Procedurile invazive la pacienții admiși la serviciile de medicină internă spaniolă Magazine clinică spaniolă

iv id = ” div id =” 5001F55EC8 ” De asemenea, supus unui PI mor în 25,8% din cazuri. Această diferență este semnificativă statistic (sau: 1,20, 95% CI: 1,19-1,21, p00001). Discuție

Numărul de pacienți în care una dintre procedurile invazive selectate în cadrul serviciilor din mine este mic (2,5%). Profilul pacientului a intrat în mine la care se efectuează un PI este cel al unui oarecum mai tânăr, predominant de sex masculin, care intră urgentă, cu un ședere cu venituri mai îndelungate și cu un cost mai mare de venituri. În general, ele sunt subiecte cu boală neoplastică avansată, care au o mortalitate intrahospitală foarte mare față de populația de control. IP pe care am selectat-o pentru studiul nostru sunt de utilitate specială la pacienții cu boală tumorală, în special în stadii avansate.

Protezele esofagiene sunt utilizate în mod obișnuit în tratamentul paliativ al tumorilor esofagiene, al Uniunii gastroesofagian și mediastinic . De asemenea, în tratamentul fistulelor respiratorii esofagiene după chirurgia radicală esofagiană sau după tratamentul tumorilor traheali sau pulmonare8-10. Endoproteza și canalele de bilă sunt utilizate în neoplasme avansate în scopuri paliative și ca un tratament alternativ în gestionarea stenozei biliane benigne secundare la intervenția chirurgiei de traseu biliară11. Pacienții cu neoplasme obstructive de colon necesită uneori plasarea de stensiune ca un pas intermediar la o intervenție chirurgicală definitivă. Cu această tehnică, este îmbunătățită morbiditatea procedurii chirurgicale ulterioare, iar șederea spitalului este redusă. În cazurile de obstacole maligne de colon stâng la pacienții aflați sub îngrijiri paliative, plasarea unui stent este asociată cu o morbiditate limitată și reduce șederea spitalului13,14.

Pacienții care prezintă dificultăți de înghițire prin tulburări neurologice u obstructiv Sunt candidați pentru realizarea gastrostomiilor atâta timp cât este estimată o supraviețuire mai mare de 6 luni15-18. Plasarea filtrului în vena inferioară Cava este efectuată atunci când există o contraindicație absolută pentru orice tip de anticoagulare, când a eșuat sau când există o tromboză venoasă în teritoriul proximal. Mai îndoielnice este indicarea sa atunci când există un pat vascular pulmonar compromis și un nou episod embolic ar putea fi catastrofal la pacienții cu o rezervă cardiopulmonară slabă19,20.

În prezent, se efectuează marea majoritate a nefrostomii percutanate cu scopuri terapeutice, atât vindecarea (pielonefrită complicată și nefrolitiază) și paliative ca în cazul obstrucției de neoplazia traseului urinar21. Realizarea paracentelor, toracocentelor sau inserțiilor de tuburi torace pentru diagnosticare sau ca tratament a scurgerilor pleurale sau a asciților sunt tehnici pe care internistul le poate face la poalele patului. Gestionarea pacienților cu ascite refractare include evacuarea periodică a ascitărilor, precum și utilizarea cateterelor permanente de tip cilindru de porc în Maligna22,23 ascites.În același mod, scurgerile pleurale secundare la boala neoplazică necesită plasarea tubului torace pentru drenaj și în cazurile în care se indică, realizarea pleurodesisului sau plasarea cateterelor permanente pentru scurgerea continuă24,25.

