Seeof Magazine (Română)

Introducere

Injecția intravitrea (IIV) constă în administrarea de medicamente în cavitatea vitroasă prin scule. Este o procedură minim invazivă care se desfășoară în consultări de oftalmologie pentru tratamentul diferitelor patologii oculare, cum ar fi degenerarea maculară asociată vârstei (DMAE) sau edema maculară diabetică (EMD). Cea mai importantă complicație asociată cu această procedură este endoftalmitele sau infecția intraoculară severă, care poate provoca chiar și enuclearea oculară a pacientului. Prin urmare, importanța maximizării stării Asepsiei în această procedură.

Pentru aceasta, în pregătirea pacientului, alăptarea se aplică 5% Povidone Iodada (PVI) și anestezic local pentru a reduce durerea oculară a pacientului în timpul Procedura.

PVL este un agent dezinfectant și antiseptic utilizat în oftalmologie pentru a reduce riscul de endophalmisțiune postoperatorie (1). Sa dovedit a fi o soluție antiseptică valoroasă în prepararea ochiului pentru orice procedură oculară fiind o alternativă la antibioticele postoperatorii (2). Utilizarea actuală pe suprafața oculară și pielea perioculară datează din anii 1980, cu toate acestea, se știe că iodul este o bactericidă eficientă din 1800 (3). Mecanismul său de acțiune este de a se alătura proteinelor structurale și enzimatice ale celulelor microbiene, distrugându-le prin oxidare; Este eficace împotriva lui Gram + și -, Fungi, viruși, protozoare și spori (4).
Standardul actual de îngrijire a antisepsisului preoperator în chirurgia oculară și pentru injecții intravitree este o singură aplicare a povidonei-iod la 5,0% Pungă conjunctivă cu 3 minute înainte de procedura (5).

În ciuda eficacității antiseptice demonstrate a PVI, utilizarea acestuia implică efecte secundare în ochiul pacientului ca durere perioperatorie în ochi, senzația de ardere, roșeață, sensibilitate la lumină și chiar complicații ca o prezență de keratită cu durere intensă și inflamație a pleoapelor. Toxicitatea PVI, atât in vitro, cât și in vivo, este legată de concentrația (6). Other din cololele care aplică asistența medicală în ochiul pacientului pentru prepararea injectării intravitree este un anestezic dublu. Scopul său este de a reduce senzația dureroasă în timpul procedurii. Ingredientele sale active sunt clorhidrat de clorhidrat de oxibuprocaină 4 mg / ml și tetracain 1 mg / ml. Această utilizare a lui Colair a fost asociată cu o scădere a stabilității și a secreției lacrimale, a arderii, a toxicității epiteliale și a reacțiilor alergice (7). La rândul său, conservanții utilizați în soluțiile oftalmice pot provoca instabilitate lacrimală și modificări structurale sau funcționale la un nivel epitelial și / sau endotelial al corneei (8).

asistență medicală, în timpul practicii zilnice Pregătirea IIV în consultările oftalmologice, Observă efectele secundare asociate cu colierele utilizate în prepararea IIV care evidențiază prezența keratitei după procedură.

Există mai mulți pacienți supuși IIV care reflectă simptomele de ardere, fotofobie și durere la ore după procedura. Diagnosticul de keratită a pacienților care se întorc la consultare este confirmat și tratat cu lacrimi artificiale și un unguent de epitetizare. Pacienții care nu se pot întoarce la consultare sunt valorificați telefonul prin asistență medicală și sunt recomandate de același tratament. În ambele cazuri, pacienții se referă la îmbunătățirea la ore după începerea tratamentului de 5% povidonă pentru a reduce sarcina bacteriană (9). Găsiți elemente care in vitro, soluția PI ucide rapid bacteriile la concentrații diluate (0,05% -1,0%). În multe cazuri, Pi ucide bacteriile mai repede la aceste concentrații diluate decât cele mai convenționale concentrații (5% -10%). Acest lucru se datorează unei disponibilități mai mari a iodului liber în soluția diluată, componenta bactericidă a povidonei iodate (10).

asistenta medicală, ca responsabilă pentru pregătirea IIV în consultările oftalmologice și cu sediul în dovezi din literatura științifică, se propune modificarea modelului pre-chirurgical utilizat până în prezent (3, 5% PVI și anestezic 400 / l) și sugerează aplicarea dozelor minore de IP și anestezic dublu pentru a reduce deteriorarea epitelială, fără a crește riscul de confoftalmite.

