Articole originale / Articole originale
Cronologia unei pandemii: Noua gripă A H1N1 în Bogotá, 2009-2010
Cronologia unei pandemii: noua gripă A (H1N1) în Bogota, 2009-2010
Lilian M. Núñez, Diego F. Aranda, Antonio C. Jaramillo, Luisa F. Moyano și Elkin de J. OSORIO
Laboratorul de sănătate publică, Secretariatul de Sănătate District Bogotá DC Columbia.
LMNUNEZ @ saludcapital.gov.co, Arandalozanodiego @ gmail.com, Carajato @ yahoo.com, [email protected], [email protected]
primite 18 Septembrie 2010 / Prezentat pentru modificare 25 mai 2011 / Acceptat 6 iunie 2011
Obiectivul de a descrie comportamentul virusului gripal la H1N1 / 09 în funcție de variabilele de timp, vârsta și sexul , La pacienții cu suspiciune de infecție, îngrijire medicală și diagnostic de laborator.
Metoda Studiu descriptiv retrospectiv al pacienților diagnosticați cu gripă A H1N1 / 09 între aprilie 2009 și iulie 2010 în laboratorul de sănătate publică din Bogotá D.C.
rezultatele primele cazuri de gripă la H1N1 / 09 au fost confirmate încă din săptămâna 17, 2009; Sub poziția a crescut treptat, până când își manifestă expresia maximă între săptămânile 31-36, 2009 (43% până la 53%), coborând din săptămâna 37. Cele mai afectate grupe de vârstă au fost de la 6 la 15 ani (35,4%) și de la 16 la 25 de ani (28%) (p = 0,0044); Cele mai scăzute proporții au fost găsite la copiii sub 1 an (8,7%) și peste 65 de ani (7,2%) (Chi 1.98, p = 0,119). Raportul sexual a fost similar: femeie (18,6%) și masculină (17,6%) (Chi 1.82, p = 0,1768).
Concluzii În cursul anului 2009, virusul gripei a prezentat o creștere semnificativă a cazurilor; Cu toate acestea, nu a modificat comportamentul endemic al virusului sincițial respirator. Pe de altă parte, subtipul H1N1 / 09 a înlocuit aproape în întregime virusul sezonier care a circulat în mod tradițional în rândul populației bogotanice și a afectat bărbații și femeile similare, în special adulții tineri. Cea mai mare predominanță a cazurilor a fost prezentată între lunile august și septembrie 2009.
Cuvinte cheie: gripa umană, gripă A, infecții ale tractului respirator, supraveghere epidemiologică, Synboy respirator, sănătate publică (Sursa: Dec, Bireme) .
Abstract
Obiective care descriu comportamentul virusului A H1N1 / 09 legat de timp, vârstă și sex la natalii care au suspectat infecții, îngrijirea medicală și diagnosticul de laborator.
Metoda Acesta a fost un studiu descriptiv și retrospectiv al diagnosticului pacienților ca având virusul gripal A H1N1 / 09 între aprilie 2009 și iulie 2010 de laboratorul de sănătate publică Bogotá.
rezultatele primele cazuri ale unui virus H1N1 / 09 au fost confirmate încă din săptămâna 17, 2009; Pozitivitatea a fost incredită treptat, ajungând la o expresie maximă între săptămânile 31-36, 2009 (43% până la 53%) și a scăzut în timpul celei de-a 37-a săptămâni. Grupurile de vârstă cele mai afectate au fost de 6-15 ani (35,4%) și 16-25 ani (28%) (p = 0,0044); Cele mai scăzute procente au fost găsite la copiii cu vârsta mai mică de 1 an (8,7%) și persoanele cu vârsta mai mare de 65 de ani (7,2%) (Chi 1.98, p = 0,119). Raportul de gen a fost similar: Femeie (18,6%) și bărbat (17,6%) (Chi 1.82, p = 0,1768). La concursurile au existat o creștere semnificativă a cazurilor de gripă a gripei în 2009. Cu toate acestea, acest lucru nu a modificat comportamentul virusului sincițial al respirației endemice; Pe de altă parte, subtipul H1N1 / 09 a înlocuit virusul sezonier care circulă printre populația Bogotá, care afectează în mod similar bărbații și femeile, în special tinerii adulți. Cea mai mare prevalență a cazurilor au avut loc între august și septembrie 2009.
