Introducere
În 2013 au avut loc un total de 4.637.427 de admiteri spitalicești în Spania. Principalele cauze ale spitalizării au fost: boala cardiovasculară (13,3%), boli ale sistemului digestiv (12,2%) și boli ale sistemului respirator (10,9%) 1. În Spania, între 15 și 27% dintre pacienții care intră într-un spital sunt fumători2.3.
Consumul de tutun este una dintre principalele cauze ale agravării majorității bolilor de către care pacienții intră în spitale. Spitalul ar trebui să fie unul dintre locurile ideale pentru abandonarea consumului de tutun.
Pe parcursul prezentului regulament privind tratamentul fumatului la pacienții spitalizați, sunt abordate 3 aspecte fundamentale: adecvarea spitalizării pentru abandonarea tutunului, Eficacitatea intervențiilor de sănătate pentru a ajuta la renunțarea la fumat la pacienții spitalizați și recomandări pentru intervenția la fumat la astfel de pacienți va fi expusă. Aceste recomandări se vor baza pe rezistența probelor, pentru care va fi utilizat sistemul de grad4.
Metodologia
Acest document a fost scris în conformitate cu următoarea metodologie.
- 1)
O căutare bibliografică a fost efectuată pe Medline între 1 ianuarie 2002 și 30 septembrie 2015. Cuvintele cheie descrise de populația de pacienți au fost: „spital”, „spitalizare” „spital” și „spital de îngrijire”. Cuvintele cheie care au descris intervenția pentru a renunța la fumat au fost: „Fumatul”, „tutunul”, „încetarea utilizării tutunului”, produsele de încetare a tutunului „. Studiile au fost incluse în conformitate cu următoarele criterii: a) Studiile ar trebui să fie legate de fumatul la pacienții admiși la spital; b) ar trebui să fie studii controlate și randomizate sau studii observaționale; c) ar trebui să evalueze o intervenție pentru a opri fumatul și d) ar trebui să fie publicate în limba engleză sau spaniolă.
- 2)
Pe baza studiilor incluse, primul manuscris a fost scris și recomandările au fost formulate în conformitate cu sistemul de grad (Tabelul 1) 4. Toți experții în grup au analizat documentul, adăugând comentarii și sugestii, iar a doua versiune a documentului a fost scrisă.
DIV>
Tabelul 1.Clasificarea recomandărilor și calitatea dovezilor conform sistemului de grad
grad de recomandare Calitatea probelor Implicații Recomandare consecventă Calitate ridicată a dovezilor ECR bine făcut sau poate fi aplicat cel mult extrem de bine de pacienți în majoritatea Made Circumstanțe Recomandare Coerentă Calitatea probelor moderate ECR cu limitări sau poate fi aplicată cel mult eo bine realizat cu a pacienților în cele mai multe Efecte importante Circumstanțe Recomandare consecventă Calitatea dovezilor scăzute Dovezi pentru cel puțin un se poate schimba când Rezultatul important al EO are o dovadă mai mare sau ECR cu defecte importante sau Dovezi indirecte Recomandare consecventă Calitatea dovezilor foarte scăzute Dovezi pentru cel puțin un se poate schimba când rezultat important al dovezi mai mari Observații clinice non-sistematice sau foarte indirecte Débilb Recomandare Calitate ridicată a dovezilor ECR bine făcut sau poate diferi în funcție de Excelent EO bine Circumstanțe sau Made Pacienți Recomandarea Debilb Calitatea probelor moderate ECR cu limitări Alte alternative pot sau eo sau eo bine realizat cu fi mai bun pentru unii Efecte importante Pacienți în anumite Circumstanțe Débilc Recomandare Calitatea dovezilor mici Dovezi pentru cel puțin un Alte alternative pot rezultat important al EO sau ECR Fiți la fel de rezonabili cu defecte importante sau Dovezi indirecte Débild Recomandare Calitate foarte scăzută a dovezilor Dovezi pentru la cel puțin un alte alternative pot la fel de rezonabil td>
Observații clinice Nu Sistematică sau dovezi Foarte indirect iv id = „935b205fb0”
EO: Studii observaționale; ECR: studii randomizate controlate.
