Tai (tratament ambulatoriu involuntar)

Mai multe informații despre Tai, chiar și la riscul de a repeta și de a fi greu …

În urma unui comentariu pe blogul „Tecnoremedio” Consultează posibilitatea revizuirii elementelor care acoperă problema tratamentului involuntar în ambulatoriu, pentru a vedea diferitele puncte de vedere și pentru a trage concluzii cu privire la datele colectate de diferitele articole.

Tratamentul în ambulatoriu involuntar (TAI) (1,2) este o formă de tratament obligatoriu al naturii extra-pitale aplicate în Comunitate, care vizează asigurarea respectării terapeutice la persoanele care prezintă o boală mintală gravă. În special la acei pacienți fără conștientizarea bolilor și în faptul că abandonarea de tratament reprezintă un risc ridicat de recidivă, cu apariția comportamentelor auto sau heteroagresive, spitalizărilor repetate și urgențelor frecvente. Se numește și Amb tratament Ultero forțat sau judiciar.

Pe acest subiect există un conflict etic, deoarece există două tipuri de gânduri despre Tai. O parte sprijină această metodă deoarece asigură respectarea tratamentului, cu îmbunătățirea consecventă a pacientului și nu ar exista niciun risc de agresiune și recidivele care pot afecta mediul lor social. Cealaltă parte consideră că acest tratament este o încălcare a drepturilor pacientului, deoarece acest lucru ar trebui să fie liber să aleagă tratamentul sau nu și care să implice o creștere a coerciției sau a stigmei pacientului psihiatric.

ambulatorie involuntară involuntară Tratamentul în Spania (1,2)

În octombrie 2004, o propunere de modificare a legii a fost prezentată pentru a reglementa tratamentele ne-voluntare ale persoanelor cu tulburări psihice și, prin urmare, permite posibilitatea obligației legale la un anumit tip de pacienți care primesc tratament ambulatoriu. Această propunere de modificare a fost destinată a fi o măsură care să permită familiei și profesioniștilor să asigure respectarea terapeutică la bolnavii mentali grave, cu un risc ridicat de recidivă dacă au abandonat tratamentul. De asemenea, a încercat să evite mai multe intervenții radicale, cum ar fi venitul spitalului și dizabilitățile civile. În cele din urmă și la lipsa consensului, propunerea legislativă din 2004 a fost retrasă din Parlament.

În octombrie 2006 apare o nouă propunere legislativă. Acest nou proiect a permis să meargă direct la Curte fără propunerea precedentă a specialistului. Acest nou tratat a fost din nou eliminat.

Deși nu există o reglementare legală specifică în această privință, TAI în Spania este un fapt realizat. Impactul acestor manevre „spontane” în mediul nostru nu este cunoscut. Din experiența clinică apare că este utilă la unii pacienți, deoarece împiedică agravarea bolii lor, dar toate acțiunile în domeniul sănătății necesită consimțământul prealabil al pacientul și că fiecare pacient are dreptul de a refuza tratamentul.

În prezent, în legislația noastră și pentru persoanele care văd serios viața lor pentru o boală și că nu sunt conștienți de acest lucru, există doar posibilitatea de a care sunt interne și, dacă nu, dacă sunt declarate civile incapabili. Multe familii încearcă să-și dezactiveze relativitatea cu speranța că poate fi impusă unui medicament. Experiențele lui P Tai se desfășoară în diferite orașe spaniole, cum ar fi San Sebastián și Valencia cu scopul de a îmbunătăți aderența terapeutică a persoanelor cu boli mintale severe și evitarea extremelor de admitere spitalicească și incap Acidialitatea civilă.

