Artigo Articol
Sistemul național de sănătate integrat din Uruguay și provocările pentru îngrijirea primară
Sistemul național de sănătate integrat în Uruguay și provocările pentru asistența medicală primară
Ana Sollazzo; Rosario Berterretche
Departamentul de Medicină Preventivă și Socială, Facultatea de Medicină. Universitatea din republică. Av da. Alfredo Navarro 3051, Apartament 3. CP 11600 Montevideo Uruguay. [email protected]
Rezumat
Adresele de articole rezultă din analiza panoramică a asistenței medicale primare (APS) din Uruguay în Uruguay în 2009, în cadrul unui studiu multicentric în pentru a identifica posibilitățile de reorientare a asistenței medicale primare (APS) ca o strategie de realizare a sistemelor de sănătate universale, având în vedere segmentarea sistemului și fragmentării în dispoziție. Metodologia a inclus analiza documentară, interviuri cu informatorii-cheie și triangularea surselor de informare. Rezultatele sunt prezentate pe baza modelului analitic construit în cinci dimensiuni: conducerea, finanțarea, resursele, integralitatea și intersectoritatea APS. La nivel macro, reforma sectorială recentă se observă cu crearea unui sistem național de sănătate integrat (SNIS) care favorizează dezvoltarea APS de la o concepție integrativă. Au fost definite acțiuni care vizează depășirea segmentării sistemului și fragmentarea îngrijirii. Cu toate acestea, la nivel operațional, segmentarea prezentă în fața SNIS, precum și nivelul scăzut de coordonare a îngrijirii nu au fost încă modificate. Acest lucru este legat de capacitatea de management și de factorii organizaționali. Lipsa unor resurse umane adecvate pentru punerea în aplicare a strategiei APS, identifică ca un factor relevant.
Cuvinte cheie: îngrijire primară, politici de sănătate, organizație de servicii de sănătate
abstract
Articolul Răsfoiți rezultatele prezentării PHC (asistența medicală primară) din Uruguay în 2009, în contextul studiului multicentric al AMP, în vederea identificării posibilităților de redefinire a PHC ca strategie pentru realizarea sistemelor universale de asistență medicală Contul segmentării și fragmentării sistemului de sănătate. Metodologia a inclus analiza documentelor, interviurile cheie informatoare și triangularea surselor de informare. Rezultatele prezentate se bazează pe modelul analitic structurat în cinci dimensiuni: livrare, finanțare, resurse și PHC integrat și intersectorial. La nivel macro, se poate observa recenta implementare a unei reforme sectoriale prin crearea Sistemului Național de Sănătate Integrat (SNIS) care favorizează dezvoltarea PHC din punct de vedere integrativ. Acțiunile au fost definite pentru a depăși segmentarea sistemului și fragmentarea îngrijirii. Cu toate acestea, la nivel operațional, segmentarea care a existat înainte de SNIS, precum și nivelurile scăzute de coordonare a asistenței medicale nu au fost încă modificate. Acest lucru este legat de capacitatea de management și de factorii organizaționali. Lipsa resurselor umane adecvate pentru punerea în aplicare a Strategiei PHC este identificată ca un factor relevant.
Cuvinte cheie: asistență medicală primară, politică de sănătate, organizarea serviciilor de sănătate
Introducere
În acest articol, rezultatele analizei panoramice ale APS din Uruguay sunt colectate pentru anul 2009, în cadrul studiului multicentric privind APS dezvoltat cu Argentina, Brazilia și Paraguay.
Uruguay Este o țară mică de 176.000 km², care integrează conul sudic al Americii, situat între Argentina și Brazilia. Din punct de vedere economic, țara este situată într-o fază de recuperare după perioada de recesiune din 2000. Tabelul 1 prezintă unii indicatori demografici economici și parteneri ai țării.
În situația sociodemografică, o rată scăzută a natalității și mortalitate și o speranță de viață ridicată la naștere această afecțiune marcată a populației (Tabelul 1) 1. Potrivit datelor din 2007, cele două cauze principale ale decesului se datorează bolilor aparatului circulator (317,4 la 100.000 hab.) Și tumorilor (230,6 la 100.000 Hab.). Din punct de vedere al resurselor umane în sănătate se remarcă pentru anul 2009 un motiv de 42 de medici și 12 asistente medicale profesionale pentru fiecare 10.000 de locuitori (Tabelul 1).
în Uruguay, până în 2005, statul prin Ministerul Sănătății Publice (MSP) și administrația serviciilor de sănătate de stat (Asse) a fost responsabilă de îngrijirea populației de minori, lăsând în mâinile sectorului privat atenția grupurilor de populație cu capacitate de plată.
În subsectorul public, în plus față de aspect, există și alți furnizori, cum ar fi spitalul de clinici din Facultatea de Medicină, Sănătatea Forțelor Armate, Sănătatea Poliției, Banca de Securitate Socială, Stat Banca și serviciile medicale ale fiecăreia dintre cele 19 Municipale intenționează în țară. În subsectorul privat, instituțiile colective de sănătate (IAMC) sunt principalii efectori ai sistemului care îndeplinește până la acel moment un rol dublu al asigurătorilor și furnizorilor de servicii, fiind organizații non-profit, în cea mai mare parte proprietatea cooperativă a grupurilor medicale. Există, de asemenea, un sector privat de asigurare care acoperă 5% din populația de resurse mai mari.
