Articolul original
Ultrasunete translabiale intrapartografice în determinarea duratei perioadei expulsive
Ultrasunete translabart intrapartum În determinarea celei de-a doua etape a muncii
Renato Zúñiga1, John Apaza1, Sergio Puma1, Gustavo Chávez1, Luis Cáceres1
1 Slim Honorio Regional Spital, Arequipa, Peru.
Rezumat
Evaluarea perioadei expulsive de muncă este încă subiectivă. Ultrasunetele intrapartum prin translabial este un instrument obiectiv de evaluare a progresiei diferitelor etape de livrare. Obiective: Pentru a determina utilitatea ultrasunetelor intrapartum prin translabalitate în determinarea duratei perioadei expulsive de muncă. Design: Studiul tipului de observare, prospectiv și de relații. Instituție: Spitalul regional Slim Honorio, Lima, Peru. Participanți: Gestrați în perioada expulsivă de muncă. Intervenții: din aprilie până în iulie 2012, 53 de pacienți într-o perioadă expulsivă și a căror livrare s-au încheiat vaginal, a fost efectuată evaluarea ultrasunetelor translabiale a poziției poziției, direcției și unghiului de progresie a declinului cefalic și a fost legată de durata perioada expulsivă. S-a făcut o regresie liniară simplă pentru a asocia cantitativ timpul de durată al perioadei expulsive cu unghiul de progresie a declinului cefalic, iar testul Chi2 de independență pentru a asocia calitativ timpul, direcția declinului cefalic și varietatea de poziție. Principalele măsuri de rezultate: relația dintre amendamentele la unghiul de progresie a declinului cefalic și durata perioadei expulsive. Rezultate: a fost găsită o relație statistică semnificativă (p iv id = „4498054CF8” 0,05) între unghiul de progresie a declinului cefalic și timpul de durată al perioadei expulsive. Conform unei regresii liniare simple, într-un unghi mai mare de progresie a fost durata perioadei expulsive. În plus, între momentul și direcția coborârii cefalice, a existat un raport semnificativ statistic (p < 0,05). În cele din urmă, relația dintre timp și soiul de prezentare a fost semnificativă statistic (p 0,05). Concluzii: Determinarea varietății de poziție, unghiul de progresie și direcția declinului cefalic prin ultrasunete translabiene ar fi util pentru determinarea duratei perioadei expulsive.
Cuvinte cheie: ultrasunete translabiale, unghiul de progresie, Direcția declinului cefalic, varietate de poziție.
Rezumat
Evaluarea celei de-a doua etape a muncii este încă subiectivă. Ultrasunetele translabuale intrapartum este un instrument obiectiv de evaluare a progresiei diferitelor etape ale nașterii. Obiective: Pentru a determina utilitatea studiului translabart de ultrasunete intrapartum în durata de descurajare a celei de-a doua etape a muncii. Design: studiu observațional, prospectiv și relații. Setare: Spitalul Regional Honorio Slim, Arequipa, Peru. Participanți: femei în a doua etapă a muncii. Intervenții: din aprilie până în iulie 2012 53 de militari în a doua etapă a forței de muncă și care au oferit o evaluare translabică a ultrasunetelor translabiale a varietății de poziție, direcție și unghiul de progresie a coborârii cefalice și a relației de pe durata celei de-a doua etape. Principalele măsuri de rezultat: relația de coborâre cefalică și durata celei de-a doua etape. Rezultate: a existat o relație statistică semnificativă (p < 0,05) între progresia unghiului de coborâre cefalică și durata celei de-a doua etape. Conform unei regresii liniare simple, un unghi mai mare de progresie prezis mai puțină durată a celei de-a doua etape ale forței de muncă. A existat, de asemenea, o relație semnificativă statistic (p iv id = „4498054CF8” 0,05) între durata și direcția coborârii cefalice. În cele din urmă, relația dintre timp și varietatea de prezentare a fost semnificativă statistic (p 0,05). Concluzii: Determinarea gamei de poziție, unghiul de progresie și direcția coborârii cefalice prin utilizarea ultrasunetelor translabiene a fost utilă pentru a determina durata celei de-a doua etape.
Cuvinte cheie: Ultrasunete translabiale, unghi de progres, direcția Descrisul cefalic, varietatea de poziție.