Deși eventual în serviciile de oncologie și specialitățile chirurgicale, multe dintre aceste proceduri sunt efectuate, este MI care primește cel mai mult venituri medicale spitalicești, chiar mai mult atunci când sunt complex26 sau când vine vorba de pacienți în faze avansate ale unei boli neoplazice . Deși internistul îndeplinește cele mai simple proceduri invazive – Parenți, ToracoCents sunt foarte complicați din punct de vedere tehnic și sunt efectuate de diferiți specialiști. Medicina actuală a devenit prea tehnologică, deoarece internistul poate dobândi pregătirea necesară pentru a efectua tehnici complexe într-o sală de operație sau într-o sală de radiologie intervențională. Cu toate acestea, este internistul care trebuie să pună indicarea fiecăruia dintre ele și, prin urmare, trebuie să cunoască evoluția și prognosticul fiecăruia dintre procesele care au condus la situația pacientului care necesită un PI.

procedurile care sunt efectuate cel mai frecvent sunt torochocenteza și introducerea cateterului peritoneal sau a paracentei. Am decis să includem ambele tehnici între IPS analizate în seria noastră din mai multe motive. Deși în mod normal, acestea sunt efectuate la șeful pacientului de către internistul însuși, este adesea necesară colaborarea radiologului pentru locație, iar în cazurile de scurgeri pleurale sau ascite refractare nu sunt cazuri neglijabile în care sunt plasate catetere tunele sau permanente. Cea mai mare parte a paracentezei seriei noastre (70%) sunt efectuate la pacienții fără boală neoplazică, dar mortalitatea acestor pacienți (19,2%) este deasupra celui de la pacienții de la mine. 30% din aceste paracenteze sunt efectuate la pacienții cu neoplasme (11% cu boală metastatică), ceea ce ar putea justifica șederea lor prelungită și mortalitatea ridicată, similară cu restul serii de subiecte la care se efectuează unele PI. Ceva similar se întâmplă cu Torochocenteza și plasarea tubului torace (mortalitate ridicată și ședere prelungită) cu 40% efectuate la pacienții cu neoplasm.

La revizuirea literaturii existente pe această temă, nu am găsit niciun lucru Similar cu al nostru, ceva care nu este surprinzător pentru a avea studiul nostru o abordare globală. Da, am găsit articole recente dedicate fiecărui PI8.9.113.20.23.25, deoarece unele dintre ele au puțin peste un deceniu în clinică. Deși majoritatea studiilor vorbesc pozitiv de la IP, unele serii 26 descrie complicațiile pe termen lung ale stentului colonic care ating 50% din cauza unor probleme cum ar fi obstrucția, migrația, forarea sau durerea. Pentru un alt studiu, evaluarea factorilor predictivi ai succesului sau eșecului procedurii, lungimea stentului (mai scurtă) și localizarea obstrucției (mai distal) și nici un factor legat de tumora ar fi legați de garanții mai mari de succes27.

Aproape 30% dintre pacienții din seria noastră supus unui PI au o neoplasmă activă și mai mult de o treime dintre aceștia au metastaze. Riscul de a fi supus unui PI este de 3 ori mai mare la pacienții cu neoplasm decât la cei care nu o au și de 4 ori mai mare la pacienții cu metastază. Prin urmare, putem spune că o proporție semnificativă a IPS se efectuează la pacienții cu boală oncologică în faza avansată, mai ales dacă luăm în considerare faptul că sursa noastră de informații este o bază de date clinică-administrativă în care stadionul neoplaziei ar putea fi subevaluat.

Există câteva proceduri predominante în rândul pacienților cu neoplazie, cum ar fi plasarea protezelor esofagiene, colonice și biliară, în timp ce altele, cum ar fi gastrostomii sau plasarea cateterelor peritoneale, sunt efectuate în mare parte la subiecții fără implicarea tumorii. Filtrul Cava și plasarea unui tub Thorax sunt 2 proceduri care sunt efectuate mai mult la pacienții fără cancer, deși această diferență nu este atât de izbitoare.

la pacienții cu boală oncologică un procent ridicat din esofagiene, bilă și protezele colonice, precum și nefrosstomiile, sunt plasate la pacienții cu metastaze. Acest lucru duce la mortalități intrahospitale care depășesc 15% în toate cazurile și, deși nu putem confirma acest punct pentru datele cu care lucrăm, supraviețuitorii extrahospitali sunt foarte scurți9,28,29. La celălalt capăt, filtrul Cava, cateterul peritoneal și gastrostomia care, mai puțin frecvent decât media seriei sunt plasate la pacienții cu boală neoplazică fără extensie metastatică19,30.

