Piele ovariană ovariană ovariană | Obstetrica și progresul ginecologiei

Introducere

Incidența maselor anxiale în timpul sarcinii este scăzută și estimată 1 la 1000 de sarcini1,2. Acest lucru face ca unele probleme să fie ridicate, cum ar fi originea, comportamentul, diagnosticul și tratamentul cel mai adecvat. În cadrul tumorilor ovariene diagnosticate în timpul sarcinii, cele mai frecvente sunt teratomii de chitty ovarian (dermoizi) 3.4; În general, ele sunt asimptomatice3-6 și, în cazul în care acestea prezintă simptomele tind să fie similare cu disconfortul sarcinii. Simptomul cel mai menționat este durerea abdominală, care se corelează frecvent cu cuplul ovarian de către CYST7-9. Diagnosticul acestor mase ovariene se efectuează la un procent ridicat prin găsirea casuală în ultrasunetele obstetrice; Cel mai frecvent lucru este că este în al doilea trimestru, deoarece este între săptămâna 12 și 20, când tumorile anexime sunt de obicei apărute în gestants6.10. Tumorile germenilor ale ovarului au caracteristica pluripotențialității și sunt, de obicei, neoplasme din copilărie și adolescență. În clasificarea sa, un subgrup este teratoamele, care, la rândul lor, este împărțit în teratomuri mature: solid sau chist frasnic (chist dermoizi), care reprezintă 30% din tumori ovariene benigne și teratoame imature. Acestea din urmă sunt, de obicei, slab diferențiate, deși reprezintă doar 3% din tumorile maligne ale Ovary11.

Tratamentul tumorilor germeni este chirurgical și în anumite cazuri, în funcție de tipul histologic și de stadion, este Tratamentul complet necesar cu chimioterapie. Tratamentul în timpul sarcinii cele mai acceptate în cazul teratomelor imature este conservator, efectuând annexmemomia de ovar afectată asociată cu chirurgia de staționare12-14. Chemoterapia adjuvantă cea mai acceptată se bazează pe bleomicină, etoposidă și cisplatină în 4 sau 6 cicluri12,13.

2 cazuri de teratomuri ovare imature sunt prezentate în femeile însărcinate diagnosticate și tratate în Departamentul de Ginecologie și Obstetrică de Spitalul Universitar Clinic San Carlos din Madrid în 2006.

Cazuri clinice casual 1

primiges de 35 de ani, cu istoria personală a hipotiroidismului în tratamentul cu levothyroxină. Motivul consultării a fost o ultrasunete găsirea unei mase abdominale abdominale într-un gest de 29 de săptămâni, care era asimptomatic. S-a efectuat o ultrasunete și o imagistică prin rezonanță magnetică care a arătat un uter gesturing mutat în dreapta printr-o formare intraabdominală de 16 × 17 × 19 cm, foarte eterogenă, care a ocupat rezervorul iliac stâng, hipocondrumul stâng, cu cartografierea culorilor pozitive moderate. Aspectul a reamintit un pseudomoma peritoneală încapsulată. A fost o cantitate scurtă de lichid liber peritoneal. Au fost evidențiate adenopatiile regionale, iar profilul biofizic fetal a fost în interiorul normalității.

Un analitic complet a fost efectuat cu un rezultat în limitele normale și cu markeri tumorali cu 125 de persoane 125 de 371,8 U / ml, CA 19,9 131.8 U / ml și alfa-haefetoproteină de 4.000 ng / ml; Restul markerilor tumorali erau normali. Având în vedere caracteristicile tumorii, mărimea și suspiciunea neoplasmului ovarian, sa decis să se efectueze maturarea pulmonară pentru a pune capăt sarcinii și biopsiei intraoperatorii a masei tumorale. La 32 de săptămâni de gestație, a fost efectuată o secțiune cezariană; A fost obținut un nou-născut de 2,750 g și un scor în testul 7/9 Apgar. În timpul aceluiași act chirurgical a fost obiectificată, în funcție de ovarul stâng, o tumoare de aproximativ 30 cm într-un diametru mai mare, fără a obiecta implanturi macroscopice peritoneale și cu ovarul drept în normalitate. O anexectomie stângă a fost efectuată cu toată tumora care depinde de ovar de o pediculă fină (figura 1). Tumora a prezentat o culoare grișică albică, cu o suprafață abolagă și friabilă. La rândul său, datorită aspectului tumorii și rezultatul biopsiei intraoperatorie neconcludente, o staționare a fost efectuată de Opeterctomie, aportul de lichid ascțit și rezecția implanturilor în Epiplon, Douglas Saco, Gotie parietocolică dreaptă, dreapta ovarică de suprafață și Pice vezicuterină și limfadenectomie pelviană. Biopsia intraoperatorie a tumorii a fost raportată ca o teratomă aparent benignă și anatomia patologică definitivă a fost raportată de gradul III al teritoriului imatur al ovarului, cu acumulări focale de țesut nervos nervos și implanturi microscopice în epiplonul țesutului teratomului imatur, care corespundea unei scene IIIB din Figo și spălarea peritoneală negativă pentru malignitate. În timpul perioadei postoperatorii, pacientul a prezentat un ileus paralitic care sa rezolvat fără complicații cu tratament medical.După evaluarea pacientului de către serviciul medical de oncologie, el a primit 6 cicluri de chimioterapie cu cisplatină, etoposidă și bleomicină, conform protocolului. În timpul urmăririi, markerii biochimici au fost normalizați și boala reziduală nu a fost obiectivată în controlul radiologic prin tomografie computerizată (TC). În prezent, pacientul, după un an și jumătate de intervenție chirurgicală, este în remisiune completă și în urma controalelor stabilite și a recuperat funcția ovariană.