Beneficiile depășesc în mod clar dezavantajele sau invers.
bBeneficiile sunt echilibrate cu dezavantajele.
cp> incertitudinea în estimarea beneficiilor sau inconvenientelor; Beneficiile pot fi echilibrate cu dezavantajele.o mai mare incertitudine în estimarea beneficiilor sau dezavantajelor; Beneficiile pot fi echilibrate sau nu cu dezavantajele.
div>
- 3)
A doua versiune a manuscrisului a fost, de asemenea, revizuită de toți experții.
- 4)
În cele din urmă, documentul El a obținut aprobarea întregului set de experți. De asemenea, acest document a fost aprobat de Comitetul științific și de cercetare al Societății Spaniolă de Pneumologie și Chirurgie Thoracică.
adecvarea spitalizării pentru abandonarea tutunului
Fumatul este unul a cauzelor principale care provoacă boli care duc la o spitalizare1.5.Admiterea spitalului pacientului este un moment ideal pentru a abandona utilizarea tutunului. Există multe motive care explică adecvarea acestei situații. Tabelul 2 prezintă un rezumat al celor mai relevante1-9. Din toate aceste motive, interzicerea fumatului din incinta spitalicei, precum și disponibilitatea specială pentru abandonarea că fumătorul are în timpul veniturilor sunt cele mai puternice.
Tabelul 2.motive pentru a opri fumatul în timpul introducerii spitalului
> Vindecarea bolii care provoacă admiterea spitalicei va avea loc mai repedeEficiența tratamentelor utilizate va fi mai mare
posibilitatea complicațiilor intrahospitale va fi mai mică
Zile de ședere la spital vor fi reduse
Spitalul este un loc ideal pentru a opri fumatul
Subiectul este departe de Locuri și situații care asociază în mod normal consumul de tutun
Subiectul este însoțit continuu de profesioniștii din domeniul sănătății care vă pot ajuta să rămâneți nemembursați
Subiectul se află într-un mediu sanitar sau în cazul activităților sănătoase Primate
este important să se înțeleagă că ajutarea fumătorului spitalizat astfel încât să nu se oprească că este sarcina tuturor celor care lucrează în spital, fie că este personalul de sănătate și non-sănătatea. Din acest motiv, este important ca toată lumea să primească formare în acest aspect.
Analiza citerii fumatului la pacienții spitalizați
descrie diferitele studii care au evaluat eficacitatea diferitelor intervenții pentru a ajuta la concediu la pacienții spitalizați . Printre acestea au fost descrise: abandonarea tutunului, tratamentul farmacologic sau combinația celor două. Recomandările prezentului regulament se bazează pe rezultatele și concluziile acestor studii.
Consiliul de Sănătate pentru consumul de tutun
Consiliul de Sănătate sa dovedit a fi eficient în a ajuta fumătorii spitalizați să nu mai fumeze. Acest consiliu ar trebui să explice în mod clar beneficiile asociate abandonului consumului de tutun și evidențiază riscurile. Consiliul poate avea o intensitate și durată diferită. În general, la o mai mare intensitate, durată și de câte ori se efectuează în timpul perioadei de spitalizare, cu atât este mai mare eficacitatea acestuia.
Pe de altă parte, sa constatat că atunci când Consiliul de Abandon al Consumului de Tutunul furnizat în spital este predat de către diferiți profesioniști din domeniul sănătății, este însoțit de materiale de auto-ajutorare și, mai presus de toate, este prelungit în timpul, cel puțin o lună după șederea spitalului, eficacitatea este mai mare decât tratamentul obișnuit (Riscul relativ 1,7; IC 95% 1,27-1,48) 10,11. O meta-analiză a constatat că, atunci când intervenția a fost furnizată de 2 tipuri de profesioniști din domeniul sănătății, ratele de abstinență au fost crescute în comparație cu momentul în care intervenția a fost predată de numai una (RR 2,5, 95% 1,9-3,4). Chiar și atunci când intervenția a fost predată de 3 tipuri de profesioniști din domeniul sănătății, eficacitatea a crescut și (RR 2.4, 95% IC 2.1-2,9) 12.
