pe cealaltă parte a decesului ați fost.
și nu m-am simțit.
dar te-ai uitat la mine.
DIV id = „3cc38c2b25” > și nu te-am văzut.
și mi-ai ascultat.
Și eu nu v-ați auzit.
din cealaltă noapte FLED
o umbră. Liniște. Dawned.
divid id = „7dbee5f55d”> José bergamín, mâine *
când umorist american Henry Louis Mencken (1880-1956) El a scris că „a fi îndrăgostită este pur și simplu într-o stare de anestezie perpetuă – a confundat un tânăr normal cu un zeu grec sau o femeie normală cu o zeiță” 1, el sa referit la metaforic la anestezie ca o stare de modificare a conștiinței care este însă vigilență.
totuși, care nu este destinat unei anestezie generală, o situație în care prin efectul medicamentelor, Pacientul trebuie să rămână inconștient și fără durere (fără răspuns la stimulii dureroasă), așteptând o incapacitate de a avea amintiri ale fenomenelor care au avut loc în timpul intervenției chirurgicale. Gradul de adâncime anestezică corespunde unei depresii continue a sistemului nervos central, cu consecvent scăderea progresivă a răspunsului la stimuli.
Conștiința este o stare în care o persoană este capabilă să proceseze informațiile de la exteriorul care îl înconjoară. Această capacitate este evaluată prin observarea răspunsurilor adecvate la diferiți stimuli (mișcări adecvate ca răspuns la ordinele verbale sau stimulii dureroasă). Această posibilitate de răspuns poate fi, totuși, comisă, atât prin existența patologiei neurologice, cât și prin efectul unui medicament cu acțiunea de blocare neuromusculară2. DIV ID = „62C13D5420”> În timpul anesteziei generale Sunt administrate medicamente, dintre care multe cauzează amnezie (antegradă sau retrogradă) în concentrații mai mici, care sunt necesare pentru suprimarea totală a conștiinței. Cu toate acestea, în unele cazuri, în cazul în care pacientul a recăpătat în mod neașteptat conștiința în timpul procesului chirurgical, ar putea exista o amintire a unor evenimente care au avut loc în acea perioadă și este acest fenomen pe care îl facem ca „conștiință intra-operativă” (excluzând toate posibilele amintiri ale momentelor inducției annestice, de la trezirea și visele). div Id = „62C13D5420”> Verificarea curios și LEVINSON a arătat că sub hipnoză, pacienții au adus aminte de multe evenimente intraoperatorie, în special cele legate la momentele de „criză” 3.4.
Introducerea relaxanților musculari În anii 1940, a creat o nouă problemă posibilitatea de a evalua adâncimea anestezică a fost dispărut de răspunsurile motorului labion , deoarece pacientul ar putea fi incapabil să efectueze mișcări în timp ce se trezește.
DIV ID = „62C13D5420”> De fapt, în zilele noastre, nu poate Îndepărtarea permanenței unei stări de inconștiență în timpul anesteziei generale și amintirile explicite ale percepțiilor sensibile au avut loc în timpul intervenției chirurgicale, incluzând utilizarea metodelor de măsurare a adâncimii anestezice (monitorul indicelui episcopl-bis- menținut între 40 și 60 și 60). Înțelegerea noastră a răspunsurilor individuale ale fiecărui pacient la această complicație este încă redusă. Numărul cazurilor de conștiință intra-operativă documentate a crescut fiind 1% 5 la pacienții cu risc crescut, deși numărul este mult mai mic când vine vorba de intervenții chirurgicale de rutină (1 până la 2 la 1000 de pacienți) 6, iar acest număr poate fi posibil Să fie mai mare în pediatrie. DIV ID = „62C13D5420″> Se crede că această posibilitate este multifactorială și care variază în funcție de tipul de anestezie, chirurgie și circumstanțele fiziologice ale pacientului în perioada preoperatorie2, Fiind chirurgia cardiacă (datorită angajamentului hemodinamic anterior sau de rezerva cardiacă redusă prea sensibilă la anestezie) și cezariană (prin minimizarea medicamentelor potențial depresoare ale fătului) cel mai mare risc. Pacienții cu ciocnire poltratizată au, de asemenea, un risc mai mare, deoarece nu tolerează doze mari de anestezice2,7 și factori individuali care pot condiționa efectul anestezicelor sunt, de asemenea, considerate variațiile genetice (contribuind pentru o altă farmacocinetică) și existența istoriei ” Abuzul „de medicamente sau rezistență pentru consumul obișnuit (benzodiazepine, alcool, cocaină …).
