Tumoare intracraniană într-o femeie însărcinată

prezentare de caz

Institutul superior de Medicină Militară „Dr. Luis Díaz Soto”

Tumora intracraniană într-o femeie însărcinată

My. Armando Felipe Morán, 1 cap. Orlando Cruz González, 2 m și. Teresita de Jesús Montero González 3 și Tte. Porumb Leonor Pérez Riveiro4

Rezumat

Este prezentat un pacient că în timpul sarcinii este detectată prezența unei tumori cerebrale. Caracteristicile clinice prezentate de dureri de cap, vărsături, convulsii focale pe brațul stâng, cu generalizarea ulterioară, însoțită de pierderea forței musculare și a papiledemei. Conduita urmată a fost chirurgicală cu radioterapia și cartilacul ulterior de către clisme. Tipul histologic al leziunii O glioblastom multiform și evoluția postoperatorie a fost satisfăcătoare la pornire, cu un timp de supraviețuire de aproximativ 8 luni.

Descriptori DEC: Neoplasme ale creierului; Glioblastom; Complicații neoplazice ale sarcinii.

umorile intracraniene constituie un capitol arid, dar vital important în medicina neurologică. Acestea sunt considerate una dintre cele mai temut condiții din domeniul medicinei, care, prin locația și caracteristicile sale, aproape întotdeauna conduc pacientul la moarte. Aceste leziuni intracraniene includ neoplasme benigne și maligne, care pot fi dezvoltate în creier, meninge sau craniu.1 și tumorile cerebrale sunt de 0,2 până la 2,6% din admiterea spitalului și 10% din toate tumorile organismului. Acestea corespundeau de la 1 la 2% din decedat.2 apar la orice vârstă, dar sunt rare în primele 6 luni de viață; Acestea sunt frecvente la sugari și copii sub 10 A, rare la tinerii adulți, creșterea frecvenței lor cu vârsta și incidența sa maximă se manifestă în a cincea și a șasea decenii de viață, pentru a fi rare din nou de la 70 A3-5

Glioblastomul multiform (GM) constituie între 12 și 15% din toate tumorile intracerebrale. Intervalul de vârstă în care incidența sa este mai mare între 51 și 60 A, pacienții cu vârsta peste 45 și mai puțin de 65 A și extrem de rare existența acestei tumori sub pacienții de la 30 de ani a crescut cu vârsta de 30 A.6-8

Prezentarea GM în timpul sarcinii este o raritate, nu există niciun semn publicat în acest sens și în literatura revizuită a ultimului 10%. Nu există dovezi că acestea apar de către această stare, deși a fost legată de creșterea accelerată a meningiomului și a celulelor gliale maligne în acest stadiu cu modificările hormonale care apar în IT.9-11

prezența a unei gravidă cu GM constituie baza acestui raport.

Carcasa clinică

Gestant 24 O veche și 35 săptămâni de sarcină, trimisă la centrul 1. Aprilie 1999, prezentând în ultimele 7 zile în intensitate, dureri de cap sub forma unei subvenții rebede la tratamentul analgezic și convulsii. Convulsurile focale de pe brațul stâng la început au devenit ulterior răspândite și însoțite de relaxarea vezicii urinare și a sfincterului anal. El avea, de asemenea, „amorțeală” a brațului și a piciorului stâng, cu pierderea forței musculare și a deviației de la comisarul labial spre partea neafectată și a vărsăturilor ocazionale care nu sunt legate de ingestia alimentară.

Între fundal, prezența convulsiilor focale este colectată la 12 săptămâni de gestație pe brațul stâng la un pacient cu un fundal de sănătate, care nu au fost studiate și dispar cu tratament carbamazepinic.

Examenul fizic este prezența unei hemipareză moderată, totală, directă, cu o predominanță a brațului stâng, fără semn de Babinski sau implicare sensibilă. Din aceste motive, pacientul nu a ținut în picioare și sa uitat la culcare. În fundul ochiului, o papilede a fost văzută fără exudate sau hemoragii.