div>

vulva și o mare distensie abdominală însoțită de durere. Studiul cu ultrasunete a evidențiat un făt cu o dezvoltare obișnuită în cele 37 de săptămâni. Ocupând flancul stâng și realizând hipocondrumul stâng, o masă bine definită, multi-gemalerală, 20 cm cu un diametru mai mare, foarte vascularizată, a fost observată cu indice de rezistență scăzută, care ar putea avea o origine anexată stângă. Imaginea a sugerat o teratom imatur, deși prin ultrasunete o neoplazie ovariană epitelială nu a putut fi exclusă. Gestația a trecut până la acel moment în normal, cu ultrasunete anterioare, fără a dovedi mase ovariene. În fața simptomatologiei pacientului și a dimensiunii masei abdominale, sa decis să intre în pacient pentru studiu. A fost efectuată o analiză completă care a rezultat cu valori în cadrul normalității; Marcatorii de tumori au fost: CA 125, 97,2 U / ml; alfafetoproteină, 3.600 ng / ml și restul markerilor, normal.

Având în vedere starea lor clinică și că gestația a fost la termen, sa decis să intervină pacientul prin efectuarea, în primul rând, o secțiune cezariană Este obținut un nou-născut viu de la 3.100 g, cu un scor în testul 8/9 Apgar. În actul chirurgical, a fost observată o ascită de 4,5 L, din care a fost luată eșantionul pentru studiul citologic și a fost efectuată ulterior o anexectomie stângă, inclusiv o tumoare de aproximativ 20 cm. Biopsia intraoperatorie a avut ca rezultat teratomul aparent benign, deși nu a fost concludent. Datorită aspectului macroscopic al tumorii, sa decis să se facă o iometectomie și o biopsie de guterii parietocolici plus alte biopsii pentru staționarea maselor ovariene. Anatomia patologică definitivă a informat gradul de ovarian ovarian imatur, cu implanturi microscopice în epiplon prin țesutul glial matur, în stadiul IIIb din figo. Raportul citologic al spălării peritoneale a fost negativ 17 și, respectiv, 14 mm, în raport cu carcinomatoza peritoneală. După evaluarea comună cu serviciul de oncologie medicală, sa decis administrarea chimioterapiei neoadjuvante cu 6 cicluri de bleomicină, etoposidă și cisplatină, conform protocolului. În ultima revizuire, după un an de la intervenția chirurgicală, pacientul este lipsit de boală, cu markeri biochimici negativi și absența bolii confirmate de radiologie. În timpul tratamentului, pacientul a prezentat o neuropatie periferică în mâini și picioare, secundară chimioterapiei. În prezent, după 2 ani de intervenție chirurgicală și tratament, pacientul a recuperat funcția gonadală și a obținut o gestație, deși a făcut o întrerupere voluntară a acesteia.

Discuție

Cele două cazuri clinice pe care le prezentăm sunt de interes ridicat Omul de știință, deoarece există 2 cazuri de tumori anexate la pacienții tineri, care nu este relativ rar, dar este faptul că acestea sunt tumori rele în stadii avansate, care apar la pacienții gravide cu vârsta gestațională avansată. Există puține cazuri publicate în literatura științifică a pacienților cu gestație asociată cu teratomii ovarieni imatură în stadiul III.

În cele 2 cazuri expuse există aceeași circumstanță de găsire a maselor anexate mari într-o constatare casuală în al treilea trimestru de gestație.În actul chirurgical al ambelor pacienți, anatomia patologică a piesei nu este definitivă teratomă, așa că sa decis să efectueze o intervenție chirurgicală în cele două cazuri și a fost atinsă în cele din urmă diagnosticul de teratomuri de grad imatur III, cu peritoneali implanturi

Teratomii imaturi au un comportament potențial malign, astfel încât acestea să fie tratate mai devreme. Într-o revizuire privind gestionarea tumorilor germene ovariene și, în special, în ceea ce privește teratomii imaturi, am găsit unanimitate că, având în vedere că teratomii sunt tumori în principal din epoca fertilă, este extrem de important să se păstreze fertilitatea acestor 12,14,15. Acest lucru este posibil deoarece tumorile germene sunt foarte chestioase și au o rată mare de vindecare15. În plus față de importanța de conservare a fertilității ulterioare, este, de asemenea, important să se sublinieze că, de la introducerea chimioterapiei în tratamentul tumorilor celulelor germeni, supraviețuirea a crescut semnificativ, iar rata de recurență a scăzut drastic12, ajungând la figuri > 95% supraviețuire fără boală. Prin urmare, în majoritatea cazurilor de tumori de germeni ovarieni, tratamentul chirurgical cu cel al chimioterapiei adjuvante cu bleomicină, etoposid și cisplatină trebuie să fie completat.

În concluzie, este important să rețineți că, deși aceste tumori sunt scăzute Frecvența, nu trebuie să fim aruncați niciodată și trebuie să facem un diagnostic diferențial cu orice masă ovariană, deoarece dacă diagnosticul este confirmat, este necesar să acționăm mai devreme deoarece sunt tumori maligne cu potențial de difuzare ridicat. În cele din urmă, trebuie remarcat faptul că, datorită acestor caracteristici, femeia gravidă trebuie tratată în același mod ca și nu însărcinată, deși întotdeauna încercând să păstreze fertilitatea.