Memoria memoriei în timpul intervenției chirurgicale poate avea efecte psihologice devastatoare, în special dezvoltarea stresului post-traumatic și a altor modificări psihologice, în special în sfera emotivității8 (variații ale umor, anxietate și atacuri de panică) au dezvoltat mai târziu coșmaruri, flashback-uri și modificări de personalitate cu izolație frecventă.
Pentru a evita această memorie postoperatorie de la conștientizarea intraoperatorie, anestezia modernă A adoptat practici preventive2 ca fiind:
1. Administrarea unui benzodiazepină (cu efect asupra formării memoriei antegradă) în preinducția anestezică.
DIV ID = „62C13D5420”> 2. O îngrijire mai mare pentru a menține pacientul adormit pentru perioade prelungite (inducție cu intubare dificilă, de exemplu). DIV id = „62C13D5420”> 3. O întreținere adecvată a anesteziei în timpul intervenției chirurgicale (o supraveghere mai mare asupra vaporizatoarelor de gaze, deoarece acestea pot fi golite, supravegherea perfuzilor endovenoase. DIV id = „62C13D5420”> 4. Utilizarea corectă a mușchiului de relaxante Evaluarea tuturor mișcărilor a pacientului, chiar dacă poate fi considerată „reflecție”. divid id = „62C13D5420”> 5. Utilizarea monitoarelor de funcții ale creierului poate reduce incidența conștientizării intraoperatorie în aproximativ 80% de cazuri, acesta trebuie utilizat la pacienții ale căror patologii le plasează la un risc ridicat de conștientizare intraoperatorie și cei care au nevoie de doze mici de anestezice generale. DIV ID = „E8E8020458” treaz ( Treaz): Clay Beresford Dedicant Chirurgie
Clay Beresford: am ar trebui să vă aud încă?
iv id = „3cc38c2b25” în treaz (treaz) / treaz (2007) de Joby Harold
fila Tehnica
|
Titlu: treaz (Spania), sub anestezie (Argentina, Peru), conștient (Mexic), convenit (Portugalia) Titlu original: trezire Țara: SUA Anul: 2007 Director: Joby Harold Muzică: Samuel Sim Fotografie: Russell Carpenter Ansamblu: Craig McKay Script: Joby Harold interpreți: Hayden Christensen, Jessica Alba, Terrance Howard, Lena Olin, Christopher McDonald, Sam Rooks, Arliss Howard, Fisher Stevens, Georgina Chapman, David Harbor, Steven Hinkle, Denis O’Hare, Charlie Hewson, Curtea Young, Joseph Costa, Poorna Jagannathan, Lee Wong, Kae Shimizu, Steven Rowe, Jeffrey Fierson, John C. Hansns, Richard Thomsen, Joshua Rollins, Brenda Schad, Sam Pitman și Ross Klavan. DIV ID = „B6696B6F03” Culoare: Culoare Durata: 84 minute sex: crimă, thriller Producători: Filmele Webnestein, Compania Weinstein și Filme Open Qid = „B6696B6F03”> Sinopsis: Un tânăr care este practicat un transplant Cordiaco percepe îngrozit că anestezia la paralizat, dar el Nu l-au făcut să-și piardă conștiința și sensibilitatea la durere. http://spanish.imdb.com/title/tt0211933 |
Clay Beresford (Hayden Christensen), un tânăr milionar cu succes în finanțarea înaltă din New York (Foto 1), el suferă De la o miocardiopatie legată de o afecțiune virală și singura alternativă pe termen scurt și mediu este un transplant cardiac. Mama lui, Lilith Beresford (Lena Olin), Superprotectiv și dominant învață că menține o poveste de dragoste, „imposibilă”, cu Sam Lockwood (Jessica Alba), secretarul său, cu care Claym sa căsătorit în secret (Fotografia 2).
