Rezonanță magnetică intraoperativă (rămâne) o nouă eră în neurochirurgie?

Untitled DocumentREV. Argent Neuroc. 2005; 19: 243

Imagistica cu rezonanța magnetică intraoperativă (rămâne) o nouă eră în neurocurge?
Roberto R. Herrera, Angel J. Viuega
Clinica Adventistă din Belgrano, Buenos Aires & Institutul de Diagnostic din Pergamino, Pergament, PCIA. Din Buenos Aires, Argentina

Rezumat
Obiectiv: Descrieți fundamentele și detaliile tehnice ale construirii unui chiopan cu rezonanță magnetică intraoperatorie.
Descriere: A fost construită o sală de operare blindată, unde a fost inclusă un rezonator de 0,23 Testa cu deschidere laterală și un echipament chirurgical compatibil. În design, spațiul corespunzător a fost considerat, disponibil pentru activitatea chirurgilor.
Concluzie: Utilizarea rezonanței intraoperatorii în neurochirurgie este posibilă din punct de vedere tehnic, reprezentând un avans de relevanță.
Cuvinte cheie: Gliomas – Imagistică de rezonanță magnetică – Rezonanță magnetică intraoperatorie – Creierul tumorilor.

Rezumat
Obiectiv: Descrieți principiile de construcție și detaliile tehnice ale unei sală de operații cu imagistică de rezonanță magnetică intraoperatorie.
Descriere: Am construit în camera de operare ecranată care a inclus 0,23 dispozitiv de imagistică prin rezonanță magnetică Tesla cu echipamentul chirurgical compatibil. Un spațiu adecvat a fost conceput pentru a permite chirurgilor să funcționeze. CONCLUZIE: Rezonanța magnetică intraoperatorie a fost posibilă din punct de vedere tehnic, reprezentând în avans relevant.
Cuvinte cheie: Tumorile cerebrale – Gliomas – Rezonanță magnetică intraoperatorie – Imagini de rezonanță magnetică

Corespondența: Estomba 1710. Orașul Buenos Aires. E-mail: ro [email protected] primit: decembrie 2004; Acceptat: iulie 2005.

Introducere
M.G. Yasargil, a declarat în 1993 în microneurochirurgia de lucru: „Personal, sunt convins că în viitorul apropiat, în camerele moderne ale operațiunilor computerizate, morfologia și anatomia dinamică și funcțională în trei dimensiuni, ar putea fi examinate și verificate în funcție de nevoile de la A Având în vedere situația, în funcție de dorințele chirurgului „.
Mai recent, referindu-se la Peter Negru:” Există o recunoaștere tot mai mare că neurochirurgia cu imagini intraoperatorii reprezintă un avans important, în special pentru chirurgia tumorilor cerebrale „1. Chiar și în Lucrarea în care tratamentele multimodale de intervenție chirurgicală sunt evaluate cu chimioterapie și / sau radioterapie, cea mai mare tumorală tumorală este întotdeauna un factor favorabil, nu numai în timp, ci și în calitatea supraviețuirii pacienților2.
lungimea supraviețuirii pacienților se corelează cu extensia rezecției tumorale. Multe tumori sunt totuși dificil de a distinge intraoperator de țesutul cerebral normal, rezecțiile incomplete sunt adesea efectuate3.
Încărcarea chirurgicală convențională, în multe cazuri, nu sunt complete încă utilizând instrumente și tehnici de neuronavigație.
Când credem că au ei Îndepărtați complet un gliom de creier, de fapt studiile de imagini postoperatorii ne arată că am lăsat o parte din ea. Rezultatele grupurilor de lucru ale Grupurilor de lucru ale Brigham și Femei Spitalul4,5,6 și Centrul Medical Medicial Long Beach Medical7 indică faptul că atunci când chirurgul crede că a realizat o rezecție totală nepoliticoasă, la 30% din cazuri, uneori și alții în mai mult de 80 de ani % din cazuri rămân rămășițe de tumoare care utilizează încă tehnologia de neuronavigație convențională. La Universitatea din Leipzig, Germania, Schneider JP et al3, a evaluat cantitatea de țesut tumoral rezidual (în glioamele suprasolicitate cu grad scăzut), prin imagini de magnetice Rezonanță (RMN) intraoperator, la momentul operațiunii în care neurochirurgul ar fi finalizat procedura în condiții chirurgicale convenționale. În unele cazuri, procentajul de tumori relerand a fost doar 26% în acel moment de intervenție. În controalele finale, după continuarea intervențiilor, ghidarea cu IRM intraoperatorie, media, în procentajul final al rezecției, a fost de 96% din volumul tumorii.
Descriere