Introducere
Fiecare femeie însărcinată în muncă are preocuparea de a ști dacă livrarea va ajunge la o secțiune cezariană. Evaluarea dilatării cervicale și a declinului cefalic în timpul fazei active a lucrărilor de livrare prin examinări vaginale repetate și înregistrarea acestora în Partogram ne ajută să diagnostichez modificările din faza activă a muncii și cel mai bun comportament obstetric pentru fiecare caz.În mod similar, în timpul perioadei expulsive de lucru, se efectuează evaluarea declinului și variației cefalice în rotația capului fetal, care este subiectivă.
Extinderea perioadei expulsive poate aduce cu ea maternă- Morbiditatea neonatală, astfel încât evaluarea trebuie să fie corectă pentru a determina ceea ce este cel mai bun mod de naștere pentru fiecare pacient.
Ultrasunetele translabiale intraparto este o formă de evaluare obiectivă a progresiei diferitelor etape ale nașterii. Măsurarea ecologică a unghiului de progresie a declinului cefalic, direcția capului fetal, înălțimea prezentării fetale și varietatea de poziție sunt legate de durata perioadei expulsive de muncă.
Ghi et al (1), În studiul său, au determinat înălțimea de prezentare bazată pe direcția și rotația capului, în funcție de calea care urmează în canalul personalului. Coborârea capului fetal din pelvisul matern descrie o poziție curbată și a fost clasificată ca descendentă (+1), orizontală (+2) și ascendentă (+3) (Figura 1).
Barbera și colab. (2) a raportat măsurarea unghiului de progresie a declinului cefalic, care se formează între o linie care trece prin cel mai distal capăt al Arborele mult timp al sifizei pubisului și alta care tangează tangențial cea mai fostă parte a craniului fetal (Figura 2). În plus față de unghiul de progresie, puteți obiecia prezența lui Caput Succedaneum și turnată de la capul fetalului.
Varietatea de poziție este raportul care salvează punctul de referință cu partea dreaptă sau stângă (anterioară, transversală sau mai târziu), anterioară sau mai târziu a pelvisului, care în modul Vertex corespunde fontanelului posterior (3).
Molina și colab. (4) a evaluat reproductibilitatea direcției directorului, a unghiului liniei mediane, distanța de progresie și unghiul de progresie la femeile din a doua etapă a muncii, pentru care au obținut imagini și Evaluarea imaginilor tridimensionale (3D) ale capului fetal prin ultrasunete transperiere. Ei au concluzionat că, cele mai reproductibile măsurători 3D pentru progresia capului fetal în timpul nașterii sunt unghiul de progresie.
Obiectivul nostru a fost de a evalua utilitatea ultrasunetelor intrapartum prin translabalitate în determinarea duratei de durată Perioada expulsivă de muncă, obținând o varietate de poziție, unghiul de progresie și direcția declinului cefalic fetal în gravidă gravide.
Metode
Un studiu prospectiv, observațional și de relații a fost efectuat prin eșantionarea simplă aleatoriu de îngrijire gravidă la Spitalul Regional „Honorio Delgado”, Minsa, Arequipa, Peru, care a prezentat în mod voluntar Studiul și a participat până la sfârșitul acesteia (5).
a fost inclusă 53 femei însărcinate cu sarcini unice, fetuși în prezentare cefalică modalitatea Vértice, membrane ovulare complete la începutul livrării, testul normal de wellness fetal, Dilatarea completă a colului uterin, dinamica uterină regulată (spontană sau indusă) și a cărei livrare sa încheiat vaginal. Pacienții trimiși la rezistența la forța de muncă, pacienții cu ceazări anterioare, lichidul amniotic mecanic, pacienții care nu au acceptat realizarea studiului au fost excluși.
Precedente completate cu datele de filtrare ale pacientului pe fișa de colectare a datelor, managerul însărcinat a fost plasat în decubita de sus în patul atribuit în camera de livrare (fără licitații active) și cu vezica goală. Traductorul convex de 3,5 MHz a Ecotrip Aloka SSD900 cu un carcasă de latex și gel cu ultrasunete a fost acoperită între buze, sub simpifera pubiană, într-o poziție medita-sagitală. În tăierea obținută și prin mișcări blânde ale traductorului în sus, a fost determinată axa mai mare a sifisionului pubisului și a fost identificată capetele sale, precum și partea anterioară a capului fetal. S-a început controlul duratei perioadei expulsive.