Activități diferite au fost propuse ca o formă de intervenție de sănătate prelungită dincolo de spitalizare. Printre acestea, este demn de remarcat: contacte personale dintre medicul de sănătate și pacientul, trimiterea de litere, SMS, e-mailuri, contact telefonic proactiv etc. Toți servesc la creșterea eficienței intervențiilor oferite în perioada 12-13.
Tratamentul farmacologic
Alte studii au analizat eficacitatea adăugării tratamentului farmacologic la consiliul de sănătate în fumătorii spitalizați. Rezultatele unei meta-analize efectuate cu 6 studii indică faptul că eficacitatea Consiliului intensiv de Sănătate (Consiliul în perioada de spitalizare care durează în timpul, cel puțin o lună de la data descărcării) este semnificativ crescută atunci când tratamentul cu terapie substitutivă Se adaugă nicotină (TSN) (RR 1.54, 95% CI 1,34-1,79) 10. Utilizarea TSN în fumătorii admiși are ca avantaj rapiditatea acțiunii.
Pe de altă parte, 3 studii au comparat eficacitatea Consiliului Varenicline și Sanitar împotriva Consiliului13-15. Într-unul dintre acestea, a fost găsită o eficiență mai mare în grupul care a primit Varenicline împotriva grupului de control (31,1 față de 21,4%; RR 1,45, 95% 1,03-2,03, p = 0,03) 13. În cealaltă, nu au existat diferențe semnificative14. Și în a treia, care a analizat un grup de 302 de pacienți care au fost admiși la suferința unui sindrom coronarian acut, a fost găsită o mai mare eficiență în grupul care a primit Varenicline împotriva grupului de control (47,3 vs.32,5%, p = 0,012) 15.
În plus, este important să rețineți că utilizarea vareniclinei la pacienții spitalizați, unele dintre ele cu boli cronice, este la fel de sigură ca și placebo și doar greață mai frecvent în grupul activ (16,3 vs. 1,5%) 14,16. Chiar și în grupul de subiecți care au fost admiși prin sindromul coronarian acut, utilizarea lui Vareniclin a fost la fel de sigură ca placebo. Indicele negativ cardiovascular sever la 30 de zile de la finalizarea perioadei de tratament a fost similar în ambele grupuri: 4% pentru vareniclină și 4,6% pentru placebo15.
Trei studii au comparat eficacitatea combinației de bupropion și de sănătate intensă Sfaturile la pacienții admiși la îngrijirea obișnuită pentru a ajuta la renunțarea la fumat. În nici unul dintre ele, acest medicament a fost eficient pentru a ajuta la oprirea fumatului17-19. În plus, o meta-analiză efectuată prin gruparea celor 3 studii nu a demonstrat această eficiență (RR 1.04, 95% 0,75-1,45). Este demn de remarcat faptul că 2 dintre aceste studii au fost efectuate la pacienții care au fost admiși prin boală cardiovasculară acută (ischemie miocardă) și că, în nici unul dintre ele nu a apărut efecte cardiovasculare nefavorabile sau pe termen scurt sau lung în grupul de subiecți utilizați de Bupropion , În comparație cu care a primit îngrijire obișnuită18,19. Aceste date au fost confirmate într-o meta-analiză recentă și într-o nouă încercare clinică randomizată și controlată20,21.
Un studiu clinic randomizat recent dublu-orb și controlat a studiat eficacitatea unui program de tratament pentru fumat în Un grup de fumat care a primit sfaturi intensive pentru abandonarea tutunului în timp ce acestea au fost admise și că sunt evacuate au continuat să primească un sistem de voce automată și, în plus, au fost furnizate cu tratament farmacologic ales de pacienți pentru o perioadă de 3 luni ( TSN, Bupropion sau Vareniclin). Rezultatele au arătat că eficacitatea acestui program la urmărirea a 6 luni a fost semnificativ mai mare decât eficacitatea îngrijirii obișnuite (27 față de 16%, RR 1.70, 95% IC 1,15-2,51; = 0,007) 22 .
este de a evidenția un studiu spaniol în care au fost studiate un total de 2.560 de fumători spitalizați și a constatat că sfatul intens psihologic a fost mai eficient decât consiliul minim și încă mai sporesc eficacitatea acestuia dacă v-ați alăturat TSN23.