Ei desenează datele referitoare la nefrostomie, o procedură efectuată în proporție similară cu pacienții cu și fără boală tumorală și, totuși, are cea mai mare mortalitate, ședere și costul tuturor. Protezele biliare, esofagiene și colonice au mortalități similare și rămân multe mult mai mari decât cele ale populației de control, deși costul protezei esofagiene este de aproape jumătate pe care colonul, fără să știm cum să explicăm această diferență.

În ceea ce privește comparațiile dintre pacienții în care PI sunt efectuate cu și fără boală neoplazică, am găsit diferențe semnificative statistic în toate variabilele analizate. Starea medie a subiecților fără cancer este în mod clar mai lungă, cu un cost mai mare de venit. Cea mai mică sesiune a pacienților cu neoplazia ar fi în opinia noastră justificată de cea mai mare mortalitate intrahospitală.

Mortalitatea intrahospitală de la pacienții sub o PA este cu 60% mai mare decât cea a pacienților care nu fac nici o procedură de acest tip este efectuate, odată corectată de confuzurile potențiale. Acest lucru arată că aceștia sunt pacienți cu boală foarte avansată, cu excepția cazului în care această mortalitate ar putea fi acordată parțial procedura însăși, o posibilitate care nu poate fi aruncată cu datele din puterea noastră sau designul studiului. O înlocuire mai detaliată a moarelor în timpul veniturilor ar contribui, probabil, să îmbunătățească selecția pacienților susceptibili ai pi. În prezent, de la punctul de vedere al rezultatelor noastre, recomandăm o prudență, deoarece există puțini pacienți care mor în timpul admiterii spitalicești după ce au fost supuși unor intervenții enervante care le păstrează într-un mediu ostil – spitalul – cu o relație de deficit personal cu dvs. familia în ultima întindere a vieții voastre. Pe de altă parte, într-un scenariu de sănătate publică în cazul în care resursele sunt limitate, costul acestor proceduri este foarte mare și performanța sa limitată atunci când pacienții nu sunt bine selectați.

Seria noastră, identifică o excepție clară: Plasarea filtrelor Cava. Cu siguranță influențează faptul că procentul pacienților cu neoplasm este mai mic în acest grup decât în alte IP. Utilizarea sa este aproape întotdeauna de succes, iar pacienții cărora li sa administrat acest dispozitiv au o mortalitate globală mai mică decât media populației analizate.

Pentru a se baza pe analiza unei baze de date clinice administrative, studiul nostru are limitări neintendente de la Informațiile sunt extrase de encodere din datele conținute în raportul înalt. Prin urmare, nu avem date despre stadionul tumorilor sau al altor informații valoroase cu privire la restul condițiilor care motivează procedurile; Nici despre momentul în care intervențiile sunt efectuate în ceea ce privește veniturile sau exacte atunci când apare. În schimb, avem un număr mare de date și o mare putere statistică. De asemenea, am fi vrut să avem informații despre IP în alte specialități medicale (digestive, pneumologie) și chirurgicale (chirurgie generală, urologie), dar în momentul în care am avut doar acces la medicina internă.

Concluzii

După aceea. Analizând o bază de date extinsă în care am evaluat populația supusă procedurilor invazive selectate în rândul pacienților admise la mine, observăm că acestea sunt efectuate într-un procent relativ scăzut de pacienți (2,5%). Cu toate acestea, este procese scumpe, cu o jumătate de ședere considerabilă și o mortalitate foarte mare în comparație cu populația medie admisă la paturile mele.

Având în vedere rezultatele noastre, considerăm că este necesar să selectați mai bine Populația subsidiară de a fi supusă acestor proceduri, probabil prin protocoale bine standardizate, care vizează reducerea mortalității intrahospitale ridicate.

Conflictul de interese

Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.