Acest text complet este o transcriere editată și revizuită a unei conferințe care a fost dictată în simpozionul V al Grupului Chilan de Ateroscleroză Internațională , în cadrul Congresului V al Asociației Clinice de Nutriție Clinică, Obezitate și Metabolismul deținut la Viña del Mar între 23 și 26 aprilie 2008. Congresul a fost organizat de Asociația Clinică de Nutriție Clinică și Metabolism, sub președinția Dr. Fernando Carrasco Naranjo.
În această expoziție Studiul InterHeart va fi analizat din trei puncte de vedere: baza sa rațională și metodologia utilizată; rezultatele obținute în acest studiu la nivel global; și compararea acestor date cu cele din America Latină, care arată unele particularități interesante.
Rationalitatea și metodologia studiului InterHeart
Primul argument este că peste 80% din încărcătură Prin boala cardiovasculară apare în țările în curs de dezvoltare, dar majoritatea informațiilor provin din țările dezvoltate. Cel de-al doilea concept important este convingerea că 50% din riscul bolilor coronariene provine din factorii de risc cunoscuți; Se presupune că celelalte 50% sunt explicate prin factorii genetici (1). Întrebarea care apare este dacă persoanele care locuiesc în diferite regiuni ale lumii, care sunt, prin urmare, diferite din punct de vedere etnic și au un nivel cultural diferit, stilul de viață, accesul la sănătate și atenția alimentară, au același nivel de risc, calculat de Scorul Framingham.
Obiectivele studiului InterHeart au fost: evaluarea asociației factorilor de risc pentru infarctul acut la miocardic (IAM) și cuantificarea impactului fiecărui factor de risc, izolat și în combinație, despre riscul de atribuire a populației, la nivel global, în fiecare regiunea lumii și printre grupurile etnice mari din lume. Conceptul de risc de imputație al populației vizează stabilirea a ceea ce proporția dintre evenimentele unei boli este atribuită unei etiologii; De exemplu, ce proporție din IAM-urile spitalizate în Viña del Mar se datorează obiceiului de fumat.
Designul studiului a constat în a include primele cazuri de incidente IAM, cu controale asociate după vârstă și sex în fiecare centru, toate acestea coordonate de Institutul de Cercetări pentru Sănătate din McMaster, Canada. Au fost luate în considerare 15.152 de cazuri de IAM și 14.820 de controale din 262 de centre din 52 de țări. În ceea ce privește etnia, principalele grupuri erau europeni și chinezi, cu 25% și, respectiv, 24%; Americanii latini au reprezentat 11% din populația de studiu. Au fost măsurate nivelurile de apolipoproteină B și apolipoproteina A1, cuirete a fost determinată între APO B / A-1), similar cu bine-cunoscutul sumbru dintre colesterolul HDL și LDL și a fost împărțit în populația în deciliile de la această relație.
Rezultatele studiului InterHeart
în graficul din figura 1 puteți vedea că indivizii care se află în decizi 8 sau 9 din relația APO B / A-1 au o riscul IAM de patru ori mai mare decât cele găsite în deciliile inferioare; Dar chiar și cele care sunt la cel de-al doilea nivel au riscul de aproximativ 10% mai mari decât cele care au un nivel optim de lipide.
Figura 1. Apolipoproteina B / A-1 și riscul IAM în cazuri și controale conform la deciliul.
Cu obiceiul de fumat, se observă același lucru: fumători mari, care consumă mai mult de 40 de țigări zilnice, au riscul de de opt ori mai mare decât nefumatori; Dar cei care fumează între 1 și 5 țigarete pe zi au, de asemenea, o creștere a riscului crescut, cu aproximativ 38% mai mult decât nefumătorii, astfel încât ar trebui să se recomande pacienților care abandonează în totalitate obiceiul, deoarece beneficiul va fi mai mare încât să administreze aspirina sau statinele (fig.2).
Figura 2. Fumatul și riscul de IAM în cazuri și controale, conform numărului de trabucuri consumate pe zi.
Prevalența factorilor de risc cardiovascular , cum ar fi sedentar și faptul de a fi fumător sau fostul fumător, este foarte mare la nivel mondial. Hipertensiunea și diabetul zaharat au o prevalență mai scăzută, dar sunt încă semnificative (Tabelul I).
Tabelul I. Prevalența factorilor de risc pentru IAM în cazuri și controale.