Siguranța și eficacitatea citarii de fumat La pacienții admiși cu comorbidități
Meta analiza lui Rigotti și colab. El a studiat un total de 14 studii clinice efectuate la pacienții spitalizați din cauza problemelor cardiovasculare acute în care eficacitatea intervenției intensive a fost comparată cu fumatul în spital cu cea a îngrijirii obișnuite10. Rezultatele au arătat că intervenția intensivă a fost mai eficientă decât îngrijirea obișnuită (RR 1.42, 95% 1,29-1,56) 10. Mai mult, unul dintre studii a analizat, de asemenea, mortalitatea din toate cauzele și ratele de readmisie pe o perioadă de 2 ani. Rezultatele au arătat că intervenția în acest tip de pacienți cu boli cardiovasculare a produs o reducere a mortalității RR prin toate cauzele (RR 0,77, 95% CI 0,27-0,93, p = 0,014) și RR de readmisiuni (RR 0,44, 95% 0,16-0,63, p = 0,007) 24.
Cinci studii au analizat eficiența intervențiilor de citing fumat la pacienții spitalizați cu boală respiratorie25 -29. În 2 dintre acestea, în plus față de consiliul de sănătate de abandon a fost oferit tratament cu TSN (o gumă oferită și altele, patch-uri) 25,26. Studiul oferit patch a constatat că, în grupul activ, ratele de abstinență continuă între a treia și a douăsprezecea lună au fost mai mari decât în placebo (21 față de 14%, respectiv), deși nu semnifical25. Celelalte 3 studii au comparat eficacitatea intervențiilor intensive a Consiliului fără utilizarea medicamentelor în comparație cu cea a îngrijirii obișnuite la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică27-29. Este demn de remarcat faptul că unul dintre ei a constatat că, după anul de urmărire, cei care au primit intervenții intense au fost aproape triple cu rate de abstinență față de cei care au primit îngrijire obișnuită (RR 2.83, 95% CI 1.40 -5,74 ) 29. În celelalte 2 nu au fost găsite diferențe semnificative27.28. Cu toate acestea, trebuie să fie suportă în aceste studii, intervenția pe care grupul activ a primit a fost puțin intens27,28.
Costul / eficiența intervențiilor pentru a ajuta la renunțarea la pacienții spitalizați la fumat
un studiu recent a constatat că o intervenție spitalicească Constând din Consiliul de abandon în timpul veniturilor, tratamentului farmacologic și urmărirea după descărcarea de gestiune au ajustat un an de viață ajustat pentru o calitate de 1.386 $ canadieni; și sa estimat că furnizarea de acest tip de tratament la 15.326 de fumători spitalizați ar cauza 4689 de abandonuri și acest lucru ar servi la evitarea a 116 de rehospitalizări, 923 de zile de ședere spital și 119 decese3030.
Recomandări pentru intervenția privind fumatul Pacienții spitalizați
Utilizatorii Diana din aceste recomandări sunt pacienții admiși la un spital. Figura 1 prezintă protocolul care trebuie urmat înainte ca orice pacient să intre într-un spital. Pe parcursul expoziției prezentului protocol, recomandările pe care acest grup de lucru le-a considerat adecvat. Recomandări Absolvenții Iranului în conformitate cu sistemul de grad4 (Tabelul 3).
5d2b878830 „> Algoritmul 1: Intervenția fumatului la pacienții spitalizați.
