Documento
Proposión de Connsnso Para El USO
De Yodo 131 | en el tratamiento de la- Tirotoxicisa y el cáncer del Tiroids iv id = ” iv id =” 6c9a48b953 ” PATRICIO MICHAUD ch.
o întâlnire consensuală deținută de societatea endocrinologică chiliană a ajuns la 22 de propuneri de consens cu privire la utilizarea iodului-131 în hipertiroidismul și cancerul tiroidian, care sunt raportate în această lucrare. Unele dintre aceste propoziții sunt: 1) hipertiroidismul: a anterioare 131 | Testul de absorbție trebuie efectuat. O doză calculată sau ablativă trebuie administrată. Hipotiroidismul trebuie considerat mai degrabă obiectiv decât o complicație. La pacienții cu risc cardiovascular, funcția tiroidiană normală trebuie să fie atinsă cu propiotiotutracil. În cazurile de eșec de tratament, doza nu trebuie repetată înainte de șase luni. Acesta trebuie utilizat cu ajutorul cu prudență la copii și adolescenți. 2) Cancerul tiroidian: Se recomandă o dietă fără iod înainte de doza terapeutică. O doză ablativă complementară de 100 MCI trebuie administrată după o intervenție chirurgicală, cu o explorare posterioară. Această examinare nu trebuie efectuată în mod obișnuit și, dacă este necesar, ar trebui utilizată o doză de 5 MCI. Pentru tratamentul metastazelor, se recomandă o doză de 150 până la 200 mCi. Nu există riscul de radiații în hipertiroidismul sau cancerul tiroidian. Singura contraindicație absolută este sarcina. Sunt formulate recomandări pentru protecția radiologică. Spitalizarea este sugerată pentru a proteja alți oameni de la expunerea la radiații.
(cuvinte-cheie: boli tiroidiene, goiter; boala de morminte; tirotoxicoza; neoplasme tiroidiene; iod radioizotopi, terapeutic)
Hace 50 år1, El Yodo 131 se prezinta Como Terapéutica de la tirotoxicoza. POR SUS Eventualeles Riesgos, inicialmente se restarrió su id = „C02899ca04”> 60 år, Luego se hizo extensivo un mujeres y, con el pasar de los ños, Al Demostras Su Casi Completa Inocuidad, el Límite de Edad Ha ido disinuyendo llegando en La Actualidad un TRATSERSO INCLUSO NYñOS.
La Sociedad Chilena de Endocrinología y Metabolismo ME Solicitare Actual ONU GRUPO DESCRESSCRESSISSTASA Paracă UNA Proposión de Consensul Sobre El Uso Del Yodo 131 RO Pacientes con Hipertiroidismo o Cáncer del Tiroids en Los Cuales Se Ha Escogido Esta Modalidad de tratamiento. FUE OBJETO DE ESTE CONSENSO ABARCAR LA DISCUSIÓN SOBRE DECIDIR ENTRE YODO 131 Y Otra Terapéuticas.
Integraron este Grupo Los Drs María de los Ángeles Valenzuela, Spitalul Endocrinóloga Barros Luco Trudeau; Horacio Amaral, Médico Nuclear Clínica Alemana; Miguel Domínguez, spitalul endocrinólogo San Juan de Dios; Juan Donoso, Spitalul Regional de Concepción; Hernán García, Spitalul Endocrinólogo Pediatra San Borja Aranarán; Harold Michelsen, spitalul endocrinólogo José Joaquín Aguirre; Fernando Munizaga, Spitalul Endocrinólogo San Borja Aranarán; Gustavo Pineda, Spitalul Endocrinólogo Del Salvador; Y José Adolfo Rodríguez, Spitalul Endocrinólogo Clínico Universidad Católica. Esta Proposión De Consenso Fue Discuida En Las JORNADAS ANUALES DE LA SOCIEDAD EN OCUALE DE LA 1997 Y ACESTATA CON ALGUNAS MODIFACIONES QUE SE INCLUGING en Esta Comunicación. Aunque, Como Toda Proposión, Ella Piude Variar Con El Tiempo, Cumple Con El Propósito de Unificator Notestro Criterios de tratamiento.
ESTA Publición SE Despacan en Cursiva Las Proposioane de Consenso Elboradas Por El Grupo de specialiștii; el Agregado a comentarios ellas e información de la literatura atingente a cada consenso.
1. Participanți
EN el Tratamiento Con Yodo 131 Participan: El Paciente, El Endocrinólogo Y / O El Médico Nuclear, Por Lo Que Debe Ser ACORDADO ENDLE ELOS Y REALIZADO CRISIIOS COMUNES.
CON Esto Pretendemos Respetar El Derecho A opinar de los que Participan, Ya Que SE Dan Situații en que el criterii de quien la dosie DIFIERE del último término el responsabil, y Provocando discrepancias ol desconciertan al Paciente. El Tratamiento Debe Ser El rezultado de un Trabajo Roh Equipo Entre Clipes Compartari Criterii Semejantes.
2. Captcación de yodo.
A) ES NECESARIO HACKER Previamente UNA CAPTACIÓN DE YODO Para Tener ONU Razonabil Grado de Seguridad de Que El Tiroids VA A RECRIBIR LA DISA DE RADIACIÓN DESEADA Y ADEMÁS PARAND LA EVENTUALDAD DEN TIROIROITES SITENTE; b) SE SuGiere Que Esta Capcación Sea Temporalmente Lo Más Cercana Posibil A La Fecha de dosis Terapéutica.