rapid, în acțiune, o comunicare prin Mensonide informează că există o inimă compatibilă histologic și momentul așteptat al transplantului de inimă (fotografia 3) sosește. Titlul benzii, Treaz, este iluminat, pacientul, în timpul intervenției, va fi conștient, dar paralizat de perdele, fără capacitatea de a-și exprima percepțiile dramatice la domiciliu numai în relația camerei, dar mai presus de toate împotriva durerii cauzate de Tăierea bisturului. Intervenția este deținută de Dr. Jack Harper (Terrance Howard), care la salvat la el, prietenul său a devenit nunta lui, mama sa mereu sa opus că Estecirujano a efectuat intervenția de la un prieten, Dr.Neyer (Arliss Howard), a fost conștient de o serie de plângeri pentru o practică proastă împotriva dr. Harper.
În camera de operație, în mod neașteptat, aparent, anestezistul este înlocuit de un coleg de la un alt spital. În timpul anesteziei există o situație de „întreținere a stării conștiinței”. Fără posibilitatea de a se mișca, vocea din lut „off”, inaugibilă de cei care se află în camera de operație, se referă la experiența lor terifiantă (Foto 5).
Filmul trece în acest moment dintr-un mediu, într-o anumită măsură, supranatural la un domeniu medical / psihologic. Vizitatorul își dă seama că există un complot pentru a ucide pacientul în camera de operație prin respingerea organotrasplantului, pregătită în acest scop, nu a existat nici o alternativă pentru a-l salva. În timp ce lutul înțelege complotul care a fost prins să-l asasineze, Lilith este perceput (foto 6), în spitalul de așteptare, că Sam a lucrat la spital ca o asistentă medicală înainte de a fi secretarul său. De fapt, nora ta a aparținut grupului Dr. Harper.
Soluția pentru lut este de a primi o nouă donație dintr-o inimă compatibilă, mama ta știe ce este, sa sinucis de o supradoză. Îi întâlnește pe fiul său într-un post-mortem de limbă, care nu vrea să plece și să se întoarcă într-o lume în care ar fi orfanul și trădat de femeia pe care o iubea.
DIV ID = „62C13D5420” Dr. Neyer, numit de mama moartă, rezolvă transplantul, cu o nouă echipă de medici, în timp ce poliția oprește răufăcătorii. După o scurtă regresie în copilărie și percepția că ar fi „tot mai bine decât tatăl său”, argila decide să se întoarcă la viață, cu un transplant de succes. DIV ID = „E8E8020458” de la de la Filozofia Cine9 la vizualizarea unui film
Cinema prezentată ca a șaptea artă, sinteză sau fuziune între artele spațiale (arhitectură, sculptură, pictura) și a Timp (muzică, dans, poezie), așa cum Ricciotto Canudo a rezumat în „Mante des Sept Arts” (Paris, 03/28/1911), „este arta vieții și nu simpla ilustrare a ceea ce: nu o serie de cuvinte comentate și ilustrate de imagini, nici o serie de picturi comentate de cuvinte … Cinema sa născut să fie reprezentarea totală a sufletelor și a corpurilor, într-o poveste vizuală făcută din imagini, pictate cu perii ușoare „. Este produsă , în acest fel, o lume imaterială a „artei vieții”, nu în simplul simț al reproducerii, ci ca un nou scop al omului Fiind sentimente transmisibile publicului: „Arta nu este spectacolul unei multe evenimente reale; Este evocarea sentimentelor care înconjoară aceste fapte. ” „Nu este vorba de a fotografia fapte în aer liber, ci despre joc cu lumina pentru a obține anumite stări de suflet”.
