Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a unei conferințe dictate la cursul XXII a avansurilor în gastroenterologie, tulburări digestive funcționale, organizate de Societatea Chileană Gastroenterologie Anul 2002. Editor științific: Dr. Juan Carlos Glasinovich.
Manometria intestinală nu este frecvent utilizată pentru studiul durerii abdominale; De fapt, în literatura de specialitate nu este descrisă ca o tehnică în acest scop.
Studiul Manometric este folosit cu câteva decenii în urmă în diferitele patologii ale tractului digestiv și importanța sa mai mare este în studiul esofagian; Cu toate acestea, în explorarea motilității intestinale, care nu diferă din punct de vedere tehnic din studiile de motilitate esofagiană, această examinare se limitează la câteva centre care, în majoritatea cazurilor, o folosesc în scopuri de cercetare.
Studul obișnuit al pacienților, al căror central Simptomul este durerea abdominală, nu înțelege explorarea motilității intestinale, deoarece cei care au modificări de motoare nu au dureri de simptome principale, ci disconfort, cum ar fi meteorismul, care, în al doilea rând, poate provoca durere.
Fiziologia intestinală Mostilitatea
Majoritatea funcțiilor intestinului subțire sunt reglementate de sistemul nervos enteric, format de plexul lyric și de plexul submucosal. În condiții fiziologice, intestinul subțire are două tipuri de activități motorii: postul și postprandialul.
În post, puteți vedea o secvență trifazată. Faza 1, fără activitate a motorului; faza 2 sau faza de activitate a motorului neregulate; și faza 3, în care există o activitate regulată a motorului la 12 cicluri pe minut.
Aceste trei faze sunt administrate secvențial și constituie cel numit complex motor migrativ care, în general, depinde de sistemul nervos enteric și cauzează motilitatea postului.
Nervul Vagus, prin fibrele și eferentele aferente, de la sistemul nervos central până la plexurile cu minte submuciv, corespunde activității motorii postprandiale.
Neuropatie viscerală
Neuropatia viscerală este vorba de discuții. Atunci când există un angajament al motivelor complex și postprandial al motoarelor migratoare, cu absența fazelor 1 și 3 din complexul menționat și, în general, cu o fază foarte lungă 2.
La pacienții care suferă de modificări postprandiale, nu există niciun răspuns la alimente. În condiții fiziologice, după masă complexul motorului migrat este întrerupt și activitatea devine neregulată, similară cu faza 2; Atunci când activitatea motorului postprandial este modificată, intestinul persistă în faza sa de post, adică prezintă cele trei faze ale postului, în loc să continue cu o activitate motorie similară cu faza 2.
miopatie viscerală
este o condiție a motilității dependentă de modificările intrinseci ale celulelor musculare netede intestinale.
Manometria intestinală este utilizată pentru a face diferența între neuropatie și miopatie viscerală. Neuropatia viscerală se manifestă printr-un model inconsolat de contracție, de amplitudine normală. Modelul de tip neuropatic prezintă o activitate similară cu o fază lungă 2, fără faze 1 și 3 din complexul motorului migrat. În modelul de tip miopatic sunt cele trei faze ale complexului motor migrat, dar cu o amplitudine a valurilor scăzute.
Manometrie staționară
Aparatul pentru realizarea manometriei staționare constă din patru catetere de polinvin Râul cu tetrahidrof și au găuri de trei centimetri distanță, cele care sunt perfuzate cu apă bitracționată, printr-un sistem neurodinamic, cu o viteză de difuzie de 0,4 ml / minut pe cateter.
Presiunea intraluminală este măsurată cu traductoare de presiune externă conectate la un poligon. Cateterul este trecut la duoden, sub control radioscopic, iar capătul sondei este în partea superioară a unghiului lui Treitz.
experiență clinică
Aproape 70 de pacienți cu suspiciune de tulburare a motorului au fost studiate; Dintre ei, 35 au avut durerea predominant. Din acest subgrup, 11 pacienți au avut dilatarea intestinului subțire, 3 dintre aceștia au suferit o laparotomie exploratorie fără obstrucție mecanică, iar 24 de pacienți au prezentat un studiu normal (ultrasunete, radiografie subțire subțire, clisma biochimică etc.).