SE Sabe Que La CAPTACIÓN DE YODO SE PUCESTA ALTERAA DE INGONDA DE ESTE Halogeno2.În plus, atunci când nu există o imagine clinică clară a bolii severă bazică, este posibilă ridicarea diagnosticului diferențial cu stadiul tiroidicisic al tiroiditei tăcute. Idealul ar putea avea o colecție de 24 de ore, cât mai aproape posibil de administrarea dozei terapeutice. În cazul pacienților din afara orașului sau imposibil de revenit la a doua zi, sa arătat că o colecție de 6 H este la fel de utilă ca un 24 de ore.
3. Contraindicații
Singura acceptată în unanimitate este sarcina, deci ar trebui să fie întotdeauna aruncată de o metodă fiabilă, sper 24 h înainte de administrarea dozei și evitând expunerea ulterioară la risc.
Deși există comunicări ale femeilor care au fost însărcinate au primit iod 131 fără consecințe majore, fără îndoială expunerea embrionului la radiații ar trebui evitată. Administrarea iodului 131 după cea de-a zecea săptămână de gestație poate provoca hipotiroidismul fetal.
4. Doză) Două alternative sunt propuse: a) să efectueze un calcul al dozei pentru a pretinde că părăsesc eetiroidul pacientului; b) Gestionați o doză ablativă, pe care o estimăm trebuie să fie > 15 mCi.
Fără îndoială, acesta este unul dintre cele mai controversate puncte și pe care există informații abundente în literatură, ceea ce permite unele considerații despre cele două alternative propuse.
Cine avocat pentru acordarea unei doze calculate vor putea evita hipotiroidismul. Deși întotdeauna idealul unei terapeutice este de a îmbunătăți boala și de a nu-l schimba pe cealaltă, trebuie să ținem cont de faptul că, în cazul unei boli grave de bază, nu tratăm boala (deoarece nu avem tratament etiologic), dar Acționăm cu tirotoxicoză. Au fost propuse numeroase formule pentru a calcula doza optimă de iod 131 care urmează să fie administrată; Cele mai multe dintre ele se bazează pe o estimare a greutății glandei pentru a calcula o anumită cantitate de μCi pe gram de țesut, estimare care suferă de inactitate ridicată în galeria mai mare. La aceasta, alții adaugă, de asemenea, un factor de proporționalitate inversă cu absorbția fracționată a iodului 131; De exemplu, 100 până la 140 μCi per gram, înmulțită cu 100 și împărțită la absorbția de iod în 24 de ore.
S-a sugerat, de asemenea, să dea doze fixe la fel de scăzute ca 1 până la 3 MCI. Niciuna dintre aceste formule nu este pe deplin satisfăcătoare, deoarece, pe de o parte, există o incidență ridicată a defecțiunilor și pe de altă parte, nu este predominantă de toate hipotiroidismul fie precoce, nici întârziate, derivate nu numai de dificultatea de a estima greutatea tiroidei, Dar de sensibilitatea diferită la iod 131 având glandele5-14.
Cei care propont alternativa pentru a da o doză ablativă își propune să suprime rapid hipertiroidismul și să evite recurența15, 16; Fără importanță, astfel încât hipertiroidismul înseamnă în ceea ce privește calitatea vieții și a persoanelor cu handicap și chiar mai mult pentru că în acei vârstnici sau cu boli de inimă, aritmii sau insuficiență cardiacă pot fi declanșate. În plus, reducerea permanentă a densității osoase care se observă în timpul perioadei de tirotoxicoză ar trebui să fie ținută în minte. În timp ce cu iod 131, funcția tiroidiană poate fi normalizată, acest lucru nu înseamnă că boala Graves este controlată; Din acest motiv, acordarea unei doze ablative are avantajul de a evita recurența și eventuala creștere a țesutului tiroidian rezidual, așa cum se poate întâmpla atunci când se administrează o doză mai mică. Deoarece dozele ablative induc rapid hipotiroidismul la toți pacienții, este posibil să îl detectați mai devreme și să începeți tratamentul cu levothyroxină înainte ca simptomele să apară.
pentru toate cele de mai sus și ținând cont de faptul că: a) cu orice calculare a dozei există un procent ne-neglijabil de hipotiroidism; b) hipotiroidismul poate fi târziu; c) uneori o a doua doză de iod 131 este necesară pentru a controla tirotoxicoza, care este, de asemenea, asociată cu un procent ridicat de hipotiroidism; și d) titroxicoza nu este inofensivă, există cei care preferă să utilizeze o doză ablativă și o substituție inițială timpurie cu levothyroxină, tratament simplu, fără contraindicații și costuri reduse.
5. Toxic Giter uninodular
Gestionarea unei doze de 30 MCI.
Este cunoscut faptul că jyrotoxica uninodulară este mai rezistentă la tratamentul cu iod 131, deoarece este celulele autonome hiperfuncționale care, spre deosebire de ceea ce se întâmplă în boala severă, nu sunt sub efectul unui factor stimulant al absorbției de iod. În acest caz, riscul de hipotirodism ulterior este foarte scăzut, deoarece restul parenchimului, datorită suprimării TSH, nu captează IOD08.Astfel, după „arderea” nodulului hiperfuncțional, TSH urcă și repornește funcția restului țesutului tiroidian care a fost suprimată, care asigură eruhiroidismul.
: 6. Procesul dietetic
În tratamentul hipertiroidismului nu este necesar pentru a restricționa alimentele sau sarea iodată.
