MR. Editor:
Cateterele centrale venoase sunt frecvent utilizate pentru administrarea medicamentelor și a nutriției parenterale. Utilizarea sa la nou-născuții de greutate foarte scăzută a condus la o creștere a incidenței fenomenelor trombotice1 (2.4 / 1.000 de nou-născuți admiși în unitățile de îngrijire intensivă neonatală), astfel încât 89% din tromboza neonatală sunt asociate cu plasarea unui cateter. S-a constatat că mortalitatea este mai mare între sugari cu tromboză aortică care afectează atriul drept sau la vena cavă superioară1. Formarea trombului intracardiac este o complicație rară, dar severă a cateterelor centrale2.3.
Prezentăm un caz care a fost tratat cu succes de tromboliza locală la doze mici.
se ocupă de acesta Cu un fruct de sex masculin de a doua gestație de 26 de săptămâni, a studiat cu suspiciunea de tuberculoză militară tratată cu rifampicină, isoniacidă și etambutol între o săptămână înainte de livrare. Mama a avut un avort anterior în primul trimestru. Ureplasma urealicum a fost izolată în cultivarea secrețiilor vaginale. Copilul nu are maturizare pulmonară, iar nașterea era euociică. Testul lui Apgar la minut a fost de 5; La 5 minute, 7 și la 10 min, 8. a fost supus resuscitării tip IV (intubație urotraheală și ventilație cu sac și mască). Greutate născută: 810 g. La venit, surfactantul pulmonar exogen (PORACTÁN) este administrat și modelul bolii cu membrană hialină este apreciat radiologic, deci o a doua doză de agent de tracțiune este administrată la 6 ore. La 48 de ore de viață, se efectuează ultrasunete craniene în care se apreciază hemoragia intraventriculară de gradul II. În controalele ulterioare se observă că evoluează la leucocalacia periventriculară cu dilatare ventriculară. La 20 de zile de viață, o lovitură sistolică maximă 2/6 este sponsorizată pe marginea scenară stângă, hepatomegalia este palpată, iar trombocitopenia este distinsă analitic. Ecocardiografia se efectuează pe care se observă trombus într-un atrium drept în cava de admisie a venelor, situată la vârful cateterului epicutanat (figura 1). Având în vedere riscul ridicat de trombectomie chirurgicală pentru greutatea redusă și riscul de tromboliză în doza sistemică, având în vedere istoricul hemoragiei intraventriculare, tratamentul este inițiat, prin epicutanul al cărui vârf este în trombus, cu urocinază la doze mici (2.000 U / kg / h) și verificați ecocardiografic decesul trombului după 14 zile de fibrinoliză. Este menținut în tratament cu heparină cu greutate moleculară mică (1 mg / kg / 12 ore) timp de 6 săptămâni și este evacuată în stare bună la 3 luni de la nașterea sa.
div>
Regresia unui trombus intracardiac este posibilă4, dar majoritatea autorilor sunt de acord cu privire la pericolul inerent al acestor trombi intracardiaci și, prin urmare, ca fiind recomandabil la tratamentul precoce. Există puțină experiență în tratamentul trombozei în nou-născutul prematur. Retragerea chirurgicală a trombodiilor intracardiaci la prematurere mai mică de 1500 g implică o mortalitate ridicată datorită necesității de a utiliza circulația extracorporală, stop cardiac și hipotermie profundă în timpul intervenției chirurgicale; Există autori în favoarea5 și împotriva trombertomiei6. Coincid cu secundele și credem că trebuie luat în considerare tratamentul trombolitic cu activatori de plasminogen, fie cu urocinază, fie cu activator de plasminogen recombinant de plasminogen. Nu sa dovedit a fi unul superior celălalt în ceea ce privește eficacitatea și tolerabilitatea în primul an de viață7. Pe de altă parte, trebuie să ținem cont de faptul că fibrinoliza sistemică în doze mari în prematură are un risc ridicat de hemoragie cerebrală în primele săptămâni de viață, astfel încât tratamentul cu doze mici cu infuzie directă a agentului fibrinolitic a fost propus în interiorul sau lângă trombus8. În acest protocol, se recomandă doze de 1.000 până la 3000 U / kg / h de urocinază sau 0,01-0,05 mg / kg / h de activator recombinant al plasminogenului țesutului. Cu aceste doze mici, o stare fibrinolitică sistemică nu va fi indusă. Cu toate acestea, se recomandă monitorizarea concentrațiilor de fibrinogen din plasmă care trebuie să rămână peste 100 mg / dl în timpul tratamentului trombolitic cu doze mici. Concentrațiile fibrinogenului la pacientul nostru au rămas între 1,9 și 2,6 g / l.După tromboliză, un tratament pe termen lung este de preferință necesar cu heparină cu greutate moleculară mică timp de cel puțin 6 săptămâni în absența oricărui factor tromofil persistent; Cel mai lung curs (de la 3 la 6 luni) de anticoagulare este necesar atunci când există factori tromofili (trombofilie ereditară sau cateter venos central). Se recomandă ca orice neonat cu tromboză să fie evaluat pentru a exclude o trombofilia ereditară9. Putem concluziona că tromboliza locală cu doza scăzută de tromboză cardiacă asociată cu cateter USOKINASE poate fi o opțiune terapeutică eficientă și sigură în nou-născuții prematuri, necesită monitorizarea ecocardiografică a dimensiunii trombului, precum și concentrațiile fibrinogenului seric, deși acestea necesită mai multe studii pentru a evalua Eficacitatea și siguranța acestei noi modalități terapeutice.