Rezonator magnetic
Echipa de rezonanță magnetică pe care o folosim a fost un sistem de deschidere laterală de 0,23 Tesla (sisteme medicale Philips) egale cu cele utilizate de WG Bradley la Centrul Medical Long Beach din California7, de G. Barnett la Fundația Clinică Cleveland și de J. Koivukangas La Spitalul Universitar din Oulu din Finlanda. Este un sistem rezistiv care produce un câmp magnetic cu EJ este de 2,1 x 2,3 metri. Se utilizează o bobină craniană circulară de 21 cm în diametru și o lățime de 5 cm (fig.1).
O echipă similară de configurare deschisă de 0,2T (Magnetom Open, Siemens Medical Systems, Erlangen, Germania) a fost folosit de grupuri din Los Angeles (UCLA) 9, Heidelberg10,11 Erlangen și altele.
Principalul avantaj al Aceste sisteme de deschidere laterale sunt că acestea permit un acces larg la pacient, că chirurgul poate funcționa în interiorul sau în afara zonei de 5 Gauss cu instrumentul convențional și că targătorul trebuie mobilizat doar 1,5 m pentru achiziționarea de imagini intraoperatorii
Camera de operație
Acest sistem inovator de intervenții chirurgicale. Unic în Argentina și Ibero-America, tocmai pentru a fi primul, a ridicat multe provocări pentru ingineri, arhitecți și tehnicieni responsabili de instalația sa. Și toate echipamentele de rezonanță magnetică lucrează într-o cușcă Faraday. Aceasta se află într-un scut de radiofrecvență, care împiedică intrarea undelor radio în interiorul acesteia și deteriorarea calității imaginilor (figura 2). În acest scop, a fost construit un scut al cărui dimensiune este dublă una normală, pentru a găzdui echipa IRM, echipamentul chirurgical și, de asemenea, permite spațiului necesar pentru ca chirurgii să funcționeze confortabil. Camera într-un mod care nu provoacă serial scurgeri în toate deschiderile. Un sistem de aer condiționat a fost instalat cu filtre absolute de particule 100% și debit laminar unidirecțional cu presiune pozitivă internă comparativ cu exteriorul. Instalarea sa a fost foarte complexă prin faptul că întreaga structură de protecție ar trebui izolată de la clădire și, prin urmare, Bubo pentru a inventa sisteme de susținere plutitoare, pentru a asigura rajasul cu filtre absolute. De asemenea, a fost proiectat un sistem special de asistență pentru rețelele de radiofrecvență, pentru a permite venitul semnalelor de aer și non-radio. Lampile sialytice au fost construite special și sunt compatibile cu rezonanță magnetică. O metodă de fixare a „plutitorului” a acestora a fost de asemenea concepută, care permite utilizarea, fără a interfera sistemul de achiziție a imaginii. Filtrele speciale au fost plasate pentru alimentarea cu energie a camerei fără intrare de zgomot care a modificat serialul, care vă permit Conectați toate iluminatul și ieșirile la circuitele de siguranță care izolează complet pacientul de la electricitate. Un monitor de ecran de plasmă de 50 inch a fost plasat, pentru a urma operațiunile din interiorul și în afara camerei, conectat și la Internet, la consola rezonator și un recorder DVD pentru arhivarea imaginilor, filmelor și / sau intervențiilor chirurgicale. Gazele anestezice intră în cameră „Ghiduri de val” cu tuburi de plastic care nu modifică nici o uniformitate a câmpului magnetic.
În plus față de măsurile care asigură o sterilitate maximă ca în orice cameră de operație, camera a fost echipată cu instalații de gaz anestezic (azot, oxigen, Oxidul de azot) și aspirația, plus echipamentul de monitorizare compatibil anestezic și de monitorizare electrocardiografic, în orice moment, natura aseptică a camerei a fost luată în considerare, astfel încât podeaua și pereții au o acoperire cu înveliș înfășurate, integrale și continue, culminând cu plafon fără deschidere superioară. Mai multe comenzi rapide au fost plasate pe azot pentru a alimenta burghiele și trepano S Anvelope fără a fi nevoie să folosiți tuburi în interiorul camerei.
Stretcherul chirurgical și fixatorul cranial, au fost proiectați de Micromar (St. Paul. Brazilia), în aluminiu tare, bronz, titan și ceramică (figura 3).
Chirurgia se desfășoară în aceeași cameră a rezonatorului, unde sunt stabilite trei zone de lucru. Una este zona magnetică în care pacientul este introdus pentru achiziționarea de imagini intraoperatorii și unde trebuie utilizate instrumente non-feromagnetice. A doua zonă este locul în care majoritatea procedurilor neurochirurgicale (între liniile de 10 și 0,5 MT) și cea mai îndepărtată zonă cea mai îndepărtată, în afara liniei de 5 Gauss (0,5 MT), unde pot fi plasate microscopul chirurgical standard, echipamentele de neuronavigație, anestezia , monitorizarea electrofiziologică, electroencefalografie și altele (figurile 4 și 5).

