Capitolul 9 Ventilația cu masca de supapă de sac 93
poate fi extrem de obosită. O tendință frecventă, în special în timpul ventilației scurgerii sau când operatorul este obosit, comprimă și se deformează corpul măștii între degetul mare și degetele indexului. Acest lucru poate crea sau agrava o scurgere de masca. Fixarea măștii cu două mâini Strângerea bimanuală a măștii este cea mai eficientă metodă de deschidere a căilor respiratorii în timp ce formează și menținând o etanșare adecvată cu masca. Este metoda de alegere în situația de urgență, cu condiția să existe doi operatori. În tehnica a două persoane și două mâini, un operator are o singură responsabilitate plasarea corectă a măștii cu etanșare eficientă și căile respiratorii permeabile. Acest operator poate pune mâinile pe masca în două moduri. Metoda obișnuită este de a plasa degetul și degetele degetelor ambelor mâini pe corpul măștii în același mod care este utilizat pentru menținerea „OK” cu o singură mână (figura 9-6b). Sfaturile celor trei rămase degetele fiecărei mâini sunt folosite pentru a captura maxilarul și pentru a efectua înălțimea bărbiei și a unei aruncări parțiale ale maxilarului, care deschide căile respiratorii, atrage fața în mască și creează o etanșare cu masca. Această metodă produce o ștampilă mai mult eficace decât tehnica cu mâna, dar este încă supusă oboselii din mâini dacă ventilația cu sac este dificilă sau prelungită. În cea de-a doua metodă, ambele eminente sunt plasate pe corpul măștii, paralel între Da, cu degetele care indică un flux, manșonul de mască este așezat pe podul nazal, iar restul măștii este coborât pe față (figura 9-7A). Indicele degetelor, mediu, inelar și fisiv fiecare mână ține corpul, unghi și ramura maxilarului, și trageți maxilarul spre masca pentru a forma sigiliul. Manevra de deplasare mandibulară produsă în acest mod este mult mai eficientă decât cea produsă cu clema convențională bimanuală și etanșarea mascului este mai fermă decât cu orice altă tehnică descrisă. Dovezile recente arată că dispozitivul de fixare de derivă derivă în eșecuri de ventilație mai reduse și în volume mai mari de ventilație decât cu alte elemente de fixare a mascului. În plus, fixarea măștii cu ambele mâini este, de asemenea, mai confortabilă și mai puțin stresantă decât celelalte metode. Înainte de un alt VBVM extrem, o versiune mai energică a hold-ului Tenar poate fi utilă. În acest caz, operatorul stă pe o bancă sau patul este descendent până când brațele operatorului sunt drepte, cu al doilea și al cincilea degete îndreptate spre podea în timp ce ținea fixarea măștii. Degetele ambelor mâini se mișcă înapoi pentru a ține maxilarul cu unghiul și ramura, pentru a efectua o împingere mandibulară mai fermă. Dacă situația clinică cere ca medicul să facă VBVM dintr-o poziție împotriva pacientului, cea mai bună metodă este fixarea măștii, inversată astfel încât degetele să țină într-o direcție cefalică. Această clemă poate fi aplicată și cu succes în ședința pacienților • Figura 9-6. R: Fixarea mascului cu o singură mână, cu „OK” sau „EC” HOLD. B: Fixarea măștii cu două mâini cu fixare convențională în dublu „OK”. A b ample