„Când nu am putut continua să folosesc asigurarea părinților mei, Am ales un nou plan. Nu mi-am dat seama că niciunul dintre planurile pe care l-am putut alege nu mi-a acoperit insulina acoperită la rata mea, a fost la un nivel mai înalt, de ceea ce a plătit mai mult în buzunar la farmacie. Odată ce eu sunt Realizat, am găsit o insulină la un nivel inferior care a funcționat, astfel încât costurile returnate la ceea ce a fost folosit pentru. Înțelegerea faptului că diferite insuline sunt tratate diferit de compania mea de asigurări pe care am ajutat-o să întreb întrebările corecte și să primesc un tratament care să se adapteze la mine Starea medicală și bugetul meu. „
– Pacientul cu diabet zaharat de tip 1, Illinois
Această secțiune va vorbi despre:
- PR Alușii care pot apărea în mod obișnuit cu costul insulinei
- probleme care pot apărea în mod obișnuit cu benzile reactive
- probleme care pot apărea în mod obișnuit cu pompa de insulină
- probleme care pot apărea în mod obișnuit cu monitorul continuu de glucoză (MCG)
probleme frecvente care pot apărea cu insulină
- Probleme la nivel: planuri de asigurare Grupul Medicamente la niveluri de asigurări medicale care determină accesul și costul pacienților la terapii. Puteți găsi aceste informații despre „Formularul de Medicină”, o listă de medicamente de acoperire și nivelurile asociate acestuia. Este important să știți că planurile de asigurare nu acoperă întotdeauna toate insulinele disponibile și este posibil să nu aveți acoperire. Trebuie să consultați formularul Pentru a vedea dacă insulina are acoperire și, dacă da, la ce nivel este important să o verificați, deoarece poate afecta nu numai acoperirea, ci și costurile de buzunar. În general, nivelurile inferioare includ generice sau medicamente, de preferință, iar nivelurile mai ridicate includ ne- preparate medicamente sau terapii de brand și de specialitate. Nivelurile inferioare Medicamentele sunt, de asemenea, mai rezonabile din punct de vedere economic, cu costuri de buzunar mai mici decât medicamentele de nivel superior. Societatea de asigurări poate schimba nivelul la care se află medicamentul de un an. Dacă se întâmplă acest lucru, veți fi întrebat în general, la UE plătește mai mult pentru tratament. Dacă accesul la insulină nu are de preferință acoperire, trebuie să solicitați o excepție. Vedeți mai multe informații și sfaturi în secțiunea „Cum să solicitați o excepție”.
- Diferența de costuri pe tipuri de farmacii: de multe ori, costurile pot varia în funcție de modul în care cumpărați medicamente. Asigurați-vă că înțelegeți diferența în costurile comenzilor de poștă sau ale retetelor de farmacie în persoană sau cu amănuntul. Dacă preferați să colectați medicamente la un magazin de vânzare cu amănuntul, vă puteți costa puțin mai mult decât dacă veți folosi un magazin de comandă prin poștă. Dacă plătiți mai mult decât ceea ce tu a considerat, ați putea lua în considerare căutarea unor programe de reducere care pot compensa costurile. Unii producători de medicamente oferă programe de asistență financiară care pot contribui la co-plăți pentru persoanele care au nevoie de ajutor pentru a-și achita tratamentul și bunurile. Fiecare program are criterii specifice pe care trebuie să le fie îndeplinită astfel încât o persoană să fie eligibilă pentru un program de asistență pentru pacienți. Este mai bine să rețineți că pot fi programe de reducere n rezultând că achiziția nu este aplicată deductibilă a asigurărilor de sănătate. Deoarece costurile vor scădea probabil după îndeplinirea deductibilă, este mai bine să se ia în considerare coordonarea momentului de cumpărare la momentul în care a fost atinsă deductibilul, în acest fel planul de asigurare va compensa mai mult costurile.
- Nevoile de prescripție de coordonate: Oamenii diferiți folosesc cantități variabile de insulină. De exemplu, un flacon de 1.000 de unități va dura doar 20 de zile pentru o persoană care are nevoie de 50 de unități pe zi. În acest caz, persoana ar trebui să se asigure că are o rețetă pentru mai mult de un flacon în fiecare lună, pentru a evita plata multiplelor copayments pentru valoarea unei luni de insulină. Pentru ca insulina să fie accesibilă, asigurați-vă că planificați în avans să aveți suficiente consumabile și insulină, în special pentru a se acoperi în cazul în care o pauză flacon. Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a vă asigura că rețeta vă oferă suma potrivită pentru nevoile dvs.
probleme care pot apărea în mod obișnuit cu benzile reactive
limită de cantitate: unele Planurile de asigurare medicală limitează numărul de benzi reactive pe care le puteți primi pentru o anumită perioadă de timp. Puteți afla când verificați în două locuri:
formularul de plan
și
Politica specifică de politică
Asigurați-vă că Pentru a verifica domeniile care vorbesc despre niveluri și costurile asociate și determină dacă costurile diferă în ordine prin poștă sau în persoană. Chiar dacă există o limită, uneori este posibil să primiți mai multe benzi pentru a gestiona starea medicală atunci când solicitați o excepție. Când solicitați o excepție, trebuie să documentați numărul de benzi de testare pe care le-ați utilizat.