Au fost evaluate trei parametri cu ultrasunete: unghiul de progresie a declinului cefalic, direcția declinului cefalic și varietatea de poziție, după care numărul de timp până la expulzarea umerii fătului. În imagine, o linie a fost trasă prin axa longitudinală a simfisisului pubian, o a doua linie care sa extins din partea inferioară a sifisionului pubisului, tangențial la conturul craniului fătului. Unghiul dintre liniile construite direct pe ecran a fost măsurat, cu imprimarea imaginilor pentru evaluarea ulterioară. Cu aceeași imagine, a fost determinată direcția declinului cefalic și varietatea de prezentare.Odată ce ieșirea umerilor pentru bebeluși a apărut, numărul de durată al perioadei expulsive a fost oprit și a fost înregistrat.
Analiza statistică a fost practicată de o regresie liniară simplă pentru asocierea cantitativă între durata perioadei expulsive , unghiul de progresie a declinului cefalic și înălțimea prezentării. Testarea independenței Chi2 a fost utilizată pentru asocierea calitativă între gestionarea timpului și a capului. Pentru ambele teste statistice, a fost utilizat un nivel de semnificație de 5%. Au fost efectuate grafice de dispersie și scheme de bare.
Rezultate
Tabelul 1 observat vârsta femeilor însărcinate, cel mai mult între 15 și 35 de ani. În figura 1, se remarcă faptul că 68% a fost primibil, iar în figura 2 că 83% dintre femeile însărcinate au fost între 38 și 40 de săptămâni. În figura 3, se observă relația dintre unghiul de progresie a scăderii cefalice și timpul perioadei expulsive.
DIV id = ”
iv id =” 21b615f176 ”
Discuție
Toți pacienții au tolerat în mod adecvat procedura și fără disconferință, așa cum este descris de Barbera și colaboratorii (2).
Am avut o populație cu rang predominant între 15 și 35 de ani (94,3%), populația tânără de femei însărcinate. Femeile însărcinate au efectuat gestații, adică mai mult de 37 de săptămâni, 67,9% fără nașteri anterioare și 20,8%, cu o istorie a nașterii vaginale fără complicații. Prin includerea în principal a pacienților nulliparici, nu avem ca un distractor al rezultatelor noastre, deoarece acestea sunt descrise, de obicei, sunt mai mici durate în toate etapele muncii, cu durata medie a perioadei expulsive de 50 de minute în nulpari și 20 de minute pentru multiparii (4).
Graficul 3 arată că a existat un raport statistic semnificativ (p iv ID = „4498054CF8” 0,05) între unghiul progresiei de coborâre cefalică și durata timpului de perioada expulsivă, conform regresiei liniare simple; Aceasta este, durata perioadei expulsive a fost legată de unghiul de progresie a declinului cefalic.
Conform corelației lui Pearson (R = -0,64), a existat o corelație negativă moderată între ambele variabile, indicând acest lucru La un unghi mai mare al progresiei minore a fost durata perioadei expulsive
Aceste rezultate sunt similare cu cele ale Barbera și colaboratorii (2), unde au ajuns la concluzia că există o scădere a duratei perioadei expulsive Prin creșterea magnitudinii unghiului de progresie a declinului cefalic.
Înălțimea prezentării fetale este un parametru care indică gradul de cap fetal. Valoarea numerică a evaluării parametrului menționat este determinată în funcție de stația capului fetal (în centimetri) cu privire la spini sciatic; Se presupune că este mai apropiat capul fetalului, perioada expulsivă va fi durată mai lungă (3).
Tabelul 2 descrie raportul dintre durata perioadei expulsive și direcția declinului cefalic, constatarea o relație semnificativă statistic (p iv id = „4498054CF8” 0,05), în conformitate cu testul Chi2 (X2 = 24,65).
se observă că 34% dintre pacienții cu declin cefalic ascendent au arătat o perioadă expulsivă sub 15 minute și 17% au avut livrarea cu o durată între 16 și 30 de minute.
În ceea ce privește direcția orizontală, majoritatea acestor (17%) au avut o livrare de livrare între 16 și 30 de minute.
Se remarcă faptul că dintre pacienții cu o direcție descendentă cefalică, doar una a avut o durată de naștere sub 15 minute (trei minute). Aceasta a avut două nașteri vaginale și o varietate anterioară de prezentare ILIAC OCIPITO (EDO), cu care se așteaptă la livrare, având în vedere cel mai mic rang de rotație cefalică spre varietatea occipită publică și aceeași coborâre.
