Cas cliniques / Cas cliniques
Spondylodiscite en pédiatrie. Cas clinique
spondylodiscite chez les enfants. Rapport de cas
Juan Pablo Rojas H.1, María del Pilar Gómez M..2
Service de rhumatologie pédiatrique. Club Club Clinical Club Club Noel. Cali, Colombie.
1. Pédiatre. Pontificia Universidad Javeriana Cali. Club Club Clinical Club Club Noel. Résident d’infectologie pédiatrique, université de la forêt. Cali, Colombie.
2. Rhumatologue pédiatre. Sectionnelle de l’Université libre Cali. Centre professionnel de la vie. Cali, Colombie.
Correspondance A:
Abstrait
Introduction: La spondylodiscite (discite plus ostéomyélite) est une infection de la colonne vertébrale impliquant le disque intervertébral et le Corps vertébral. Les patients présentent des symptômes courants bien que peu spécifiques et que la suspicion de diagnostic est requise. La plupart des cas sont résolus avec la gestion pharmacologique; Les antibiotiques restent comme le traitement principal. Objectif: décrit le patient avec la spondylodiscite, l’approche diagnostique et thérapeutique. Rapport de cas: Un enfant d’âge préscolaire âgé de 2 ans, avec trois mois de refus de marcher, la douleur associée à la position debout et assise, et l’absence de fièvre tout au long de l’évolution est présentée. L’examen physique a signalé la tendresse dans la région lombaire, la contracture musculaire et la diminution de la lordose lombaire. Aucune implication neurologique et signe négatif des gowers n’a été décrite. La colonne vertébrale lumineuse et l’IRM pelvienne ont montré une anomalie du disque L5-S1, avec des érosions osseuses compatibles avec la spondylodiscite. Le traitement antibiotique, la rééducation physique et l’analgésie ont été administrés, le patient a complètement évolué de l’état. Conclusion: La spondylodiscite doit être consistée chez les enfants ayant des changements d’ambulations aiguës. L’importance du diagnostic rapide et du traitement impliquant toute l’équipe multidisciplinaire afin d’améliorer le pronostic des patients est soulignée.
(mots clés: spondylodiscite, disque intervertébral, infections musculo-squelettiques).
Résumé
Introduction: Spondylodisisisis (Discogite plus d’ostéomyélite) est l’infection de la colonne qui compromet le disque intervertébral et le corps vertébral. Cette entité cursure avec une symptomatologie typique, bien que peu spécifique et nécessite un taux de suspicion élevé pour le diagnostic. La plupart des cas sont résolus avec la gestion pharmacologique, les antibiotiques étant le pilier dans le traitement. Objectifs: caractériser un patient atteint de spondylodiscite, son approche diagnostique et thérapeutique. Cas clinique: 2 ans préscolaire, avec une histoire de 3 mois avec le rejet de la marche, la douleur avec bipédastation et la sagetation, sans fièvre tout au long de son évolution. Examen physique a souligné la douleur à la palpation de la région lombaire, contracture des muscles pour épineuses et diminution de la lordose lombaire. Sans engagement neurologique, un signe négatif des gowers. La radiographie de colonne lumbosacrale normale et de résonance magnétique avec contraste du bassin, en prouvant la modification du disque L5-S1, avec des érosions osseuses compatibles avec la spondylodiscite. Le traitement antibiotique, l’analgésie et la rééducation physique ont été administrés, évoluant avec une résolution totale de la table. Conclusion: chez les enfants atteints de modifications aiguës de la démembulation, il convient de penser à la spondylodiscite. Il met en évidence l’importance d’un diagnostic et d’un traitement opportun, qui implique une équipe médicale multidisciplinaire, d’améliorer le pronostic des patients.
(Mots-clés: spondylodiscite, disque intervertébral, infections musculo-squelettiques).
Introduction
La spondylodiscite est un processus inflammatoire qui affecte le disque intervertébral et la surface des corps vertébraux. Il est généralement présenté chez les enfants de moins de 6 ans avec une implication prédominante de la région lombaire. Sa détection précoce est importante, car si elle n’est pas correctement traitée, elle peut entraîner des séquelles orthopédiques graves2. La spondylodiscite occupe 2 à 7% de toutes les infections musculaires squelettiques3-5. Il présente une incidence de 0,2-2 cas par 100 000 par an6-8.