Iodină Ingestie, prin creșterea bazinului de iod care circulă, poate modifica absorbția acestui element. Cu toate acestea, în cazul hipertiroidismului, suprastimularea la care este supusă glanda tiroidă, sumele au contribuit în cele din urmă în dietă nu au o importanță mai mare. Da poate influența consumul de medicamente iodizate care oferă cantități mari de iod, așa cum este cazul amiodaronei sau al altor compuși ioduri19; În aceste cazuri, absorbția de iod 131 este foarte scăzută.
7. Tratamentul anterior cu propiltiouracil (PTU). A) la pacienții vârstnici, cardiopatică etc., eutyroidismul anterior ar trebui realizat cu PTU 131; b) opțional, este de asemenea posibil să se procedeze la orice alt pacient, având în vedere că acest lucru poate însemna o creștere a dozei terapeutice estimate; c) PTU trebuie suspendat cu 5 zile înainte de administrarea iodului 131.
Tratamentul cu iod 131 determină o livrare bruscă a hormonului stocată în tiroidă până la circulație, ceea ce necesită epuizarea anterioară cu PTU la pacienții la care o creștere bruscă a nivelurilor circulante din hormonii tiroidieni (HT) înseamnă un risc. Există cazuri bine documentate20, 21 de furtuni tiroidiene după tratamentul cu iod 131. Există aceia care au ridicat că administrarea pre-administrării PTU face ca tiroidul să fie mai rezistent la tratamentul cu iod 131, deci este necesar să se mărească doza de administrare22 -24. Mecanismul prin care se întâmplă acest lucru nu este bine cunoscut; Sa sugerat că epuizarea iodului în tiroidă ar putea modifica depanarea tiroidă a acestui halogen25. Posibilitatea unui efect rezidual al PTU este puțin probabil, deoarece sa arătat că între 2 și 4 zile după suspendarea PTU există o creștere rapidă a nivelurilor circulante ale HT. Acest fapt este, de asemenea, cel care ne determină să-și propună suspendarea cu cinci zile înainte de tratament.
8. Tratamentul cu doza post PTU de iod 131: a) Este considerat necesar la acei pacienți în care eventuala exacerbare a tiroxicozei, după tratamentul cu iod, poate agrava alte patologii, ca, de exemplu, cazul de cardiopatii; b) opțional se poate face în orice pacient; c) se sugerează că repornirea TTPM este la 5 zile după administrarea iodului 131. După cum sa menționat, există riscul de agravare a tirotoxicozei după tratamentul cu iod 131. În timp ce acest lucru a fost atribuit eliberării HT pentru tiroidita actinică, se pare că se întâmplă mai degrabă datorită întreruperii tratamentului cu PTU26. În plus, după tratamentul cu iod 131 mărește factorul de stimulare TSH (Trab). MC Gregor în 1979 și Atkinson în 1982 a demonstrat o creștere a acestui anticorp la 3 luni după administrarea iodului 131. Trab nivelurile revin la valorile care au avut înainte de tratament în jurul anului, pentru că în acel moment scăderea progresivă pentru perioadele de până în prezent la 10 ani29. Acest lucru ar putea explica exacerbarea hipertiroidismului și întârzierea de a se întoarce la eutridism la unii pacienți în care nu este dată o doză ablativă.
Este demn de remarcat faptul că pentru un pacient care a dus mai întâi la euthiroidism cu PTU și oricine are loc, 131, reapariția bolii sale este un fapt puțin plăcut pentru el și că uneori implică noi întreruperi ale forței de muncă. Prin urmare, dând o doză ablativă și resetare PTU permite menținerea eutyroidului pacientului și inițial inițierea tratamentului definitiv cu tiroxina când este detectată hipotiroidismul.
9. Tratamentul profilactic cu corticosteroizi la pacienții cu oftalmopatie gravă
Informațiile din literatură sunt încă rare și nu concludente, în ciuda faptului că există aceia care sugerează că utilizarea corticosteroizilor împreună cu radioyodo să fie benefică.
Fără îndoială că relația dintre oftalmopatie bas si tratamentul hipertiroidismului este o problemă ce stârnește discuții și în jurul căreia există opinii găsit, de la cele care contraindica utilizarea radioyodo la pacienții cu oftalmopatie, pentru alții care consideră că ei consideră că În forme severe, dozele30, 31 ar trebui utilizate.Indiferent dacă este acceptată posibilitatea ca iodul 131 să favorizeze apariția oftalmopatiei sau să agraveze o utilizare preexistentă, a fost recomandată utilizarea profilactică a corticosteroizilor la doze de 20 până la 40 mg prednison zilnic timp de o lună și apoi în jos în timpul celor 3 luni următoare , prin urmare, ar exista o scădere semnificativă a aspectului sau agravării ulterioare oftalmopatie32-35 cu iod 131. Sa sugerat, de asemenea, că hipotiroidismul post-tratament ar putea avea un rol în oftalmopatie și, prin urmare, ar fi recomandabil să utilizați throxina timpurie36. Fără îndoială, mai multe studii sunt necesare pentru a clarifica relația care poate avea între tratamentul cu iod 131 și oftalmopatie, precum și validitatea utilizării terapeuticii profilactice.
10.Control post tratament
a) Criteriul clinic trebuie să se adună; b) Conform controlului concentrațiilor HT, nu înainte de 30 de zile de iod administrat 131 și ținând cont de faptul că TSH poate fi menținut pentru o perioadă prelungită.
Teste de laborator care dau mai multe informații în monitorizarea pacientului sunt concentrațiile de T4 și T3; Acestea trebuie să fie solicitate atunci când se observă îmbunătățirea clinic a pacientului, fapt care de obicei nu apare înainte de cele 30 de zile în care primesc doze ablative și într-o perioadă și mai mare la cei tratați cu doze calculate. Rețineți că măsurarea TSH poate induce erori pe măsură ce rămâne suprimată timp de săptămâni sau luni, deși pacientul este eutyroizi clinic și valorile hormonilor tiroidieni s-au întors la intervalul normal37-39.