Numai Doi pacienți au avut o durată a perioadei expulsive mai mari de 60 de minute. Acestea au avut o direcție a declinului cefalic descendent și orizontal; La rândul său, au avut un unghi de progres de 91 ° și 96º. Ambele au fost tratate varietăți de prezentare posterioară, cu o durată finală de 117 și, respectiv, 69 de minute, cu care putem deduce că în ambele cazuri prezentarea fetală a fost ridicată și asociată cu soiul de prezentare ulterioară; Prezentăm teoretic o durată mai lungă a perioadei expulsive, având în vedere că declinul de rotație și cefalic va necesita mai mult, care a fost demonstrat în mod obiectiv de aceste constatări.
În legătură cu varietatea de poziție, putem avea trei soiuri de prezentare cefalică: anterioară, transversală și mai târziu. Progresia în rotația cefalică duce la în cele din urmă capul va fi poziționat în varietatea Octifie publică, numită și Octipito iliacă anterioară sau directă, care permite nașterii. Este de a presupune că soiurile de prezentare ulterioare vor avea o durată a perioadei expulsive mai mare decât soiurile transversale și anterioare (3).
Tabelul 3 descrie relația dintre durata perioadei expulsive și varietatea de prezentare, Găsirea unei relații statistice semnificative (p < 0,05), în conformitate cu testul Chi2 (x2 = 42,78). Se observă că 35,8% dintre partienții cu o soi de prezentare anterioară au prezentat o perioadă expulsivă sub 15 minute, 7,5% au avut o durată între 16 și 30 de minute și doar 5,7% au avut o durată de 31 de minute de 45 de minute. Dintre toți pacienții cu varietate anterioară, nici unul dintre ei nu a avut o livrare peste 45 de minute.
Pacienții cu soi de prezentare transversală au prezentat o perioadă expulsivă cu durată cuprinsă între 16 și 30 de minute și o durată de 9,4% de 15 minute sau mai puțin.
al numărului total de pacienți cu varietate ulterioară (11,3%), majoritatea ( 7,6%) a durat mai mult de 46 de minute.
Se poate sublinia faptul că, în cazul soiurilor ulterioare, la momentul evaluării, adică, având o dilatare completă a colului uterin, toate au avut o înălțime mare de prezentare, Un unghi inferior de progresie a declinului cefalic și direcția declinului cefalic de tip descendent. Acest lucru ne spune că majoritatea pacienților cu soi anterioară au naștere înainte de 15 minute (35,8%). În plus, în cazul soiurilor transversale, cele mai multe (24,5%) au fost plasate între 16 și 30 de minute și pacienții cu soiuri mai târzii, o durată mai mare de 45 de minute la 7,6%
Rezultatele merg în funcție de Teoreticul, deoarece pentru a realiza expulzarea capului fetal, trebuie să fie atinsă la o varietate de prezentări Octipito pubian, iar acest lucru în caz de soiuri transversale și mai târziu are o durată mai mare și, prin urmare, o prelungire a timpului Perioada expulsivă.
Prin urmare, putem concluziona că utilizarea ultrasunetelor translabiale în timpul perioadei expulsive de muncă ne ajută să determinăm în mod obiectiv parametrii legați de declinul și rotirea capului fetal, oferindu-ne informații utile Evaluarea perioadei expulsive de luare a deciziilor la muncă și obstetrică.
Referințe bibliografice
1. Ghi t, Farina A, Pedrazzi A, Rizz N, Pelusi G, Pilu G. Diagnosticul de stație și rotație a capului fetal în a doua etapă a muncii cu ultrasunete translabiale intrapartum. Ultrasunete obstet ginecol. 2009; 33: 331-6.
2. Barbera AF, Pombar X, Perugino G, Lezotte DC, Hobbins JC. O nouă metodă de a evalua coborârea capului fetal în muncă cu ultrasunete transperrene. Ultrasunete obstet ginecol. 2009; 33: 313-9.
3. Cunningham G, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong Cy. Williams Obstetrică, capitolul 6. F. PRODUCERII. 23 Edition. Companiile McGraw-Hill. 2010.
4. Molina FS, Terra R, Carrillo MP, Usi A, Nicolaides Kh. Care este cel mai fiabil parametru cu ultrasunete pentru evaluarea coborârii capului fetal?.. Gynecol obstet. 2010; 36: 493-9.
5. Mormonoy. Pregătirea proiectului de cercetare în domeniul sănătății, al comportamentului și al științei conexe. Boehringer Ingelheim, Lima, Peru. 1993.