Cuvinte cheie: gripă umană, gripă un virus, infecție de trractate respiratorie, supraveghere epidemiologică, virusuri sincițiale respiratorii, sănătate publică, NLM).
Istoria omenirii a fost legată permanent de epidemii. Hippocrates și Tucidides, acum 400 de ani, au descoperit boli respiratorii care au persistat timp de săptămâni, pe care le-au numit (bolile de vizită) (1). În 1580 se consideră că prima epidemie de gripă numită Marele Catarro (2). În primăvara anului 1889, a fost inițiată pandemia gripală detectată în Siberia, care, în câteva luni, sa răspândit în întreaga Rusia și un an mai târziu în întreaga Europă, America și restul lumii care infectează 70% din populație (3).
Prima pandemie a secolului al XX-lea, cunoscută sub numele de gripa spaniolă și cauzată de gripa A de serotip H1N1 (4), a fost prezentată între 1918-1920 care coincide cu primul război mondial; Pe care am depășit cele 40 de milioane de decese din întreaga lume și în Bogotá-Columbia au provocat 1900 de decese, care afectează în principal populația activă din punct de vedere economic între 20 și 40 de ani (5). În acest secol, pandemia gripală a fost repetată, în 1957-1958, a cărei responsabil a fost un nou tip de semințe de gripă A, H2N2 (4). Ultima pandemie a acestui secol datează din 1968, cunoscută sub numele de gripă Hong Kong (1), unde responsabilul său a fost Tipul lui H3N2 (4).
18 martie 2009 În Mexico City, o creștere neobișnuită a cazurilor de sindrom de gripă și a pneumonii, care au crescut pe parcursul lunii aprilie (6) și, în același timp, începutul este notificat iminent focar de gripă în țară (7). În săptămâna epidemiologică (S.E) nr.16 din 2009, se raportează că agentul cauzal al acestui focar a fost un virus de gripă emergentă de subtip H1N1 / 09, care coincide cu subtipul pandemic din 1918 (5.8). La 24 aprilie 2009, 7 cazuri sunt confirmate și notificate în SUA și 18 în Mexic, infecția de către acest virus, iar Organizația Mondială a Sănătății (OMS) declară acest focar ca o urgență a sănătății publice de importanță internațională (9). La 25 aprilie, este declarată alertă de nivelul de pandemie 3 (prezența unui nou virus, fără dovezi de contagiune a omului la om), la 26 aprilie, nivelul de avertizare este ridicat la faza 4 (transmiterea susținută a omului la om) Și în aceeași săptămână pentru Ziua 29, nivelul se schimbă în faza 5 (cazuri de transmisie între oameni în mai multe regiuni) (10). La 3 mai 2009, potrivit confirmării Atlanta CDC, primul caz este identificat în Columbia într-un adult de 42 de ani de la orașul Zipaquira (situat la 42 de kilometri, nici la vest de Bogotá DC), cu o istorie a unei călătorii în Săptămâni recente la Mexico City (11), constituind prima țară din America de Sud cu cazuri confirmate. Pentru această dată, la nivel global, 1085 de cazuri de infecție umană au fost prezentate în 21 de țări (12).
La 5 iunie (SE nr.22), este confirmat primul caz de mortalitate la America de Sud, în special în Chile și 9 iunie 2009 (SE nr.23) a raportat primul caz din Columbia, în o femeie bogată de 24 de ani (13). În data de 11 iunie 2009, care au ridicat alerta la nivelul maxim (boala se răspândește geografic într-o manieră de succes, generând începutul unei pandemii) (10).
Acest articol descrie comportamentul în timpul noului virus de gripă la H1N1 / 09, la pacienții cu suspiciune de infecție și îngrijire medicală în Bogotá DC, stratificată pe grupe de vârstă și sex, în timpul pandemiei declarate în 2009 Până în iulie 2010 până la o lună a perioadei amânate date de cine.
Materiale și metode
Design
Studiu descriptiv retrospectiv, realizat prin revizuirea bazei de date de laborator SILAP, de supraveghere epidemiologică Sivigila și revizuirea bibliografică.