Cei care rămân euthyroizi trebuie controlați cu TSH cu intervale de 12 luni, pentru a detecta premium apariția hipotiroidismului. Unii pacienți tratați cu doză calculată rămase euthyroid pot prezenta un hipotiroidism tranzitoriu, cu toate acestea, la 70%, hipotiroidismul permanent apare între 2 și 11 ani mai târziu.
11. Eșecul tratamentului a) Un tratament nu trebuie să fie eșuat înainte de 6 luni de la radioyodo administrat; b) Dacă tirotoxoza persistă după această perioadă și se propune să se ofere o a doua doză, trebuie să fie mai mare decât prima.
Când se utilizează doza și tratamentul calculat este de succes, majoritatea pacienților sunt ethyroid în termen de 8 săptămâni; Dar unele normalizează numai funcția tiroidiană între 6 și 12 luni, deoarece efectul biologic al radiației depășește tiroidita actinică inițială, care distruge un număr semnificativ de signeți; Alte populații celulare suferă daune din materialul genetic care modifică mecanismele diviziei celulare, cu pierderea lentă, dar progresivă a țesutului tiroidian. Aceasta explică întârzierea de a ajunge la enthiroidismul după primirea radioyodo. Aceasta se bazează decizia de a nu încerca o nouă doză înainte de 6 până la 12 luni41.
Când este necesar să se gestioneze, este de obicei mai mare decât inițial și provoacă un procent ridicat de hipotiroidism18.
12. Tratamentul la copii și adolescenți
Nu există contraindicație formală pentru utilizare, chiar și unii autori propun și îl folosesc ca tratament de alegere; Cu toate acestea, atâta timp cât nu există o experiență mai mare, se sugerează să fii precaut în utilizarea sa.
Una dintre cele mai mari probleme cu tratamentul cu medicamente antiithiloide în hipertiroidismul din copilărie este că numai 25% dintre copii sunt obținuți remisiune la doi ani, care este explicată parțial prin adezivitate mică la tratament42. Pe de altă parte, intervenția chirurgicală poate avea complicații că într-un copil sunt mult mai grave decât într-un adult. Acest lucru a condus la utilizarea din ce în ce mai frecventă a iodului 131 la copii și adolescenți. Hamburger, în 1985, și-a comunicat rezultatele la pacienții între 3 și 18 ani și concluzionează: „Radiayodul este o terapie sigură, simplă și economică și este acum considerată tratamentul inițial de alegere la acești pacienți” 43. Alte grupuri, cum ar fi Clinica Cleveland, sunt, de asemenea, înclinate de această formă de tratament cu o doză mare de ablative44. În ciuda faptului că nu a fost demonstrată45 până acum complicațiile cu tratamentul iodului 131 și ca o consecință a experiențelor cum ar fi Cernobîl, alți autori sugerează prudență la copii46, deși acest lucru este discutabil, deoarece ambele situații sunt comparabile.
13. Radiația pentru radiația pacientului
cu dozele utilizate în hipertiroidismul, creșterea riscului de neoplasme, daune genetice sau infertilitate nu a fost raportat.
Din 1946, milioane de adulți au fost tratați cu radioyodo și nu au fost demonstrate o creștere a leucemiei, alte forme de cancer sau malformații la copiii născuți din părinții tratați47.
14.Măsuri de protecție radiologică
a) Un pacient tratat pe hipertiroidismul său cu iod 131 poate radia unele cazuri de cancer; b) utilizarea dozelor terapeutice de iod 131 poate constitui un risc potențial de radiație pentru membrii familiei, persoanele apropiate de pacient, lucrătorii din domeniul sănătății și mediul; c) Persoana responsabilă pentru protecția radiologică este cea care administrează iod și sunt agențiile tehnice care ar trebui să fie normale în această privință.
Anexa 1 Include documentul „Măsuri de protecție radiologică în utilizarea iodului 131”, pregătită de Dr. Horacio Amaral, coroborat cu Comisia de Energie Nucleară Chileană, unde sunt detaliate recomandările corespunzătoare.
15. Recomandările de fertilitate
Se recomandă evitarea sarcinii pentru o perioadă de un an după administrarea dozei.
În ciuda faptului că informațiile sunt disponibile până acum, afirmă că riscul de leziuni genetice estimate este mai mic decât riscul spontan de anomalii48, sa sugerat că perioada de așteptare post-terapie ar trebui să fie de cel puțin 8 până la 10 vieți medii ale izotop (aproximativ trei luni). Consiliul Național privind protecția împotriva radiațiilor și măsurătorile arată că: „Este prudent să amâne sarcini cel puțin câteva luni după terapie cu radioyodo pentru a repara unele daune genetice care ar fi putut fi produse” 49. În general, este recomandat să amâne o sarcină pentru o perioadă minimă de 6 luni la un an.
16. Blabing Lobul rămas
O doză trebuie administrată nu mai mică decât 50 MCI. În mod excepțional, dacă după o tiroidectomie subtotală este descoperită în studiul histopatologic final, existența cancerului tiroidian și a trezește elimină celelalte lobe sănătoase cu iod radioactiv și nu cu o intervenție chirurgicală, sugerăm utilizarea de doze mari (cel puțin 50 mCi) pentru a fi , spre deosebire de hipertiroidismul, o țesătură normofică; În plus, trebuie luată în considerare absorbția iodului, mărimea lobului etc.