Concluziile studiului InterHeart sunt următoarele: Există o prevalență ridicată a factorilor de risc cardiovascular din întreaga lume; Riscul crește exponențial ca intensitatea creșterii expunerii; și deși nivelurile sunt discrete, ele implică, de asemenea, un risc mai mare.În următoarea grafic se observă că riscul de prezentare a evenimentelor coronariene crește între 2 și 4 ori dacă este fumat sau dacă este diabetic, hipertensiv sau dislipidemic; Dacă persoana fumează și este diabetică sau hipertensivă, riscul crește de 13 ori; Dacă aveți și nivele de lipide inadecvate, riscul crește de 42 de ori; Dacă individul este obez, riscul crește de 65 de ori; Dacă aveți factori psihologici, de 185 de ori; Dacă pacientul are toți factorii de risc, este de 303 de ori mai mult riscul de a avea un eveniment coronarian (fig.3).
Figura 3. Riscul de IAM cu factori de risc multipli.
Analiza univariată a riscul de atribuire a populației demonstrează că nivelurile inadecvate de lipide sunt responsabile pentru aproape 50% din IAM-urile din lume; Tutunul reprezintă o treime și un factor psihosocial, cum ar fi stresul și depresia, de aproape o treime; Obezitatea reprezintă 20%. Consumul de alcool, exerciții fizice și consumul zilnic de fructe și legume sunt factori de protecție și absența acestora constituie un factor de risc (figura 4).
Figura 4. Populația riscul atribuit de IAM.
Analiza de regresie logistică arată că nouă factori de risc explică 90% din IAMS și că numai 10% dintre acestea nu sunt cunoscute (figura 5).
Figura 5. Importanța fiecărui factor de risc al IAM în funcție de riscul de atribuire a populației.
Când analizați relația APOB / A-1 în totalul indivizilor și în diferite regiuni ale lumii se observă că riscul este independent de regiunea de reședință. În țările arabe și în America Latină este comună să se afle la cea mai mare chintilă a relației APOB / A-1, în timp ce în China acest lucru este rar. Deși factorii de risc au aceeași forță de asociere la indivizi, aceștia au o frecvență diferită în diferite regiuni ale lumii, ele produc un nivel diferit de patologie. Pe de altă parte, riscul care implică obiceiul de fumat este în egală măsură pentru bărbați și femei, deoarece trece cu diabet zaharat, hipertensiune arterială și obezitate abdominală. Se concluzionează că factorii de risc sunt importanți la toate vârstele și că efectul său este similar la bărbați și femei și toate grupurile și regiunile etnice (figura 6).
Figura 6. Asocierea factorilor Riscul IAM în Bărbați și femei Sub 20 de ani și la celălalt capăt au avut subiecți cu IMC peste 30. A fost efectuată o analiză univariată prin fumat, sex, vârstă și regiune. IMC a fost ajustat de un indice de talie / șold și de toți factorii de risc studiați. Subiecții cu IMC mai mare au avut un risc de 1,4 ori mai mare, dar atunci când se ajustează prin talie / șold, efectul ca predictor de risc a fost minim și atunci când se ajustează de toți factorii de risc, efectul a căzut la zero, ceea ce sugerează că IMM-ul ridicat nu este asociate cu un risc cardiovascular mai mare. În schimb, creșterea indicelui taliei / hip a fost asociată cu un risc de 2,4 ori mai mare, ceea ce nu sa schimbat la ajustarea de către IMC sau de toți ceilalți factori de risc. Pentru fiecare chintilă IMC, subiecții au fost împărțiți în quintilele de coduri / indice de șold și s-a observat că chiar și pentru subiecții mai subțiri, având un indice de talie / șold în chintila superioară, are un risc atât de mare și pentru un subiect obez în chintila superioară, adică , subiecți cu un IMC mai mic de 20, dar cu un indice de talie / șold în chintila superioară, ele au un risc atât de obez. Prin urmare, a patra concluzie a studiului indică faptul că obezitatea abdominală, dată de indicele taliei / șoldului, este un indicator de risc mai bun al IAM decât IMC. Cea de-a cincea concluzie este că factorii psihologici, cum ar fi stresul și depresia, cresc semnificativ riscul de IAM, în mărime similare cu hipertensiunea arterială. Cu toate acestea, nu este încă cunoscut dacă tratarea acestor pacienți ar fi benefică.
InterHeart America Latină (/ H2> Studiu, studiul InterHeart din America Latină a fost realizat pentru a determina coincidențele și diferențele dintre americanii latini și celelalte regiuni ale lumii. Au fost studiate 3.000 de persoane între cazuri și controale; 74,9% dintre aceștia erau bărbați, vârsta medie a fost de 59 de ani, iar o treime din indivizi au fost recrutați în Chile. Prevalența factorilor de risc în grupul de control, care corespunde prevalenței populației generale, este observată în graficul următor, unde bara albastră corespunde Americii latine și galbenului, în restul regiunilor (3) (Fig. 7).
Figura 7. Cazuri și controale în studiul InterHeart din America Latină. N: cazuri 1237, comenzile 1888. Bărbați: 74,9%.
Așa cum se poate observa în grafica din fig.