Au fost efectuate următoarele studii complementare:

• Tomografie simplă și contrast (TC): 5,5 sau 5,6 cm în zona tumorală a diametrului a fost observată într-o față din dreapta dreaptă Regiunea însoțită de semne marcate de edem cerebral și deplasarea medie a liniei în 1,3 cm, cu captare moderată de contrast și centru de hipodențe fără definiție a marginilor sau a capsulei (figurile 1 și 2).
• craniu X-Rays în anteroposteror și vederile laterale: normal.
• Electroencefalogramă (EEG): Semne de drepturi de iritare Fondoparietalii.
• Ultrasunete ginecologice: prezentare cefalică, DBP 85, Femur 65, lichid amniotic normal, bătăi de inimă prezente Prezent, placenta anterioară fără semne de maturitate.
• Eritaredimentare: 60 mm.
• Alte studii cu rezultate în limite normale: hemogramă cu acid diferențial, glicemie, creatinină, acid uric, uree, proteine totale, ionograme, gasometrie, osmolarity de plasmă, coagulogramă, serologie, HIV, teste funcționale hepatice, electrocardiogramă , și radiografia toracică.

Fig. 1. Nodul tumoral de ipodeză înconjurat de edemul cerebral. iv id = „D56F236732” Fig. 2. Tomographic reduce la diferite nivele ale creierului, unde este apreciată magnitudinea rănirii.

este evaluat împreună între serviciile de neurochirurgie, ginecologie și anestezie, se hotărăște Pentru a impune tratamentul imediat cu Betnazol cu obiectivele de reducere a edemului cerebral și de inducerea maturității pulmonare a fătului.

Concluzia se încheie din efectuarea intervențiilor chirurgicale în de 2 ori, adică primind pacientul la cezarian și a recuperat odată pacientul acestei proceduri supus intervenției craniene. În plus, doza de anticonvulsivanți a fost crescută și s-a adăugat 20% manitol.

În a cincea zi de la începutul utilizării steroizilor, a fost efectuată secțiunea cezariană. Pacientul a continuat sub supravegherea strânsă pentru a acționa imediat în caz de decompensare neurologică.

La părăsirea camerei, este menținut cu tratament manitol, dilantin, furosemid, betanzol, penicilină cristalină, amikacin și ergonovina.

Pacientul evoluează favorabil primele 5 d, până la al șaselea prezintă tabelul febril, care a fost asociat cu posibila contaminare a centrului, așa că este îndepărtată și canalizată din partea opusă. În a șaptea zi, pacientul zorii cu dezorientare și grada iau conștiință. Anisocoria apare prin intermediul maxirismului drept, așa că a fost condus la urgență în sala de operație.

Cratroomia frontală dreaptă se efectuează, după deschiderea Duratadorului, este o crustă electrocoagula la nivelul porțiunii ulterioare a celei de-a doua circumvoluția frontală și atunci când este perforată un lichid este evacuat în direcția leziunii bej în aproximativ 5 cc. Prin corticotomie la acel nivel, leziunea gri este atinsă, nu bine delimitată, cu mai multe porțiuni solide și alte persoane mai aspre aspirabile și cu unele zone de necroză. Rezecția subtotală de aproximativ 80%. Diagnosticul histologic: Glioblastom multiform.

După intervenție, pacientul se mută la terapie intensivă și rămâne intubată 24 h; Prin evoluție, tratamentul anti-diadem cerebral favorabil este scăzut treptat și se retrage la a șaptea zi, cu excepția steroizilor care au fost menținute timp de 2 săptămâni.

Pacientul primește tratament cu radioterapie fotonică de 6 000 de rads însoțite de cartilac de către clisme. În timpul radioterapiei, acesta a rămas cu steroizi.

a rămas asimptomatică timp de aproximativ 7 luni, când începe din nou cu convulsii, pierderea forței în hemoratul stâng și cefaleea frontopoparietală intensă. Examinarea fizică este îndeplinită în totalitate și directă la stânga Hemipareză, cu predominanță brahială și gradul de papilede bilaterale I. în TC Prezența unei imagini cu caracteristică similară celei anterioare este detectată din nou, cu excepția prezenței imaginilor profund înfricoșătoare Extinderea la lobi. temporar și parietal cu edem marcat.

Este intervenit chirurgical cu deschiderea anterioară a craniotomiei, evacuarea leziunilor chistice și o rezecție largă a leziunii tumorale cu aproximativ 90%.

Pacientul este dat în a zecea zi a intervenției sale fără dureri de cap sau convulsii, dar cu defectul inițial al motorului, cu tratamentul cu carbamazepină și dexametazonă.

revine la centru la 24 d de operare prin prezentarea convulsiilor din nou, opresiv opresiv Cefalea intensă, însoțită de vărsături. În studiul evolutiv al TC, se observă extinderea prejudiciului la aproape toate emisferele drepte. Familia nu este de acord cu o nouă intervenție chirurgicală, deci nu se supune.

Pacientul moare 2 săptămâni mai târziu.

