Progresori în respiratorie | ICS numai la pacientul recomandat de ghiduri | Notícias

ICS numai la pacientul recomandat de ghiduri

Actualizat: 09/18/2017 | Filed la: Blog

Utilizarea corticosteroizilor inhalatori în BPOC: indicatoare, model de siguranță și demontare

În manipularea BPOC, diverse studii subliniază că, în practica clinică, prescripția corticosteroizilor inhalatori (CI) este încă generalizată și semnificativ mai mare decât ceea ce ar putea fi de așteptat prin participarea la recomandările ghidurilor terapeutice. Deci, suntem cu paradoxul că IC a fost indicat într-o minoritate de pacienți cu BPOC, cu toate acestea, majoritatea pacienților noștri sunt în tratament cu CI.

acest aspect atașat la faptul că utilizarea CI a fost asociată cu O serie de efecte adverse, o anumită gravitate, evidențierea pneumoniei ca fiind una dintre cele mai relevante din pacient cu BPOC, ar trebui să evalueze întotdeauna indicarea lor și raportul de risc / beneficiu al utilizării lor și astfel ne-a prezentat ca fiind adecvați pentru a începe tratamentul cu acestea și mai presus de toate, având în vedere suprapresiunea, posibilitatea de a le elimina sau a scăzut cel puțin doza.

1. Recomandări curente pentru tratamentul farmacologic: Gold 2017 și Gesepoc 2017

Ghidul de aur în actualizarea sa din 2017 în ceea ce privește utilizarea corticosteroizilor inhalatori (CI), indică faptul că administrarea suplimentară a CI este recomandată doar ca al doilea tratament Opțiunea în exacerbators care nu răspund la combinația dintre Laba + Lama (Figura 1) 1.

Algoritm terapeutic conform ghidajului de aur 2017

extras din: Inițiativa globală pentru plămânul obstructiv cronic Boala. Strategia globală pentru diagnosticarea, gestionarea și prevenirea BPOC. 2017

Ghidul spaniol Gesepoc 2017 recomandă în cazul fenotipului de acudader, care în cazul insuficienței bronhodilatării duble se adaugă un CI (Lama + Laba + CI) și / sau alte medicamente (mucolitice, macrolide, teofilină, sau roflumilast) în funcție de fenotipul specific al pacientului: cu bronșită cronică sau emfizem (Figura 2).

Algoritm terapeutic conform ghidajului GPePapoc 2017

extras de la: Miravitlles M, Soler-Catalonia JJ, M Street și colab. Ghidul spaniol al bolii pulmonare obstructive cronice (Gesepoc) 2017. Tratamentul farmacologic în faza stabilă. Arc bronconeumol. 2017; (xx). DOI: 10,1016 / J.Arbres.2017.03.018. 2017.

Pe de altă parte, la pacienții cu fenotip mixt (ACO), tratamentul cu DABA + CI ar fi indicat ca o primă opțiune de tratament2.

Participarea la acestea limitate din acestea Cazurile la cei care ar fi indicați prin tratament cu CI, utilizarea excesivă a acestora este evidentă, calculând că, în Spania, 60% dintre pacienții cu BPOC sunt în tratament cu CI3.

2. Riscurile tratamentului cu CI

Utilizarea CI pe termen lung este legată de apariția efectelor secundare ale unei severități mai mari sau mai mici. În mod specific, au fost asociate cu o incidență mai mare a pneumoniei, candidoza orală, hematoame de piele, fracturi, diabet, cataractă, glaucom și suprimare suprarenală4. Trebuie remarcat faptul că pneumonia este una dintre cele mai importante și frecvente complicații legate de utilizarea CI în BPOC. Într-o revizuire sistematică care abordează acest risc mai mare într-o comparație a Laba, CI, Labe + CI sau placebo arată că utilizarea CI (în monoterapie sau în combinație cu LabA mărește riscul de pneumonie5. De asemenea, într-o altă meta-analiză care compară combinația Laba + Lama împotriva Laba + CI, frecvența pneumonii este, de asemenea, mai mare cu cea din urmă.

Având în vedere aceste dovezi, recomandarea ar trebui să fie de a administra minimul efectiv doza de a permite controlul bolii. Prescripția CI din BPOC trebuie să evalueze echilibrul de risc / beneficiu pentru pacient, adică dacă îmbunătățirea bolii furnizată de CSI depășește eventualele evenimente adverse (AA) 1,2,7.

3. Eliminarea CI în practica clinică

Ghidul Gesepoc 2017 recomandă retragerea CI la pacienții care primesc CI fără indicație. Astfel, ea propune retragerea la pacienții cu o ușoară obstrucție (FEV1 > 50%). Se ridică la rândul său, la pacienții cu FEV1 < 50% care nu a arătat ascuțirea în anul precedent sau că, în ciuda faptului că a prezentat-o optimizează conflicarea în modificarea tratamentului. Chiar contemplă retragerea la pacienții cu obstrucție severă (FEV1 < 50%), care prezintă riscul AA sau dacă rămân stabile, fără a exacerbări în ultimul an și prezintă o numărare a eozinofilelor ≤ 300 celți / μl2.