div id = „62C13D5420”> este în acest sens al stărilor și sentimentelor sufletului, vehicululizat de imagine , așa cum a fost generat de „limba cinematografică”, creând o viață suprarealizată care generează vise și emoții Real, de adevărul naturii, căutând o „fotogenie” concordantă de elemente de evaluare. Germaine Dulac, mai târziu, ar apăra o cinema de esență, emoție pură, în care „cel mai important lucru despre cinematograf nu este caracterul, ci relativitatea imaginilor unul cu celălalt și ca și în alte arte, care interesele cu adevărat nu sunt externe fapt, dar emanarea interioară, o anumită mișcare a lucrurilor și a oamenilor văzuți printr-o stare de suflet. „Ideea de a reprezenta cel real a dispărut, cu Jean Epstein”, lucru specific despre cinema este mobilitatea completă, în timp și spațiu, imagini și sunete „. divid id =” 62C13D5420 „> cum să amplificați acea stare a sufletului, acea emoție, aducând senzația de personaj văzut pe ecran spre Spectator însuși, creând un efect psihologic identic, empatic și condiționat un efect psihologic mai stabil și prelungit? Prezentarea acestei „interioritate” este dezvoltată Bypstein, cu „monologul interior”, atingând astfel o altă dimensiune reală, cea a tulburării de sentiment, frecvent în disonanță cu discursul exterior: este evident că subiectul poate fi doar Excita, indiferent de modul în care este prezentată. Dar aici este vorba despre forma prin care arta permite efectuarea entuziasmului unui subiect sau a unui eveniment până la gradul maxim de acțiune10.
este acest sunet dublu – tăcut, de când este vindecat, dar conștient – care leagă exteriorul spre interior, scena unei camere operative la introspectivă invizibilă, practica chirurgicală de a simți.Interiorul pacientului frunze, pentru entuziasmul spectatorului.
Într-un film de caracteristică, narațiunea este cea care ne ajută să înțelegem circumstanțele anterioare și un viitor perspectiva, fiind prezentul – în acest caz, boala – responsabilă de separarea temporară dintre cele două, ca și în comunicarea unei istorice clinice „formatate” în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății. Dar, în timp ce în mediul medical fiecare subiect este discutat, nu numai Din punct de vedere medical, dar și etică, în film, că „istoria clinică”, cunoașterea vehiculelor conectate la emoții, pot condiționa, în spectatori, comportamente viitoare.
div id = „62C13D5420” Problema conștiinței intra-operative, precum și a problemelor, nu mai puțin importante, a eșecului medical și a principiilor etice ale profesiei care apar în filmul „treaz” sunt discuții cu ușurință atât în domeniul sanitare, ca și în cea din Mijloace de medicină. Chiar și atunci când poate fi afișat un film cu conținut „medical”, situații diferite, cum ar fi relațiile medicale / familiale, profesionalismul medical, relațiile dintre cupluri și chiar relațiile dintre medic și comunitate / societate. Treziți-vă. Toate aceste aspecte dar pleacă, însă, un sentiment de tristețe și minciună. DIV id = „62C13D5420”> la un moment dat când publicul a devenit obișnuit să vadă în diferite situații medicale de televiziune destul de credibile, este Normal ca unii spectatori să înțeleagă cât de mult filmul se îndepărtează de realitate (în special în lipsa de etică a echipei chirurgicale), dar în altele mai puțin insightful și mai sensibile, o teamă neinalistă poate fi creată înainte de perspectiva lui O intervenție chirurgicală viitoare. Durerea și panica de lut Beresford (și monologul său interior) vor fi impozitate în multe amintiri. DIV ID = „62C13D5420”> Unii chirurg vă doarmă pacientului într-un tabel op . Essrance și dă un scalpel care descrie călătoria pielii în care va tăia „ca untul” pentru a explica nevoia și riscurile chirurgicale? (Foto 7).