în autopsie a fost găsit în mod macroscopic, gri și infiltrator, delimitate, care se extinde până la întreaga emisferă cerebrală dreaptă, cu zone dure și albastre și altele (figurile 3 și 4).Microscopic a existat o densitate ridicată a celulelor cu pleoxorfism, necroză și proliferarea vasculară, a celulelor care procesează în lumină vasculară pentru a constitui corpuri glomeruloid. Necroza a fost ca celulele tumorale serpentinei și atipice grupate de-a lungul regiunilor necrotice cu un aspect pseudofempalizat.

Fig.3. Notă zona chirurgicală și infiltrarea tumorii. Fig. 4. Tăierea creierului în care se observă magnitudinea leziunii.

Timpul total de evoluție a fost:

• de la aspectul său la 12 săptămâni de gestație: 426 D, 14 luni.
• de la prima sa operație neurochirurgicală până la moartea sa: 253 D, ceva mai mare de 8 luni.

Comentarii

Prezența tumorii cerebrale în timpul sarcinii este un fapt dramatic. Când să decidă intervenția chirurgicală și ce intervenție de a efectua este o întrebare care nu a fost încă rezolvată, deoarece au fost făcute încercările, 11 rapoarte sunt de cazuri izolate, iar în mai mulți ani revizuirile numărului de pacienți este mic și histologia tumorilor echilibrate variază .11-15

Pacientul a fost prezentat cu un termen făt, deci decizia nu a fost dificilă. A fost nevoie de timp pentru a induce maturitatea pulmonară a fătului și starea bună a pacientului a permis-o. Decizia de a face secția cezariană și apoi intervenția neurochirurgicală a fost luată în mod fundamental datorită a 4 factori:

• o stare generală bună a pacientului.
• magnitudinea atât a intervențiilor chirurgicale.
• Intervenția anestezică neurochirurgicală ar trebui să se bazeze pe o inducție și o întreținere lentă și suplimentară, în timp ce secțiunea cezariană necesită o inducție rapidă cu o utilizare minimă a anestezicelor.
• schimbări hormonale care apar mai târziu decât Parto o Priering, care în pacient ar împiedica evoluția postoperatorie, în cazul în care este supusă simultan ambelor intervenții.

GMS sunt prezentate mai frecvent la bărbați, cu vârsta cuprinsă între 45 și 65 A, dar sunt De asemenea, mai frecvent în emisfera stângă, rezultatele care nu coincid cu prezența prejudiciului pacientului.6-8 Prezentarea clinică inițială a pacientului nu este cea mai frecventă raportată în literatura mondială În cazul în care cele mai mari procente au fost în legătură cu dureri de cap (73%), hemipareză (70%), papiledeme (60%) și tulburări mintale (57%). 16,17

din punct de vedere tehnic Pacienții cu exereză totală macroscopic Raportul chirurgical o perioadă de viață mai lungă și vin să trăiască între 6 luni la 2 A comparativ cu cei care au fost aplicați numai de biopsie, dar nu este mai puțin adevărat că daune secundare mult mai mari pot apărea în comparație cu procedurile mai puțin invazive.6 Unii autori, cum ar fi Kreth și alții18 recomandă biopsia urmată de radioterapie, fără a lua în considerare rezecția chirurgicală. Sa decis ca pacientul să efectueze o rezecție cât mai largă posibil, dar fără a deteriora suprafața compromisă, pentru a oferi o viață postoperatorie cât mai mult posibil și urmează tratamentul ulterior cu radioterapie și cartilac.

În timpul supraviețuirii bolnavilor cu aceste leziuni, rezultatele sunt descrise între 6 luni și 12 A, când rezecția chirurgicală și radioterapia, fiind mai mică decât alte tipuri de combinații terapeutice.6-8, 19 Cazul prezentat a primit acest tip de tratament și a fost găsit în intervalul de timp indicat.

Fiica pacientului crește și se dezvoltă în limitele normale pentru vârsta ei și fără a prezenta nici un fel de tulburări.

Rezumat

Această lucrare prezintă pacientului care a fost detectat tumora în timpul sarcinii. Caracteristicile clinice au fost cefalee, vărsături, convulsii focale în brațul stâng, cu o generalizare ulterioară, însoțită de pierderea de rezistență musculară și de papildemă. Proceduri chirurgicale, urmate de radioteparul și administrarea în continuare a cartilacului de către clisme. Tipul histologic al leziunii a fost la glioblastomul multiform, iar recuperarea postururgică a fost satisfăcătoare la început, cu o perioadă de supraviețuire de opt luni în mod corespunzător.

Rubricile de subiect: Neoplasme ale creierului; Glioblastom; Complicații de sarcină, neoplastică.