17. Administrarea iodului 131 după o tiroidectomie totală sau aproape totală, pentru a elimina rămășița la pacienții cu o boală circumscrisă la tiroidă
sugerează în așteptare la 4 săptămâni după intervenția chirurgicală, cu excepția cazului în care TSH atinge o valoare de 30 μUI / ml și la acel moment Gestionarea unei doze terapeutice ablative de 100 MCI, profitând de aceeași doză pentru a face o scanare sistemică 7 zile mai târziu.
Există controverse cu privire la doza care trebuie administrată și, deși au fost comunicate rezultate bune cu doze mai mici, serii, cum ar fi Beierwaltys, de la 511 pacienți tratați cu 100 MCI între anii 1947-1984, au procente de succes mai mari; Ea chiar ridică posibilitatea efectului asupra unor metastaze 8 nedetectate50.
18. Explorarea sistemică în urmărirea cancerului tiroidian
a) efectuează numai împotriva suspiciunii de metastaze sau indici de prognoză slabă; b) tratamentul cu tiroxină trebuie suspendat timp de 30 de zile și certificarea înălțimii TSH peste 30 μUI / ml; c) Utilizați doze de 5 MCI de iod 131.
Explorarea sistemică nu ar trebui să fie o procedură de rutină în căutarea metastazelor, deoarece sa arătat că alți markeri, cum ar fi tiroglobulina, pot să crească înainte ca o metastază să fie vizibilă în Cantigrafy51. Deoarece suspendarea tratamentului cu tiroxină creează, de obicei, problemele inerente ale pacientului în hipotiroidism52, o alternativă de scurtare a acestei perioade și dacă nu există contraindicație (cardiopați, pacienți vârstnici etc.), este de a schimba tratamentul la liothyronina de sodiu 25 μg de 2 ori zi și suspendă cu doar două săptămâni înainte, ceea ce este de obicei realizat o ascensiune adecvată de TSH53. Pentru a evita suprimarea tratamentului, utilizarea TSH recombinant apare ca promițătoare, deși nu există încă rezultate concludente54. Acestea au fost sugerate ca doză optimă între 5 și 10 MCI și chiar minori. Deși cu doze mai mari, unii autori comunică faptul că au detectat mai multe metastaze, există un pericol de producere a fenomenului numit „uimitor” în care celula tumorală își pierde capacitatea de a capta iodul, ceea ce limitează utilizarea ulterioară a radioyodo ca terapeutică. Deoarece există o anumită perioadă de latență în producția acestei „uimitoare”, este recomandabil ca, dacă se decide gestionarea unei doze terapeutice, se face cât mai curând posibil50.
19. Dozele terapeutice ale unității în metastază
a) trebuie să fie între 150 și 200 MCI; b) Nu repetați înainte de șase luni.
Experiența Universității din Michigan, comunicată de Bierwalters și care a avut rezultate bune, constă în a da nu < 100 mCi atunci când există doar o absorbție în patul tiroidian, nu < 150 MCI dacă există adenopatii și nu < 175 mCi dacă există metastaze de la distanță; Dozajul > 200 MCI nu s-au dovedit a fi mai eficiente50.
20. Recomandări dietetice anterioare
Îndepărtați alimentele bogate în iod și evitați sarea iodată timp de șapte zile înainte.
Spre deosebire de hiperhidismul, unde absorbția de iod este ridicată, în aceste cazuri, bazinele hidrografice sunt de obicei destul de scăzute. Trebuie amintit că variază într-o proporție directă cu masa sondajului și invers la nivelurile cronice de admisie de iod. Dietele mici în iod măresc absorbția. Sa demonstrat că, după o săptămână de dietă strictă fără iod, se observă o scădere a excreției urinare de iod.
Este recomandat să suprimați utilizarea de sare iodată, lapte și derivați, ouă, pește și fructe de mare, mese „rapide” și în produsele alimentare generale cu sare iodată. Trebuie amintit că în țara noastră sarea are un conținut ridicat de IOD05-57 și că nu este necesar să se limiteze pâinea, deoarece numai sarea de masă este YODED și nu este destinată uzului industrial.
21. Riscurile radiațiilor pentru pacient
Vale Ce este indicat înainte de hipertiroidism.
Puteți adăuga că studiile precum Smith, realizate în 32 de adolescenți cu cancer tiroidian care au primit doze terapeutice chiar > 250 MCI și în cele controlate 69 de sarcini mai târziu, riscul de infertilitate nu a fost diferită de cea a populației normale și au existat doar 2 malformații congenitale la mamele tratate în timpul sarcinii sau cu 6 luni înainte de concepție, care întărește ceea ce a fost deja indicat pentru cazul hipertiroidismului în raport cu amânarea unei sarcini cu o perioadă de un an după tratament58. De asemenea, la bărbații tratați cu iod 131, au fost comunicate unele cazuri de infertilitate; Cu toate acestea, deficitul grav de spermatogeneză sa recuperat după câteva luni. Acest risc ar fi mai mare la cei cu metastaze pelvine mari, o situație în care gonadele primesc doze mari de radiații50.
22. Recomandări de fertilitate și protecție radiologică
egal cu hipertiroidismul.
1. Werner SC, Coelho B, Quimby Eh. Rezultatele de zece ani ale terapiei I-131 în hipertiroidism. Bull Ny Acad Med 1957; 33: 783-806.
2. Silva E. Efectele compușilor care conțin iod asupra funcției tiroidiene. Med Clin Nord 1985; 69: 881-9.
3. Ingbar Sh. Clasificarea cauzelor tirotoxicozei. In: Ingbar SH, Braverman Le. Werner e tiroidia: un text fundamental și clinic. A 5-a Ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1986: 809-10.