Informațiile au fost luate din două strategii utilizate pentru a monitoriza bolile respiratorii, între săptămânile epidemiologice 17, 2009 și 27, 2010. În primul rând, supravegherea intensificată, concepută special pentru urmărirea pandemiei, prin intermediul Care dintre cele 37 322 de eșantioane de pacienți cu suspiciune de infecție cu virusul gripal au fost primite la H1N1 / 09, care a primit asistență medicală în diferite instituții de servicii de sănătate (IPS) în orașul Bogotá DC Au fost găsite 1 935 de cazuri, din 13 900 de analize efectuate prin tehnici de reacție în lanț de polimerază inversă (RT-PCR), decizia de diagnosticare a laboratorului a fost făcută pe baza criteriilor descrise în programele de control al America Latina (14), în diferite circulare emise de Ministerul Protecției Sociale, Rectorul maxim de sănătate din Columbia și disponibilitatea resurselor la nivelul laboratorului de sănătate publică, fiind singurul care a avut infrastructura tehnologică pentru diagnosticul acestui virus în populația bogătă.
Pe de altă parte, supravegherea Sentinel se desfășoară prin instituțiile SENTINEL care au fost selectate prin un acord comun între entitatea teritorială (secretarul districtului de sănătate) și Institutul Național de Sănătate, pentru a monitoriza boala similară gripa și cele legate de infecția respiratorie acută severă. În laboratorul de sănătate publică, principalele virusuri respiratorii sunt diagnosticate (gripa A, gripa B, virusul sincițial respirator (VSR), adenovirus și parainfluenza 1.2 și 3) prin tehnica indirectă a imunofluorescenței.
În 2009, au fost analizate 1 359 de eșantioane și în 2010 până la 980 de probe de înot nazofaringian și aspirați au fost procesate.
Variabilele principale și măsurarea acestora
– determinarea numărului de cazuri și procentul de pozitivitate a gripei A pe săptămână epidemiologică, grupe de vârstă și sex.
– Determinarea numărului de cazuri și procentul de pozitivitate gripală la H1N1 / 09 pe săptămână epidemiologică, grupe de vârstă și sex.
– Determinarea procentului de subtip H1N1 / 09 între gripa A detectată pe săptămână epidemiologică și grupe de vârstă.
– Determinarea numărului de cazuri și procentaj de pozitivitate a virusului sincițial al gripei A și respirator pe săptămâna epidemiologică (supravegherea sentinelor).
Analiza statistică
Toate datele au fost înregistrate în sistemul de informații privind sănătatea publică din SILAP, ulterior, informațiile au fost extrase, consolidate și tablete în Versiunea Excel 2007, frecvențele au fost obținute simple ale variabilelor De interes, procentajele au fost estimate și au fost introduse cu pachetul MATLAB MATLAB Versiunea 7.1. Statisticianul folosit pentru a stabili diferențele dintre proporții pe grupe de vârstă și sex a fost Chi-Square folosind programul EPI Info Versiunea 3.5.1.
din începerea formală a pandemiei (S.E nr. 17, 2009) cazuri de gripă au fost găsite la H1N1 / 09 (Figura 1); În timpul primelor săptămâni epidemiologice (17-30), proporția subtipului H1N1 / 09 identificată între gripa A detectată a variat între 5% și 45%; În săptămâna 31, a fost prezentată o creștere a proporției, ajungând la duplicarea a ceea ce este descris anterior (76%). Între săptămâna 31 la 36 a fost posibilă identificarea cea mai mare proporție de pacienți cu virusul pandemic, 43% – 53% din probele prelucrate. iv id = „bdfa800e03”
în săptămâna epidemiologică 37 Poziționalitatea Virusul gripalului, precum și subtipul H1N1 / 09 au coborât, ajungând la niveluri sub 10% din săptămâna 42 și 5% între săptămâna 1 și 20 din anul 2010. Ulterior, (SE nr. 21 -27) o creștere a Proporția de cazuri a fost prezentată, care nu a depășit 17%. Este evident că predominanța subtipului la H1N1 / 09 în rândul gripei la diagnosticare (aproximativ 80%) de la săptămâna epidemiologică 31, 2009 (Figura 1).
prin compararea comportamentului dintre cazurile pozitive de către virusul pandemic H1N1 / 09 (Figura 2) și cererea de pretinse eșantioane la LSP a fost o tendință similară, deoarece o creștere treptată este apreciată atât pentru o săptămână 23, cu o concentrație mai mare de cazuri și eșantioane între săptămânile 31 până la 36 și o scădere treptată de la săptămânile 36 și 37.