Referințe bibliografice

1. Lieberman A, Ransohoff J. Tratamentul tumorilor cerebrale primare. ACTA Neurol 1982; 6: 47-9.
2. Casanova P. Diagnosticul de imagine. În: Compendiu de radiologie clinică.Mexic, DF: inter-american; 1980: 686-702.
3. Morris Jh, Phil D. Sistemul nervos central: tumori. În: Robbins. Patologie structurală și funcțională. 4 ed. Madrid: Hill inter-american, MC Graw; 1990: 1486-95.
4. Fishman Ra. Tumorile și stările intracraniene care cresc presiunea intracraniană. În: Cecil noi. Tratatul de medicină internă. 15 Ed. Havana: poporul editorial și educația; 1984: 1033-44.
5. Pestro-uri A. Patologie și clinici medicale. Barcelona: Salvat; 1969: 663-775.
6. Tatter SB, Willson CB, Harshiv Gr. Tumorile neuroepiteliale ale creierului adult. În: Julian. Ry. Chirurgie neurologică. 4 ed. WB Saunders; 1996: 2612-84.
7. weiss rg. Tumorile sistemului nervos central. În: Geoffrey RW. Oncologie clinică 2 ed. Mexic DF; Manualul modern; 1977: 541-610.
8. OBWEGER A. Ortler M, Seiwald M, Ulmen H, Kostron H. Terapia Glioblastomului Multiform: Experienta cumulata de 10 ani. Acta Neurocirc (Wien) 1995; 137: 29-33.
9. Carroll Rs, Zhang Jm, Dashner KB, SAR M, PMCL negru. Activitarea receptorilor de progesteron și glucocorticoizi în meningioame. Neurochirurgie 1995; 37: 92-7.
10. Carroll Rs, Zhang Jm, Dashner KB, SAR M, PMCL negru. Receptorii hormoni steroizi în neoplasmele astrocite. Neurochirurgie 1995; 37: 37: 496-504.
11. Insula A, Álvarez F, González A, GaCía GA, Pérez Am, García Bm. Tumora cerebrală și sarcină. Obette Gynecol 1977; 89 (1): 19-22.
12. Zukiel r, Jankowski R, Nowak S. Brain Neoplasme în timpul sarcinii. Două povestiri. Ginekol Pol 1994; 65 (3): 153-6.
13. Sneed PK, Albright NW, Wara Wm, MD Meadows, Wilson CB. Estimări ale dozei fetale pentru radioterapia tumorilor cerebrale în timpul sarcinii. INT J Radiat Oncol Biol Phys, 1995; 32 (3): 823-30.
14. Juarez AA, PC-ul Villar, Dorian Gi, Chen FJ, Magaña Cg. Meningioma în timpul sarcinii. Raportul unui caz și revizuirea literaturii. Gynecol Obex Mex 1995; 63: 349-51.
15. Korula G, Farling P. Managementul anestezic pentru o secțiune de cezariană combinată și o coaniectomie fossa din spate. J Neurosurg Anesteziolul 1998; 10 (1): 30-3.
16. McKenan RO, romas DG, EDS. Studiul clinic al Gliomasului. Brian Tumorile: Bons științifice, cercetare clinică și terapie curentă. Boston: Butherworth; 1980; 194-230.
17. PIGOH TJD, Lowe JS, Palmer J. Modelarea statistică în analiza glioblastomului multiform. Un studiu al variabilei clinice și imunoreactiv K1-67. Br J Neurosurg 1991; 5: 61-6.
18. Kreth FW, Warnke PC, SETEMENT R. Rezecția chirurgicală și terapia cu radiații față de biopsie și radioterapie în tratamentul glioblastomului multiforme. J Neurosurg 1993; 78: 762-6.
19. OBWEEER A, Ortler M, Seiwald M, Ulmen H, Kostron H. Terapia Glioblastomului Multiform: Experienta cumulata de 10 ani. Acta Neurocirc (Wien) 1995; 137: 29-33.

primit: 26 mai 2000. Aprobat: 30 iunie 2000.
My. Armando Felipe Morán. Institutul Superior de Medicină Militară „Dr. Luis Díaz Soto”. Monumental Avenue, Havana del Este, CP 11700, orașul Havana, Cuba.

1 Specialist al clasei I în neurochirurgie. Profesor asistent.
2 Specialist al clasei I în neurochirurgie.
3 Specialist din clasa I în anatomia patologică. Profesor asistent.
4 Specialist din clasa I în ginecoobstetrics. Profesor asistent.