Pe de altă parte, Fondul Național de Resurse (FNR), persoana publică nestatală, prin intermediul unui mecanism de reasigurare ca proceduri extrem de specializate.
Pe baza alegerilor prezidențiale din 2004, în care prima dată în istoria țării presupune o coaliție a stângii, întâlnirea progresivă – fața spațioasă, începe să implementeze un proces de ” Reforma sănătății „.
Reforma sănătății este situată într-un context de transformări sociale, economice și politice și se bazează pe schimbări complementare și progresive ale modelului de management, modelul de finanțare și modelul de sănătate2. Aceste schimbări sunt reflectate prin adoptarea unui set de legi și decrete în care se subliniază Legea 18.211 decembrie 2007, care creează „Sistemul Național de Sănătate Integrat (SNIS)” 3.
cu SNIS, Național Asigurarea de sănătate este constituită, printre altele, pentru a garanta accesul universal, asigurarea unei îngrijiri de sănătate complete între populația, atingerea unor accesibilități omogene și niveluri de calitate și realizează justiția distributivă în cheltuirea sănătății de finanțare, care asigură echitatea, solidaritatea și durabilitatea sistemului. Acest set de principii și valori pe care se sprijină SNIS constituie elementele „schimbării modelului de gestionare a sistemului” 2.
din punctul de vedere al modificărilor din „modelul de finanțare” asigurarea este finanțat printr-un singur fond public și obligatoriu, Fondul Național de Sănătate (Fonasa), care oferă statului, companiilor și gospodăriilor beneficiare ale SNIS, reunind toate contribuțiile securității sociale. Acest fond este gestionat central de către Consiliul Național de Sănătate (Junasa), organizarea deconcentrată a Ministerului Sănătății Publice în care participă utilizatorii, lucrătorii din domeniul sănătății și furnizorii. Junasa cumpără servicii instituțiilor complete, atât publice, cât și private prin semnarea contractelor de administrare cu aceștia. Utilizatorii contribuie la fondul în funcție de venit și există o gamă liberă a furnizorului de către utilizatori. Furnizorul este obligat să ofere o acoperire cuprinzătoare printr-o bază de bază a beneficiilor. Aceste instituții constituie sistemul integrat și primesc de la Fmonasa o cap de locuitor ajustată de sex și vârstă, precum și de obiectivele asociate cu respectarea obiectivelor de putere (Figura 1).
Furnizorul public principal, aspect, care a lucrat în ORIB-ul MSP ca organizație deconcentrată este descentralizat în 2007 din adoptarea Legii 18.1614. În același timp, este dată posibilitatea utilizatorilor sistemului să opteze pentru aspect ca furnizor cuprinzător, o opțiune care până în acel moment nu a existat.
Conformitatea unui sistem public-privat de furnizori recunoaște un puternic prezența instituțiilor de tip reciproc (IAMC). În acest sens, unul dintre obiectivele exprimate în mod expres ale sistemului este completarea serviciilor care permit o raționalizare mai mare în utilizarea resurselor.
În timp ce imaginea țintă a SNIS este încorporarea întregii populații , etapele au fost definite pentru încorporarea progresivă a diferitelor grupuri de populație care acoperă funcționarii publici, fără acoperire, toți lucrătorii oficiali și copiii lor sub 18 ani, pensionari cu venituri mici și pensionari noi, soții lucrătorilor, a profesioniștilor, a cutiilor de ajutor etc. Acest lucru a implicat o creștere a unei acoperiri cuprinzătoare progresive, începând cu luna decembrie 2007, sperând până în 2015 fiind capabilă să ofere o acoperire Fonasa la 80% din țara de țară2.
Modificările modelului de management și finanțare sunt considerate instrumente pentru Realizarea unui nou model de îngrijire „. În acest sens, propunerea de reformă ocupă documentul Organizației Pan Americane de Sănătate (PAHO), reînnoirea asistenței medicale primare în America, care propune construirea sistemelor de sănătate bazate pe APS.Acest lucru se concentrează asupra sistemului de sănătate ca o strategie organizațională.
Din această perspectivă Obiectivul studiului este de a identifica limitele și posibilitățile de a reorienta asistența medicală primară ca o strategie de realizare a sistemelor integrate de sănătate și universale , având în vedere gradul de segmentare a sistemului de sănătate și fragmentarea în furnizarea de servicii.
Metodologie
Este o investigație multicentrică, calitativă, bazată pe interviuri informatori cheie, triangulate cu Analiza și statisticile și statisticile documentare.
Categoriile de informatori cheie intervievați au fost: manageri, experți, entități profesionale și organizații ale societății civile. Au fost selectați intervievați pentru a ocupa posturi de conducere în cadrul organizațiilor de referință și în cazul categoriei de experți, au fost luate în considerare și persoane recunoscute în mediul înconjurător ca atare. Pentru analiza interviurilor, o analiză a conținutului a fost efectuată în funcție de diferitele dimensiuni și variabile ale matricei studiului comun către cele patru țări, capacitatea de a conduce APS, finanțarea, resursele, integritatea și continuitatea îngrijirii, intersectorității și viitorul APS (tabelul 1).
33 Interviuri au fost efectuate (17 manageri, 8 experți, 4 reprezentanți ai societății civile organizate și 4 entități profesionale). Pe de altă parte, o căutare bibliografică a fost efectuată prin consultarea bazelor Scielo și Lilacs.