DIV ID = „BDFA800E03”> div id = „323c48a4”
Săptămâna 17: Pandemia și alerta de 4 și cinci Cine, Săptămâna 18: Definiția cazului de supraveghere în gripa Sănătate publică la H1N1 / 09 (17) , Săptămâna 19: Achiziția tehnică PCR LSP, Săptămâna 23: Prima mortalitate în Bogotá DC-Columbia și declarație de declarație Nivelul șase Cine, Săptămâna 24: Noi cazuri Definiții pentru supravegherea în domeniul sănătății publice și gripei Gestionarea la H1N1 / 09 (15), Săptămâna 28 : Actualizarea orientărilor privind măsurile de supraveghere și sănătate publică pentru gestionarea Cazuri cu infecție cu virus pandemic la H1N1 / 09 (30), săptămâna 31 la 37: mai multe cazuri de virus pandemic în Bogotá DC
În cursul anului 2009, comportamentul viral în supravegherea sentinelor, el a arătat prezența sincițialului respirator virusul (VSR) din primele săptămâni epidemiologice ale anului. Începând cu săptămâna 10, proporția sa a crescut la o pozitivitate de 60%, pentru a scădea ușor în săptămâna 22, coincidând cu percepția în anii precedenți; În același timp, o creștere (40%) în ceea ce privește pozitivitatea prin gripă A, este detectată pentru aceeași perioadă (Figura 3).
iv id = „bdfa800e03”
dintr-o altă parte, din săptămână 32 Înlocuirea VSR a fost apreciată de virusul gripei, care, la rândul său, ar prezenta cea mai mare proporție de cazuri între săptămânile 32 la 36 și 42-15, 2010, moment în care a inițiat coborârea sa treptată și a exprimat o ușoară Creșterea gripei A între săptămânile 19 și 27, 2010.
Pe de altă parte, în toate cazurile pozitive ale gripei A, subtipul H1N1 / 09 a fost investigat, evidențiată de predominanța acestui lucru (100%) ca din săptămâna 33, 2009 și până în săptămâna 27, 2010 (Figura 3).
Aproximativ 50% din probele analizate pentru identificarea virusului pandemic corespund grupărilor de vârstă 1 an, 1-5 și > 65, restul de 50% au fost distribuite între 6 și 65 de ani. Această selecție de eșantioane a fost influențată de comportamentul de recepție al acestora, deoarece corespunde în mare măsură persoanelor cu vârsta sub 5 ani și > 65 ani, considerate în mod tradițional ca o populație vulnerabilă.
Este important să se sublinieze că un procent mare (> 70% din probele analizate pentru toate grupele de vârstă aparțineau cazurilor clasificate ca probabile; Conform definiției circulare 048 la 17 iulie 2009, emisă de Ministerul Protecției Sociale (MPS).
Pentru a stabili dacă au existat diferențe între proporțiile de pozitivitate pe grupe de vârstă, a fost efectuat testul Chi Square, care a arătat o lipsă de omogenitate a probelor și un comportament diferit în cel puțin una dintre categorii (Chi 433.57 , P = 0,000001). Prin urmare, pozițiile tuturor grupurilor au fost contraste, găsind cea mai mare proporție la pacienții de la 6 la 15 ani (35,4%) și de la 16 la 25 (28%) fiind această diferență semnificativă statistic (p = < 0,05).
