Regenerarea osoasă ghidată a fost demonstrată efectiv pentru reconstrucția defectelor osoase situate în jurul implanturilor endose1. Rezultatele clinice pozitive au fost revizuite atunci când se aplică o combinație de membrană de colagen reabsorbabilă și hidroxiapatită bovină.
Matricea dermică acelular (MDA, Alloderm, celula de viață) este preparată din piele umană și este procesată prin eliminarea epiderma și componentele celulare3. MDA a fost utilizat într-un număr mare de aplicații dentare, cum ar fi acoperirea rădăcinilor sau reconstrucția țesutului keratinizat4.5. Cu toate acestea, au fost publicate doar câteva recenzii privind ocuparea forței de muncă a MDA ca membrană de barieră în plasarea implanturilor cu proceduri de grefă osoasă1,6,7.
În cele două cazuri descrise aici, MDA a fost utilizat ca membrană în Chirurgie implantului cu creșterea simultană a osului în fălcile reabsorbite.
Prezentarea cazului
Cazul 1
Un om de 44 de ani a fost prezentat la Departamentul de Parodism al Capitalei Spitalului Forțelor Armate, Gyenggido, din Coreea, pentru tratamentul pierderii molarilor lor din dreapta jos (Figura 1). Istoria clinică nu a prezentat date de interes și pacientul nu a luat niciun medicament care ar putea interfera cu vindecarea rănilor. Pacientul a fost trimis la departamentul de proteze pentru o evaluare și planificare de tratament mai completă. Au fost date explicații cu privire la starea lor actuală, planul de tratament și procedurile care trebuie efectuate. După ce a consultat-o, un tratament a fost planificat cu plasarea implantului și grefa osoasă simultană. Consimțământul informat al pacientului a fost obținut.
Figura 1 (stânga). Cazul 1. Imaginea transversală a unei tomografii computerizate înainte de tratament.
Pacientul a fost clătit cu 0,12% Clorhexidină Colutor (Hexamedină, Bukwang) timp de 2 minute înainte de operație. După aplicarea anesteziei locale cu 2% și epinefrină 1: 100.000 lidocaină, a fost ridicată o clapă de grosime completă, arătând defectul osos al alveolului vestibular. Dehiscența vestibulară a fost de 2,0 până la 6,0 mm aplicabilă. Trei implanturi de 3,8 x 12,0 mm (implantiu, dentidiu) au fost plasate în zona molară a maxilarului drept cu un cuplu de inserare de 40 NCM (figura 2). Defectul rămășiței și vidurile marginale au fost altoite cu un os bovin deprotinizat (Bio-Oss, Geistlich Pharm) (Figura 3). MDA a fost utilizat pentru a acoperi complet grefa osoasă și pentru ao fixa sub clapetele vestibulare și linguale (figura 4). Apoi, clapeta a fost repoziționată și rana a fost închisă cu suturi simple (eticon, johnson johnson medical).
Figura 2 (centru). Trei implanturi de 3,8 x 12,0 mm au fost plasate în discul mandibular drept cu un cuplu de inserție de 40 ncm.
Figura 3 (dreapta). Zona de defecțiune vestibulară a fost umplută cu os bovină deprotinizată.
div> P> Figura 4 (stânga). MDA a fost modelat pentru a acoperi complet defectul și grefa osoasă.
Axicilină 500 mg a fost prescris de trei ori pe zi timp de 5 zile, acid mephanic 500 mg inițial și 250 mg după patru ori pe zi timp de 5 zile și clătiți cu digluconat de clorhexidină la 0,12% de trei ori pe zi timp de 4 săptămâni. Pacientul a fost avertizat că el a fost abținut de la mestecare și periaj în zona chirurgicală timp de 4 săptămâni după intervenția chirurgicală. . 5). Lățimea flanșei fusese bine conservată și lățimea țesutului keratinizat pe partea vestibulară a fost de 4 mm. Trei luni mai târziu, zona de intervenție a fost deschisă din nou pentru conectarea stâlpilor și sa constatat că aproape toate firele au fost acoperite de țesutul dur constituit din țesutul de noi formare și material de grefă (figura 6). Proteza funcționa bine în evaluarea finală, la 2 luni după tratament, fără semne de adâncime a sondei (figurile 7 și 8).
Figura 5 (centru). Imaginea ocluzală a vindecării țesutului moale 3 luni după intervenția chirurgicală.
/ div>
Figura 6 (dreapta).Se observă o acoperire completă a rozilor, cu țesuturi dur constituite din material de țesut nou format și material de umplere.
div>
Figura 7 (stânga). Fotografia clinică care arată proteza în funcție de 2 luni.
