Introducere
Incidența anemiei fetale (AF) pentru izolație RH a scăzut în mediul nostru datorită practicii pe scară largă de administrare anti-d gammaglobulină la toate Managerii negativi RH. În ciuda acestui fapt, continuăm să găsim cazuri de anemie importantă în făt, prin mese de izolare cu tratament inadecvat sau prin cazuri de origine non-imunologică1-3.
Obiective
Evaluarea evoluției celor 7 cazuri de AF și cele 8 transfuzii intrauterine (Tiu) efectuate în unitatea noastră, de la introducerea tehnicii în 2007.
Material și metodă
Acesta este un studiu descriptiv și prospectiv al cazurilor de anemie fetală diagnosticată și tratată cu Tiu în unitatea noastră între mai 2007 și iunie 2009.
În mai 2007, primul Tiu a avut loc în centrul nostru cu un rezultat favorabil. În această perioadă, 7 cazuri de anemie fetală au fost diagnosticați, la 5 dintre care 8 Tiu au fost efectuate prin acces vascular realizat după categorie.
Diagnosticul anemiei fetale
Diagnosticul de suspiciune de AF este stabilit înainte de prezența prezenței Un test pozitiv de coombe (în cazurile de anemie imun), semne de ultrasunete (acumularea de lichid în spații a treia, semne de infecție etc.) și creșterea vitezei maxime a arterei cerebrale medii fetale.
Diagnosticul confirmării din AF este efectuată prin cordocenteză și îndepărtarea sângelui din vena ombilicală. Această procedură permite o determinare a cantității de hemoglobină (HB) și a hematocritului fetal (HTO) și, astfel, cunosc gradul exact de anemie prezentat de fetus4,5. Tabelul 1 Sunt colectate criteriile de realizare a cordocentezei.
DIV>
Criterii de a efectua cordocente în cazurile de suspiciune de Anemia fetală
VMAX de ACM mai mare de 1,50 mama înainte de prima Tiu
ACM Vmax mai mare de 1,55 mama intertransfusional
semne ecografice stație fetală
ACM: Artera cerebrală medie: Mama: multipli de mediu; Tiu: transfuzie intrauterină; VMAX: Viteza maximă.
DIV>
Tehnica transfuziei
După câmpul Asepsis, cu o cârpă sterilă și aplicarea pielii a Soluție de clorhexidină, continuați să identificați în cele din urmă zona de puncție. De preferință se face în zona de inserție placentară, optând de un mâner liber. Se utilizează un ac de 22 g, atât pentru extracția sângelui, cât și pentru transfuzia de sânge ulterioară6. Spre deosebire de alte proceduri efectuate pe unitatea noastră (fetoscopie, inserție de drenaj) nu folosim premedicarea maternă sistematizată sau injectarea de medicamente paralizante (bromură de bencidă) în făt. În mod normal, se face cu metoda „hands-free”, iar doi specialiști în obstetrică și unul din hematologie colaborează în acest proces. După îndepărtarea probei de sânge, acesta este trimis la laborator pentru calculul imediat al HB și HTO (procesul care necesită doar câteva minute). După calcularea nevoii de transfuzare a sângelui, prin același acces, sângele este injectat direct la vena ombilicală. După spălare cu serul fiziologic al acului, o nouă probă de sânge este trimisă pentru calcularea HB și a HTO post-transfuzie.
produs transfuzat
Calculul cantității de produs care urmează a fi transferat este fabricat din greutatea a fătului și a HTO găsit în Cordocentesis (1.046+ (HTO Post – HTO pre) / Hto de sânge transfuzat) 7.8. Produsul transfuzat în toate cazurile au fost iradiate și hematis pediatric al grupului negativ.
Monitorizarea
Urmărirea cu ultrasunete a fost efectuată prin metoda non-invazivă, utilizând studiul Doppler al arterei cerebrale medii (ACM ) în feto1,2, cu intenția de a evita categoria repetată. Existența TIU-urilor anterioare a fost luată în considerare și, pentru aceasta, au fost utilizate tabelele normale ale lui Mari și colab. Periodicitatea controalelor a fost săptămânală și criteriile de finalizare a gestației s-au bazat pe cei expuși în protocolul nostru de acțiune (Tabelul 2).