Ideea de a face un film de caracteristici pe acest subiect este interesant. Cu toate acestea, Joby Harold, în această primă aventură ca director de film Detalii medicale fără griji privind anestezia și chirurgia. De fapt, argila ar trebui să fie complet nemișcată, deoarece este vindecată, fapt că este evident doar pentru că are mișcări faciale și oculare care ar atrage atenția oricărui anestezist. Atmosfera camerei de operare, cu dialogurile sale, este puțin probabilă, numărul mic de elemente ale echipei și lipsa asepsiei, atât cu mișcarea de intrare cât și de ieșire a personalului, este cel puțin deranjantă și apariția rapidă a celuilalt Echipamente de transplant sau merită reflecție (Foto 8).
Când a fost lansat în Canada Movie Theatre Acest film a fost criticat rapid de secția de anesteziologie a Asociației Medicale Ontario, Arătând mai multe necorespunzătoare și având în vedere că tipul de informații tipărite transmise de film poate perturba educația și relația adecvată a pacienților cu chestiuni corespunzătoare propriilor lor sănătate11.
DIV ID = „62C13D5420” Problema conștientizării intraoperatorie este limitată la funcția de simplă accesoriu al dezvoltării globale a thrillerului. DIV ID = „62C13D5420”> este textul inițial al filmului de caracteristică care introduce Tema formei de montare:
84 minute de film poate fi văzut, dacă pur și simplu în contextul unui thriller fictiv (medical), împodobită cu efecte supranaturale (cercetare extra-corp) cu evenimentele lor mai mult sau mai puțin așteptate decât stimularea îngrijirii pacientului, nimic mai mult.
Ce să predați despre conștientizarea intra-operativă?
iv id = „8d1d9efffe” un film de caracter al cărei titlu indică o patologie sau o problemă medicală, în plus față de îndoielile de rutare cu privire la veridicitatea a ceea ce prezintă, adesea generează îndoieli la pacienții care sunt în circumstanțe similare. De aceea este important să se clarifice lucrul fundamental despre conștiința intraoperatorie, cu adevărul cunoașterii actuale. DIV id = „1E5CA79AC4”> 1. Există o posibilitate, deși la distanță, acele fenomene de amintiri ale unor evenimente intraoperatorie, uneori dureri, legate de operație, la pacienții supuși anesteziei generale. Se înțelege că, când apare în mod neașteptat, această percepție a realității poate fi foarte traumatizantă.
2. Aceste cazuri sunt, de obicei, manifestate sau la începutul sau la sfârșitul anesteziei atunci când dozele de sow-analgezie sunt deja foarte reduse, deși pot rămâne pe tot parcursul intervenției: când apar de obicei, nu există nici o durere, ci o senzație de presiune.
3. Cei intervenții de risc mai mari sunt cele în care pacienții sunt mai instabili din punct de vedere hemodinamic, în chirurgie cardiotoracică sau cezarieni de urgență, condiții care pot implica mai puțină adâncime anestezică. Conștiința intraoperatorie nu poate fi evitată complet, mai presus de toate atunci când vine vorba de blocul de memorie.
4. Anestezia a evoluat în ultimii ani, în sensul unei protecții mai mari a vieții și a unui confort mai mare al pacientului, dar diferențele individuale ale răspunsului din partea pacienților nu pot fi niciodată prevăzuți. Unele medicamente pot masca semnale importante folosite de anesteziști pentru a evalua gradul de adâncime anestezică. Nu puteți exclude niciodată posibilitatea erorii umane.