Printre persoanele de la 26 la 55, virusul pandemic a fost detectat în aproximativ 21% din probele analizate, fără a găsi diferențe semnificative statistic între grupările comparative (26-35 și 36-45 chi 0,04 p = 0,85; 26-35 și 46-55 Chi 0,00 p = 0,98; 36-45 și 46-55 Chi 0,04 p = 0,85). În populația de 1-5 ani (15,1%) și în 56-65 ani (15,4%), proporția de virus de pandemie H1N1 / 09 a fost similară (Chi 0,03 p = 0,9), la fel ca la copiii sub 1 an (8,7%) și cele peste 65 (7,2%) (Chi 1.98 p = 0,159), care corespund ultimelor două grupuri la cele mai mici poziții (Tabelul 1).
iv id = „bdfa800e03”
iv id = „e9bf39a97d”
Nu au fost găsite diferențe semnificative statistic ( Chi 5,75 p = 0,016) În proporția gripei A pentru sexul feminin (29%) și masculin (26,8%) și același comportament a fost apreciat pentru subtipul pandemic H1N1 / 09 cu pozitivități de 18,6% la femelă și 17,6% la bărbați (Chi 1.82 p = 0,1768) (Tabelul 2).
iv id = „bdfa800e03”
Discuție
Creșterea treptată a pozitivității atât a gripei A, cât și a subtipului H1N1 / 09 din săptămâna 21, ar putea fi explicată în mare parte datorită faptului că virusul nu mai afecta călătorii din zonele afectate și a început să se disperseze între populație (15); Pentru această săptămână, în ciuda faptului că a fost Columbia, prima țară din America de Sud în detectarea cazurilor de virus pandemic aproape simultan la începutul pandemiei (16), pentru fiecare caz detectat, au fost 13 în Chile, 7 în Argentina și aproape de 2 Peru și Ecuador, corespunzând mai mult unui subregistru, decât la o prezență limitată a virusului din țară (17). Acest lucru ar putea fi explicat în parte, prin orientarea populației de a solicita îngrijiri medicale în cazurile de severitate (18), ca și pentru accesul la diagnosticul de laborator, care a fost efectuat numai persoanelor care respectă definiția cazului suspect sau probabil valabilă până în prezent (15). De asemenea, Columbia a avut doar două laboratoare autorizate pentru identificarea acestui virus: Institutul Național de Sănătate, care a făcut diagnosticul la 31 de departamente și LSP care a confirmat cazurile în Bogotá D.C.
o creștere bruscă, atât gripa A, cât și subtipul H1N1 / 09 observată Moadwife 28, a coincis cu publicarea unei noi circulare emise de Ministerul Protecției Sociale, în care a făcut unele modificări în definițiile cazului (19 ), acordând prioritate prelucrării probelor de cazuri probabile, care au corespuns pacienților cu cel mai mare angajament clinic. În aceeași săptămână a existat deja 4 decese acumulate în cartierul de capital (20).
Începând cu săptămâna 31, înlocuirea virusului sincițial respirator este apreciată de virusul gripalului și în cele două strategii de supraveghere epidemiologică utilizate, cea mai mare proporție de cazuri de gripă A, între săptămânile 31 și 36 în ciuda faptului că Folosind tehnici de laborator cu o fundație diferită, sensibilitate și specificitate. În același timp, predominanța subtipului H1N1 / 09 a fost identificată în gripa A detectată și cea mai mare concentrație de eșantioane primite în laborator în aceeași perioadă.
În același mod, în aceste săptămâni, proporția mai mare a cazurilor de gripă la H1N1 / 09 ar fi evidentă, fiind similară cu raportul național privind creșterea semnificativă a cazurilor dintre săptămânile epidemiologice 32 și 38 ( 21). La nivelul Americii, concentrația mai mare a cazurilor a fost prezentată în diferite timpuri în mai multe țări, după cum sa notificat în Chile, unde a avut loc între săptămânile 22 la 29 și în Statele Unite și Mexic între săptămânile 36 A 42 (22 ).
Tendința descendentă a numărului de cazuri de infecție cu virus pandemic în săptămâna 37 ar fi din nou să coincidă din nou cu ceea ce a fost prezentat la nivel național (20) și în America, unde o mare parte din Țările au raportat o activitate descrescătoare. În ciuda declinului treptat, predominanța virusului H1N1 / 09 ar rămâne aproape înlocuindu-se complet subtipul gripalului la sezonier. În țările precum Chile și Statele Unite, a fost raportat un procent de 98 și 99% din virusul pandemic între subtipidat în săptămâna 49 din 2009 (23) și în săptămâna 20, 2010, predominanța virusului pandemic a persistat în Columbia (24).