Rezultate
Dimensiune I – APS Capacitate de conducere
În legătură cu schimbarea din modelul de îngrijire este conceput de „APS ca strategie” pentru reorganizarea sistemului de sănătate5. Acest lucru se reflectă în legea creării SNIS sub titlul de „Rețeaua de sănătate” în care este definită organizarea sistemului de sănătate: va fi organizată în rețele de către niveluri de îngrijire în funcție de nevoile utilizatorilor și de complexitatea beneficii. Veți avea ca o strategie medicală primară și prioritizați primul nivel de îngrijire3.
Din punctul de vedere al intervievilor, APS este, de asemenea, înțeleasă ca o strategie politică care ghidează și conduce toată atenția asupra Sănătatea țării. Cu toate acestea, unele tensiuni pot fi identificate între diferiții actori. La o scară largă de nuanțe, capetele tensiunii au crescut între actorii care pun accentul pe aspectele legate de promovarea și prevenirea legată de sănătate asupra tuturor celorlalte aspecte, lăsând chiar în mod expres nivelul de asistență și în celălalt capăt în care Necesitatea de a aborda APS este menținută din punctul de plecare al bunei rezoluții a problemelor de sănătate – boala dintr-o perspectivă clinică, care permite să se ocupe de legitimitate aspectele promoționale și preventive.
în raport cu relația APS Iar primul nivel de atenție Unii intervievați ridică faptul că există o „dificultate de înțelegere a conceptului”. Există concepții în care APS-ul este echipat cu primul nivel de îngrijire și menționat: în țara de astăzi și nimeni nu ia în considerare APS egal cu primul nivel de atenție cel puțin în zonele academice și decizionale. Sunt sigur că din politică există o cale lungă de a merge cu privire la acest lucru.
prin reformă este evidențiată în capacitatea „rectorului” a autorității de sănătate și în ea „capacitatea de conducere” înțeleasă ca fiind Capacitatea MSP pentru formularea, organizarea și direcționarea executării politicii naționale de sănătate6. În acest sens, un set de legi care materializează reforma au fost adoptate. O piatră de hotar importantă a procesului este legea descentralizării aspectului. Înainte de promulgarea sa, MSP a avut un rol dublu de control și dispoziție care a făcut-o „judecător și parte” a sistemului, așa că a dezvoltat un control limitat, în special din sectorul public.
ca și pentru ” Participarea la formularea politicilor „, a fost creat în 2005 Consiliul consultativ pentru punerea în aplicare a sistemului național de sănătate integrat, convocat de sucursala executivă. A existat o mare participare a reprezentanților diferitelor organizații din acest sector în scopul de a accepta orientările propunerii de reformă. Cu toate acestea, niciunul dintre actorii intervievați a identificat acest exemplu ca un domeniu de participare la formularea politicilor de sănătate.
În legătură cu „operaționalizarea” politicilor APS, un set de instrumente care vă favorizează implantarea. Aceste elemente sunt bine identificate de actori. Cu toate acestea, sunt menționate dificultăți pentru concretion, se identifică că progresul teoretic și nivelul de discuție al subiectului nu sunt adaptate cu o practică de coarde.Accentul este pus pe dificultatea evaluării și controlului acțiunilor care realizează feedback care permite îmbunătățirea practicilor.
Dimensiune II – APS Finanțare
din punctul de vedere al „cheltuielilor și finanțării „Țara a alocat aproximativ 9% din PBI la sectorul sănătății. Din totalul cheltuielilor, 50% provin din surse publice. Cu toate acestea, doar 25% din totalul cheltuielilor au fost alocate furnizorilor publici în conformitate cu ultimul studiu al conturilor naționale de sănătate din 2004. Contribuțiile buzunarului au atins 18% din sursele de finanțare privată7.
cu Crearea SNIS, mecanismele de finanțare a îngrijirii sănătății sunt redefinite prin crearea de asigurări naționale de sănătate care operează în cadrul sistemului de securitate socială, persoanele fizice oferă în conformitate cu capacitatea lor contributivă și primesc îngrijire în funcție de nevoile lor de sănătate. Acesta vizează capitalul de finanțare, printr-o contribuție progresivă. Alocarea resurselor furnizorilor se realizează prin transferuri globale bazate pe o valoare pe cap de locuitor sau „cotă de sănătate” ajustată prin risc (vârstă și sex) și respectarea obiectivelor de asistență. Obiectivele sunt ridicate ca stimulente în legătură cu programele specifice legate de consolidarea acțiunilor APS. Din punct de vedere al afilierii, 43,9% din populație au intrat în Fonasa, în timp ce în restul de 56,1%, acoperirea este finanțată de alte mecanisme.
În ceea ce privește finanțarea APS, nu există resurse specifice în mod specific alocate. În sectorul public, o estimare a procentului de cheltuieli a fost efectuată în APS care îl plasează în 22% din totalul cheltuielilor din anul 20088.
În acest sens, intervievații se referă la faptul că există O discrepanță în regulamente și corelarea acestuia din punctul de vedere al resurselor atribuite, deși nu cunosc procentul de cheltuieli în APS se consideră că resursele atribuite sunt extrem de insuficiente.