4. Hosea AA, Akre cm, Gorman Ca. Iod 131 Tratamentul bolii Graves Utilizarea măsurătorilor de absorbție rapidă Iodine-131 modificată în calculele dozei de terapie. J. Nucl Med 1990; 31: 519-22.
5. Glennon Ja, Gordon este, Sawin Ct. Hipotiroidismul după tratamentul hipertiroidismului cu iod-131 cu doze mici. Ann Inter Med 1972; 76: 721-3.
6. Roudebush CP, Hoye Ke, de la Groote L. Combusat Doza redusă I-131 Terapia I-131 a bolii Graves. Ann Internal Med 1977; 87: 441-3.
7. Sridama V, McCormick M, Kaplan, Fachet R, Groot L. Studiu de urmărire pe termen lung al terapiei cu doze I-131 compacte pentru boala Graves. N Engl J Med 1984; 311: 426-32.
8. Holm Le, Lundell G, Israelusson A, Dahlqvist I. Incetarea hipotiroidismului care apare mult după iod 131 Terapia pentru hipertiroidism. J Nucl Med 1982; 23: 103-7.
9. Watson Ab, Brownlie Bew, Frampton cm, și colab. Rezultat după terapia I-131 standardizată de 185 MBq pentru boala Graves. Clin Endocrinol 1988; 28: 487-96.
10. ATRIA P, Fuenzalida H, López JM, Michaud P, Arteaga E. Evaluarea tratamentului cu hipertiroidism cu I-131. Rev Méd Chile 1981; 109: 621-7.
11. Barzelatto J, Stevenson C, ATRIA A. Analiza critică a tratamentului cu hipertiroid 522 radioyodo. Rev Méd Chile 1963; 91: 105-9.
12. Aguayo J, Pineda G hipotiroidismul tranzitoriu: mit sau realitate? Rev Méd Chile 1986; 114: 114-7.
13. Novik V, Díaz M, González R, Pozo R. Evaluarea managementului hipertiroidismului la Spitalul Gustavo Fricke. Bol Hospsi Viña del Mar 1996; 52: 143-50.
14. Aguayo J, Atria A, Pinedă G. Obiective persecutate cu utilizarea I-131 pentru tratamentul hipertiroidismului: analiza a două serii care primesc doze diferite. Rev Méd Chile 1987; 115: 308-13.
15. Kendall-Taylor P, Keir MJ, Rose Wm. Terapia ablativă a radiodelor pentru hypertropism: studiu de urmărire pe termen lung. Brit Med J194; 289: 361-3.
16. Berg G, Michanek A, Holmberg E, Nystrom E. Rezultatul clinic al tratamentului radioteinic al hipertiroidismului: un studiu de urmărire.J Interne Med 1996; 239: 165-71.
17. Jódar E, Muñoz-Torres M, Escobar Jiménez F, Quesada-Charneco M, Luna del Castillo J. Pierderea osoasă la pacienții cu hipertiroid și la foștii pacienți cu hipertiroid controlat pe terapia medicală: influența piepunicii și menopauzei. Clin Endocrinol 1997; 279-85.
18. Ferrar JJ, TOFT AD. Iod-131 Tratamentul hipertiroidismului. Problemele curente. Clin Endocrinol 1991; 35: 207-12.
19. Harjai K, Licata A. Efectele amiodaronei asupra funcției tiroidiene. Ann Internal Med 1997; 126: 63-73.
20. Meier Da, Hamburger Ji. Când și cât de des este necesar să se pregătească pacienții hipertiroizi pentru terapia I-131 cu medicamente antitroide? En: Hamburger Ji, Miller Jm. Controverse în tiroidologia clinică. New York: Springer Verlag 1981; 185-208.
21. MC Dermontt Mt, Kid GS, Dodson Le Jr, Hofeldt Fd. Furtuna tiroidia indusă de radiiciu. Raportul de caz și revizuirea literaturii. Am J Med 1983; 75: 353-9.
22. Tuttle RM, Răbdarea T, Budd S. Tratamentul cu propilchiouracil Înainte de terapia cu iod radioactiv este asociată cu o rată mai mare a tratamentului decât tratamentul cu iod radioactiv numai în boala lui Graves. Thyroid 1995; 5: 243-7.
23. Cooper Ds. Medicamente antiithroid și terapie cu radioalină: un bob de sare (iodată). Ann Internal Med 1994; 121: 612-4.
24. Velkeniers B, Cytryn R, Vanhaelst L, Jonckheer M. Tratamentul hipertiroidismului cu radioalină: Medicamentele adresate reconsiderate. Lancet 1988; 1: 1127-9.
25. Becker D, Hurley J. Tratamentul radioadinei hipertiroidismului. En: Gottschalk A, Hoffer P, Potchen E, Berger H (EDS). Diagnosticul medicamentelor nucleare. Baltimore: Williams & wilkins, 1988; 778-92.
26. Burch Hb, Solomon Bl, Wartofssky L, Burman Kd. Întreruperea terapiei cu medicamente antiithiroide înainte de ablație cu boala de radioaloc în morminte. Ann Internal Med 1994; 121: 553-9.
27. MC Gregor AM, Petersen MM, Capifierri R. Efectele radioalinei asupra imunoglobulinelor de legare a tirotropinei în boala Graves. Clin Endocrinol 1979; 11: 437-44.
