seront introduits au corps du patient. (18; 19; 20; 21)
stérile: tel que défini par les documents actuels de la FDA: absence de tout microorganisme vivant; En pratique, il est défini comme fonction de probabilité, par exemple, qu’un microorganisme survivant est d’un million (21). Contrôle de l’eau des lignes d’eau de l’unité dentaire:
conteneurs d’eau indépendante: conteneurs utilisés Pour stocker et fournir de l’eau ou d’autres solutions aux seringues à la main et à l’eau de l’air, de l’unité dentaire.Le conteneur d’eau indépendant isole également l’eau de l’unité des systèmes d’approvisionnement municipaux. Il peut venir dans le cadre de l’équipement d’origine ou comme un dispositif adaptable à toutes les unités dentaires modernes (22; 22; 24; 24)
Le refroidissement d’irrigation doit être effectué avec de l’eau potable.
Les procédures non chirurgicales incluent des curateurs sous-gamme ou Restorer, ainsi que l’accès initial à la pulpe dentaire et à d’autres traitements oraux. La gestion des médicaments et de la nourriture des États-Unis d’Amérique, depuis 1995, favorise le développement de méthodes fiables pour produire de l’eau pour un traitement oral avec moins de 200 UFC / ML de bactéries aquatiques hétérotrophes mésophiles. Cela a été dérivé des normes d’ingénierie établies dans le domaine de l’hémodialyse, où les bactéries représentent plus de 200 UFC / ML ont été liées à des réactions pulyrogènes chez les patients. Bien qu’il soit clair que l’eau utilisée dans le traitement dentaire devrait contenir des comptes de colonies aussi bas que possible.
Il existe peu de preuves scientifiques que l’eau qui répond aux normes entraîne un risque pour la santé des personnes immunocomposantes. Bien que les procédures dans la gorge gingivale puisse techniquement exposer le système vasculaire, les tissus de la rainure sont déjà colonisés par des microorganismes. La décision d’utiliser de l’eau propre ou stérile pendant les procédures buccontiques repose sur l’invasion des procédures, le statut immunologique du patient et d’autres facteurs de risque potentiels d’infections, tels que l’endocardite par infection. (22; 23, 24)
Solutions stériles conformes aux normes appropriées décrites dans la Pharmacopée américaine, doit être utilisée pour toute procédure dentaire impliquant la pénétration, l’incision, l’excision, l’abrasion ou l’ablation de la muqueuse de godet intacte différente de la gorge gingivale, pour présenter des os normalement non contaminés ou des tissus mous. (23)
Recommandations en 1993 du Centre de contrôle des maladies et de prévention des maladies des États-Unis, déterminé que des solutions stériles devraient être utilisées pour irriguer dans les procédures chirurgicales qui impliquent la coupe osseuse (10) de
Ce centre établit des normes dans des solutions stériles garantissant qu’ils sont libres de micro-organismes viables et a des niveaux acceptables d’endotoxines bactériennes et d’autres substances chimiques potentiellement nocives (10)
L’efficacité de la purge mécanique seule pour contrôler la contamination microbienne dans l’eau de l’unité dentaire n’est pas bien supportée par la littérature scientifique. Bien que la purge puisse réduire temporairement le nombre de micro-organismes en suspension dans les conduites d’eau dentaire, il n’y a pas d’effet prévisible sur les biofilmes adhérents. Il a été montré que des agrégats bactériens libérés de l’eau récurrente du biofilm à partir d’une unité dentaire lors des traitements dentaires ultérieurs. . Cependant, purger pendant plusieurs secondes, chez les patients, peut éliminer les matériaux pouvant pénétrer dans le système d’eau pendant le traitement du patient. (10; 24; 25)
Gestion des instruments en dentisterie:
Nous allons décrire les procédures de gestion d’instruments dentaires contaminés à partir du moment de dessiner l’instrument du côté du patient jusqu’à sa réutilisation une fois stérilisée. Ces informations devraient aider les travailleurs à prendre des décisions concernant les procédures de traitement instrumental. L’une des grandes préoccupations lors de la rédaction de ce document a été la sécurité que nous devons offrir aux travailleurs qui gèrent ces instruments. D’autres préoccupations consistent à assurer un délai effectif dans la gestion des instruments, des dommages minimaux des instruments et de la formation continue du personnel.
Cet article est basé sur l’expérience CAPEI / UCV que nous avons accumulée depuis 1999 et dans les meilleures pratiques de l’association pour le Avancement de l’instrumentation médicale des États-Unis d’Amérique du Nord, pour la manipulation des instruments avant son traitement via des stérilisateurs à vapeur ou une chaleur sèche. Le tableau des annexes indique des informations générales sur les caractéristiques physiques, les avantages, les précautions et la surveillance des processus de stérilisation. Tableau n ° 2. (11; 18)

Tableau 2
Méthodes de stérilisation de la chaleur