iv id = „8dc3653660”

Fig. 1. Rezonator magnetic. /p>

Fig. 2. Cască Faraday.
Discuție

g. RUBINO9 ȘI V. M, TRONNIER10-11 Seria retrospectivă publicată care demonstrează aplicarea și utilitatea acestui sistem pentru tratamentul chirurgical al tumorilor suprantrene, tumorile hypofice prin transeptoefenoidaș, lobul temporar rezecție de epilepsie și altele.
Rezonanța magnetică a oferit mai multe avantaje Evaluați sistemul nervos central și pentru tratamentele ghidate de imagini.Abilitatea de a obține imagini multiplanare, rezoluția excelentă a contrastului pentru a defini structurile anatomice normale și patologice și pentru a obține imagini ale volumelor 3D Encer, face rezonanță magnetică un instrument atunci când este aplicat neurochirurgiei. Posibilitatea de a efectua secvențe rapide și ultra-rapide face posibilă evaluarea, aproape în timp real, mișcările fiziologice ale endocranerării, mișcarea instrumentelor chirurgicale și schimbările morfologice ale creierului induse de tratamentul12, 13. Acestea sunt Obiectivele principale de dezvoltare a unui centru neurochirurgical care are posibilitatea de a face intervenții neurochirurgicale asistate sau ghidate de imagistica intraoperatorie a rezonanței magnetice. O metodologie inovatoare și o tehnică care permite neurochirurgului să părăsească sala de operație sigură de a îndepărta complet o tumoare cerebrală sau care sa oprit în timp prin conservarea țesutului creierului sănătos și, astfel, realizând intervenții mai precise și sigure14.
Concluzie