28. Atkinson S, MC Gregor Am, Kendall-Taylor Peterson Mm, Smith Br. Efectul radiologiei asupra activității stimulative a imunoglobulinelor Graves. Endocrinologia clinicii 1982; 16: 537-43.
29. Aizawa Y, Yoshida K, Kaise N, Kaise K, Fukazawa H, Kiso Y, și colab. Efectele pe termen lung ale radiologiei asupra anticorpilor receptorilor de tirotrofină în boala lui Graves. Clin Endocrinol 1995; 42: 517-22.
30. De Groot LJ, Gorman C, Pinchera A, Bartelena I, Marocci C, Wiersinga MF, și colab. Controverse terapeutice. Radiații și oftalmopatia Graves. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 339-49.
31. Tallstedt L, Lundel G, Torring O, Wallin G, Ljunggren JG, Blomgren H și colab. Ocurrența oftalmopatiei după tratamentul hipertiroidismului Graves. N Engl J Med 1992; 326: 1733-8.
32. Bartalena L, Marcocci C, Bogazzi F, Panicucci M, Lepri A, Pinchera A. Utilizarea corticosteroizilor Pentru a preveni progresia oftalmopatiei Graves după terapia cu radioaliodină pentru hipertroidism. N Engl J Med 1989; 321: 1349-52.
33. Bartalena L, Marcocci C, Bogazzi F, Menetti L, Tanda Ml, Dell „până la E, și colab. Relația dintre terapie pentru hipertropism și cursul oftalmopatiei Graves. N Engl J Med 1998; 338: 73-8.
34. Wiersinga W. prevenirea oftalmopatiei Graves. N Engl J Med 1998; 338: 121-2.
35. Kung A, Yau CC, Cheng A. Incidența oftalmopatiei după terapia cu radioaiană pentru boala Graves: factori de prognostic și rolul metimazolului. J Clin Endocrinol Metab 1994; 79: 542-6.
36. Tallstedt L, Lundell G, Blomgren H, Aduce J. Administrarea timpurie a tiroxinei reduce dezvoltarea oftalmopatiei Graves după tratamentul cu radiiciu? Endocrinolul EUR 1994; 130: 494-7.
37. Davies PH, Franklyn Ja, Daykin J, și colab. Semnificația valorilor TSH măsurată într-o analiză sensibilă în urmărirea pacienților cu hipertiroid tratați cu radioalină. J Clin Endocrinol Metab 1992; 74: 1189-94.
38. UY HL, Reasner CA, Samuel MH. Modelul de recuperare a axei hipotalamice-hipofizare-tiroidiană după terapia radiactivă la pacienții cu boală de morminte. Am J Med 1995; 99: 173-9.
39. Ross DS, Danies Gh, Gouveia D. Utilizarea și limitările testului de thirotrofină chemiluminescentă ca un singur test de funcții tiroidiene într-o clinică endocrină ambulatorie. J Clin Endocrinol Metab 1997; 71: 764-9.
40. Aizawa Y, Yoshida K, Kaise N, și colab. Dezvoltarea hipotiroidismului tranzitoriu după tratamentul cu iod-131 la pacienții cu hipettyroid cu boală de morminte: prevalență, mecanism și prognostic. Clin Endocrinol 1997; 46: 1-5.
41. Cooper D. Terapia iod radioactivă pentru tirotoxicoză. En: Braverman Le, Utiger R (ED). Werner și Ingbars e tiroidei. Ediția a șaptea. Philadelphia: JB Lippincott Raven Publ, 1997; 723-5.
42. Lippe B, Handw E, Kaplan S. Hipertiroidismul la copiii tratați cu terapie medicală pe termen lung: remisiune de douăzeci și cinci procente la fiecare doi ani. J Clin Endocrinol Metab 1987; 64: 1241-5.
43. Hamburger ji.Gestionarea hipertiroidismului la copii și adolescenți. J Clin Endocrinol Metab 1985; 60: 1019-24.
44. Levy W, Schumcher P, Gupta M. Tratamentul bolii de mormanărie din copilărie. Cleveland Clin J Med 1988; 55: 171-82.
45. Becker dv. Rolul tratamentului cu radiică în hipertiroidismul din copilărie. J Nucl Med 1979; 20: 890-4.
46. Figura J. 131i și cancerul tiroidian pediatric Postați Cernobîl: cauza și efectul? Endocrinologul 1997; 7: 112-5.
47. Dobyns BM, SHELINE GE, Workman JB, Tompkins EA, MC Conehey Wm, Becker DV. Neoplasmele maligne și benigne ale tiroidei la pacienții tratați pentru hipertiroidism: un raport al studiului de urmărire a terapiei cu tirotoxicoză cooperativă. J Clin Endocrinol Metab 1974; 38: 976-88.
48. Graham Gd, Burman Kd. Tratamentul radioaloc al bolii Graves. O evaluare a riscului potențial. Ann Inter Med 1986; 105: 900-5.
49. Consiliul Național privind protecția împotriva radiațiilor și măsurătorile. 1982: Raport N 70. Factorii de medicină nucleară care influențează alegerea și utilizarea radionucleidelor în diagnostic și terapie 102. Bethesda, SUA.
50. Sweeney DC, Johnston Gs. Terapia radiologică pentru cancerul tiroidian. Endocrinol Metab Clin Nord 1995; 8: 903-39.
51. PinedA JD, Lee T, Ain K, Reynolds JC, Robbins J. Iod 131 Terapie pentru pacienții cu cancer tiroidian cu tiroglobulină crescută și scanare negativă de diagnosticare. J Clin Endocrinol Metab 1985; 80: 1488-92.