Figura 1. Algoritmul 1: Intervenția la fumat la pacienții spitalizați.(0.23MB).Div>Tabelul 3.Recomandări pentru intervenția privind fumatul pacienților spitalizați
Recomandare: Recomandare: Înainte ca orice pacient care intră într-un spital, este necesar să vă întrebați despre consumul dvs. de tutun și să îl înregistrați în istoria sa clinică. Toți profesioniștii din domeniul sănătății care servesc pacientului trebuie să intervină asupra fumatului de același
P> recomandări consecvente. Calitate ridicată a dovezilor
Recomandare: Toți fumătorii trebuie să primească sfaturi pentru a opri fumatul în timp ce sunt introduse. Acest sfat ar trebui să fie predat de către toți profesioniștii din domeniul sănătății care servesc subiectului în timpul șederii spitalului. Consiliul trebuie să fie însoțit de furnizarea de materiale de auto-ajutorare. În plus, Consiliul trebuie extins în timpul, cel puțin o lună după descărcarea spitalului
recomandări consecvente. Calitate ridicată a dovezilor
Recomandare: patch-uri, gumă, spray bucal sau comprimate de nicotină sunt medicamente recomandate pentru a opri fumatul la pacienții admiși și că pentru a obține o mai mare eficiență ar trebui să fie prescrise împreună cu sfaturile pentru prelungire În timpul, cel puțin o lună după descărcarea spitalului
recomandări consecvente. Calitate ridicată a dovezilor
Recomandare: Bupropion este un medicament care nu este recomandat pentru a ajuta la fumatul la pacienții admiși
recomandări consecvente. Calitate ridicată a dovezilor
Recomandare: Vareniclin este un medicament recomandat pentru a ajuta la fumatul la pacienții admiși și că pentru a obține o mai mare eficiență ar trebui să fie prescrisă împreună cu sfaturi pentru a prelungi în timpul, cel puțin o lună după spital ALTA
Recomandarea consecventă. Calitate ridicată a dovezilor
Recomandare: Ar trebui să aveți întotdeauna urmărirea ulterioară după controlul spitalului pentru controlul procesului de abandon al consumului de tutun în acei fumători care au încercat să renunțe la fumat în timpul spitalizării lor. Urmărirea trebuie să fie prelungită în timpul, cel puțin 4 săptămâni
recomandări consecvente. Calitate ridicată a dovezilor
Recomandare: Intervenția în domeniul sănătății în francezi spitalizați care au mai puțin de 6 luni fără fumat ar trebui să includă următoarele aspecte: felicitând pacientul că a încetat să fumeze, sprijinindu-l pentru că rămâne fără A face acest lucru în timpul șederii spitalului, monitorizați apariția simptomelor sindromului de abstinență, creșterea în greutate și recidiva. În cazul în care apar, acestea trebuie tratate cu promptitudine și corectă
recomandare consecventă. Calitate ridicată a dovezilor
la orice pacient care se înscrie Un spital pe care ar trebui să-l întrebi despre utilizarea tutunului. Răspunsurile la această problemă ar putea fi următoarele: a) fumător; b) Exfuer de mai puțin de 6 luni de evoluție și c) non-fumător sau ex-umidator de 6 sau mai multe luni de evoluție. Răspunsul trebuie înregistrat în istoricul clinic al pacientului.
Se recomandă ca toate centrele spitalicești să aibă sisteme electronice de avertizare profesioniștilor din domeniul sănătății, astfel încât acestea să colecteze întotdeauna în istoria clinică a pacienților au intrat în consumul de tutun. Aceasta este o strategie care a fost identificată de Ghidul Clinic Practic al Departamentului de Sănătate și Serviciul Umans al U. S., la fel de eficace în creșterea numărului de intervenții ale profesioniștilor din domeniul sănătății cu privire la fumatul pacienților spitalizați12.O meta-analiză efectuată cu 9 studii a constatat că, atunci când a fost disponibil un sistem de alertă colectat din obișnuința tabloică, ratele de intervenție ale profesioniștilor din domeniul sănătății asupra fumatului lor (RR 3.1, 95% CI) au fost semnificativ crescute. 2,2 -4,2) 12. În plus, este important ca intervenția asupra fumatului de pacienți admiși să fie efectuată în comun de către toți profesioniștii din domeniul sănătății care servesc pacientului în timpul veniturilor acestora. În acest sens, intervențiile profesioniștilor de îngrijire medicală sunt foarte valoroase și recomandate10-13.
Recomandare: Înainte de orice pacient care intră într-un spital este necesar să se întrebe despre consumul lor de tutun și să-l înregistreze în istoria dvs. clinică. Toți profesioniștii din domeniul sănătății care servesc pacientului trebuie să intervină asupra fumatului. Aceasta este o recomandare consecventă. Calitate: Dovezi mari.