Cu acest obiectiv, a fost proiectat un studiu multidisciplinar și prospectiv, condus de echipa de asistență medicală a Clinicii Universității din Navarra, pentru a evalua incidența keratitei cu utilizarea diferitelor regimuri anestezice și PVI în pregătirea IIV.

Obiective

• Valoarea eficacității unei noi orientări cu o concentrație mai scăzută de povidonă iodată și anestezic dublu în profilaxie înainte de injectarea intravitrică.
• compararea incidenței keratitei în ceea ce privește liniile directoare anterioare.

Pentru a realiza acest studiu experimental, comparativ și prospectiv, au fost incluse 1190 injecții intravitrease Personal medical la 182 de pacienți care au participat la departamentul de oftalmologie CUN între decembrie 2016- august 2018.

O revizuire a literaturii a fost efectuată și au fost consultate următoarele baze de date: Cinahl, Cochrane, Medline, PubMed.

4 Grup au fost efectuate STUDIU:

• Grupa 1 (n: 264 injecții): 3 godină POVIDONE 5% + 400 g? G anestezic.
• Grupa 2 (N: 366 Injecții): 2? Iod POVIDONE 5% + 200? G anestezic.
• Grupa 3 (n: 289 injecții): 1? G iod de povidone 5% + 200 g anestezic.
• Grupul 4 (N: 274): New Ghid: 0,6% Iod Povidone 1% + 200 g de anestezic , Nursing aplicat 4 picături de picături duble anestezice și trei pira la 5% (2 picături pe sacul de setare separate cu 5 minute și o a treia picătură aplicată cu Baston în zona de injectare). În grupul 2, injecțiile efectuate între aprilie și august 2017, doza de anestezie a fost redusă la jumătate prin aplicarea a două picături de anestezie și două picături PI la 5% (o picătură aplicată cu 5 minute înainte de procedura în sacul conjunctiv și aplicația Baston în zona de injectare). În grupul 3, din septembrie 2017 până în ianuarie 2018, au fost administrate 2 picături de anestezie și o picătură de 5% pi cu BASTON în zona de injecție. La grupul 4 care a inclus injecții efectuate între ianuarie și august 2018, a fost aplicat noul model preoperator constând din 2 picături de anestezie și 3 picături de 1% PVI aplicat la intervale de 2 minute (2 picături și o aplicație cu Baston).
  a fost comparat apariția simptomatologiei asupra suprafeței oculare și incidența keratitei post IVT a fost înregistrată cu diferitele modele de anestezie și PVI.
  în toate grupurile de injecții au efectuat date despre vârsta pacientului, sexul, Ochiul injectat, modelul de povidonă și numărul anestezic aplicat, numărul de injectare intravitreos, diagnosticarea ochilor uscați sau blefatita și prezența keratitei sau infecția după injecție.

  Diagnosticul de keratită a fost efectuat printr-un apel telefonic care efectuează asistenta medicală la pacienți în primele 24 de ore post IIV. În el a întrebat despre roșeață, durere, senzație de ardere, fotofobie și starea de foc.

  Analiza statistică pentru analiza statistică, au fost efectuate tabelele de contingență și testul lui? 2 a fost utilizat pentru a determina asocierea dintre variabilele analizate (Concentrația de povidonă, numărul de picături de anestezie, sex, diagnostic de ochi uscați și bleparită) și frecvența keratitei. Testul studentului T a fost, de asemenea, utilizat pentru a compara media numărului de injecții intravire de pacienți care au prezentat keratită și celor care nu au dezvoltat-o. Toate analizele statistice au fost efectuate folosind versiunea versiunea 22.0 în programul SPSS.

  rezultate

  În ceea ce privește siguranța, apariția endophthalmitelor nu a fost găsită la niciunul dintre pacienții din studiu au fost supuse injecției intravitree, în ciuda reducerii concentrației de povidonă instificată în diferitele grupuri.

  În ceea ce privește prezența keratitei și anestezicului utilizat în prepararea o reducere semnificativă a funcției se observă numărul de picături Aplicată de la 6,4% dintre pacienții care au o keratită cu 4 picături de anestezic față de 3,2% la pacienții preparați cu două picături. Utilizarea picăturilor mai mici de anestezie a avut un efect statistic semnificativ (p = 0,029) în aspectul keratitei. (Tabelul 1).