Etiologie infectieuse est le plus actuellement accepté, bien qu’il y ait des auteurs qui proposent un facteur traumatique en tant que déclencheur de la peinture ou même la possibilité de cela, il est exclusivement d’un phénomène inflammatoire. Dans plus de 50% des cas, aucun germe n’est identifié. Staphylococcus aureus (S. Aureus) est le microorganisme le plus isolé de la culture sanguine et de l’aspiration du disque, suivi de Staphylococcus épidermidis (S. épidermemidis), Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) et d’autres streptocoques, bacilles de Gram négatif tels que Kingella Kingae ( K. Kingae) ou Escherichia coli (E. coli) et même Anaerobios911. Les infections Candida ou Mycobacteria peuvent être présentées chez les patients plus anciens ou avec des facteurs prédisposants12.
Bien que la colonne lombaire (L4-L5) ou le faible thoracique est la zone qui affecte plus fréquemment, il existe des cas de spondylodiscite cervicale. La diffusion hématogène d’une focalisation infectieuse principale (infections respiratoires, otite aiguë, infections des voies urinaires) est la principale voie de l’implication du disque, la diffusion étant exceptionnelle d’une zone adjacente ou dans le contexte de la chirurgie1. Différentes publications sont d’accord avec l’heure de diagnostic moyen de 40 jours2.6.
Objectifs
caractérise un patient avec spondylodiscite, leur approche de diagnostic et de manutention.
CLINIQUE DE CAS
Patiente, âgée de 2 ans et 7 mois, race Menteiza, de la zone rurale de la ville de Palmira del Valle Del Cauca Département de Colombie. Il a consulté par une image clinique de 3 mois d’évolution consistant en un rejet de la marche, la douleur avec bipédastation et la sagetation, se manifeste principalement dans un membre inférieur gauche, présentant par la suite une difficulté à se lever. Amis au cours de toute l’évolution, avec des démonstrations intermittentes de douleur, qui ont partiellement diminué avec l’administration de l’acétaminophène, 15 mg / kg / dose.
Aucune antécédente personnelle de traumatisme, maladie du tissu conjonctif, hypertension, diabète n’a été trouvée, congénitale cardiopathie ou tuberculose. Le fond périnatal était inconnu étant donné que le patient a été livré en adoption et était avec la protection de la mère de substitution.
Dans l’examen physique initial était en bonne condition générale, eutrophe et hémodynamiquement stable. Il met en évidence le rejet de la bipédastation et de la marche, avec une irritabilité de la flexion des hanches, de la douleur à la palpation de la région lombaire, de la contracture des muscles de paraspinos, une diminution de la lordose lombaire et de la douleur dans la zone arrière. La manœuvre des gowers n’a pas été trouvée, une implication neurologique.
dans les études cliniques initiales, l’hémogramme normale, la protéine C-réactive (PCR) de 7 mg / dl (portée de 0 à 5 mg / dl) se distinguent . Vitesse de sédimentation globulaire (VSG) de 40 mm / h), examen normal de l’urine, tests de fonction normale rénale et hépatique, antigènes négatifs de Salmonella, anticorps antinucléaires négatifs (AAN), créatine normale Fosfoquinase (CPK). Parmi les études d’imagerie ont mis en évidence la radiographie thoracique, la région lumineuse et les hanches éclairées comme normales. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) avec contraste pelvien avec l’accent gauche de la hanche gauche, a mis en évidence un engagement commun coxofémoral, avec des noyaux de tête fémorale normale, un acétabulum approprié au niveau de coupe coronal et sagittal. La modification du disque L5-S1 a été trouvée, avec des érosions osseuses compatibles avec la spondylodiscite (Figure 1).