Recomandări pentru intervenția la pacienții Fumătorii spitalizați
Intervenția în spital Fumătorii vor avea 2 părți: o intervenție diagnosticată și alte terapeutice.
Intervenția diagnosticului
Diagnosticarea intervenției va investiga Următoarele aspecte10-12 (figura 2):
- a)
- b)
Analiza gradului de motivație și auto-eficacitate pentru a opri fumatul: Se recomandă utilizarea unei scale vizuale analogice pentru măsurarea acestor variabile.
- c)
Analiza gradului de dependență fizică de nicotină: Utilizarea testului Fagerström este foarte recomandată pentru cuantificarea acestei variabile. În aceste cazuri în care se presupune că natura bolii care a condus la spital la acest subiect împiedică să consume un număr mare de țigări pe zi, este foarte indicat să evalueze în special răspunsul la întrebarea despre timp care are loc de la creșterea subiectului până când consumă prima țigară a zilei.
- d)
Analiza încercărilor anterioare de abandonare: aceste încercări vor fi investigate în care subiectul a rămas, Cel puțin, 24 de ore fără fumat. Investigați numărul încercărilor anterioare, timpul rămas fără a fuma în astfel de încercări, tratamentele care au folosit și mai ales suferința simptomelor sindromului de abstinență în aceste încercări vor fi aspecte fundamentale ale acestei analize.
- E)
Determinarea nivelurilor de CO în aerul expirat: determinarea nivelurilor CO în aerul expirat al subiectului este o explorare simplă, inofensivă, ieftină și foarte utilă, care trebuie să fie obligatorie înainte de orice pacient de fumător care intră într-un spital.
Cuantificarea consumului de tutun cumulativ: Rata de pachete de ani va fi calculată.
Figura 2.Algoritmul 2: Intervenția diagnosticului în fumătorii spitalizați.
(0.26MB).nu ar trebui să depună Declinul evaluării tuturor acestor aspecte, deoarece tratamentul fumatului este eficient și ar trebui aplicat chiar dacă evaluările specializate nu sunt disponibile sau utilizate12.
Intervenția terapeutică
Figura 3 prezintă intervenția sanitară ce ar trebui să fie făcut în pacientul cu fumători care este introdus în spital. Această intervenție sanitară constă în abandonarea consiliului de tutun, prescrierea de tratament farmacologic și model de urmărire.
Figura 3.Algoritmul 3: Intervenția terapeutică în fumătorii spitalizați. TF: scor în testul Fagerström.
(0.27MB).
Tutun Cons Construire Abandonment Sfaturi
Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să avertizeze pacientul că în timpul spitalului său nu poate consuma tutun. Acesta va explica principalele motive pentru care ar trebui să rămâi fără fumat. Tabelul 2 expune aceste motive. Toate aceste avertismente trebuie făcute cu empatie, respect și înțelegere.
Recomandare: Toți fumătorii trebuie să primească sfaturi pentru a renunța în timp ce sunt introduse. Acest sfat ar trebui să fie predat de către toți profesioniștii din domeniul sănătății care servesc subiectului în timpul șederii spitalului. Consiliul trebuie să fie însoțit de furnizarea de materiale de auto-ajutorare. În plus, Consiliul trebuie să fie prelungit în timpul, cel puțin o lună după descărcarea spitalului. Aceasta este o recomandare consecventă. Calitatea dovezilor mari.
Tratamentul farmacologic
Consiliul de Sănătate pentru a opri fumatul care este furnizat fumătorilor spitalizați trebuie să fie însoțit de utilizarea medicamentelor.