  În legătură cu prezența keratitei aplicate și a povidonei, a fost observată o reducere semnificativă a keratitei asociate cu o scădere a concentrației de povidonă. Grupul 1 a prezentat o incidență de keratită de 6,4% cu doza maximă de povidonă (3 ug). Grupurile 2 și grupul 3 au arătat o scădere a prevalenței daunelor oculare de 3,8%, respectiv 4,1%. Administrarea noului model din ianuarie 2018 cu o doză minimă de 1% povidonă (Grupul 4) a scăzut incidența keratitei până la 1,0%.Utilizarea concentrației mai puțin de povidonă a avut un rezultat statistic semnificativ la aspectul keratitei cu un p = 0,006. (Tabelul 2).
  Nu s-a găsit nici o corelație între sex și keratită, care nu respectă diferențele semnificative din punct de vedere statistic între cazurile găsite în funcție de sexul pacientului.
  Nu s-au găsit diferențe semnificative statistic în dezvoltarea keratitei (P 0,68) în ceea ce privește pacienții cu diagnosticare a ochilor uscați și / sau blefarită.
  În eșantionul nostru, nu a fost observată o relație între incidența keratitei la pacienții care au fost supuși mai multor injecții . Deși rezultatele nu sunt semnificative statistic, a fost observată o frecvență mai mare de keratită la pacienții care au prezentat-o deja anterior.

  În cazul keratitei găsite doar 3 pacienți sunt diagnosticați cu ochi uscați și 4 pacienți sunt diagnosticați . de blefarită.

  Discuție

  Cu reducerea dozei de anestezie la prepararea pacienților din luna martie există o scădere a cazurilor de keratită găsită. Nursing-ul este, de asemenea, realizat ca pacienții raportează o bună bunăstare a suprafeței oculare în după-amiaza procedurii asociate cu utilizarea dozei mai mici de anestezie, scăzând simptomele de senzație de uscare oculară.

  De asemenea, alăptarea nu Observați o durere mai mare la pacient în timpul procedurii care menține efectul anestezic dorit pentru a facilita confortul pacienților în timpul injectării.

  Începând cu luna februarie, modelul de povidonă 1% începe (0,6 g) și se observă și o Scăderea daunelor epiteliale cauzate la pacienții care raportează diferențe în arderea simptomelor după instilarea gaurii de povidonă și o toleranță mai mare la 1% povidonă. În apelul efectuat de echipa de asistență medicală la orele, pacienții sunt colectați, deoarece pacienții se referă la un confort mai mare în starea intermitentă și generală a ochiului față de fostul model de coloran.
  alți autori, deoarece Riedder au arătat că aplicația 5% POVIDONE scade în mod semnificativ integritatea epitelială a corneei, viziunea funcțională scade și mărește disconfortul subiectiv (5) care confirmă rezultatele noastre.

  Berkelman și colaboratorii au arătat că concentrațiile scăzute ale soluțiilor PVI prezintă o activitate bactericidă mai mare , datorită nivelurilor crescânde de iod liber și, în schimb, au o toxicitate epitelială scăzută (10).

  Nu au fost găsite diagnostice de ochi dur sau blefarită asociată în cazurile de keratită găsită. Majoritatea pacienților cu vârsta medie de 76 de ani sunt susceptibile de a avea modificări de lacrimi legate de vârstă, deși nu se reflectă în istoria pacientului. Această întrebare ridică faptul că este necesar să fie atenți la starea oculară a pacienților înainte de a le prezenta la orice act chirurgical.

  În eșantionul nostru studiat, nu găsim relații între numărul de injecții aplicate și dezvoltare de keratită, deși găsim în studiile de bibliografie care confirmă impactul nociv al aplicării repetate a povidonei de iod pentru procedurile de injectare intravitroaică asupra simptomelor ochilor uscați, cum ar fi Sedon și colaboratorii (11).

  Deși Diferențele în studiul nostru nu au fost semnificative din punct de vedere statistic, am observat o tendință clară că cazurile de keratită au apărut întotdeauna la aceiași pacienți.

  Laude și colaboratorii (2017), medicii să prezinte starea oculară a pacienților cu performanțe un OSDI (testul indicelui bolii oculare de suprafață) și examinarea oculară pentru a identifica starea actuală a pacientului și predispoziția ochiului uscat Înainte de a trece la IIV (12). Ar putea fi utilă evaluarea stării filmului lacrimal preexistentă a pacientului și starea suprafeței oculare înainte de injecțiile oculare, deoarece o cunoaștere mai bună ar putea juca un rol important în gestionarea procedurii prin îmbunătățirea postinjecului simptomelor.

