Informațiile despre atitudinea de urmat în gestionarea preoperatorie a eplerenonei la pacient cu insuficiență cardiacă (CI) este limitată. Eplerenona este un economizor de potasiu diuretic care acționează ca un antagonist aldosteron. În consecință, în timp ce unele documente includ acest medicament în grupul de diuretice al celorlalți, fac acest lucru la inhibitorii sistemului de renină-angiotensină-aldosteron. Atât datele referitoare la medicament, au fost colectate pentru prepararea acestui răspuns atunci când sunt menționate ca cele ale grupului farmacologic pe care l-am considerat că acesta ar putea include.
După examinarea documentelor selectate dificil de extras un semn de încheiere pe gestionarea specifică a eplerenonei. Putem rezuma că gestionarea preoperatorie a eplerenonei va depinde de situația pacientului și deși din unele documente extrag că cu o zi înainte de operație ar trebui să fie retrasă, alții sugerează menținerea dozei de dimineață a zilei intervenției.
Potrivit uneia dintre rezumatele probelor de Uptatodate (1) privind gestionarea perioperatorie a pacienților cu IC, nu există dovezi că antagoniștii receptorului mineralcorticoid sunt utili în perioada perioperatorie, dar nu știu că se referă în mod specific nevoii să le păstreze sau nu. Într-un alt rezumat (2) privind gestionarea perioperatorie a medicamentelor, deși nu sunt menționate economiștii de potasiu, se adresează conducerii diuretice și se explică faptul că nu există un consens cu privire la faptul dacă acestea ar trebui suspendate înainte de operație. Autorii bazează gestionarea medicamentelor diuretice a pacienților cu IC în situația voleiului pacientului care trebuie evaluată și optimizată înainte de operație, dacă este posibil. Astfel, la pacienții cu IC și volei bine controlat a recomandat menținerea dozei de dimineață a zilei intervenției; La acei pacienți cu un control dificil asupra echilibrului lichid, ele recomandă să nu întrerupă diureticele.
În schimb, Dynamed Plus (3), de asemenea asupra drogurilor în perioperatorii recomandă ca diureticele (printre care. Include Eplerenona ) Ziua chirurgiei este suspendată. Dar, în caz de hipotensiune arterială, recomandă suspendarea cu mai multe zile înainte de a îmbunătăți tensiunea pacientului și le menține în cei cu supraîncărcare IC sau volum.
Managementul de tip rezonabil pentru diuretică propune clinica de ghidare a practicilor din 2014 a Societății Europene de Cardiologie și a Societății Europene de Anesteziologie (4): „Pentru IC, o creștere a dozei poate fi luată în considerare dacă există simptome sau semne de retenție a fluidului. Pentru pacienții cu hipovolemie, hipotensiune arterială sau modificări ale electroliții, ar trebui să fie considerate reducerea dozei. De obicei, dacă tratamentul cu diuretic este necesar pentru a controla IC, acesta ar trebui să continue până în ziua intervenției chirurgicale. În perioada perioperatorie, este necesar să se monitorizeze îndeaproape volanta pacienților cu IC și, Dacă este necesar, optimizați tratamentul cu Diuretice ASA sau flidoterapie „. În ceea ce privește economiile de potasiu, explică faptul că acestea sunt medicamente care diminuează Mortalitatea în IC avansat și este important să se monitorizeze efectele asupra electroliților.
DIV> GPC 2017 al „Asociației Europene pentru Chirurgie Cardio-Toracică” privind gestionarea medicamentelor în perioperator de chirurgie cardiacă a adultului (5) susține că nu există date curente cu privire la faptul dacă antagoniștii receptorilor de aldosteron ar trebui să fie suprimați sau continuați la intervenția chirurgicală.
coincide în această declarație o revizuire narativă (6) privind gestionarea perioperatorie a antihipertensivelor ( Am reușit doar să consultăm rezumatul) că, deși, la concluzie, indică faptul că diureticele ar trebui suspendate în ziua intervenției chirurgicale, acesta observă, de asemenea, că există o dezbatere privind continuarea inhibitorilor sistemului de aldosteron de renină-angiotensină.
2015 GPC (7) al Societății de Anestezie spaniolă, resuscitare și terapeutică a durerii la pacient cu IC recomandă *:
- Menținerea tratamentului anterior al pacientului cu IC. Pentru a reduce riscul în timpul intervenției (gradul de recomandare puternică, nivelul dovezilor moderate);
- menținerea tratamentului anterior pentru a reduce apariția simptomelor (GR puternic, neureret);
- Tratamentul prealabil pentru a evita progresia bolii (grila, modul moderat);
- menține tratamentul prealabil pentru a reduce morbiditatea și mortalitatea (GR Strong, Neigh).
Acest ghid, ca și pentru diuretice (nume de antagoniști de aldosteron din această secțiune) indică faptul că acestea ar trebui să fie menținute până în ziua intervenției chirurgicale.
div>
un consens 2018 Documentul (8) privind gestionarea medicamentelor perioperatorii la vârstnicul care este supus intervenției traumatologice recomandă menținută diureticelor (pentru a evita decompensarea unui IC congestiv), până la o zi înainte de intervenția chirurgicală și nu a fost suspendată la pacienții cu IC.
Un alt document consens (9) De asemenea, engleza, din 2015 indică faptul că diureticele trebuie menținute până în noaptea precedentă și nu este administrată în ziua intervenției chirurgicale.
Div>
ei. De asemenea, furnizați mai multe informații Două revizuiri narative (10,11) din 2017 privind miocardiopatia și anestezia care abordează în mod specific gestionarea cardiomiopatiei dilatate. Nici unul dintre aceștia nu menționează atitudinea de a continua cu eplerenona, dar explică faptul că este important să se optimizeze situația IC și una dintre ele (10) recomandă menținerea medicamentelor cronice.
Div> * Consult Gr și NE în text.