Au fost utilizate trei tipuri de medicamente: TSN, Bupropion și Varenicline . Mai jos descriem recomandările privind utilizarea fiecăruia dintre ele. Pentru mai multe informații, vă recomandăm să citiți documentul complet al prezentului regulament, disponibil la adresa www.separ.es
Terapia substitutivă cu nicotină
Utilizarea oricărui tip de TSN, în special guma de mestecat, tablete de supt, spray bucal sau patch-uri , este foarte recomandat pentru fumători care sunt admiși10,22. Prescripția acestui tip de medicamente va servi pentru a le ajuta să controleze simptomele sindromului de abstinență și să rămână fără fumat în timpul șederii spitalului.
la fumători cu un grad scăzut de dependență fizică de nicotină (mai puțin de 4 puncte în Testul Fagerström) Este util să prescriem gumă de mestecat de 2 mg sau comprimate de supt de 1 mg sau patch-uri de 16 sau 24 de ore în dozele sale de 15 sau 21 mg / zi, respectiv. La fumători cu grad moderat sau înalt de dependență fizică de nicotină (4 sau mai multe puncte din testul FagerStröm), se impune utilizarea mai multor patch-uri de nicotină sau supt de nicotină sau tablete de pulverizare.
utilizarea TSN La fumătorii admiși are avantaje importante. Pe de o parte, rapiditatea acțiunii acestui tip de medicamente, care face efect de la momentul în care este utilizat; și pe de altă parte, lipsa efectelor adverse pe care le produce. În plus, utilizarea sa are câteva contraindicații și foarte puține interacțiuni cu alte medicamente pe care pacientul introdus le-ar putea folosi12.
Deși, în mod tradițional, sindromul coronarian acut a fost numit ca contraindicație pentru utilizarea TSN Acest aspect este foarte controversat astăzi. Un studiu recent realizat în fumătorii spitalizați, unele dintre ele prin sindromul coronarian acut, care a primit TSN, a constatat că intervenția la acest tip de pacienți a fost eficientă și securizată24. În plus, Colegiul American de Cardiologie / American Heart Association recomandă utilizarea acestor medicamente în acest grup de pacienți32.
Recomandare: patch-uri, gumă de mestecat, pulverizare orală sau comprimate nicotine sunt medicamente care sunt recomandate pentru a ajuta Oprirea fumatului la pacienții admiși și că pentru a obține o mai mare eficiență ar trebui să fie prescrisă împreună cu sfaturi care vor dura, cel puțin o lună după descărcarea spitalului. Este o recomandare consecventă. Calitatea dovezilor mari.
Bupropion
Bupropion nu sa dovedit a fi eficient pentru a ajuta la renunțarea la fumat în grupul de fumat 107-192222. Pe de altă parte, siguranța utilizării acestui medicament în același grup de subiecți, chiar și în cazul bolilor cardiovasculare, a fost demonstrată18,19.
Principalele dezavantaje pentru utilizarea acestui medicament în Grupul de fumători admiși sunt că acest medicament are nevoie de o perioadă de la 7 la 14 zile pentru a face efect și că metabolizarea hepatică, prin complexul enzimatic P450, poate asocia interacțiuni importante cu alte medicamente.
Recomandare: Bupropion. Este un medicament care nu este recomandat pentru a opri fumatul la pacienții admiși. Este o recomandare consecventă. Calitatea dovezilor mari.
Varenicline
Eficacitatea și siguranța Vareniclinului Pentru a ajuta la oprirea fumatului la pacienții spitalizați, chiar și cei cu sindrom coronarian acut, a fost demonstrat în mod clar în 3 din 4 studii clinice13-15,22.
Vareniclin trebuie utilizat la o doză standard și pentru o perioadă de 12 săptămâni12,33,34. La acei pacienți cu un grad ridicat de dependență sau cu boli cronice respiratorii, ar fi foarte convenabil să o folosească la doză și la timp, indicând recomandările societăților științifice, cum ar fi Societatea Spaniolă a Timerului și a Chirurgiei Europene și Societatea Europa respiratorie33,34 .
Inconvenientele principale pentru utilizarea de varenicline la pacienții spitalizați constă în necesitatea de ao folosi timp de o săptămână înainte de a-și atinge eficacitatea. Cu toate acestea, profilul său metabolic, care îi permite să fie eliminat prin urină fără a trece ficatul Via, îl transformă într-un medicament fără interacțiuni de medicament și ușor de utilizat la mulți pacienți spitalizați care ar putea fi polimicid12,33,34.