Atunci când nivelurile de gripă a fost aproape imperceptibilă atât de supravegherea santinelă și s-au intensificat, prezența VSR începe din nou din săptămâna 42, 2009, coincidând cu ceea ce se observă în ultimii ani, confirmând că comportamentul său endemic a fost Nu este modificat în ciuda creșterii virusului gripalului în 2009 și care prezintă o creștere treptată până în săptămâna 15, 2010, din care scade din nou ca în 2009.
Predominanța virusului sincițial respirator între săptămânile 1 până la 20, 2010 a fost raportat, de asemenea, în țări precum Argentina și Paraguay (24).
10 august 2010, o perioadă postpandemică este declarată conform căreia, raportarea că, în mare măsură, traiectoria virusului pandemic a fost epuizată și ceea ce este de așteptat este că se va comporta ca un gripal sezonier de virus și va continua să circule de mai mulți ani (19).
Afectarea a fost similară atât la bărbați, cât și la femei, dar în primul rând la adulții tineri. Proporția mai mare de pozitivitate a virusului pandemic găsit între grupele de vârstă de 6 până la 25 de ani coincide cu încheierea de Fajardo-Dolci, care a raportat o implicare mai mare a epidemiei la copiii sub 30 de ani în Mexic, coincidând cu ceea ce se observă în țările ca state unite și Canada (25). Această situație este contrară a ceea ce este descris de virusul sezonier care compromite în principal populația sub 2 ani și mai mare de 65, corespunzătoare acestui fapt afectat de o diplomă mai mică de către virusul pandemic în studiul de față (26,27). În timpul pandemiei de gripă din 1918, originată de un virus H1N1, o creștere inițială a bolilor respiratorii grave a fost, de asemenea, recunoscută la tinerii din diferite țări (28.29), precum și, în pandemia din 1957, care au afectat elevii, adolescenții și adulții (4 ).
Multe echipe de sănătate ale rețelei publice și atașate de Bogotá DC, tuturor personalului secretarului de sănătate Bogotá DC și, în special, al Laboratorului de Sănătate Publică din Bogota DC – Columbia.
Conflictele de interese: Niciuna.
Referințe
1. Ognio ls. Marile epidemii și gripa aviară. act Peruvian 2006; 3 (1): 4-5.
2. R Dulce R, Mars M, Faus F. Marele Catharro de 1580 gripa sau pertussis? ASCLEPIO 2005; LVII (2): 45-58.
3. Gil P. Medicina preventivă și sănătatea publică. Edi 10a, Barcelona, Masson; 2003. p. 1064.
4. Morens DM, Taubenberger JK, Fauca ca. Moștenirea persistentă a virusului gripal din 1918. Nejm 2009; 361 (3): 225-230.
5. Martínez AF, Manrique FG, Meléndez Bf. Pandemia Gripa din 1918 în Bogotá D.C. Dinamis. 2007; 27: 287-307.
6. Organizatia Mondiala a Sanatatii. Sindromul Flump în Statele Unite ale Americii și Mexic. Disponibil la: http://www.who.int/csr/don/2009_04_24/es/index.html, consultat aprilie 2009.
7. Centre de control și prevenire a bolilor (CDC). Focare de infecție a virusului de origine a porcinei A (H1N1), martie-aprilie 2009. Disponibil în: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0430a2.htm. Consultat aprilie 2009.
8. Serrano v, Soriano MF. Gripa ah1n1 cronologie a unei pandemii. CNEM 2009; Nu 1.
9. Organizatia Mondiala a Sanatatii. Gripa (H1N1) în Statele Unite ale Americii și Mexic 2. Disponibil în: http://www.who.int/csr/don/2009_04_26/es/index.html. Consultat aprilie 2009.
10. Organizatia Mondiala a Sanatatii. Pandemică Faza de alertă în funcție de cine, disponibil la: http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/phase/es/index.html. Consultat septembrie 2010.
11. Institutul Național de Sănătate. Apăsați Buletinul nr. 010. Disponibil în: http://190.27.195.165/index.php?idcategoria=8601. Consulat august 2009.
12. Organizatia Mondiala a Sanatatii. Alerte și răspunsuri la nivel mondial, A (H1N1) Nr.14, disponibil în: http://www.who.int/csr/don/2009_05_04a/es/index.html. Consultat mai 2009.