5. Existența unei consultări anterioare intervențiilor chirurgicale programate cu anestezistul, în care se înregistrează potențiale medicamente sau consumul de droguri și sunt clarificate îndoielile. În același mod, contul imediat al unui episod de conștientizare intraoperatorie la anestezist va fi capabil să reducă stresul traumatic care produce această situație.
DIV ID = „1E5CA79AC4”> 6. Cele mai recente monitori care măsoară activitatea electrică a creierului în timpul anesteziei nu cuantifică direct nivelul de conștiință sau memorie, în afară de faptul că răspunsul lor nu este uniform în funcție de tipul pacientului și al anestezicelor. Deși există povestiri despre conștientizarea intraoperatorie la pacienții în care nu a existat o modificare a parametrilor hemodinamici în timpul intervenției chirurgicale, nimic nu înlocuiește experiența unui anestezist atent care utilizează o serie de informații colectate de la pacientul său integrat.
7. Nu toate „amintirile” operației corespund existenței conștiinței intraoperatorie. Este posibil să existe o percepție a scenariilor anterioare sau a memoriei viselor în timpul intervenției chirurgicale.
8 . Frica de a avea un fel de memorie a actului chirurgical efectuat sub anestezie generală nu ar trebui să amâne niciodată o intervenție chirurgicală necesară.
DIV id = „FBAB417B00”> Recunoaștere
Dr. Itziar Murgia Sarasola, anestezistul colegului spaniol al Spitalului de Santa Maria, la Lisabona, pentru ajutorul său prin traducerea spre spaniola originalul din portughez.
DIV id =” E8E8020458 „> Referințe
1.- mencken hl. Prejudecăți, prima serie. A patra imprimare. New York: AA Knopf; 1926. Disponibil în: http://www.archive.org/stream/prejudicesfirst01mencgoog
2.- Societatea Americana de Anesteziologi Grupul de lucru pe conștientizarea intraoperatorie. Consultanță practică pentru conștientizarea intraoperatorie și creierul F . Monitorizarea uncției. Anestezie 2006; 104 (4): 847-64. DIV ID = „D9FA12E635”> 3.- cheek db. Percepția inconștientă a sunetelor semnificative în timpul anesteziei chirurgicale, așa cum a fost descoperită sub hipnoză. AM J Clink Hyd 1959; 1 (1): 101-13.
4.- LEVINSON BW. Statele de conștientizare în timpul anesteziei generale. Comunicare preliminară. Br J Anaesh 1965; 37 (7): 544-6.
5.- Avidan MS, Zhang L, Burnside Ba și colab. Conștientizarea anesteziei și indicele bispectral. N Engl J Med 2008; 358 (11): 1097-108.
6.- Orser Ba, Mazer D, Baker AJ. Conștientizarea în timpul anesteziei. Claj. 2008; 178 (2): 185-8.
DIV ID = „D9FA12E635”> 7.- Bogetz Ms, Katz Ja. Reamintim de chirurgie pentru traume majore. Anesteziologia 1984; 61 (1): 6-9.
8.- Lennmarken c, Bildfors K, Alung G, Samuelson P, Sandin R. victime ale conștientizării. ACTA ANEESTISIOL SCAND 2002; 46 (3): 229-31.
DIV ID = „D9FA12E635”> 9. Grilo Jm. Ca Lições face cinema. Manual de filmologie.Lisboa: Edições Colibri; 2007.
10.- Eisenstein S. Dickens, Griffith și filmul Astăzi. En eseuri în teoria filmului. New York: Harcourt Brace Janovich; 1975.
DIV ID = „D9FA12E635”> 11.- Brown S. Dragi pacient, Re: Anestezie „Conștientizare”. Ontario: Anesteziologi ai lui Ontario. Disponibil EN: IV ID = „D73BD31014”
* Varios autores. El Crima Fue en Granada – Elegías a La Muerte de García Lorca. Barcelona: Lumen; 2006