În orașul San Sebastián (1) și din 1997 se desfășoară o experiență de TAI cu una dintre instanțele orașului (Journal of Sesiuni 2005). Criteriile de includere sunt: pacientul cu diagnosticarea psihozei, istoricul anterior al veniturilor multiple, eficacitatea tratamentului și riscul de auto-fioidal sau heteroidal. Din 1997 până în 2003, 45 de pacienți au primit Tai. 60% din cazuri au fost diagnosticate cu schizofrenie, tulburare bipolară de 10% și restul, psihoza legată de tulburarea toxică și / sau de personalitate. Acestea au fost urmate de un protocol care a fost înființat cu judecătorul. În cei 7 ani de urmărire, doar 11/45 de pacienți au nevoie pentru reintroducerea (25%), considerată o dată bună. Numărul de intervenții judiciare a fost scăzut în timpul urmăririi de 7 ani, deoarece numai la 17 ocazii trebuia să fie intervenind judiciar. El a cerut, de asemenea, opinia clinicienilor care au intervenit în aceste 45 de cazuri. Concluziile sunt că TAI funcționează numai cu pacienții diagnosticați cu psihoză numai cu pacienți diagnosticați cu psihoză (schizofrenie și tulburare bipolară) în care servește să le introducă în resursele terapeutice disponibile care au refuzat anterior să participe anterior.Dar nu funcționează la pacienții cu tulburare de abuz de substanțe sau tulburări de personalitate ca diagnostic principal. Astfel, este luată în considerare o măsură de utilizare, chiar dacă este pentru un procent mic de pacienți. Contrapunctul pentru un procent mic de pacienți. Oplicația E dacă aceste rezultate nu vor fi realizate și cu stabilirea unor programe de monitorizare intensivă, gestionarea cazurilor sau tratamentul asertiv comunitar. De fapt, nu ar fi încercat să înlocuiască un tratament intensiv în ambulatoriu de Tai, ci să completeze o intervenție cu cealaltă.

în Valencia găsim patru studii. Primul, (3) este un studiu descriptiv al cărui obiectiv este evaluarea opiniilor psihiatrilor, a pacienților și a familiei asupra TAI. Este compus din toți pacienții cu TAI în Valencia la momentul inițierii studiului (38 de pacienți). 26 dintre ei sunt bărbați și 12 sunt femei. Vârsta medie are 41 de ani. Cel mai mic pacient are 21 de ani și cel mai vechi 75. Anii de boală variază de la 3 la 33 de ani, cu o medie de 13 ani. Admiterea medie a spitalului este de 4 per pacient. Prin intermediul unui interviu telefonic, pacienții, familia și psihiatrii au fost rugați de părerea lor despre Tai. Răspunsurile și evaluările la aceste aspecte sunt colectate în tabelele următoare (Tabelul 1 și Tabelul 2):

iv id = „278b84c6b1”

n

div id = „44360F3F60”> % Imprimarea clinică globală a pacientului

4E06E4AC”> mult mai bine

9 23.7 div id = ” moderat mai bun

16

divid id =” 44360F3F60 „> 42,1

Ușor mai bun

6 15.8 nemodificat 2 5.3 nu este evaluat

5 divid id = „44360F3F60”> 13,1 Considerați Tai beneficiar?

mult

iv id = „44360F3F60” 15

39 , 5 destul de

iv id = „44360F3F60” 15

39.5 div id = ” ceva iv id =” 44360F3F60 ” 2

5.3 nimic

7.9

nu Evaluat

3

divid id = „44360F3F60” >

Table1: Pictograma psihiatrist

div id = „20fb808c5a” O mulțime

iv id = „20fb808c5a” destul de

iv id = „20fb808c5a” ceva

iv id = „20fb808c5a” nimic 2

DIV =” 20FB808C5A „> Pacient: Tu Luați în considerare TAI benefică?

1

Pretty

div id = „79F2EA367” 6

7

iv id = „20fb808c5a” nociv 5

12

iv id = „417fa9daa”

Tabelul 2: Vizualizarea rudelor și a pacienților

în acest studiu, exclusiv sunt analizate pacienților cu TAI fără a le compara cu un grup de control, care limitează studiul. În plus, un alt factor de limitare este numărul eșantionului limitat.Familiile și psihiatrii care par a par un tratament benefic, în timp ce, dacă observăm tabelul pacienților, un număr mare dintre acestea nu a evaluat tratamentul, astfel încât o comparație fiabilă nu poate fi făcută și extragerea unei concluzii reușite datorită diferenței de răspuns în Diferitele grupuri.