Dimensiune III – furnizarea și resursele pentru APS
Din punctul de vedere al „furnizării” sistemului de sănătate Uruguay este puternic segmentat. Dacă observăm oferta de servicii apar „aspect și IAMC”, cum ar fi principalele integratori publici și privați, împreună cu alte efecte multiple care oferă beneficii cuprinzătoare sau parțiale.
contul de aspect în Montevideo cu a Atenția rețelei de la primul nivel (RAP) pe care primiți și executați propriul dvs. buget prin intermediul a 12 centre de sănătate, 32 de policlinici și 70 de birouri de zonă9. În interior nu există o organizație specifică a serviciilor APS, este prevăzută în aspect prin centre de sănătate, policlinici și centre dependente dependente de dependente. În cadrul IAMC, serviciile APS corespund serviciilor de ambulatoriu ale celor 41 IAMC distribuite pe întreg teritoriul.
din reformă este accesat cu o acoperire cuprinzătoare prin securitatea socială. În 2009, registrul unic al acoperirii formale de asistență (RUCAF) a înregistrat o acoperire formală de 95% din totalul populației. În ceea ce privește tipul de furnizor cuprinzător, 37,1% din populație au fost aderenați la aspectul, 55,3% la IAMC, 2,3% la asigurare cuprinzătoare, 3,5% pentru sănătatea militară și 1, 7% pentru sănătatea poliției.
Furnizorii integral SNIS sunt obligați să ofere beneficiarilor lor un program de beneficii cuprinzătoare care este definit de aparatul de la Junasa10. Această obligație este formalizată prin contractele de administrare care sunt semnate între acesta și furnizorii cuprinzatori. În ceea ce privește aceste programe, actorii intervievați coincid în a sublinia puțină dezvoltare a acestora la nivelul reabilitării și îngrijirii paliative.
pe de altă parte și în ceea ce face segmentarea sistemului, Junasa definește o coordonare Politica și asistența complementarea între furnizorii care permit utilizarea mai intensă și mai eficientă a capacităților existente. În 2008, 80 de acorduri au fost ușurate, ceea ce a implicat cel puțin 45 de organizații diferite.
Din punctul de vedere al accesibilității economice Existența de co-plăți în sectorul IAMS pentru beneficii în ambulatoriu și primul nivel de atenție , ele sunt identificate ca o barieră de acces. În acest sens, politica actuală de reglementare a definit exonerarea și / sau reducerea sumei acestora pentru pacienții diabetici, hipertensivi, efectuarea controalelor de sănătate a femeilor și a femeilor însărcinate și a controalelor de sănătate ale copiilor și adolescenților.
în aspect , deși nu există copii de copay, există în primul nivel de bariere de atenție pentru a accesa din perspectivă organizațională care este criticată în ceea ce privește accesul la medicamente și teste de laborator.Rapul Montevideo a organizat o serie de măsuri menite să îmbunătățească accesibilitatea la aceste beneficii9.
Cu toate acestea, actorii intervievați reprezintă că există sectoare importante ale populației la care sistemul de sănătate nu ajunge10.
Junasa a reglementat, de asemenea, cu privire la momentele de așteptare la primul nivel de îngrijire pentru accesul la specialități de bază (obținerea unei interogări la un timp maxim de 24 de ore. Pentru medicina, pediatria și ginecologia) și, de asemenea, pentru alte niveluri de îngrijire și Chirurgie11. Primele evaluări ale acestor standarde au fost efectuate pentru sectorul IAMC, unde se observă o neconformitate la momentele de așteptare la primul nivel de atenție stipulate; În ginecologie este de 3 până la 4 zile și în pediatrie de la 1 la 2 zile12. Încă nu există informații disponibile la nivelul sectorului public.
în legătură cu „resurse umane” găsim în țară o disponibilitate de medici de 4.1 fiecare mie de locuitori în 2005. Distribuția sa geografică este disparată cu mai mare Concentrarea la nivelul capitalei: 73% din total13. Un grad ridicat de specializare se găsește cu o distribuție în diferitele specialități foarte eterogene și un grad ridicat de motor multiplu.
în legătură cu personalul de îngrijire medicală găsim pentru același an un raport de 0,3 asistentă medicală de către medic , Relația care vine în coborâre13.
O scădere a specialităților medicale și a personalului medical, resursele esențiale sunt verificate pentru dezvoltarea APS în cadrul modelului de schimbare.
în ceea ce privește Disponibilitatea resurselor umane pe subsector, pentru anul 2005 sectorul privat a avut dublu doctori la mie de utilizatori, precum și cu 50% mai mulți asistenți medicali și tehnicieni non-medicali. Cu toate acestea, relația dintre resursele medicale și non-medicale la fiecare 1000 de utilizatori, sa îmbunătățit substanțial în aspect dacă comparăm anul 2008, trecând relația dintre medici la 3 mii de utilizatori de la 3,8 la 4,7 și cea a asistenților medicali la fiecare mie de utilizatori de la 4.77 la 5.208.
În subsectorul privat, regimul de lucru stabilit determină o dedicare scăzută a taxelor salariale și a diferențelor dintre categoriile de lucru. Practicantul general are o remunerație de bază și salarii crește în raport cu gradul de specializare atât în componenta sa fixă, cât și în cea variabilă, cu o retribuție mai mare pentru specialitățile care lucrează în nivelurile de îngrijire mai mare, ale celui de-al doilea și al treilea nivel de îngrijire.
În cazul aspectului, nivelul salarialului din 2005 este mai mic decât cel al IAMC. Sistemul de remunerare corespunde, în termeni generali, cu un salariu fix, contracte de timp ridicate pe oră și diferențierea salariilor mai mici între specialități decât în sectorul privat. Începând cu anul 2005, echipele de zonă au fost instalate progresiv, iar medicii de familie au fost integrați în rețeaua de efecte la primul nivel. Gapul salarial existent în raport cu sectorul privat a scăzut.
