Discuție
Reconstrucția nervilor periferici cu alogrefă de nervi acelular uman a fost destul de studiată în primul rând în digital nervii mâinilor (Mauch și colab.). În acest sens, Brooks și colab. Acestea au demonstrat într-un studiu multicentric privind alogrefele nervoase prelucrate (Avance® Nerve Graft, Axogen, Inc) în care 25 chirurgi au furnizat date din 132 de leziuni ale nervului periferic individual, cu o recuperare semnificativă în 87% din reparații, concluzionând că alogrefele nervoase prelucrate au funcționat bine și s-au întors bine și s-au întors pentru a fi sigură și eficientă în defectele nervoase senzoriale, amestecate și motoare între 5 mm și 50 mm lungime.
în același mod azouz și colab. (2018) a efectuat un sondaj la 461 de chirurgi din diferite specialități care concluzionează că aloglerma nervoasă acellul umană depășește conectorul nervos, cum ar fi standardul de aur, deoarece aproape 70% din chirurgii de mână îl folosesc în practica lor și un procent mai mare de respondenți au ales-o ca prima lor alegere Pentru procedurile de reparare a nervilor comparativ cu conectorul, autograful nervos sau grefa venoasă. Confruntat cu aceste dovezi, investigațiile în intervenția chirurgicală maxilofacială și a capului și a gâtului sunt orientate în determinarea eficacității utilizării aloogortului acelular uman în reconstrucția NAI. Există investigații variate care raportează reconstrucția imediată a NAI cu acest tip de grefă în defecte cu rază mică (Shanti &
în defecte mici, Yampolsky și colab. Au efectuat un studiu cu 16 pacienți (12 femei și 4 bărbați) care au avut un prejudiciu de la NAI (8 pacienți) sau nervos lingual (8 pacienți) și al cărui cel mai frecvent mecanism de rănire a fost extracția celui de-al treilea molar (n = 9; 56, 25%). Dintre cei 16 pacienți, 15 (93,75%) au obținut o recuperare senzorială funcțională în timpul perioadei de studiu prin determinarea faptului că rezultatele sale susțin ipoteza că alogrefele nervoase procesate sunt eficiente pentru a reconstrui defectele nervoase mici (IV ID = „829C3F1284″ ” 2 cm) a nervului trigeminal.
De asemenea, Zuniga a dezvoltat o analiză retrospectivă a utilizării nervului acelular uman (Avance® Nerve Graft, Axogen, Inc) pentru reconstrucția nervului lingual și Nai în 26 subiecți cu 28 de insulte și efectuate evaluări senzoriale (senzație de accident vascular cerebral perie, discriminare statică de 2 puncte, detecție de contact, presiune, prag de durere și toleranță la presiune) înainte de operare și 3, 6 și 12 luni după reconstrucția chirurgicală utilizând o scară clinică de Testele neurosensoriale care concluzionează că 87% au îmbunătățit scoruri neurosensoriale fără experiență adversă raportată și procente raportate de Niveluri similare de îmbunătățire pentru ambele nervi (87% pentru nervul lingual și 88% pentru NAI).
pe de altă parte, Shanti iv ID = „7DF755E344” Ziccardi a folosit-o, de asemenea, într-o Raportul de caz al unei femei de 62 de ani supusă reconstrucției unui segment NAI datorită unei insulte produse de o obliterare a canalului mandibular cu grefa osoasă pentru o conservare alveolară după o exodonitate a dintelui 3.6. Ei au raportat că la 5 luni după intervenția chirurgicală, pacientul a raportat furnicături și mâncărime pe partea afectată a bărbiei și a fost mulțumită de îmbunătățirea senzorială.