La recherche intéressante de la tuberculose a été réalisée et des idées fausses comme un diagnostic différentiel; avec le test de la tuberculine (PPD), trois bacilloscopies (BK) du jus gastrique sérialisé en série, trois séries BK dans l’urine, un TAC à la poitrine simple et contrastée, une échographie abdominale totale, sans trouver une modification de ces aides de diagnostic.
pendant la Evolution clinique, une exacerbation de la douleur a été documentée manifestée dans le rejet de la bipédastation et de la marche, avec une irritabilité de la flexion des hanches. Dans le suivi avec des réactifs de phase aiguë, il a souligné une élévation de PCR à 12 mg / dl et VSG à 60 mm / h.
balayage chirurgical et 2 cc Drainage de matériau purulent, la culture a été effectuée de la biopsie. La biopsie a rapporté: Trabecula osseuse habituelle et osseux microduits avec des espaces de filature avec une cellularité de 30%, la conservation de l’inflammation inflammeuse granulomateuse ou du processus néoplasique. Rapport négatif sur les cultures (y compris des études pour Brucella et Bartonella), le néoplasme et la tuberculose.
dans une commission médicale interdisciplinaire, le traitement antibiotique a été décidé avec la clindamycine 40 mg / kg / jour et ceftriaxone 100 mg / kg / d’endovence Pendant 4 semaines et 2 semaines avec 100 mg / kg céphalexine / jour par voie orale. Pour la gestion de la douleur, il a reçu le naproxène et la réhabilitation physique a été indiqué jusqu’à la résolution complète de l’image clinique, en prouvée en l’absence de douleur, d’amélioration de la bipédastation, de mars et de la normalisation des réactifs de phase aiguë.
discussion
ostéomyélite spondylodisisienne ou vertébrale est une pathologie rare en pédiatrie, qui affecte généralement les enfants de moins de 5 ans, qui sont des symptômes non spécifiques et dont le diagnostic nécessite un taux élevé de Suspicion, il est donc souvent en retard ou est fait après plusieurs traitements3-5.
Diffusion hématogène, qui produit un logement d’organismes dans la moelle vertébrale, est le mécanisme le plus fréquent de la spondylodiscite. Lorsque la plantation hématogène de corps vertébraux se produit dans les plexus veineux de Batssons, par une infection antérieure d’organes pelviens ou d’exploration instrumentale de la voie génitouraire, l’infection peut être causée par des bacilles négatifs grammes tels que E. coli, Proteus SP, Enterobacter SP, Pseugeomona Aeruginosa . La spondylodiscite peut survenir secondaire à une infection contiguë à l’abcès des psoas et des ulcères de pression14,15. Il peut également se produire par implantation directe en raison de la pénétration des plaies, des chirurgies, de la présence de prothèses, de la réalisation des ponctions, de la mise en place de cathéters. Dans le patient décrit, le principal objectif infectieux n’a pas été identifié.
Les niveaux d’implication de la colonne vertébrale et des infections ont été enregistrés à tous les niveaux de la colonne Ver-TebraL16. Le site d’infection le plus courant est la colonne lombaire (45-50%), suivie du thoracique (35%), du col utérin (20,3%) et de la région SACRA17.
manifestations cliniques qu’ils varient avec l’âge et surgissent progressivement. Dans l’exploration physique des jeunes enfants souligne le rejet de la bipédastation ou de la marche et de l’irritabilité avec la flexion des hanches ou la palpation de la région lombaire. Une contracture des muscles pour l’épineuse et une diminution de la lordose lombaire peut être présentée. La rigidité et la limitation des mouvements lombaires sont caractéristiques de ce tableau1. Le diagnostic de la spondylodiscite est basé sur des résultats cliniques, radiologiques et microbiologiques. Le délai de diagnostic peut varier de 2 à 12 semaines et parfois après 3 mois18.
Parmi les tests de laboratoire peut être trouvé légère leucocytose dans un tiers des cas, altitude de VSG17, 18 et de la PCR Dans 50% des cas, étant utiles pour surveiller le traitement19,20. Environ 25 à 59% des cultures sanguines sont positives pour identifier le microorganisme causal21. Il est recommandé d’effectuer le test de la tuberculine (PPD) à chaque patient avec suspicion de spondylodiscite1.
Parmi les images de diagnostic (RX) de la zone Lumbosacra, car de nombreux enfants ont des changements dégénératifs dans les études d’image Cependant, ces changements ne sont pas si évidents au stade précoce de la maladie infectieuse et au moins une semaine après l’apparition de la Table21 clinique. La cannelle avec Techétium 99 peut être anormale plus fréquemment après 40-72 h initié l’image clinique et montre une augmentation du captage sur le disque concerné. Cependant, l’esodilodiscite n’est pas exclue d’une étude d’os de gallium normale ou d’un technétium. Dans la tomographie calculée (TC), des masses inflammatoires peuvent être trouvées pour une extension vertébrale, épidurale, une diminution de l’espace disque et des destructions de disque vertébrale, ces changements ne sont pas si évidents au stade précoce de la maladie infectieuse2. L’imagerie par résonance magnétique (RM) est la procédure d’image électorale pour détecter une infection précoce et évaluer l’extension de la maladie qui affecte la Spine22-24. Dans le diagnostic différentiel, nous devons exclure des processus infectieux, traumatologique et inflammatoire, tumoral et spatraylolisthèse25.