52. Dow Kh, Ferrell Br, Anello C. Calitatea vieții la pacienții cu cancer tiroidian după retragerea terapiei hormonale tiroidiene. Thyroid 1997; 4: 613-9.
53. Goldman JL, Linia Br, Aamodt RL, Robbin J. Influența timpului de retragere a triiodhironinei pe 131i Actualizați postteroidectomia pentru cancerul tiroidian. J Clin Endocrinol Metab 1980; 50: 734-9.
54. LaDenson PW, Braverman Le, Mazzaferri El, Brucker-Davis F, David S, Cooper Jr, și colab. Compararea administrației de tirotropină umană recombinantă cu retragerea hormonului tiroidian pentru scanarea radiactivă a iodului la pacienții cu carcinom tiroidian. N Engl J Med 1997; 337: 888-96.
55. Téllez R, Michaud P. Prevalencia de Bocio en Escolare de la Zona de Pirque. Efectul de la yodación de la sal. Rev Méd Chile 1996; 124: 1207-10.
56. Muzzo S, Burgueño M, Carvajal F, Biolley H, Avendaño G, Vargas M, și colab. Nutrión de yodo en escolare de Cuatro Zonas Censorias de Chile. Rev Méd Chile 1997; 125: 1299-304.
57. Michaud P, Téllez R. Función Tiroidea en UNA Población con Aporte Extra Yodo. En prensa. Rev Méd Chile 1998; 126: 177-82.
58. Smith MB, Xue H, Takahashi H, Cangir A, RJ andrassy. Iod 131 Ablația tiroidă la copiii și adolescentul feminin: riscul pe termen lung de infertilitate și defecte congenitale. Ann Surg Oncol 1994; 1: 128-31.
UNIDADES DE MEDICIÓN Y EXCHIVAINCIAS (SI)
RadioactivdAdd 1 Milicurie (MCI) = 37 Megabequell (MBQ)
Doza de Radiación Absorbida 100 milirad ( MRAD) = 1 miligray (MGY)
doză de radiación echivalente 100 milirem (MREM) = 1 MILISVETERT (MSV)
Recogndione Generals
EL USO de Yodo 131 RO Doze Terapéuticas Pudee ConditiruIr Un Riesgo Potencial de Radiación Tanto Para Los Familiare E Individoos Cercanos Al Paciente Como Para Los Trabajadores de la Salud Y Medio Ambiente. Por Lo Tanto Su Empleo Debe IR Acompañado de Estics Medidas de Seguridad, Precaucions E Instrucccions Especiale Para Evitar UNA Exposción Innecesaria A Las Racionses.
Debedo Con La legislatión Vigente, La Administratión De Yodo 131 Debe Ser Efectuada Bajo La Responsabilitad de Om Médico Especialista Que CUENTE CON UNA AUTICO Especialista de Operador Paragular Sustancias Radiactivas de Primera Calegoría („Licencia de Operador”), Ogadada Por La Comisión chilena de energía nuclear. A Su VEZ, La Recepción, USO Y AlmacenamInTo Del Material Radiactivo Debe Realizarse RO RestructivA Autorización De Operación de la Instalación Radiactiva De La Instalación Radiactiva De Primera Categoría (Licencia de Instalación) OgaRoata Por La Comisión Chilena de Energía Nuclear.
EL MÉDICO QUE Administrația La Dosar de Yodo 131 Será Responceput de Tomar Todas Las Precaucions Para Evitar La iRediación Innecesaria Tanto de Las Personas CERCANAS AL PACIENTE, DE LOS TABAJADORES DE LA SALUD QUE LO LADENDAN COMO DEL PúBLICO RO GENERAL. El Médico Que Administrație La Dosa De Material Radiactivo Deberá Mantener ONU Registo de Las Cantidades Administradas A CADA PACIENTE. SE Establece Como Norma General Tomar Todas Las Medidas Que Sean Razonablement Abables Parabables AL Mínimo La Exposción A Las Racigions (Criteriu Internacional Conocido Por La Sigla Alara = la fel de scăzut la fel de realizabil).În absența unei reguli naționale care reglementează condițiile care permit libera circulație a unui pacient supus tratamentului radioactiv, se recomandă adoptarea furnizării Comisiei de reglementare nucleară americană (NRC) în Regula 10 CFR 35.75, care a fost recent Modificat recent pentru a intra în vigoare la data de 29 mai 1997. Prezenta regulă este în conformitate cu prevederile Comisiei Internaționale pentru Protecția Radiologică (ICRP 60, 1990) și a Consiliului Național de Protecție Radiologică și a Măsurilor din SUA (NCRP).
noua regulă 10 CFR 35,75 stabilește următoarele:
Acest nou standard vă permite să stabiliți criterii bazate pe realitatea fiecărui individ și propriul mediu. În acest fel, poate fi mai flexibilă cu o persoană care locuiește singur într-o construcție solidă și mai strictă, când subiectul trăiește cu familia într-o cameră mică și un material ușor. Acest standard înlocuiește cea mai rigidă regulă anterioară, care a permis doar un individ la domiciliu cu o doză < 1.110 MBQ (30 mCi) sau când radiația măsurată la 1 m de pacient nu A depășit 0,05 msv (7,7 mrem x mci xhx zi) de h.
Sfaturi practice pentru pacienții care primesc iod 131
primit la 13 mai 1998. Acceptat la 29 mai 1998.
Societatea Chileană de Endocrinologie și Metabolism; Secțiunea Endocrinologică, Spitalul
Râul Soast; și Departamentul de Endocrinologie, Facultatea de Medicină, Pontifical
Universidad Católica de Chile.