Recomandare: Vareniclin este un medicament recomandat pentru a ajuta la oprirea pacienților admiși și că pentru a obține o eficiență mai mare ar trebui să fie prescrisă împreună cu sfaturi care vor dura, cel puțin o lună după descărcarea spitalului. Este o recomandare consecventă. Calitatea dovezilor mari.
Monitorizarea
O parte fundamentală a tratamentului pentru fumat în fumători introdusă este urmărirea. Pentru urmărirea pentru a produce cea mai mare eficiență, este necesar să se prelungească în timpul, cel puțin o lună după descărcare. Deși cu cât este mai mult, cu atât este mai mare eficiența.
Recomandare: Ar trebui să aveți în vedere întotdeauna urmărirea după descărcarea spitalului pentru a controla procesul de abandonare a consumului de tutun în acei fumători care au efectuat o încercare de a încerca Opriți fumatul în timpul spitalizării. Urmărirea trebuie prelungită în timpul, cel puțin, 4 săptămâni. Este o recomandare consecventă. Calitatea dovezilor mari.
Recomandări pentru intervenția privind pacienții ex-combatoare spitalizate care au mai puțin de 6 luni fără fumatul
Orientările privind practica clinică a Departamentului de Sănătate și Umană a SUA recomandă intervenția asupra acestui grup a subiecților includ următoarele aspecte12 (fig.1):
-
Oferta de suport: Toți profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să ofere ajutor de la fostul fumător pentru ao menține fără a fuma în timpul spitalului dvs. 12.
-
Evaluarea Sindromul de abstinență: Dacă subiectul are mai puțin de 3 luni fără fumat, poate avea încă simptome ale sindromului de abstinență. În aceste cazuri, este foarte recomandat ca o evaluare corectă a sindromului de abstinență să fie efectuată și să prescrie medicamentul, dacă este necesar12.
-
Depresia sau sentimentul de descurajare: Acestea sunt simptome care pot apărea până la 25-30% din exfumitoarele de mai puțin de 6 luni de evoluție. Când apar ele, ar trebui să fie diagnosticate și tratate corespunzător12.
-
creștere în greutate: aproximativ 85% dintre fumători câștigă în greutate prin oprirea ființei. Cea mai frecventă este că câștigul este între 2 și 5 kg cu aproximativ 4 până la 6 luni35.
-
Verificați aspectul recidivelor: majoritatea recăderilor suferite de fumători atunci când părăsesc Fumatul, ele apar în cele 6 luni de la abandonarea tutunului. Subiecții spitalizați care se află în această situație ar trebui să fie controlați la Premium Detectare recidiva.
Felicitări: Subiecții trebuie să fie felicitați efectiv de către toți profesioniștii din domeniul sănătății care participă la decizia lor de a părăsi tutunul 12.
Recomandare: Intervenția în domeniul sănătății în ex-Combatori spitalizați care au mai puțin de 6 luni fără a fuma Includeți următoarele aspecte: felicitați pacientul că a încetat să fumeze, sprijinindu-l să-l păstreze fără a face acest lucru în timpul șederii spitalului și să monitorizeze apariția simptomelor de abstinență, depresie, creșterea în greutate și simptomele de recidivă. În cazul în care acestea apar, acestea ar trebui tratate cu promptitudine și adecvată. Este o recomandare consecventă. Calitatea unor dovezi ridicate.
Recomandări pentru intervenția pacienților care nu au fumat sau au 6 sau mai multe luni fără a fuma
intervenția la subiecții care răspund că nu au fumat niciodată sau care transportă mai mult de 6 luni fără fumat să se limiteze la felicitarea pacientului pentru atitudinea sa și să-l încurajeze să continue în acel stat (figura 1).
Conflictul de interese
Drs. Carlos A. Jiménez Ruiz, Jose Ignacio de Granda Orive, Segismundo Solano Reina, Juan Antonio Rosco Miranda, Jose Francisco Pascual Reldó și Marcos Garcia Rueda au colaborat cu GSK și Pfizer, industria farmaceutică cu interes în domeniul tratamentului fumatului.
restul autorilor pe care îl declară că el nu a avut nici un conflict de interese.
- 3)