Figura 8 ( dreapta). Radiografia panoramică luată în evaluarea finală.
Case 2
Un om de 49 de ani a fost prezentat la clinica dentară a spitalului de capital al forțelor armate pentru tratamentul Pierderea pierderii dinților în zona molară dreaptă (figura 9). Pacientul nu a prezentat condiții medicale care ar putea compromite vindecarea rănilor. Examinările clinice și radiografice au indicat pierderea dinților cu flanșă de alveolară foarte fină. Planul de tratament a constat în plasarea implantului cu creșterea simultană și grefa osoasă. Planul de tratament a fost discutat cu pacientul și a fost obținut consimțământul informat.
Figura 9 (stânga). Cazul 2. Imaginea ocluzală inițială, arătând dinții absenți din zona molară a hemi-maxilarului drept.
Înainte de operație, pacientul a fost clătit timp de 2 minute cu 0,12% Clorhexidină Colutor. După aplicarea anesteziei locale, a fost ridicată o clapetă de grosime completă. Zona a fost pregătită să accepte trei implanturi de 3,8 x 12,0 mm (figura 10). Dimensiunile dehiscenței vestibulare în fiecare implant distal distal au fost de 7,5, 4,0 și, respectiv, 2,5 mm. Defectele de dehiscențe vestibulare au fost crescute cu un os de bovină deproteinic (fig.11) și acoperit cu grefă de MDA până când membrana a fost extinsă la osul sănătos și a acoperit complet suprafața ocluzală (figura 12). Rana închisă cu suturi. Pacientul a fost prescris același medicament și au fost aceleași instrucțiuni că pacientul din cauza 1.
Figura 10 (Centrul). După plasarea implanturilor, au fost avertizate defectele de dehiscențe vestibulare.
/ div>
Figura 11 (dreapta). Materialul de umplere a fost depus în contact cu defectul.
div>
Figura 12 (stânga). MDA hidratată a fost tăiată convenabil pentru a acoperi materialul grefei.
zona vindecată fără incident și puțin disconfort. Imaginea ocluzală la trei luni de intervenție chirurgicală a arătat o vindecare bună fără expunerea membranei sau implantului (figura 13). Cea de-a doua intervenție chirurgicală a fost efectuată la 3 luni după plasarea implantului și a fost realizată o acoperire medie de defectă de 52% (rang de 40% la 63%) (fig.14). Proteza a continuat să funcționeze corect până la evaluarea finală (figurile 15 și 16).
Figura 13 (centru). Imagine ocluzală la trei luni de intervenție chirurgicală în care nu se observă nicio expunere a membranei sau a implantului.
Figura 14 (dreapta). Acoperirea parțială a rozilor a fost realizată.
/ div>
Figura 15 (stânga). Imaginea ocluzală a protezei finale.
Figura 16 (dreapta). X-ray periapică în evaluarea finală.
Discuție
Această lucrare arată un tratament satisfăcător cu chirurgia implantului și creșterea osului utilizând MDA ca membrană. Combinația de tratamente de țesut de țesuturi și țesuturi moi cu plasare implant a determinat un timp de tratament mai redus8.
aloograft MDA a fost aprobat ca înlocuitor al grefei autogene în intervenția chirurgicală a grefelor autogene. Evaluarea histologică a arătat că MDA asigurat sub clapă a fost bine încorporat în zona9. MDA acționează ca un scut pentru proliferarea celulelor epiteliale și fibroblastelor; În plus, sa sugerat ca MDA să nu pară în mod semnificativ colonizat de bacteriile periodogene10. Deși accentul a fost pus pe acoperirea completă a MDA cu clapeta în timpul perioadei de vindecare11, sa subliniat că expunerea alogretului MDA este mai puțin critică pentru succesul procedurii decât expunerea polite-trafluretilenului extins. Porțiunea expusă intenționat a MDA a fost acoperită complet de țesutul moale și mai târziu keratinizat7. MDA oferă avantaje suplimentare, cum ar fi grosimea crescută a țesuturilor moi13, care asigură o protecție mai mare împotriva reabsorbției osoase marginale suplimentare14.
Aceste cazuri au fost dezvăluite restaurări funcționale funcționale în zona molară mandibulară când MDA a fost utilizat ca membrană în plasarea implanturilor de creștere a oaselor. Această tehnică chirurgicală permite oferirea clinicianului o opțiune pentru tratamentul cu implanturi atunci când este necesară o creștere a țesuturilor moi. Sunt necesare studii controlate mai randomizate pentru perioade lungi de timp pentru a stabili dacă această procedură oferă beneficii pe termen lung.