Criterii de finalizare a sarcinii în cazurile de anemie fetală
protocol de Performanța Insulelor Canare Mamă Universitatea Spitalul
Femeie de mame cu risc scăzut: comportament obstetric obișnuit
fetusuri de mame sensibilizate care nu necesită Tiu: 38 săptămâni de vârstă gestațională
Dacă începeți cu Hydrof Fettal din săptămâna 35, din momentul diagnosticului
Fetusuri transfuzate, individualizați în funcție de:
Vârsta gestațională în primul Tiu
Numărul de transfuzii necesare
Răspunsul fetal la transfuzii anterioare (Hematocrit zilnic mediu)
teste fetale wellness.
Ar trebui să încercați să ajungeți în cadrul posibilei săptămâni 38
Nu există contraindicație pentru linia de livrare vaginală
Tiu: transfuzie intrauterină.
iv id = „1A1308394c”
Rezultate
între mai 2007 și iunie 2009, 7 Pacienții au prezentat suspiciunea AF (prin rezultate analitice, cu ultrasunete și modificarea vitezei medii a ACM), care a fost ulterior confirmată de categoria. În aceeași perioadă au participat 14.695 de nașteri, astfel încât incidența AF în mediul nostru este de 1 2100 de sarcini.
Tabelul 3 rezumă datele cazurilor AF diagnosticate.
DIV>
cazuri de anemie fetală
| origine | tiu | Speed ACMB | hb posc | CC | , de exemplu Livrare | rezultat | ||||
| 1 | imun | 1 | 32 | 36 | 36 | live | ||||
| 2 | imun | 2 | 31 | ridicat | 7.4 | 13.4 | 130 | 36 | ||
| 3 | imun | 0 | 24 | 6.2 | – | ile | ||||
| 4 | Imun | 0 | 29 | 6.1 | – | – | Nu | – | ||
| 5 | NO-INMUNE | 1 | 33 | 9.3 | 60 | 60 | Da | 34 | Death intrauterină | |
| 6 | non-inmune | 3 | 28 | 3,1 | 9.1 | 115 | Nu | 36 | Neonatal Death | |
| 7 | Non-Inmune | 34 | 9.2 | 11.2 | 25 | 25 | / TD> | Nu | 35 | live |
ACM: artera cerebrală medie; De exemplu: vârsta gestațională; HB Pre: Hemoglobină prensfusuitoare; HB POS: hemoglobină post-transfuzată; Ile: întreruperea legală a gestației; Tiu: transfuzie intrauterină.
înainte de transfuzie.
Hemoglobin înregistrat.
(Interval 22-35). Nici un caz nu a prezentat istoricul obstetric al importanței și indicarea cordocenților a fost efectuată înainte de suspiciunea prezenței AF (după studiul Doppler al ACM în toate cazurile și testul de coombs pozitiv în cazurile de AF a sursei imune). În descoperirile cu ultrasunete, a existat doar un caz de hidrof fetal și un alt polihydramnios cu o reducere a mișcărilor fetale. În celelalte 5 cazuri (71,4%) nu s-au observat semne ecologice de stare fetală.
din cele 7 cazuri AF diagnosticate, 4 (57,1%) au prezentat anemie hemolitică izoinmună fetală. Celelalte 3 cazuri au prezentat picturi de anemie non-imună, aceștia sunt pacienți primitivi. Etiologia suspiciunii în cazurile de anemie fetală non-imună a fost infecția fetală, deși nu a putut fi confirmată în niciun caz (rezultatele serologiei nu au fost clarificate).
Odată confirmată cu hemograma fetală, existența AF, pacienții au oferit posibilitatea de a efectua un Tiu, care a acceptat în 5 din cele 7 cazuri și 2 le-a respins.