Reconstrucția defectelor de pe teritoriul maxilo-facial rămâne o mare provocare pentru chirurgi , care au încercat să facă reconstrucții mandibulare mai mult de un secol (Alistis și colab., 2017). Următoarea provocare a fost aceea de a determina eficacitatea reconstrucției NAI în leziuni cu rază lungă de acțiune și, în această privință, Salomon și colab., (2016) a investigat 7 pacienți cărora 6 au fost reconstruite cu un alogrefă nervos (grefa nervoasă AVANCE®, axogen, inc) 7 cm și 1 defect nervos a fost reconstruit cu o grefă de 5 cm, unde 85,7% dintre pacienți au prezentat o ușoară întoarcere a durerii de suprafață și a senzației tactile fără un răspuns exacerbat și numai 1 dintre cei 7 pacienți nu aveau recuperare neuronală, deducere Că reconstrucția imediată a NAI cu grefa nervoasă alogenă a defectelor cu rază lungă de acțiune mai mare de 5 cm este o opțiune viabilă și previzibilă.
în acest sens, Zuniga și colab.(2017) a evaluat chiar și defecte ale nervului mai lung (62,7 mm în medie) și au efectuat o investigație pentru a determina dacă reconstrucția imediată a nervului alveolar inferior cu un alogrefă al nervului acelular uman în legătură cu reconstrucția maxilarului ar fi eficientă pentru a restabili În siguranță, senzația subiectivă și obțineți recuperarea neurosensorială funcțională. Aceștia au analizat 18 pacienți și au fost obținute date înainte de intervenția chirurgicală și, la 3, 6 și 12 luni, raportează că 90% dintre pacienți au obținut o recuperare senzorială funcțională și au raportat senzații similare cu valorile mobiliare subiective preoperatoare prin determinarea faptului că această tehnică este eficientă și sigură atunci când grefa nervoasă este introdusă imediat cu rezecția și reconstrucția maxilarului. Aceste rezultate sunt comparabile cu cele obținute de noi în acest caz clinic.
Chiar dacă dovezile limitate confirmă cât de previzibil și de succes poate fi această tehnică în leziuni de 70 mm lungime (SAFA & Bunke, 2016) Majoritatea chirurgilor din trecut nu au abordat reconstrucția microchirurgicală a NAI în momentul rezecției mandibulare fie imediat, fie amânată. În acest sens, într-un sondaj electronic online efectuat pe chirurgii capului și gâtului în care modelele de practică și opiniile subiective au fost consultate cu greful nervului alveolar inferior la momentul rezecției mandibulare, doar 10,6% dintre respondenți au efectuat reconstrucția NAI ” Întotdeauna „într-o rezecție mandibulară de tumori benigne, în timp ce doar 1,1% au efectuat întotdeauna într-o rezecție mandibulară de către tumori maligne. Printre cei 93 de participanți, cele mai importante bariere de utilizare au fost lipsa de dovezi pentru îmbunătățirea calității vieții, impactul potențial al radiației în vindecarea nervilor și lipsa de eficacitate pentru restaurarea funcției neurosensoriale (Akbari & miller). La evaluarea acestor date, este neobișnuit că, deși literatura bazată pe dovezi arată progresul important al grefei NAI imediate cu rezecția mandibulară în tumorile benigne, cei mai mulți chirurgi cap și gât nu efectuează această procedură în mod obișnuit.
Rezecția mandibulară a fost asociată cu o calitate slabă a vieții legate de sănătatea orală (CVRO), în acest sens Yang et al. (2014) a evaluat CVR-ul în legătură cu reconstrucțiile care sunt efectuate de la maxilar cu grefa liberă din fibula microvascularizată, aplicând chestionarele UW-QOL și Ohip-14 după 12 luni de la concluziile post-chirurgicale că acest tip de reconstrucții afectează în mod semnificativ Calitatea vieții și a funcțiilor orale ale pacienților, astfel încât a fost făcută o reconstrucție a nervului alveolar, sensibilitatea ar putea fi îmbunătățită și, prin urmare, calitatea vieții.
Persoanele suferă de probleme estetice evidente că acestea produc un nivel scăzut Stima lor de sine și în relațiile sociale pe care le mențin (Li et al., 2014), au, de asemenea, probleme funcționale de mestecare care le împiedică să se bucure de alimente și să-și reducă dieta la aportul alimentar pe care îl pot consuma, unul mai bun în percepția Sensibilitatea în segmentele afectate ale feței ar putea îmbunătăți calitatea vieții, astfel că chirurgii ar trebui să ia în considerare efectuarea reconfirmării STONTERUL NAI (Petrovic et al., 2019).