  Trebuie să se considere că majoritatea pacienților care primesc expoziție repetată la povidonă iod ca pacienți care au primit terapie anti-VEGF pot, de asemenea, să crească efectul negativ al iodului asupra iritației și simptomelor de uscare. O mai mare investigație a eficacității și a siguranței povidonei de iod pentru profilaxia topică înainte de IIV în funcție de pacient care va primi tratamentul.

  limitări de studiu

  ajustarea care a fost făcută la cuantificare Dozele de povidonă și anestezic aplicate pacientului pot fi puțin precise, deoarece unul dintre doze este aplicat de către medic cu un bashbone care face dificilă măsurarea dozei exacte aplicate în toate cazurile.Aplicarea Baston a fost cuantificată ca o scădere aplicată.
  diverse cazuri de keratită nu au putut fi evaluate în consultare (în special la pacienții care au suferit simptome pentru a doua oară). A fost efectuată un diagnostic telefonic și, în astfel de cazuri, pot exista fals pozitive. Simptomele durerii și arsurile intense ar fi putut fi cauzate de un defect epitelial cauzat de blefarostat și nu neapărat keratită.

  Rezultatele acestui studiu reprezintă o schimbare de protocol în prepararea IIV. Pentru aceasta, echipa de îngrijire a CUN a jucat un rol-cheie în înregistrarea incidenței keratitei după modelul convențional, căutând în evidență o altă alternativă, propune o schimbare și evaluarea eficacității acestuia la pacient.

  Concluzii

  Noul model propus de echipa de îngrijire a povidonei compus de 1% povidonă aplicat de 3 ori cu intervale de 2 minute sa dovedit a fi eficient ca antiseptic în IIV.

  noul Orientarea sa dovedit a fi eficientă în incidența cazurilor de keratită găsită în consultările Centrului nostru.

  Aplicația echipei de îngrijire a acestui nou model preoperator în pregătirea IIV la creșterea toleranței lui Pacientul la procedură și și-a îmbunătățit bunăstarea în primele ore după injectare.

  Cu aceste rezultate care alăptează relevă faptul că nu este necesar să se utilizeze 5% povidonă în pregătirea IIV.

  Tabelul 1

  

  Tabelul 2

  

  bibliografie

• Profilaxia endoftalmiturilor cu povidone-iod topic. Speaker Mg, Menikoff Ja. Oftalmologie. 1991 decembrie; 98 (12): 1769-1775.
• Efectul iodului de povidonă asupra endoteliului cornean. Alp BN, Elibol sau, Sargon MF și colab. Cornee. 2000 Iul; 19 (4): 546-550.
• POVIDONE-iod concentrație și dozare în chirurgia cataractei. Koerner JC, George MJ, Meyer Dr. și colab. Surving oftalmol. 2018 mai 18. PII: S0039-6257 (17) 30312-0.
• Utilizarea povidonei-iod în oftalmologie. Grzybowski A, Kanclerz P, Myers WG. Curr Opinie oftalmol. 2018 Jan; 29 (1): 19-32.
• Efectul iodului de povidonă 5% pe cornee, viziune și confort subiectiv. Ridder Wh3, Oquindo C, Dhamdhere K, colab. Optom Vis Sci 2017 Jul; 94 (7): 732-741.
• Eficacitatea de 5% povidone-iod timp de 3 minute înainte de intervenția chirurgicală a cataractei. CarriM Zi, Mackie G, Galacher G, colab. EUR J Oftalmol. 2009 Jul-Aug; 19 (4): 560-564.
• Valorile grosimii corneei înainte și după oxibuprocaină 0,4% picături de ochi. ASENSIO I, Rahal SM, Alonso L, și colab. Cornee. 2003 22: 527-532.
• Evaluarea efectului de potențare a unei scăderi de lignocaină asupra midriei induse de tropicamidă. Ghose S, Garodia VK, Sachdev Ms și colab. Investiți Oftalmol Vis Sci. Silas Dl, Schroeder RM, Thomson Rb și colab. J cataracta refractar surg. 2017 maritime 43 (3): 400-404.
• Povidone-iod concentrație și dozare în chirurgia cataractei. Koerner JC, George MJ, Meyer Dr, Rosco Mg, Habib Mm. Surving oftalmol. 2018 Nov-decalat; 63 (6): 862-868
• Creșterea activității bactericide a preparatelor diluate ale soluțiilor de povidonă-iod. Berkelman RL, Hoiland Bw, Anderson RL. J Clin Microbiol. 1982 APR; 15 (4): 635-639.
• Efectele de suprafață oculare ale aplicării repetate a iodului de povidonă la pacienții care primesc injecții intravitreale frecvente. Saedon H, Nask J, Phillips J, și colab. Cuttan ocul toxicol. 2017 decembrie; 36 (4): 343-346.
• Efectul injecțiilor intravitreale asupra ochiului uscat și strategiile de gestionare propuse. Laude A, Lim JW, Sringesh V și colab. Clin Oftalmol. 2017 16 august; 11: 1491-1497.