> Un total de 8 transfuzii intrauterine ale concentratelor de hematis au fost efectuate în perioada de studiu. În 2 cazuri, după urmărire, sa decis repetarea transfuziilor (numărul 2 2 Tiu și numărul 6, 3 Tiu) au fost decise. Vârsta medie gestațională medie la momentul primului Tiu a fost de 31,6 săptămâni (interval de 28-35). În toate cazurile, produsul transfuzat a fost iradiat și hematis pediatric, cu un volum mediu de 45 ml (interval de 20-85). Hemoglobina medie la momentul diagnosticului (pretransfusional) a fost de 6,4 g / dl (intervalul de 5-9,3), iar hemoglobina media post-transfuzabilă (ultimul hemoglobină înregistrată) a fost de 11 (interval de 9.1-13.4). Din cele 2 cazuri pe care Tiu le-a respins, o încetare legală a sarcinii și cealaltă nu a continuat să controleze în centrul nostru. Vârsta medie gestațională în momentul livrării a fost de 35,4 săptămâni (interval de 34-36).
În evoluția celor 5 cazuri tratate, a avut loc o moarte intrauterină (făt hidropic) și o moarte în perioada neonatală (numărul numărul 6). Patru cazuri (80%) au supraviețuit sarcinii și 3 (60%) în perioada neonatală. În figura 1, o diagramă a fluxului este expusă cu evoluția cazurilor.
(0.18MB).
Discuție Discuție
Tiu este metoda de alegere pentru tratamentul AF, deoarece permite prelungirea sarcinii și astfel obține o maturitate fetală mai mare, cu rezultate perinatale mai bune.
În unitatea noastră am început TIU-ul în 2007, protocolalizând această procedură în comun cu serviciul de hematologie și hemoterapie, am acumulat o vastă experiență în tehnicile invazive (amniocenteză, biopsie și cordoclenzeză coriară), pentru că este centrul de referință de diagnosticare prenatală și Terapia fetală a provinciei noastre. Acest fapt ne-a permis să evaluăm și să tratăm cât mai mulți pacienți cu condiții neînregistrate, care sunt necesare pentru a începe noi activități în domeniul medicinii fetale.
Diferiți autori din bibliografie10-13 au standardizat și protocolalizează tehnica pentru cordocenteză și mai târziu Tiu.
După examinarea acestei experiențe în alte tehnici invazive și medicamente fetale a fost adecvată, în 2007 am făcut primul Tiu, urmat de 7 mai multe în cele 2 ani de la urmă, cu rezultate bune.
Realizarea tehnicii a fost deja descrisă în secțiunea Metodă, iar controlul a fost efectuat ca o manieră ambulatorie14, controlând manierele gravide din unitatea noastră. Nu a fost nevoie de medicamente anterioare procesului sau a tratamentului cu antibiotice sau a tocoliticii mai târziu. Produsul transfuzat a fost hematis pediatric iradiat în toate cazurile15. În cele 8 cazuri în care Tiu a încercat și a încercat, acest lucru se poate face fără incident. În cele 4 cazuri diagnosticate de AF pentru izomunizarea RH, numai Tiu ar putea fi efectuată în 2 dintre aceștia (prin dorința expresă să nu o facă pe partea gravidelor), 3 Tiu au fost efectuate cu succes și în ambele cazuri Fetușii au supraviețuit. Celelalte 5 transfuzii au fost efectuate în 3 cazuri de nemimune, de etiologie neclarizată, dar eventual de origine infecțioasă. Un caz care a prezentat un făt hidropic (cu suspiciune de infecție de virusul PARVO B19) a fost complicat cu moartea fetală intrauterină și, într-un alt caz, deși nașterea a avut loc fără complicații, după moartea a avut loc la 21 de zile de naștere, cu ceea ce o rată de supraviețuire este înregistrată între 60 și 80% dintre pacienții care au prezentat AF și ulterior au mers la Tiu.
Concluzii
Intravasculare Tiu de Cordocentesis este o metodă adecvată pentru tratamentul AF. În unitățile cu experiență în medicina fetală și tehnicile invazive, este o metodă care poate fi efectuată cu garanții și o rată adecvată de supraviețuire fetală.
Conflictul de interese
Autorii declară că nu au un conflict de interese. /p>