posibilitatea de a obține IRM intraoperator în timp real, a ajuns să rămână cu siguranță în neurochirurgie modernă, probabil începând o nouă eră.
Noi credem că vom vedea în viitoarele alimente și ameliorarea suprapunerii acestui lucru Un nou instrument al neurochirurgului, care este astăzi rezonanța magnetică intraoperatorie. Cu siguranță imaginile intraoperatorii cu monitorizare neurofiziologică vor fi combinate, neurochirurgia va fi perfecționată cu pacientul treaz pentru a reduce riscul de rănire a zonelor importante funcționale și, de asemenea, îmbunătățit sisteme de rezonanță magnetică.
Cred că această tehnologie și metodologie, precum și Microscopul chirurgical în ultimele decenii și neuronavigație în prezent va fi în viitorul apropiat, parte a echipamentului de rutină din fiecare cameră de operație în care se efectuează neurochirurgie.

Fig. 3. Fixator Cranus.

Fig. 4. Zona de lucru.

Fig. 5. Echipamente complete

Bilbiografie

1. Kaibara t, Saunders JK, Sutherland Gr. Avansuri în imagistica magnetică magnetică intraoperatorie mobilă. Neurochirurgie 2000; 47: 137-8.
2. negru PM. Managementul Gliomului Malign: Rolul intervenției chirurgicale în ceea ce privește terapia cu multimodalitate. J Neurovirol 1998; 4: 227-36.
3. Schneider JP, Schulz T, Dietrichj, Lieberenz S, Trantakis C, Seifert al. Chirurgie totală brută a ar supraregle de glioame de nivel scăzut în cadrul îndrumării MR intraoperator. AM J Neuroradiol 2001; 22: 89-98.
4. negru PM, Moriarty TM, Kikines R, Julesz Fa, Alexander E 3rd . Terapia imagistică prin rezonanță magnetică: Imagistica intraoperatorie MR. Neurosurg Clin Nm 1996; 7: 323-31.
5. negru PM, Moriarty T, Alexander E 3rd, Stieg P. Woodard EJ, Gleason Pl și colab. Dezvoltarea și implementarea imaginilor de rezonanță magnetică intraoperatorie și aplicațiilor sale neurospurgice. Neurochirurgie 1997; 4 1: 831-45.
6. negru PM, Moriarty T, Alexander E 3, Martin C, Nabavi A, Wong Tz și colab. Craniotomie pentru tratamentul tumoral într-o unitate de imagistică prin rezonanță magnetică intraoperativă. Neurochirurgie 1999; 45: 423-33
7. Bradley WG, rezecția totală brută a tumorilor cerebrale: Imagistica intraoperatorie, poate face la mare diferență. Am J Neuroradiol 2002; 23: 348-9.
8. kiwit JC, Floeth FW, Bock WJ. Supraviețuirea în gliomul malign: Analiza factorilor de prognostic cu Operație specială la chirurgia citoreductivă. Zentralbl Neuroccir 1996; 57: 76-88.
9. Rubino GJ, Farahani K, McGill D, Van de Wiele B, VillaBlanca JP,
   Wang-Matahieson A. Rezonanță magnetică Imaging-ghidat Neurochirurgie în câmpul marginal magnetic: Următorul pas în neuronavegation. Neurochirurgie 2000: 46: 643-54.
10. Tronier VM, Wirtz Cr, Knauth M. Lenz G, Pastyr 0, Bonsanto Mm și colab. Imagini de rezonanță magnetică magnetică intraoperatorie și intervențională în neurochirurgie. Neurochirurgie 1997; 40: 891-900.
11. Tronier VM, Staubert A, Wirtz Cr Knauth M, Bonsistem Mm, Kunze S. RMN Ghidat Biopsychens la 0.2 Tesla Deschis Magnet. Minimal invaziv. Neurochirurgie1999; 42: 118-22.
12. Riederer SJ, Taseyan T, Farzaneh F, Lee Jn, Wright RC, Heriken Mrfluoroscopic: Fezabilitate tehnică. MARM Reson Med 1988; 8: 1-15.
13. Chenevert tl, țeavă jg. Imagistica 3D dinamică la o rezoluție înaltă temporară prin eșantionarea spațială redusă. În conferința SMRM, abstractsm 1993.
    14. Lipson AC, Gargollo PC, PM Black. Imagini de rezonanță magnetică intraoperativă: transporturi pentru camera de operare a viitorului. J Clin Neuroscience 2001; 8: 305-10.