Al doilea studiu din Valencia (3), este un studiu observațional și retrospectiv. Eșantionul este același ca în studiul anterior. Utilizarea serviciilor de sănătate este comparată pentru o perioadă de 6 luni înainte și la 6 luni de la introducerea tratamentului obligatoriu. Datele necesare ale pacienților pentru realizarea studiului sunt colectate. În 25 de cazuri, TAI a fost aplicată urgent. În aceste cazuri, a fost solicitată la pacienții admiși la spital pentru a asigura continuitatea tratamentului. Aplicațiile obișnuite corespund pacienților cu modificări serioase de conduită și refuzând să meargă la serviciile de sănătate. În 75% din cazuri, măsura a fost solicitată în timpul admiterii spitalicești a pacientului. Restul sunt pacienți ambulatori sau persoane care nu au fost niciodată în contact cu serviciile de sănătate mintală. În tabelele următoare, diagnosticul pacienților, motivul cererii de tratament involuntar în ambulatoriu și utilizarea serviciilor sanitare cu 6 luni înainte și după introducerea TAI (Tabelul 3, Tabelul 4 și Tabelul 5).

Axa I: Diagnostic First

Tulburare dellation

” 31b68c89a6 „> Axa I: Diagnostic Second

iv id = „31b68c89a6”

Axa II:

iv id = „31b68c89a6” Întârzierea mentală ușoară

Tabelul 3: Diagnosticare pe axe I și II

iv id = „278b84c6b1”

iv id = „350f660c2b” Prevenirea relațiilor în Mania

Tabelul 4: Cerere de solicitare TAI iv id =” 278b84c6b1 ”

„3e9b779cfb”> Urgente

În acest studiu (4) o scădere a numărului de urgențe, se observă numărul de venituri și numărul de zile de spitalizare. Ei consideră că TAI poate lucra la pacienții diagnosticați cu schizofrenie.Pe de altă parte, acesta poate fi utilizat pentru a introduce în resursele terapeutice existente la pacienții care au refuzat anterior să participe. Pacienții obișnuiți au refuzat să meargă la resursele de sănătate mintală. Studiul încheie spunând că TAI este o măsură de utilitate, chiar și pentru un procent mic de pacienți.

Studiul are limitări metodologice importante, cum ar fi dimensiunea mică a eșantionului și absența grupurilor de comparare, atât de mult Sunt necesare studii.

într-un al treilea studiu (5), de asemenea în Valencia, eșantionul este mai mare (140 de pacienți) și urmărirea este de un an înainte și un an mai târziu la implantarea TAI. Metodologia studiului este similară și rezultatele și concluziile pe care le sosesc sunt aceleași, deoarece este o continuare a studiului menționat mai sus.

Un alt studiu realizat în Valencia (6), își propune să evalueze dacă pacienții psihiatrici cu TAI reduce utilizarea serviciilor de sănătate mintală în comparație cu un grup de control care nu este supus acestei măsuri judiciare. Este un studiu al cazurilor și controalelor retrospective, care compară un grup supus Tai de 38 de pacienți (26 bărbați și 12 femei), comparativ cu un grup de control al aceluiași număr de pacienți și cu caracteristici psihiatrice și clinice similare. Observăm că, în cazul cazurilor, majoritatea pacienților au intrat în neconformitate terapeutică, aceasta ar presupune o eventuală părtinire, deoarece atunci când se aplică TAI, conformitatea s-ar îmbunătăți, cu îmbunătățirea consecventă a pacientului, în același sens la același sens. Pentru prezența mai mare a pacienților din grupul de control (Tabelul 6). În acest studiu compară numărul de urgențe și venituri și de sejururi medii în spital între grupul cu TAI și grupul de control în timpul unei urmăriri de 6 luni de la începutul măsurii judiciare și de evacuarea spitalului în cazul Controale În rezultatele putem observa cum în cele două grupuri există o reducere semnificativă a situațiilor de urgență și a veniturilor prin compararea acestor date cu cele 6 luni înainte de studiu, fără diferențe semnificative statistic, deoarece reducerea utilizării resurselor apare în ambele grupuri Aceste rezultate se întreabă eficacitatea TAI ca măsură de tratament obligatorie, deoarece dacă eficacitatea este definită prin reducerea utilizării serviciilor spitalicești, aceste rezultate indică faptul că TAI nu este mai eficient decât tratamentul non-obligatoriu extra-ieșire.