Kaplan (2015) 8 propune un algoritm al retragerii IC eșalonate în practica clinică (Figura 3).

algoritm de retragere IC la pacienții cu BPOC în practica clinică reală

extras de la: Kaplan AG. INT J BPOC. 2015; 10 (1): 2535-2548. 2017

Adaptat de la: Kaplan AG. INT J BPOC. 2015; 10 (1): 2535-2548. 2017

Retragerea treptată a IC-urilor apare într-un interval de 6-12 săptămâni similar cu modul în care a fost efectuată în studiul WISDOM9. Un alt algoritm mai nou al grupului respirator internațional de îngrijire primară (2017) merge pe aceeași linie, cu excepția cazului în care recomandă direct eliminarea CI la pacienții cu doze medii / scăzute10.

4. Concluzii

Noile dovezi disponibile indică faptul că este necesar să se adapteze utilizarea CI în practica clinică. Dincolo de riscuri, administrația CI nu pare să ofere beneficii suplimentare la majoritatea pacienților noștri. Tratamentele cu combinații de lama + LabA care nu includ CI au demonstrat eficacitatea și siguranța acestora și, prin urmare, rămânând în principalele orientări clinice.

Optimizarea utilizării CI în tratamentul stabil al BPOC Este un obiectiv eficient și sigur. Clinicienii trebuie să determine în fiecare caz, pe care pacienții ar putea beneficia de adăugarea de CI.

Kaplan propune un algoritm cu un model de retragere eșalonată de la CI în practica reală. Ghidul GEPAPOC 2017 subliniază că, dovezile acumulate din alte studii clinice ar permite retragerea fără reducerea dozei2,11.

bibliografie

1. Inițiativa globală pentru plămânul obstructiv cronic Boala. Strategia globală pentru diagnosticarea, gestionarea și prevenirea BPOC. 2017.
2. Miravitlles M, Soler-Catalonia JJ, Street M, și colab. Ghidul spaniol al bolii pulmonare obstructive cronice (Gesepoc) 2017. Tratamentul farmacologic în faza stabilă. Arc bronconeumol. 2017; (xx). DOI: 10.1016 / J.Arbres.2017.03.018.
3. Soler-Catalonia JJ, Fuentes-Ferrer Me, López-Campos Jl. Auditul clinic al BPOC în clinici respiratorii ambulatoriu în Spania: Studiul Epoconsul. 2017: 417-426.
4. stânga Alonso Jl, Rodríguez Glez-Moro Jm. Utilizarea excesivă a corticosteroizilor inhalatori în designul pulmonar obstructiv cronic. Arc bronconeumol. 2012; 48 (6): 207-212. DOI: 10.1016 / J.Arbres.2012.01.002
5. Kew Km, Seniukovich A. Steroizii inhalați și riscul de pneumonie pentru designul pulmonar obstructiv cronic. În: Kew Km, Ed. Cochrane Baza de date a revizuirilor sistematice. John Wiley & Sons, Ltd; 2014.
6. horita n, goto a, shibata și și colab. Antagonistul muscarinic de lungă durată (LAMA) plus beta-agonist beta-agonist (LabA) față de laba plus corticosteroid (ICS) inhalat (ICS) pentru bolile pulmonare obstructive stabile (COPD). În: Horita N, Ed. Cochrane Baza de date a revizuirilor sistematice. Chichester, Marea Britanie: John Wiley & Sons, Ltd; 2017. DOI: 10.1002 / 14651858.cd012066.pb2.
7. Alcázar Navarrete B, Casanova C, Miravitlles M, De Lucas P, Riesco Ja, Rodríguez González-Moro Jm. Document de consens: Utilizarea adecvată a corticosteroizilor inhalați în boala pulmonară obstructivă cronică. Arc bronconeumol. 2015; 51 (4): 193-198. DOI: 10,1016 / J.Arbres.2014.11.001.
8. Kaplan AG. Aplicarea înțelepciunii de a trece în jos cortosteroizii inhalatori la pacienții cu BPOC: un algoritm propus pentru practica clinică. INT J BPOC. 2015; 10 (1): 2535-2548. DOI: 10.2147 / BPOC.S93321.
9. Magnussen h, dissează b, Rodriguez-Roisin R și colab. Retragerea glucocorticoizilor inhalatori și exacerbări ale BPOC. N Engl J Med. 2014; 371 (14): 1285-1294. DOI: 10.1056 / Nejmoa1407154.
10. Kaplan a, Román-Rodríguez M, prețul D, Tsiligianni I, Grupul respirator internațional primar. Evaluarea adecvării terapiei de corticosteroizi inhalatori (ICS) în BPOC și îndrumare privind retragerea ICS. In: Helper Desktop. Vol 6.; 2017
11. rossi a, Guerrier M, Corrado A, grup de operare de grup. Retragerea corticosteroizilor inhalatori poate fi sigură la pacienții cu BPOC la un risc scăzut de exacerbare: un studiu real privind caracterul adecvat al tratamentului în patractoarele moderate BPOC (Optimo). Respirația Res. 2014; 15 (1): 77. DOI: 10.1186 / 1465-9921-15-77