13. Institutul Național de Sănătate. Apăsați Buletinul nr. 011. Disponibil în: http://190.27.195.165/index.php?idcategoria=9029. Am consultat luna iulie 2009.
14. Agudel C. Unele lecții de gripă A (H1N1). Rev Public Health 2009; 11 (5): 687-688.
15. Ministerul Protecției Sociale Circulare nr. 037, 2009, disponibil la: http://mps.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/ DOCNEWN18628 DocumentNo10071.pdf. Am consultat iulie 2009.
16. Organizatia Mondiala a Sanatatii. H1N1: Lumea intră în perioada postpandemică disponibilă la: http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2010 / /h1n1_vpc_20100810/en1_vpc_20100810/en1_vpC_20100810/enx.html, lăudat august 2010.
17. Organizatia Mondiala a Sanatatii. Sinteza situației actuale. Disponibil în: http://www.redhum.org/archivos/pdf/ID_5506_YB_Redhum-Americas-Informe-Alerta_Epidemiologica_Influenza_A%28H1N1%29-OPS-20090601.pdf. Consultat în iunie 2009.
18. Universitatea Națională din Columbia. Prevenirea epidemiei gripalei A (H1N1) în Columbia Ghid de informare și protecție din Columbia pentru membrii comunității universitare și utilizatorii campusurilor din cadrul Universității Naționale din Columbia. Disponibil în: http://historico.agenciadenoticias.unal.edu.co/ah1n1/dw/Comunicado1.pdf. Consultat august 2009.
19. Ministerul Protecției Sociale. Circulara 030 din 2009. Disponibil la: http://mps.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/ DocNewn 18628document NO9772.pdf. Consultat august 2009.
20. Organizatia Mondiala a Sanatatii. Sindromul Flump în Statele Unite ale Americii și Mexic. Disponibil în: http://www.who.int/csr/don/2009_04_24/es/index.html. Consultat august 2009.
21. Organizatia Mondiala a Sanatatii. Sinteza situației actuale. Disponibil în: http://redhum.org/archivos/pdf/ID_5900_YB_Redhum-Americas-Informe -Alerta_pidemiologica_influenza_a (H1N1) -OPS-20090713.pdf. Consultat în iulie 2009.
22. Organizația de Sănătate Americană. Pandemia de actualizare regională (H1N1) 2009, disponibilă la: http://epidemiah1n1.blogspot.com/2010/07/ops-actualizacion-regional-pandemia.html. Consultat iulie 2009.
23. Institutul Național de Sănătate. Advance Epidemiologic Raport Supravegherea virusului pandemic AH1N1 / 09.Available la: face februarie 2010.
24. Organizația de Sănătate Americană. Actualizarea regională Pandemică (H1N1) 2009, disponibilă la: http://epidemiah1n1.blogspot.com/2009/10/actualizacion-regional-pandemia -H1N1.HTML. Consultat iunie 2010.
25. Fajardo Ge, Hernández f, Santacruz J, Rodríguez J, Arbolei H, Gutiérrez R, și colab. Profil epidemiologic al mortalității datorate gripei umane A (H1N1) în Mexic. Sănătatea publică din Mexic. 2009; 51: 361-371.
26. Organizatia Mondiala a Sanatatii. Centrul de presă, gripa sezonieră. Disponibil în: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/es/index.html. Consultat aprilie 2009.
27. Porras A, Alvis N, De La Hoz F, Rico A, Alvis L, Velandia M, și colab. Eficacitatea costurilor vaccinării împotriva gripei la copiii sub 2 ani și peste 65 de ani în Columbia. Rev. Sănătatea publică. 2009; 11 (5): 689-699.
28. Chowell G, Bertozzi SM, Capper Ma, Lopez H, Alpuche-Aranda C, Hernandez M, și colab. Designerul respirator sever concurent cu circulația gripei H1N1. Nejm. 2009; 361: 674-9.
29. Olson Dr, Simonsen L, Edelson PJ, Morse S. Dovezi epidemiologice ale unui val primar al pandemiei gripale din 1918 din New York City. Proc Natl ACCA SCI SUA. 2005; 102 (31): 11059-11063.
30. Ministerul Protecției Sociale. Circulară 048. Disponibil în: http://mps.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/ docnewn18816documentno10277.pdf. Am consultat luna iulie 2009.