Familie: Considerați Tai beneficiar?	n
14
7
7
nu este evaluat	8
o mulțime
7
ceva
nimic
Nu este evaluat
n (%)
26 (68)
5 (13)
bipolar bipolar	5 (13)
SkizaOffecțiune Tulburare	1 (3)
tulburare psihotică indusă de toxic	1 (3)
N (%)
abuz toxic	10 (26)
N (%)
tulburare de personalitate antisocială	1 (3)
Personalitate Paranoid Tulburare	2 (6)
1 (3)
Motivul principal	n (%)
Violența / Agresivitatea	14 (38)
non-conformitatea terapeutică	14 (38)
Conștientizarea nulă a bolii	7 (19)
2 (5)
	înainte de n (moda)	apoi n (moda)
1.86 (2)	0.47 (0)	< 0.05
venit	1,10 (1)	0.23 (0)	< 0.05
Statul mediu, zile	id id =” < 0.05

rațiune

iv id = „3F1E9C94F4” Eșecul terapeutic

iv id = „3F1E9C94F4 ” 0

0 div id =” 3F1E9C94F4 „> 4 (10,5)

” 3F1E9C94F4 „> AutoAgrassivity

iv id = „3f1e9c94f4” total

iv id = „417fa9daa”

Tabelul 6 . Motiv principal pentru admiterea la spital.

În 2012 a fost publicată o revizuire Cochrane în care au fost incluse doar studiile clinice randomizate. Studiile clinice cvasi-randomizate au fost excluse. Tipurile de pacient care au fost incluse au fost cu boli mintale grave (schizofrenie, tulburare bipolară, depresie, episoade psihotice). Acesta a fost exclus din studiu tuturor celor care au suferit doar abuz de substanțe, dar dacă au fost incluși pe cei care au avut boli mintale grave și abuz de substanțe. Această revizuire se bazează pe două studii de 12 luni. Au participat 416 de pacienți, majoritatea femeilor. Toți erau de vârstă legală și cei mai suferiți psihoza. Reinternele au fost analizate în spital, conformitatea cu tratamentul, intervenția poliției, lipsa locuințelor, victimizarea și coerciția percepută, dar în niciunul dintre acești parametri nu sunt diferențe semnificative statistic. Vezi graficele 1 până la 6 (la sfârșitul textului, după bibliografie).

Concluzii și comentarii:

Este posibil ca lipsa sau lipsa acestor resurse de asistență, crește Practica TAI de către profesioniști dedicați asistenței pacienților cu tulburare mentală severă.Cu toate acestea, aceste ordine judiciare nu pot înlocui niciun tratament și nici nu înlocuiesc lipsa sau lipsa resurselor de asistență necesare pentru asistența adecvată a acestor pacienți. Tai nu este un tratament în sine. Judecătorul nu ar trebui să fie cine decide dacă un pacient ar trebui tratat sau nu, dar ar trebui să fie medicul de asistență medicală care evaluează statul pacientului și care îi lipsește tratamentul. Ar trebui avute în vedere diferite opțiuni pentru tratamentul acestor pacienți, deoarece nu există suficiente studii sau dovezi că acest tratament este eficient. În plus, trebuie verificat la caz la caz și nu este aplicat în general unui anumit grup de pacienți cu anumite caracteristici.