Probleme care pot apărea în mod obișnuit cu pompa de insulină
cerința de a adera la criteriile planului: Dacă în prezent nu utilizați o pompă de insulină, companiile de asigurări vor cere, în general, să îndeplinească anumite criterii înainte de a acoperi costul unei pompe de insulină. Acest lucru poate implica medicul dumneavoastră pentru a finaliza o autorizație prealabilă sau a unui formular de precepție, care va include dovezi ale necesității medicale a unei pompe de insulină: frecvența măsurătorilor necesare sau a nivelurilor de hemoglobină A1c (HbA1c). Consultați secțiunea 2 pentru mai multe informații. În plus, companiile de asigurări pot solicita ca pentru unele tipuri de pompe, cum ar fi noi sisteme pancreas artificiale, pacienții ar trebui să utilizeze o pompă fără o funcție avansată într-o perioadă de timp înainte de a trece la cea mai complexă sau mai avansată pompă. În acest caz, medicul dumneavoastră poate avea nevoie să furnizeze detalii despre utilizarea anterioară a pompei înainte de a primi acoperire. Pompele de insulină au acoperire într-o secțiune specială a planului sigur cunoscut sub numele de secțiunea de echipamente medicale durabile. Asigurați-vă că revizuiți această secțiune pentru a vă asigura că îndepliniți criteriile necesare pentru a primi acoperire și pentru a vedea dacă există semne specifice care sunt acoperite. Dacă nu sunteți sigur cum este acoperit pompa, apelați compania de asigurări pentru a solicita o clarificare.
Diferențe cu pompe de patch-uri: Pompe de patch-uri, (cum ar fi OMNIPOD®) care sunt de unică folosință, pot avea acoperire Farmacia beneficiază de planul de asigurare sau de beneficiul echipamentului medical durabil. Deoarece acoperirea pentru aceste categorii de beneficii poate fi diferită, asigurați-vă că revizuiți documentele planului pentru a înțelege criteriile de acoperire și costurile asociate.
Produse de pompare: acoperirea și costurile pot varia în funcție de consumabile (depozite și seturi de perfuzie) incluse în planul. Multe planuri vă permit să comandați producătorul, dar nu toată lumea. Aceste detalii pot fi găsite în secțiunea Echipamente medicale durabile sau în farmacie beneficiar în documentul de politică a planului.
Compania care produce pompa de insulină vă poate ajuta să explorați orice dificultate de asigurare pe care o găsiți. Apelați numărul principal de servicii pentru clienți (de obicei imprimate pe partea din spate a pompei de insulină) Puteți contacta o persoană care este familiarizată cu contul dvs. și cu furnizorul de asigurări. Verificați secțiunea Ajutor cu rețetă de diabet și costurile de insulină pentru mai multe informații.
Probleme de asigurare care pot apărea în mod obișnuit cu contorul de glucoză continuă (MCG)
- cerință de a rămâne la Criteriile Planului: În mod similar cu pompele de insulină, dacă în prezent nu utilizați un MCG, dar doriți să aveți acoperire, este posibil să fie necesar să îndepliniți anumite criterii. Ar putea include autorizarea prealabilă sau certificarea prealabilă. Când faceți o aplicație, este utilă să includeți dovezi că un MCG este o nevoie medicală pentru dvs. Evidențierea frecvenței măsurătorilor sau atingerea anumitor niveluri HbA1c ar putea ajuta cererea să aibă succes. Vezi secțiunea 2 Pentru mai multe informații
- MCG consumabile: acoperirea și costurile pot varia în funcție de fiecare MCG și senzori asociați incluși în planul de asigurare. Multe planuri vă permit să comandați producătorul sau distribuitorul, dar nu faceți totul. Aceste detalii pot fi găsite în secțiunea de echipamente medicale durabile sau în farmacie în documentul de politică a planului.
Verificați dacă planul acoperă un MCG și revizuiește criteriile pe care ar trebui să le îndeplinești pentru a obține această acoperire . În plus, verifică dacă puteți determina costurile pe care le veți răspunde pentru plata. Verificați exemplul de apeluri și excepții furnizate în secțiunile ulterioare ale acestui ghid. Dacă solicitați o autorizație prealabilă, există, de obicei, forme standard ale companiei de asigurări de sănătate pe care trebuie să le finalizați.
Compania care produce MCG vă poate ajuta, de asemenea, să explorați orice dificultate pe care o găsiți cu asigurare. Apelarea numărului principal de servicii pentru clienți poate lua legătura cu o persoană care este familiarizată cu contul dvs. și furnizorul de asigurări. Verificați secțiunea Ajutor cu rețetele dvs. de diabet și costurile de insulină pentru mai multe informații.
O ultima notă importantă
„Nu mi-am dat seama că fiecare companie de asigurări și fiecare plan sunt foarte diferite. Contractele dvs. într-adevăr determină o mare parte din ceea ce acoperiți, mai ales când vine vorba de un anumit dispozitiv sau tratament. Odată ce am înțeles-o, a mai simțit că un asigurător ia dat acoperire unui MCG, dar când am schimbat munca mea, asigurarea mea a dat o altă marcă Acoperire. Am contactat producătorul și am reușit să accesez atunci când colaborează direct cu ei. „
– Pacientul cu diabet zaharat de tip 1, Texas
Dacă aveți dificultăți în accesarea tratamentului sau a dispozitivului, poate fi rezultatul acordurilor și contractelor pe care planul de asigurări de sănătate le are cu anumiți producători. Fiecare companie de asigurări are contracte cu anumiți producători, iar aceste contracte pot avea o influență largă asupra a ceea ce Puteți accesa. Acesta poate afecta locația la nivelul formei de droguri, prețul planului, costurile sau brandul specific care are acoperire. Prin urmare, puteți primi o respingere a acoperire pentru tratament. Dacă descoperiți că respingerea este specifică pompei dvs., MCG sau Brandului de insulină, în timp ce alte mărci sunt acoperite, acest lucru se datorează probabil unui acord de contractare. În acest caz, puteți solicita o excepție care va necesita planul de acoperire preferabil opțiunea dvs. Găsiți mai multe informații și sfaturi utile în secțiunea „Cum să solicitați o excepție”.