Persoanele intervievate se referă la faptul că efectele private au o formă de organizare totală contraproductivă de lucru cu orientarea APS (de exemplu, plata pe pacient), în timp ce efectorii publici Dezvoltarea strategiei APS (contractarea medicii de zonă, stabilitatea muncii, timpul de 36 hs săptămânal, etc.).
În ceea ce privește conformația echipamentului de bază de îngrijire primară, interviurile prezintă poziții diferite. Unele s-au referit că nu pot fi definite în avans, ci depind de organizarea demoepidemiologică, culturală, socio-economică, a sănătății etc. La celălalt scop se referă că echipa de bază ar trebui să fie alcătuită dintr-o familie de familie și comunitară și o licență de îngrijire medicală; Au existat alte poziții intermediare. Da, există un acord că echipa trebuie să fie capabilă să rezolve 80-90% din nevoile de sănătate ale populației și că formarea de lucru la primul nivel de îngrijire este foarte specifică.
ca și pentru resursele umane Formarea pentru a lucra la primul nivel de îngrijire, intervievații au menționat că planurile de studiu ale carierei medicale nu au corespuns nevoilor țării, nu pregătesc medicii să lucreze la primul nivel de îngrijire sau într-o strategie APS. Este evidențiată ca un eveniment pozitiv pe care noul curriculum are ca bază filosofică elemente fundamentale ale strategiei primare de îngrijire a sănătății și crearea specialității medicinei familiale și comunitare14.
Dimensiune IV – Integralitate și continuitate
În legătură cu „integralitatea și continuitatea” îngrijirii, legislația actuală definește 11 programe de sănătate prioritare, precum și un catalog de beneficii obligatorii.Programele sunt controlate în execuția sa de către Junasa și actualizate periodic de către MSP. Acestea includ activități de promovare, protecție, recuperare, reabilitare și îngrijiri paliative, inclusiv accesul la tehnologie și medicamente aprobate în forma de medicament terapeutic.
Din punctul de vedere al „intervievați se referă că portofoliul de servicii a primului nivel „este inadecvat și că există diferențe geografice importante. În Montevideo există o cheltuială de servicii cu duplicații și nu numai între diferiți furnizori publici sau privați, dar chiar și în cadrul acelorași instituții. Există, de asemenea, diferențe între mediul urban sau mediul rural. Este propusă necesitatea unei regionalizări care implică coordonarea și raționalizarea resurselor. Pe de altă parte, se menționează dificultăți la nivelul implementării reabilitării și îngrijirii paliative.
În legătură cu integrarea verticală a APS SNIS este organizată de niveluri de îngrijire și Junasa este cea care stabilește și trebuie să asigure mecanismele de referință și contrar între diferitele niveluri bazate pe reglementările MSP.
În general, diferiții intervievați sunt de acord că, cu excepția excepțiilor, integrarea verticală este nesatisfăcătoare și există dificultăți serioase de a realiza o articulație cu celelalte niveluri. De asemenea, se ridică că integrarea depinde de regiune (interior sau de capital), a centrelor și de mai multe ori de dorința managerilor. Pe de altă parte, aceasta rezultă că integrarea și rezoluția este ridicată atunci când este necesară o asistență imediată, dar atunci când nu este un eșec urgent, de exemplu în coordonarea studiilor, interconsultă cu specialiști etc.
intervievați se referă la intervievați la faptul că mecanismele de referință și de referință reprezintă o problemă sau care nu există direct, care este o mare slăbiciune a sistemului.
În legătură cu articularea orizontală, SNIS forțează furnizorii să furnizeze furnizorii Îngrijire completă, luând în considerare conținutul programelor. În acest sens, un set de ghiduri clinice care sunt disponibile sunt definite pentru programele prioritare. În special în ceea ce privește bolile cronice netransmisibile, MSP dezvoltă un program pilot pentru schimbarea modelului de îngrijire a sănătății „Programul prevenirea”, cu finanțarea Băncii Mondiale. Scopul său este de a reduce morbiditatea bolilor netransferabile (obezitate / supraponderală, hipertensiune, diabet și cancer de colon) și omogenizarea practicii clinice la primul nivel de îngrijire, pentru a efectua detectarea precoce și controlul adecvat al acestor patologii.
Din punctul de vedere al intervievilor, se consideră că gradul de integrare a promovării, prevenirii și tratamentului este rezonabil, dar reabilitarea este catalogată ca fiind nesatisfăcătoare.
în legătură cu legătura SNIS a încorporat în obiectivele de prestație alocarea unui medic de referință beneficiarilor săi. Acest obiectiv indică monitorizarea longitudinală a utilizatorilor din cadrul sistemului și este recent implementată.
Din punctul de vedere al intervievilor se ridică că este necesar să se genereze angajamentul lucrătorilor din domeniul sănătății, deoarece acestea fac acest lucru Nu se angajează și să fie convins de nevoia de îngrijire nu va fi posibilă acordarea unei atenții la prima nivel cu o strategie APS, trebuie să fie prelucrată astfel încât un intervievat numit „umanizarea locurilor de muncă”.
ei sunt menționate ca experiențe de succes în ceea ce privește integritatea și continuitatea programului vamal și a spațiilor adolescente.