Certains auteurs recommandent un traitement antibiotique et une immobilisation systématique dans tous les cas et concluent que le traitement antibiotique intraveineux est meilleur que l’orale pour atteindre la disparition des symptômes et des signes sans récurrences26-29.32. En ce qui concerne le traitement, comme thérapie empirique et selon l’épidémiologie locale, il pourrait être laissé avec un antibiotique avec une couverture de staphylococcus associée à la céphalosporine de troisième génération. Chez les patients atteints d’allergies β-lactames ou d’une infection de staphylococcite suspectée résistante à la méthicilline, la Vancomycin33 est utilisée. Une fois que le diagnostic microbiologique est établi, la thérapie est modifiée selon l’agent identifié avec son antibiogramme respectif34. Le temps total est clairement établi par lesquels des antimicrobiens doivent être administrés, mais parce qu’ils ont une pénétration rare dans les tissus osseux (par des procédés d’inflammation, une ischémie, une nécrose, une formation d’enlèvement, etc.) 34.35, un traitement prolongé est nécessaire, à des doses élevées, parentérale. , afin d’atteindre la guérison microbiologique30,33.En général, quatre à six semaines sont terminées, en l’absence de collections, étant les 10 à 14 premiers jours via Endovenosa30-32.36. Le traitement oral doit être prolongé jusqu’à la résolution totale de la table, avec une standardisation de VSG et de PCR (4 semaines) 1. Les patients touchés par la tuberculose devraient recevoir le traitement établi.
L’utilisation du corset facilite une augmentation précoce et sa permanence dépendra de l’évolution du patient. L’immobilisation au lit et / ou l’utilisation d’appareils orthopédiques permettra de contrôler la douleur avec un support analgésique et de stabilisera la colonne pour atteindre la fusion vertébrale éventuelle dans la position physiologique36.
La chirurgie doit être envisagée en cas de compression médullaire Avec complications neurologiques, drainage des principales collections, faute de traitement médical ou destruction vertébrale avec déformation37-39. En cas de masses inflammatoires, une plus grande extension d’inflammation, il est conseillé de prolonger la phase de traitement antibiotique orale, qui présente généralement une évolution favorable37.40.
L’évolution clinique de la spondylodiscite est favorable, avec la disparition de Symptômes chez la plupart des patients, cependant, un pourcentage élevé des séquelles radiologiques présentes, principalement la diminution de l’espace intervertébral.
Le suivi radiologique est recommandé pendant 12 à 18 mois afin d’assurer la résolution du processus destructeur41. Dans l’ère pré-antimicrobienne, la mortalité de cette infection était proche de 50%, étant actuellement inférieure à 1% 42.
Conclusions
Le diagnostic de la spondylodiscite est basé sur la clinique, Constatations radiologiques (imagerie par résonance magnétique est la procédure d’image électorale pour détecter une infection précoce et évaluer l’étendue de la maladie) et microbiologique. Cette entité doit être suspectée chez les enfants atteints de modifications aiguës de la démembulation, du rejet de la bipédastation ou du matériel, une irritabilité avec la flexion des hanches ou la palpation de la région lombaire, la contracture des muscles pour épineuses et une diminution de la lordose lombaire. Il est insistant sur l’importance d’un diagnostic et d’un traitement adéquats, qui comprend un équipement médical multidisciplinaire, afin d’améliorer le pronostic des patients.
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RECIBIDO EL 29 DE JULIO DE 2012, DevuelTo Para Corregir EL 8 DE ELERO DE 2013, SEGUNDA VERSIÓN 3 DE JUNIO DE 2013, TERCERA VERSIÓN 11 DE NOVIEMBRE DE 2013, CUARTA VERSIÓN 12 DE DICIEMBRE DE 2013, AESPTADO Para Publicación EL 20 DE DICIEMBRE DE 2013