La fiecare dintre acești pacienți, a fost evaluată activitatea ciclică (prezența celor trei faze ale complexului motorului migrațional), frecvența și amplitudinea contracțiilor, numărul de contracții grupate și impactul produs prin diagnosticare și management clinic, pentru determinarea utilitatea manometriei în aceste cazuri.Un model a fost definit ca normal cu prezența activității ciclice, cu amplitudinea contracțiilor de 30 ± 2,3 mmHg, frecvență de 1,07 ± 0,2 mmHg și cu mai puțin de șase contracții grupate pe oră. Grupul de control a constat din 18 pacienți normali cu vârsta similară cu cea a pacienților derivați pentru studiu (vârsta medie de 45 de ani).
Studiul care nu a prezentat o activitate ciclică a fost considerat un model neuropatic, cu o amplitudine normală, o frecvență normală sau scăzută și mai mult sau mai puțin de șase contracții grupate pe oră.
miopatic a fost luat în considerare, studiul care avea activitate ciclică, cu amplitudine mai mică de 20 mmHg și frecvență normală sau scăzută, cu contracții grupate sau fără ele, în număr mai mare sau mai puțin de șase pe oră.
A fost numit un caz mixt când ambele modificări au apărut în studiu, adică un model fără activitate ciclică, cu amplitudine mai mică de 20, adesea normală sau scăzută și cu prezența sau absența contracțiilor grupate.
Impactul asupra tratamentului a fost considerat pozitiv atunci când studiul a permis să definească un diagnostic și un comportament care ar fi urmat cu pacientul.
Rezultate
Studiul a fost normal la 9 pacienți și modificat la 26. Din acestea, 13 pacienți au prezentat un model neuropatic, 9 un angajament miopatic și 4 un model de tip mixt.
dintre cei 11 pacienți care au avut dilatarea mânerelor pe radiografia intestinului subțire, 4 au beneficiat de manometrie, deoarece a ieșit normal, ceea ce a făcut ca aceasta să propună posibilitatea obstrucției mecanice și a comportamentului chirurgical consecvent. În intervenția chirurgicală au fost găsite obstacole mecanice de origine diferită; Un pacient a avut o fibroză congenitală mai mică de 0,5 cm în ileonul distal, altul a avut o flanșă care nu a fost diagnosticată anterior, a treia a avut un volvul și camera, un malț intestinal. În aceste cazuri, studiul a fost foarte util, deoarece a permis pacienților să primească o terapie adecvată și să evolueze spre îmbunătățire. La 7 pacienți a fost diagnosticată o obstrucție intestinală pseudo cronică, cu care a fost evitată o nouă intervenție chirurgicală (3 au avut a Istoria intervenției chirurgicale anterioare). În 19 dintre cei 24 de pacienți care nu au avut modificări în examinările lor anterioare, ar putea fi demonstrată o modificare gratuită a motilității și, în aceste cazuri, dovezile tulburarii motorului au permis o manevrare mai rațională și separată de restul restul pacienților cu simptome de origine diferită. Indicele de impact
Indicele de impact portabil la pacienții studiat a fost măsurat în conformitate cu diagnosticul, tratamentul și evoluția clinică. La 30 de pacienți (84%), impactul a fost pozitiv, ceea ce înseamnă că, la 84% dintre pacienții studiați de durerea abdominală, manometria a fost utilă pentru găsirea unei terapii adecvate. Venit, studiul motilității în laboratorul nostru este a Tehnica simplă care, utilizată la anumiți pacienți, poate fi benefică în gestionarea pacienților cu dureri abdominale.