Dimensiune V – Articularea intersectorială și APS Relații cu actorii sociali și politici
privind intersectoralele Articularea, în 2005, Cabinetul social este creat, care este compus din deținătorii ministerelor economiei și finanțelor, educației și culturii, muncii și securității sociale, Sănătatea publică, locuințele, ordinea teritorială și dezvoltarea mediului, care prezidează acest lucru. Sarcinile sale sunt printre altele, stabilind strategii și orientări pentru acțiuni comune privind politicile publice sociale, atribuțiile și domeniile de acțiune ale unei naturi interguvernamentale între cazurile naționale și municipale și sectoriale cu diferitele organisme și entități publice.
experiențe multiple de articulare intersectorială, printre care putem menționa în Montevideo și de la Rap, organizarea de articulații sociale regionale și proiecte interinstituționale pentru îmbunătățirea sănătății copilului matern; În interiorul țării, instalarea unui plan primar de dezvoltare a sănătății (DAPS) din Tacuarembó, în departamentele Florida și Artigans, dezvoltarea unei experiențe locale de sănătate. În Cerro Largo, acțiunile dezvoltate de Fundația Quebracho – Promovare în comunitățile rurale care au proiectat un model de dezvoltare locală. Un intervievat sa referit la existența acestui departament al Comitetului de Sănătate al Departamentului, care operează neîntrerupt în 1985 la momentul actual.
De asemenea, unul dintre principiile directoare ale acțiunii MSP a fost de a încuraja participarea socială la Procesele de formare a politicilor de sănătate. Exemplu de consilii consultative, Junasa ca organism național de asigurări de sănătate cu participarea unui reprezentant al utilizatorilor, unul dintre lucrători și alta dintre companiile din sectorul sănătății etc.
în aspectul reprezentative ale utilizatorilor au fost Promovată în diferitele zone de sănătate ale Montevideo și comisiile de participare propuse și implementate în cele 12 centre de sănătate, zone tripartite care includ echipe de management, reprezentanți ai lucrătorilor și utilizatorii organizați, pentru a monitoriza dezvoltarea programelor și punctelor slabe și a punctelor forte ale modelului de îngrijire Schimbarea procesului.
Pentru intervievați această administrare a acționat ca facilitator al articulației intersectoriale. Cu toate acestea, în ciuda experiențelor de succes existente, majoritatea actorilor menționează o comună programată, dar nu a fost sistematică și nici nu este omogenă în întreaga țară.
În cele din urmă, intervievații identifică ca „factor de facilitator pentru implementarea strategiei APS” care ar putea fi numărate prin resurse umane compromise, bine plătite, evaluate și instruite. La nivelul „factorilor de obstacole”, interesele sectoriale sunt identificate, uneori din diferite instituții, marcate uneori de spațiile economice, dar, uneori, de putere, cultură, iduayan idiosincrazie, o atitudine conservatoare și pasivă. Actorii se referă că rezultatele modificărilor puse în aplicare pot fi observate pe termen mediu și lung și că provocarea este schimbarea culturală care ar trebui să fie dată în populație, în instituții, în tehnicieni și să identifice medicii ca fiind componenta de rezistență mai mare.
„Viziunea în viitor” este optimistă, în mod fundamental supusă continuității orientărilor politice și a angajamentelor asumate și capacitatea de a documenta și demonstra rezultatele și împuternicirea oamenilor cu privire la rezultatele implementării a unei strategii APS.
Discuție și concluzii
Procesul de reformă inițiat subliniază capacitatea „conducerii” MSP cu crearea SNIS care integrează furnizorii publici și privați. Se creează o asigurare obligatorie de sănătate cu furnizorul de angajare, legată de starea de lucru. Prin intermediul Junasa, contractele explicite sunt efectuate cu furnizori în care se stabilesc nivelul și tipul de beneficii. Unul dintre axele reformei este schimbarea modelului de îngrijire care se concentrează asupra APS înțeles ca o strategie pentru reorganizarea sistemului de sănătate.
În timp ce intervievații împărtășesc această concepție includ tensiuni între cei care subliniază Aspectele promoționale și preventive și cei care dau greutate aspectelor clinice care dau legitimitate pentru o abordare integrală.
În ceea ce privește operaționalizarea politicilor, mecanisme care favorizează implementarea lor, deoarece acestea sunt programe cuprinzătoare de beneficii pentru sănătate și obiective. Cu toate acestea, trebuie să ținem cont de faptul că, exprimat de mai mulți autori, o problemă comună este ideea că politicile enunțate de lege sau descrise în documentele guvernamentale formale vor fi implementate imediat. Din diverse motive, rezultatele reformelor pot diferi suficient dintre intențiile și declarațiile originale ale politicilor15. În acest sens, intervievații recunosc că a fost atins un nivel foarte bun de discuție și conceptualizare, dar rezultă că nu se desfășoară cu practici și dificultăți sunt recunoscute în coordonarea public-privată, în special la nivelul capitalului. La nivel public, în capitală este recunoscută un grad mai mare de progres.Acest lucru este de acord cu afirmația făcută de Björkman, sistemul public are multe greșeli, dar are și multe calități15.