în ziua 14-04-2014 Ne întâlnim cu asistenta medicală și practicile de îngrijire medicală E am făcut a împărtășind pe acest subiect. Asistentele au considerat că ar putea fi un tratament eficient într-un număr redus de pacienți cu anumite caracteristici care trebuie studiate și evaluate anterior de personal calificat. Ei au coincis cu noi prin faptul că studiile efectuate până în prezent nu sunt valabile, deoarece au o dimensiune destul de mică a eșantionului, astfel încât concluziile mai clare ar trebui să se realizeze mai multe studii clinice.
asistenta a subliniat că TAI ar fi în mare parte Beneficia pentru rudele acestor pacienți, deoarece obligându-le să respecte medicamentul, agresivitatea acestora ar fi redusă și episoadele violente ar fi reduse.

Referințe:

(1 ): Cañete-Nicolás C., Hernández-Viadel M., Bellido-Rodríguez C., LERA-CALATAYUD G., Asensio-Pascual P., Pérez-Prieto JF, Calabuig-Crespo R., Leal-Cerces C. Situația în Spania Tratamentul involuntar ambulator (TAI) pentru bolnavii psihici grave. Faptele ESP. Psihiatria.2012; 40 (1): 27-33. (Consultat 03/04/2014)

(2): Hernández-Viadel M, Cañete Nicolás C, LERA CALATAYUD G, Pérez Prieto JF, Roche Millan T. Tratamentul involuntar de ambulatoriu (TAI) pentru persoanele cu boală Mental serios. Psihq. Biol 2006; 13 (5): 183-7. (Consultat 03/04/2014)

(3): Hernández-viadel M, Cañete Nicolás C, LERA CALATAYUD G, Pérez Prieto JF, Roche Millan T. Tratamentul involuntar ambulator: Avizul persoanelor implicate. Psihq. Biol 2007; 70 (1): 65-74. (Consultat 03/04/2014)

(4): Hernández-viadel M, Cañete Nicolás C, LERA CALATAYUD G, PÉREZ PRIETO JF, ROCHE MILILAN T. Tratamentul involuntar ambulatorie pentru persoanele cu tulburare mintala severa. Rezultatele unui studiu în orașul Valencia. Psihq. Biol 2007; 14 (1): 7-12. (Consultat 03/04/2014)

(5): Hernández-Viadel M, Cañete Nicolás C, LERA CALATAYUD G, Bellido-Rodriguez C, Asensio-Pascual P, Calabuig-Crespo R, Leal-Mercós C. Tratamentul involuntar în ambulatoriu la pacienții cu boli mintale severe: un studiu de urmărire de un an. Jurnalul Internațional de Drept și Psihiatrie. 2013. (consultat 03/04/2014)

(6): Hernández-Viadel M, Cañete Nicolás C, Lera Calatayud G, Pérez Prieto JF, Gómez-Beneyto M. Evaluarea eficacității tratamentului ambulator Involuntar pentru a reduce îngrijirea spitalului. Rev Psihiatrist Sănătate mintală, Barcelona 2010; 3 (2): 50-54. (Consultat 03/04/2014)

(7): Kisely SR, Campbell La, Preston NJ, Comunitatea obligatorie și tratamentul involuntar în ambulatoriu pentru persoanele cu tulburări de tulburări psihice severe, Biblioteca Cochrane 2012, Ediția 10 ( Consultat la 03/04/2014 și 12/05/2014)

Autori: Notarul Leyre Barandiaran și Javier Sánchez Asurmendi (studenți 5th Farmacy Umh) și Saray Garrido González (Student de Farmacie Tehnician și Parapharmacy). Revizuit de Emilio Pol Yanguas, Doctor la Farmacie

Tai N (%) Grup	Control grup n (%)
Comportament agresiv	8 (25)	8 (21)
22 (68,7)	7 (18.4)
Simptome pozitive	16 (42,1)
Testarea sinuciderii
2 (6,2)	3 (7,9)
32 (100)	38 (100)