Comentariu
Cred că terenul scăzut (0.23 Tesla) este principala problemă a discuției.
„Câmpul înalt mărește calitatea imaginii, are un spectru foarte larg de modalități diferite de imagistică comparativă Previzualizarea intraoperatorie anterioară” 1.
când compară rezultatele până în 2001 cu 330 de pacienți utilizând 0, 2 t cu aceștia Realizat cu un domeniu înalt din aprilie 2002, Nimsky et al (Erlangen-Germania). Ei spun că nu poate concura câmpul scăzut datorită calității imaginilor, varietății secvențelor cu o scădere sinceră a timpului chirurgical2.
Amintiți-vă că numeroasele artefacte de la bobină în câmpul scăzut, le-au adus numeroase probleme.
Utilizarea tehnicilor cum ar fi o achiziție rapidă rapidă, care vă permite să evaluați în câteva secunde dacă există o rezecție totală în anumite tumori.
Utilizarea RM funcțional, difuzie și spectroscopie, permite reducerea Deficitele neurologice postoperatorii datorită rezecției.
Delimitarea clară a imaginii crește realitatea informațiilor utilizate pentru rezecție3.
Schneider et al4 a folosit un câmp de 0,5 t, a avut mai mult de 10% artefacte.
timpul de rezecție tumorală a fost de 180 până la 240 de minute, a inclus imaginea imaginilor care, de la 19 la 88 de minute (media de 44 de minute). Pe de altă parte, ei manifestă dificultatea sinceră în a putea diferenția între armarea P Ostgadolinio UltraTemprano (intra-chirurgicală), numită „modificări induse chirurgicale”, o armare a tumorii rămășiței, care uneori prezintă aspectul „masei” la nivelul patului chirurgical, în ciuda experienței de 140 de cazuri.
Aceste realizări ar fi foarte dificil de specificat într-un sistem de câmp scăzut, de când momentele sunt foarte lungi, calitatea imaginii este mai mică, cu care rezoluția este mai mică și evaluarea întăririlor Postgadoliniu, în conformitate cu Knauth5, utilizarea unei singure doze de gadoliniu Permite delimagarea mai mică a tumorii, într-un sistem de câmp scăzut (0,2 t), trebuie să fie utilizat cel puțin dublu doză pentru a evita erorile de diagnosticare intraoperator.

Eduardo Mondello

Bibliografie
/ P>

1. Nimsky C. Ganslandt 0, von Keller B, Fahlbusch R. Experiență preliminară în chirurgia Glioma cu RMN-ul intraooperativ de teren. Acta Neurocirc (Wien) (furnizat) 2003, 88: 21-9.
2. Nimsky C, Gansandt 0, Fahlbusch R. Funcționarea neuronavigație și RMN intraoperator. Adv TECH Stand Neurosurg 2004; 29: 229-63.
3. Nimsky C, Ganslandt 0, Von Keller B. Romstock J, Fahlbusch R. Intraoperativ High-Field-Force Domnul Implementarea și expertul CE la 200 de pacienți. Radiologie 2004; 233: 67-78.
4. Schneider jp, trankakis c, Rubac M, Schulz T, Dietrich J, Winkler D și colab. RMN intraoperatoriu pentru a ghida rezecția din analiza cantitativă a glioblastomului suprarentorial primar la analiza cantitativă radiologică. Neuroradiologie 2005; 47: 489-500.
5. Knauth M, Wirtz Cr, Aras N. Sartor K. RMN intervențional cu câmp redus în neurochirurgie: găsirea dozei corecte de mediu de contrast. Neuroradiologie 2001: 43: 254-8.