În legătură cu „finanțarea” asigurării este finanțată prin contribuții progresive care devin un fond comun (FONASA). Furnizorii sunt finanțați de un loc de cap de locuitor ajustat prin risc (vârstă și sex) și stimulente în funcție de performanța în îndeplinirea obiectivelor prefăcute care vizează promovarea acțiunilor care tind la dezvoltarea și consolidarea APS. Cu toate acestea, nu există o autonomie generală în manipularea bugetului alocat APS-ului
Din punctul de vedere al „furnizării și resurselor pentru APS” există o acoperire universală, printr-un sistem segmentat cu mai mulți furnizori publici și privați. Populația care are drepturi de a primi beneficii cuprinzătoare pentru a fi atașată unui serviciu de sănătate publică sau privată, indiferent de Afilierea Finanțelor (acoperire formală), se ridică la 95%.
acoperirea este integrată și liberă și este asigurată Prin obligația furnizorilor integrați de a oferi un program cuprinzător de beneficii prin contracte de administrare cu Junasa. Din perspectiva intervievaților se consideră că accesibilitatea geografică nu este adecvată și că „serviciile nu ating nivelul rural”. În acest sens, grupul Consensus privind un cadru de evaluare a asistenței medicale primare în America Latină ridică ca unul dintre factorii de condiționare pentru realizarea APS necesitatea unei alocări și distribuție a resurselor pe baza nevoilor populației16. Cu toate acestea, acest fapt nu a fost găsit în prezenta anchetă.
Din punctul de vedere al accesibilității, timpurile de așteptare pentru consultare la primul nivel de îngrijire au fost normatizate. O evaluare a sectorului privat a observat timpii de așteptare mai mare decât standardul (24 de ore de la momentul cererii) în legătură cu consultarea cu pediatru (între 1 și 2 zile) și ginecolog (între 3 și 4 zile).
În ceea ce privește resursele umane, se remarcă faptul că există un număr mare de medici și o disponibilitate redusă a asistenților medicali, concentrându-se primul în Montevideo și în sectorul privat. Acestea au un grad ridicat de specializare, coexistă o multiple operațiune ridicată, precum și diferite forme de recrutare și remunerare în funcție de sectorul pe care îl desfășoară. Aceste caracteristici au fost identificate ca factori de limitare ai reformelor, reprezentând Björkman15 în „Reformele privind sănătatea perspectivă comparativă”. În analiza prezentată de acest autor, cantitatea de resurse umane calificate și motivate, precum și cultura organizațională sunt una dintre cele mai importante bariere ale reformelor în domeniul sănătății. Acest autor identifică ca o altă barieră lipsa de stimulente pentru profesioniști15.
Din punctul de vedere al conformării echipelor de lucru în APS Nu există încă nicio reglementare, dar din punctul de vedere al intervievilor există o gamă largă de opțiuni care au medicul de familie și asistenta în comun.
Din punctul de vedere al formării resurselor umane, o politică explicită și intervievații sunt considerați să nu identifice există o adecvare a formării pentru a răspunde nevoilor țării.
Din punctul de vedere al „integrității și continuității”, înțeles ca articulația acțiunilor preventive, reabilitarea vindecării și paliativele la toate nivelurile de complexitate17, deși sunt programe cuprinzătoare definit și un catalog de beneficii obligatorii „intervievați se referă la faptul că portofoliul de servicii de la primul nivel” este inadecvat și că există diferențe geografice import Cu o cheltuială de servicii și duplicări între furnizorii publici sau privați și chiar în aceleași instituții. Există, de asemenea, diferențe între mediul urban sau mediul rural. Este propusă necesitatea regionalizării care implică coordonarea și raționalizarea resurselor. În acest sens, o coordonare slabă între diferiți actori este recunoscută de Björkman ca un semnal mic pentru implementarea reformelor15.
În ceea ce privește integrarea verticală a îngrijirii, este definit un sistem de îngrijire organizată.
Din perspectiva intervievaților este de acord că integrarea este nesatisfăcătoare Există dificultăți serioase în realizarea unei articulații APS cu celelalte niveluri, cu cea mai mare slăbiciune a acestora de referință.
la nivelul de Programele de integrare orizontală includ îngrijirea completă. În acest sens, este percepută ca o reabilitare a deficitului și îngrijire paliativă.
În ceea ce privește atenția longitudinității îngrijirii, aflată populației a fost încorporată în obiectivele prestationale către un medic de referință. Cu toate acestea, din partea intervievaților, ea apare că există un decalaj în concreția sa. „Planul vamal” al monitorizării și controlului nou-născuților sunt ridicate ca o experiență de succes.
Potrivit lui Almeida et.18, principalele strategii de integrare a sistemelor de sănătate sunt legate de teritoriarea serviciilor și Afilierea populației, computerizarea istoriilor clinice, centralizarea coordonării consultărilor, echipelor de specialiști ca sprijin pentru asistența medicală primară și crearea de rețele ca management regional, printre altele. În acest sens, în Uruguay, așa cum este descris mai sus, astfel de instrumente au o dezvoltare foarte scăzută.
în legătură cu „articularea intersectorială” identifică crearea cabinetului social care este perceput de intervievați ca facilitator al intersectorului articulare. Multi experiențe de articulare intersectorială cu societatea civilă din întreaga țară sunt identificați de către intervievați, dar se menționează că nu sunt omogene.
Putem concluziona că opiniile diferiților actori au prezentat un anumit grad de complementare , de la un nivel mai tehnic, politic sau experimental, în funcție de actorul luat în considerare. Numai tensiunile au fost identificate în două aspecte: „conceptualizarea APS și conformația echipei de bază APS”.
Un „macro nivel” a fost implementat din 2007 o serie de schimbări care favorizează dezvoltarea unui APS cu o „concepție” cuprinzătoare, ca formă de „reorganizare a sistemului de sănătate și schimbarea modelului de îngrijire”.
Au fost definite acțiuni care vizează depășirea „segmentarea sistemului și fragmentarea îngrijirii” prin schimbări în finanțare, dreptul la acoperire, acces etc.
Cu toate acestea, la o segmentare la nivel de „operativă” prezentă înainte de crearea sănătății naționale integrate, precum și nivelul scăzut de coordonare a îngrijirii modificat. Acești factori se referă într-un fel de „capacități de gestionare a nivelului instituțional”, având o cultură organizațională mare în opinia intervievaților.
neexistența în țara „resurselor umane” în cantitate sau Qually pregătit să răspundă acestei strategii este o slăbiciune majoră.
Odată ce sunt create condițiile de nivel macro social, ne aflăm în provocarea de a acționa cu privire la integrarea serviciilor și continuitatea îngrijirii.
colaboratori
A Sollazzo și R Berterretche au participat la designul metodologic, revizuirea documentelor, dirijarea, analiza, triangularea și sistematizarea rezultatelor, precum și redactarea documentului final, împreună cu o discuție de construcție și Concluzii, cu colaborarea lui DRAS. Delia Sánchez, Etla Noguira și Ana Kuster în diferite etape ale dezvoltării cercetării.
Confirmări
Rețeaua de cercetare a sistemelor și a sistemelor de sănătate din Southern pentru Sprijin și Al International Dezvoltare Center (IDRC) pentru finanțarea cercetării.
Referințe
1. Institutul Național de Statistică Uruguay. Indicatori demografici. . http://www.ine.gub.uy/socio-demograficos/demograficos2008.asp
2. Olesker D, González T. Construcția sistemului național integrat de sănătate (2005-2009). Montevideo, Uruguay: Ministerul Sănătății Publice; 2009.
3. Legea SNIS nr. 18,211 din 5 decembrie 2007. Legea sistemului național de sănătate integrat. Putere legislativă. Uruguay. . Disponibil în: http://www.parlamento.gub.uy
4. Legea de descentralizare a ALL nr. 18.161 din 2007. Actul de descentralizare a managementului serviciilor de sănătate de stat. Uruguay: Putere legislativă. Disponibil în: http://www.parlamento.gub.uy.
5. Uruguay. Ministerul Sănătății Publice. Dosarul național de îngrijire primară în domeniul sănătății și integrării cu alte niveluri de îngrijire. Montevideo, Uruguay: Programul de Sănătate Eurosocială; 2007. Schimbul III. (Nu este publicat).
6. Organizația de Sănătate Americană. Rolul rectoriei în domeniul sănătății și consolidării instituționale a autorităților naționale și subnaționale de sănătate. În: Organizația Pan Americană pentru Sănătate. Sănătatea publică în America. . Disponibil în: http://www.campusvirtualsp.org.
7. Uruguay. Ministerul Sănătății Publice. Conturi naționale în domeniul sănătății 2004, Uruguay. . Disponibil la: www.mssp.gub.uy.
8. Isabella F, Katzkowikcz n, Yapor M. Documentul de lucru al Direcției Planificare Strategică de Aspect. Uruguay: Doc. Uruguay; 2009.
9. Benia W.Zile de asistență medicală primară a rețelei de îngrijire a primului nivel. „Creșterea în sănătate, 2009, Rap-Ass. Montevideo; 2009.
10. Uruguay. Ministerul Sănătății Publice. Sănătate integrală și catalog de beneficii. Uruguay: Ministerul Sănătății Publice; 2008. Anexa I și II.
11. Uruguay. Ministerul Sănătății Publice. Drepturile utilizatorilor. Consiliul Național de Sănătate, Uruguay 2008. Disponibil în: http://www.msp.gub.uy/ucjunasa_3061_1.html.
12. Uruguay. Ministerul Sănătății Publice. Descrierea și analiza asistențelor subsectorului privat al sănătății, 2007-2008. Uruguay: Divizia de economie a sănătății, zona asistentă a MSP. Documentul Uruguay; 2009.
13. Organizația de Sănătate Americană (OPAS). Profilul resurselor umane ale sectorului sănătății din Uruguay. Montevideo: OPAS; 2007.
14. Uruguay. Facultatea de Medicină. Planul de studiu Cariera medicului în Medicină. Montevideo, Uruguay: Adunarea mănăstirii, Facultatea de Medicină, Universitatea din Republica (Uarlar), 2007.
15. Björkman JW. Saúde Reforme EM Perspective comparative – Uma Questão Sem Fim …. Ou Uma caută îmbunătățirea. O sută de bulevard 2009; 14 (3): 763-770.
16. Haggerty JL, Yavich N, Bascolo EP, grup de consens pe un cadru de evaluare a îngrijirii primare în America Latină. Un cadru pentru evaluarea asistenței medicale primare în America Latină. Rev Panam Sănătate Publică 2009; 26 (5): 377-384.
17. Almeida Pf, Giovanella L, Mendonça MHM, Escorel S. Note pentru studiul îngrijirii primare în contexte ale sistemelor de sănătate segmentate. Rev Wealth Publishes 2010; 12 (supl.1): 77-880.
18. Almeida PF, Giovanella L, Mendonça MHM, Escorel S. PROVOCĂRI à Coordenação Două îngrijire Dna Saúde: Strategii de Integração între Níveis asistență EM mari centre urbane. CAD Saude publică 2010; 26 (2): 286-298.